1、護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)記錄本科室：腫瘤內(nèi)科一區(qū)年度：2013年海南省人民醫(yī)院護(hù)理部填寫(xiě)說(shuō)明：1.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（），簡(jiǎn)稱。是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。2現(xiàn)狀問(wèn)題：指護(hù)理部、片區(qū)、夜巡護(hù)理質(zhì)量檢查與病區(qū)自查的護(hù)理質(zhì)量過(guò)程管理存在的安全隱患或存在問(wèn)題，要求盡可能具體。3分析原因：分析發(fā)生的直接原因，發(fā)生頻率及危險(xiǎn)程度。4制定目標(biāo)：盡可能量化的率值，并注明完成的期限，為效果評(píng)價(jià)提供依據(jù)。5制定對(duì)策：解決直接原因的對(duì)策及措施，要求針對(duì)性、可操作性強(qiáng)。6實(shí)施對(duì)策：護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理質(zhì)控員每天重點(diǎn)檢查計(jì)劃實(shí)施的進(jìn)程管理，至預(yù)期完成的時(shí)間。7效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)成勾

2、選“完成”，目標(biāo)未達(dá)成勾選“未完成”。8復(fù)檢考核與建議：護(hù)理部質(zhì)控組負(fù)責(zé)護(hù)理部質(zhì)量檢查及夜巡護(hù)理質(zhì)量檢查問(wèn)題的復(fù)檢考核，科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)片區(qū)及科室自查護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題的復(fù)檢考核。復(fù)檢考核評(píng)價(jià)為“未完成”的請(qǐng)說(shuō)明原因。9總結(jié)經(jīng)驗(yàn)：成果分享及是否需要改進(jìn)制度、流程和指引。10遺留問(wèn)題：具體說(shuō)明不能解決的主要原因。11.檢查者：填質(zhì)量檢查人員的姓名。12.復(fù)檢督查者：填復(fù)檢考核人員的姓名。13表由受檢科室使用電子表格填寫(xiě)（1）電子版表每月5號(hào)前填寫(xiě)（除“復(fù)檢考核與建議”及“復(fù)檢督查者”兩項(xiàng)外）完存檔，同時(shí)打印1份紙質(zhì)版保存于護(hù)理質(zhì)量與安全監(jiān)控記錄本（2號(hào)文件夾）內(nèi)，以便復(fù)檢考核時(shí)使用。（2）復(fù)檢考核時(shí)由復(fù)檢

3、督導(dǎo)人員在紙質(zhì)版的表上填寫(xiě)“復(fù)檢考核與建議”并在“復(fù)檢督查者”欄簽名及復(fù)檢日期。紙質(zhì)版的表原件仍由受檢科室保存于護(hù)理質(zhì)量與安全監(jiān)控記錄本（2號(hào)文件夾）內(nèi)。（3）復(fù)檢考核完畢，由受檢科室將“復(fù)檢考核與建議”及“復(fù)檢督查者”兩項(xiàng)內(nèi)容填入電子版的表，并發(fā)送至護(hù)理部或片區(qū)科護(hù)士長(zhǎng)郵箱存檔。2/22護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（）表受檢科室：腫內(nèi)一區(qū)檢查日期：2013年11月06日檢查部門(mén)：口護(hù)理部夜巡片區(qū)自查P現(xiàn)狀問(wèn)題11月6日護(hù)士長(zhǎng)查房時(shí)發(fā)現(xiàn)33床病人曾喜煥管脫出。分析原因1. 貼膜內(nèi)紗布過(guò)大；2. 撕貼膜方法不當(dāng)；3. 紗布固定不當(dāng)；4. 消毒劑未充分待干。發(fā)生頻率：5例次/月嚴(yán)重度：7分制定目標(biāo)脫管率將至1

4、0%2013.11.30前完成。制疋對(duì)策1科內(nèi)安排導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并示教到位；2.培訓(xùn)后技能考核；3強(qiáng)化技能培訓(xùn)，規(guī)范正確的操作；4. 監(jiān)測(cè)長(zhǎng)度：換藥操作前，操作中，操作后都必須監(jiān)測(cè)導(dǎo)管的外露長(zhǎng)度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理；5. 強(qiáng)調(diào)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心；6. 以0度或180度由下往上撕開(kāi)貼膜；必要時(shí)用無(wú)菌棉簽固定住導(dǎo)管前端；貼膜固定過(guò)緊難以揭除時(shí)可用生理鹽水棉棒加以潤(rùn)滑。7.75%酒精脫碘后應(yīng)充分待干；8. 貼膜內(nèi)紗布以不超過(guò)2cmX2為宜，覆蓋導(dǎo)管前端應(yīng)在1以內(nèi)，貼膜妥善固定好外露部分導(dǎo)管；9. 敷料應(yīng)充分塑形，從中心向四周按壓，驅(qū)除滯留在敷料內(nèi)的空氣，使導(dǎo)管固定更加牢固；10. 觀察紗布敷料的固

5、定情況，及時(shí)換藥；11. 制定紗布換藥流程：常規(guī)消毒皮膚t開(kāi)口紗布口朝上置于穿刺點(diǎn)t導(dǎo)管體外部分置于紗布上，妥善固定t另一塊紗布與之對(duì)齊覆蓋導(dǎo)管，妥善固定t彈力繃帶或剪成桶狀的襪套固定；12. 加強(qiáng)監(jiān)督力度，將導(dǎo)管維護(hù)是否合格列入量化考核的內(nèi)容；D實(shí)施對(duì)策1. 安排導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并示教到位；2. 強(qiáng)化技能培訓(xùn)，規(guī)范正確的操作；3. 護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控員負(fù)責(zé)督導(dǎo)改進(jìn)措施的落實(shí)，并對(duì)護(hù)士執(zhí)行情況予以量化考核。C效果評(píng)價(jià)完成口未完成復(fù)檢考核與建議完成未完成：4/22A總結(jié)經(jīng)驗(yàn)遺留問(wèn)題無(wú)有：實(shí)施日期：2013年11月07日完成日期：2013年11月30日檢查者：黃丹丹2013年11月30日復(fù)檢督查者：

6、曾德燕2013年12月01日5/22護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（）表受檢科室：腫內(nèi)一區(qū)檢查日期：2013年11月13日檢查部門(mén)：口護(hù)理部夜巡片區(qū)自查P現(xiàn)狀問(wèn)題11月13日護(hù)士長(zhǎng)查房時(shí)發(fā)現(xiàn)責(zé)任護(hù)士對(duì)3床劉國(guó)秀住院宣教不到位。分析原因1. 責(zé)任護(hù)士分管病人多；2. 責(zé)任護(hù)士忙于治療，與病人缺乏溝通；3低年資護(hù)士多，?？浦R(shí)缺乏；4.護(hù)士長(zhǎng)檢查監(jiān)督力度不夠。發(fā)生頻率：7例次/月嚴(yán)重度：5分制定目標(biāo)病人住院宣教率達(dá)100%于2013年11月23日前完成。制疋對(duì)策1.增加責(zé)任組，減少責(zé)任護(hù)士分管病人數(shù)；3. 對(duì)低年資護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，提高其?？浦R(shí)水平；4. 護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)檢查及監(jiān)督力度。D實(shí)施對(duì)策1. 對(duì)病人發(fā)放滿意度

7、調(diào)查表，了解責(zé)任護(hù)士對(duì)病人宣教情況；2. 利用晨會(huì)交班時(shí)間提問(wèn)低年資護(hù)士，鞏固并強(qiáng)化?？浦R(shí)水平。C效果評(píng)價(jià)完成口未完成復(fù)檢考核與建議完成未完成：A總結(jié)經(jīng)驗(yàn)遺留問(wèn)題無(wú)有：實(shí)施日期：2013年11月14日完成日期：2013年11月23日檢查者：黃丹丹2013年11月13日復(fù)檢督查者：曾德燕2013年11月24日受檢科室：腫內(nèi)一區(qū)檢查日期：2013年11月22日檢查部門(mén)：口護(hù)理部夜巡片區(qū)自查P現(xiàn)狀問(wèn)題11月22日片區(qū)查房時(shí)發(fā)現(xiàn)白天治療時(shí)間223病房?jī)?nèi)有躺椅打開(kāi)。分析原因1. 責(zé)任護(hù)士宣教不到位，陪人不了解科室相關(guān)制度；2. 責(zé)任護(hù)士管理不到位，在治療時(shí)間未能督促陪人將躺椅集中放置管理；3. 護(hù)士長(zhǎng)

8、監(jiān)督力度不夠。發(fā)生頻率：10例次/月嚴(yán)重度：3分制定目標(biāo)白天治療時(shí)間病房?jī)?nèi)無(wú)躺椅打開(kāi)，于2013年11月30日前完成。制疋對(duì)策1對(duì)新入院病人做好宣教，使其了解科室相關(guān)管理制度；2責(zé)任護(hù)士對(duì)躺椅加強(qiáng)管理力度，白天時(shí)間集中放置管理；3責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)病房巡視，解決病人需要，減少陪人；4護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)督管理力度，對(duì)責(zé)任護(hù)士執(zhí)行情況予量化考核。D實(shí)施對(duì)策1.護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控員負(fù)責(zé)督導(dǎo)改進(jìn)措施的落實(shí)，并對(duì)護(hù)士執(zhí)行情況予以量化考核。C效果評(píng)價(jià)完成口未完成復(fù)檢考核與建議完成未完成：A總結(jié)經(jīng)驗(yàn)遺留問(wèn)題無(wú)有：實(shí)施日期：2013年11月23日完成日期：2013年11月30日檢查者：黃小蝶2013年11月22日復(fù)檢督查者：曾

9、德燕2013年12月01日受檢科室：腫內(nèi)一區(qū)檢查日期：2013年11月28日檢查部門(mén)：護(hù)理部夜巡片區(qū)自查P現(xiàn)狀問(wèn)題11月28日護(hù)理部查房時(shí)發(fā)現(xiàn)32床病人黃運(yùn)信留置針未標(biāo)日期及時(shí)間。分析原因1. 新護(hù)士缺之相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)留置針的操作流程不熟練；2. 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，在給病人輸液治療前未檢查及評(píng)估留置針；3. 交班時(shí)只重點(diǎn)交待病情，未檢查管道情況，做好管道交接班。發(fā)生頻率：3例次/月嚴(yán)重度：6分制定目標(biāo)所有留置針標(biāo)明日期及時(shí)間，于2013年12月5日前完成。制疋對(duì)策1.對(duì)新護(hù)士加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使其熟練掌握留置針的操作流程；2強(qiáng)調(diào)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，在給病人輸液治療前應(yīng)檢查及評(píng)估留置針；3床邊交班

10、時(shí)應(yīng)做好管道交接班。4.加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，促使護(hù)士嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行靜脈留置針操作規(guī)程D實(shí)施對(duì)策1. 每日晨會(huì)護(hù)士長(zhǎng)檢查護(hù)士對(duì)留置針相關(guān)知識(shí)的掌握情況，對(duì)新護(hù)士重點(diǎn)加強(qiáng)培訓(xùn)，使其熟練掌握相關(guān)知識(shí)與操作；2. 每日床邊交班時(shí)檢查管道情況。3. 護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控員整改期間每日督導(dǎo)改進(jìn)情況。C效果評(píng)價(jià)完成口未完成復(fù)檢考核與建議完成未完成：A總結(jié)經(jīng)驗(yàn)遺留問(wèn)題無(wú)有：實(shí)施日期：2013年11月29日完成日期：2013年12月05日檢查者：丁麗麗2013年11月28日復(fù)檢督查者：曾德燕2013年12月06日受檢科室：腫內(nèi)一區(qū)檢查日期：2013年12月05日檢查部門(mén)：口護(hù)理部夜巡片區(qū)自查P現(xiàn)狀問(wèn)題12月5日質(zhì)控員檢查架上病

11、歷時(shí)發(fā)現(xiàn)N班護(hù)士蘇曉靜體溫單上未記錄10床病人葉權(quán)24小時(shí)尿量（護(hù)理記錄單已累計(jì)）。分析原因1. 護(hù)士工作條理性差，時(shí)有遺漏；2. 護(hù)士責(zé)任心缺之，交班前未檢查本班工作是否已經(jīng)全部完成；3. 護(hù)士個(gè)人能力欠缺。4. 發(fā)生頻率：6例次/月嚴(yán)重度：7分制定目標(biāo)體溫單上24小時(shí)尿量無(wú)遺漏，于F2013年12月13日前完成。制疋對(duì)策1. 護(hù)士長(zhǎng)與之談話，了解問(wèn)題所在，幫助其提高工作條理性；2. 每日交班時(shí)責(zé)任班幫助提醒改組病人累計(jì)量是否完成；3. 向高年資護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，提高個(gè)人工作能力。D實(shí)施對(duì)策1. 護(hù)士長(zhǎng)定期與之談話，了解問(wèn)題所在，幫助其梳理工作程序，逐步提高工作條理性；2. 每日交班時(shí)責(zé)任班幫助

12、提醒本班工作是否完成，并檢查其工作完成情況；3. 向咼年資護(hù)士學(xué)習(xí)工作經(jīng)驗(yàn)，提咼個(gè)人工作能力。C效果評(píng)價(jià)完成口未完成復(fù)檢考核與建議完成未完成：A總結(jié)經(jīng)驗(yàn)遺留問(wèn)題無(wú)有：護(hù)士個(gè)人能力仍然有待提高。實(shí)施日期：2013年12月06日完成日期：2013年12月12日檢查者：黃丹丹2013年12月05日復(fù)檢督查者：曾德燕2013年12月13日受檢科室：腫內(nèi)一區(qū)檢查日期：2013年12月12日檢查部門(mén)：口護(hù)理部夜巡片區(qū)自查P現(xiàn)狀問(wèn)題12月12日護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)各組治療車(chē)用物擺放凌亂，治療車(chē)下層20注射器備用過(guò)多，存在過(guò)期的風(fēng)險(xiǎn)。分析原因1. 護(hù)士“五常法”培訓(xùn)不到位，用物取用后不按指定位置放置，多余的物品未及時(shí)處

13、理；2. 帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生指導(dǎo)不到位，護(hù)生缺乏“五常法”管理意識(shí)；3. 每日治療結(jié)束后未整理治療車(chē)用物。制定目標(biāo)各組治療車(chē)用物合理擺放，無(wú)過(guò)多備用注射器，于2013年12月20日前完成。制疋對(duì)策1對(duì)護(hù)士加強(qiáng)“五常法”培訓(xùn)，強(qiáng)化管理意識(shí)，治療車(chē)上用物擺放整齊，每日物品備用合理，標(biāo)識(shí)清晰；2帶教老師常對(duì)護(hù)生灌輸“五常法”管理意識(shí)，共同保持治療車(chē)整潔；3每日治療結(jié)束后及時(shí)整理治療車(chē)，處理多余物品。D實(shí)施對(duì)策1. 對(duì)護(hù)士加強(qiáng)“五常法”培訓(xùn)，強(qiáng)化管理意識(shí)；2. 對(duì)護(hù)生灌輸“五常法”管理意識(shí)；3. 每日治療結(jié)束后及時(shí)整理治療車(chē)用物；4. 護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控員整改期間每日督導(dǎo)改進(jìn)情況，根據(jù)執(zhí)行情況予量化考核。C

14、效果評(píng)價(jià)完成口未完成復(fù)檢考核與建議完成未完成：A總結(jié)經(jīng)驗(yàn)遺留問(wèn)題無(wú)有：實(shí)施日期：2013年12月12日完成日期：2013年12月20日檢查者：黃丹丹2013年12月12日復(fù)檢督查者：曾德燕2013年12月20日P現(xiàn)狀問(wèn)題12月19日護(hù)士長(zhǎng)晨會(huì)交班查房時(shí)發(fā)現(xiàn)9床病人黃良順留置針膠布固定不合理，容易導(dǎo)致松脫。分析原因1. 護(hù)士缺之留置針固定相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致操作不合理；2. 母日床邊交班時(shí)未認(rèn)真查看管道情況；3. 發(fā)生頻率：3例次/月嚴(yán)重度：5分。制定目標(biāo)留置針固定規(guī)范合理，于2013年12月27日前完成。制疋對(duì)策1對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行留置針操作培訓(xùn)并進(jìn)行考核；2每日床邊交班時(shí)重點(diǎn)查看管道情況，發(fā)現(xiàn)膠布固定

15、不合理者予重新按操作流程規(guī)范固定。D實(shí)施對(duì)策1. 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行留置針操作培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核，對(duì)新護(hù)士重點(diǎn)加強(qiáng)培訓(xùn)，使其熟練掌握相關(guān)知識(shí)與操作；2. 每日床邊交班時(shí)檢查管道情況。3. 護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控員整改期間每日督導(dǎo)改進(jìn)情況。C效果評(píng)價(jià)完成口未完成復(fù)檢考核與建議完成未完成：A總結(jié)經(jīng)驗(yàn)遺留問(wèn)題無(wú)有：夜巡受檢科室：腫內(nèi)一區(qū)檢查部門(mén)：口護(hù)理部實(shí)施日期：2013年12月19日完成日期：年月日檢查日期：2013年12月19日片區(qū)自查檢查者：黃丹丹2013年12月19日11/22復(fù)檢督查者:護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（）表受檢科室：腫瘤內(nèi)科一區(qū)檢查日期：2013年12月27日檢查部門(mén)：口護(hù)理部夜巡片區(qū)自查P現(xiàn)狀

16、問(wèn)題12月27日護(hù)長(zhǎng)查房提問(wèn)藥療班護(hù)士文永雅輸血制度，未能正確回答。分析原因1. 平時(shí)重視程度不夠。2. 護(hù)士尤其低年資護(hù)士對(duì)靜脈輸血制度要點(diǎn)掌握不熟練，對(duì)靜脈輸血的重要性認(rèn)識(shí)不足。3. 缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)。4. 發(fā)生頻率：3例次/月嚴(yán)重度：5分。制定目標(biāo)科室所有護(hù)士熟練掌握靜脈輸血制度，并嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸血操作規(guī)程。于2014年1月10日前完成。制疋對(duì)策1. 對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行靜脈輸血制度要點(diǎn)的再培訓(xùn)、考核。2. 與執(zhí)行力差的低年資護(hù)士加強(qiáng)溝通，了解其問(wèn)題癥結(jié)所在，并進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)化指導(dǎo)。3加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，促使護(hù)士嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行靜脈輸血的操作規(guī)程。D實(shí)施對(duì)策1.每日晨會(huì)由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行輸血制度操作規(guī)程及評(píng)估

17、要點(diǎn)的培訓(xùn)并隨機(jī)抽考，促使護(hù)士熟練掌握相關(guān)知識(shí)與操作。2護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)低年資護(hù)士逐一進(jìn)行談話，并因人施教針對(duì)性指導(dǎo)。3護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控員整改期間每日督導(dǎo)改進(jìn)情況。C效果評(píng)價(jià)完成口未完成復(fù)檢考核與建議完成未完成：A總結(jié)經(jīng)驗(yàn)遺留問(wèn)題無(wú)有：實(shí)施日期：2013年12月27日完成日期：2014年1月10日檢查者：吳智丹2013年12月27日復(fù)檢督查者：年月日P現(xiàn)狀問(wèn)題12月27日內(nèi)科片區(qū)查房發(fā)現(xiàn)第五組責(zé)任組分管的47床患者吳留轉(zhuǎn)的輸液速度過(guò)快90滴/分分析原因1責(zé)任護(hù)士未注意患者輸液速度，限速靜滴宣教不到位，未告知限速的利害因素。2. 責(zé)班護(hù)士分管患者人數(shù)多，治療集中，巡視病房間隔時(shí)間延長(zhǎng)。3. 靜脈輸液管調(diào)

18、節(jié)器容易走位。4. 輸液時(shí)間長(zhǎng)，患者舒適改變，家屬擅自調(diào)快速度，以滿足患者需求。發(fā)生頻率：5例次/月嚴(yán)重度：8分制定目標(biāo)靜脈輸液速度控制在60滴/分以下，限速率達(dá)100%20114年01月03日前完成。制疋對(duì)策1.向患者及家屬宣教所用藥物的作用及副作用以及用藥注意事項(xiàng)。2向患者及家屬宣教限速的重要性。3. 加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，促使護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸液安全有關(guān)規(guī)定。4. 靜脈輸液管調(diào)節(jié)器放于患者不易碰觸的位置。5. 加強(qiáng)巡視病房，多與患者溝通，及時(shí)解決患者的各種需求。D實(shí)施對(duì)策1告知患者及家屬所用藥物的作用、副作用及注意事項(xiàng)。2責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者及家屬加強(qiáng)宣教，告知靜滴限速的重要性，以取得患者及家屬的主

19、動(dòng)配合。3. 責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者所需并給與滿足。4. 觀察靜脈輸液調(diào)節(jié)器狀態(tài)，并將其放置在于不易碰觸的位置。5護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控員負(fù)責(zé)督導(dǎo)改進(jìn)措施的落實(shí)，并對(duì)護(hù)士執(zhí)行情況予以量化考核。C效果評(píng)價(jià)完成口未完成復(fù)檢考核與建議完成未完成：A總結(jié)經(jīng)驗(yàn)無(wú)遺留問(wèn)題無(wú)有：實(shí)施日期：2013年12月27日完成日期：2014年01月03日檢查者：何寧寧2013年12月27日復(fù)檢督查者：年月日14/22護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（）表受檢科室：腫瘤內(nèi)科一區(qū)檢查日期：2014年01月28日檢查部門(mén)：護(hù)理部口夜巡片區(qū)自查P現(xiàn)狀問(wèn)題1月28日責(zé)任護(hù)士蘇曉靜在給51床病人盧亞祥執(zhí)行多西他賽化療前未按常規(guī)給予西咪替丁進(jìn)行預(yù)處理

20、。分析原因1. 護(hù)士?？浦R(shí)缺之，對(duì)化療藥給藥順序未能熟練掌握。2. 工作責(zé)任心缺乏。3. 缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)。4. 發(fā)生頻率：1例次/月嚴(yán)重度：6分。制定目標(biāo)對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行?？浦R(shí)培訓(xùn)與考核，使其熟練掌握常見(jiàn)化療藥物的給藥順序。于2014年2月28日前完成。制疋對(duì)策1. 對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)仃?？浦R(shí)培訓(xùn)并給予考核。2. 與執(zhí)行力差的低年資護(hù)士加強(qiáng)溝通，了解其問(wèn)題癥結(jié)所在，并進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)化指導(dǎo)。3. 加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心。4. 提咼主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)。5加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)低年資責(zé)任護(hù)士化療藥物執(zhí)行情況。D實(shí)施對(duì)策1.按層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行?？浦R(shí)培訓(xùn)并給予考核。2因人施教，對(duì)接受能力及

21、執(zhí)行力較差的護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。3護(hù)士長(zhǎng)對(duì)低年資護(hù)士逐一進(jìn)行談話，強(qiáng)化其工作責(zé)任心。4.提咼主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，不斷向咼年資護(hù)士學(xué)習(xí)和取經(jīng)，提咼工作能力。C效果評(píng)價(jià)完成口未完成復(fù)檢考核與建議完成未完成：A總結(jié)經(jīng)驗(yàn)遺留問(wèn)題無(wú)有：實(shí)施日期：2014年01月28日完成日期：2014年02月28日復(fù)檢督查者：年月日檢查者：黃丹丹2014年01月28日15/22護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（）表受檢科室：腫瘤內(nèi)科一區(qū)檢查日期：2014年03月20日檢查部門(mén)：護(hù)理部口夜巡片區(qū)自查P現(xiàn)狀問(wèn)題2月24日P班護(hù)士何蘭給17床病人王達(dá)糾沖洗導(dǎo)管方法不正確，肝素帽內(nèi)有脂肪乳殘留。分析原因1. 護(hù)士管相關(guān)知識(shí)缺乏；2. 缺乏專業(yè)技能

22、培訓(xùn)；3. 工作責(zé)任心不強(qiáng)；4. 發(fā)生頻率：1例次/月嚴(yán)重度：4分。制定目標(biāo)對(duì)低年資及新調(diào)入護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)與考核。于2014年3月25日前完成。制疋對(duì)策1. 對(duì)低年資及新調(diào)入護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并給予考核；2. 交接班時(shí)檢查管道情況；3. 強(qiáng)化護(hù)士工作責(zé)任心。D實(shí)施對(duì)策1.對(duì)低年資及新調(diào)入護(hù)士進(jìn)行理論及技能培訓(xùn)并進(jìn)行考核；2交接班時(shí)檢查管道情況，發(fā)現(xiàn)肝素帽內(nèi)有液體殘留時(shí)及時(shí)更換；3. 強(qiáng)化其工作責(zé)任心；4. 責(zé)任組長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)督力度，指導(dǎo)并檢查各組責(zé)任護(hù)士工作。C效果評(píng)價(jià)完成口未完成復(fù)檢考核與建議完成未完成：A總結(jié)經(jīng)驗(yàn)遺留問(wèn)題無(wú)有：實(shí)施日期：2014年02月24日完成日期：2014年03月2

23、4日檢查者：黃丹丹2014年02月24日復(fù)檢督查者：曾德燕2014年03月20日P現(xiàn)狀問(wèn)題3月17日護(hù)士符惠琉給10床病人張子清固定管方法不正確，導(dǎo)致穿刺點(diǎn)輕度紅腫。分析原因1. 護(hù)士管相關(guān)知識(shí)缺乏；2. 缺乏專業(yè)技能培訓(xùn)；3. 工作責(zé)任心不強(qiáng)；4. 交接班不嚴(yán)格，未仔細(xì)檢查管路情況；5. 發(fā)生頻率：1例次/月嚴(yán)重度：5分。制定目標(biāo)對(duì)低年資及新調(diào)入護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)與考核。于2014年4月20日前完成。制疋對(duì)策1. 對(duì)低年資及新調(diào)入護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并給予考核；2. 交接班時(shí)仔細(xì)檢查管道情況；3. 強(qiáng)化護(hù)士工作責(zé)任心。D實(shí)施對(duì)策1.對(duì)低年資及新調(diào)入護(hù)士進(jìn)行理論及技能培訓(xùn)并進(jìn)行考核；2交接班

24、時(shí)仔細(xì)檢查管道情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；3. 強(qiáng)化其工作責(zé)任心；4. 護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控員負(fù)責(zé)督導(dǎo)改進(jìn)措施的落實(shí)，并對(duì)護(hù)士執(zhí)行情況予以量化考核。C效果評(píng)價(jià)完成口未完成復(fù)檢考核與建議完成未完成：A總結(jié)經(jīng)驗(yàn)遺留問(wèn)題無(wú)有：實(shí)施日期：2014年03月20日完成日期：2014年04月20日檢查者：黃丹丹2014年03月20日復(fù)檢督查者：曾德燕2014年04月16日17/22護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（）表受檢科室：腫瘤內(nèi)科一區(qū)檢查日期：2014年05月18日檢查部門(mén)：護(hù)理部口夜巡片區(qū)自查P現(xiàn)狀問(wèn)題護(hù)士長(zhǎng)晨會(huì)提問(wèn)護(hù)士對(duì)靜脈輸血流程不熟悉。分析原因1.重視程度不夠。2護(hù)士尤其低年資護(hù)士對(duì)靜脈輸血流程要點(diǎn)掌握不熟練，對(duì)靜脈輸血

25、的重要性認(rèn)識(shí)不足。3. 缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)。4. 發(fā)生頻率：3例次/月嚴(yán)重度：5分。制定目標(biāo)科室所有護(hù)士熟練掌握靜脈輸血制度，并嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸血操作規(guī)程。于2014年5月15日前完成。制疋對(duì)策1. 對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行靜脈輸血制度要點(diǎn)的再培訓(xùn)、考核。2. 與執(zhí)行力差的低年資護(hù)士加強(qiáng)溝通，了解其問(wèn)題癥結(jié)所在，并進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)化指導(dǎo)。3加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，促使護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸血的操作規(guī)程。D實(shí)施對(duì)策1.每日晨會(huì)由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行輸血制度操作規(guī)程及評(píng)估要點(diǎn)的培訓(xùn)并隨機(jī)抽考，促使護(hù)士熟練掌握相關(guān)知識(shí)與操作。2護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)低年資護(hù)士逐一進(jìn)行談話，并因人施教針對(duì)性指導(dǎo)。3護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控員整改期間每日督導(dǎo)改進(jìn)情況。C效果評(píng)價(jià)完

26、成口未完成復(fù)檢考核與建議完成未完成：A總結(jié)經(jīng)驗(yàn)遺留問(wèn)題無(wú)有：實(shí)施日期：2014年04月15日完成日期：2014年05月15日檢查者：黃丹丹2014年04月15日復(fù)檢督查者：曾德燕2014年05月10日P現(xiàn)狀問(wèn)題質(zhì)控員檢查病歷時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫單上未能顯示發(fā)熱病人最高體溫及物理降溫后體溫。分析原因1. 護(hù)士對(duì)體溫繪制相關(guān)知識(shí)不熟悉；2. 護(hù)士未能區(qū)分物理降溫和藥物降溫；3不知道物理降溫后體溫要在體溫單上顯示；4. 工作責(zé)任心不強(qiáng)；5. 責(zé)任護(hù)士未能及時(shí)檢查。6. 護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控員監(jiān)督力度不夠。7. 發(fā)生頻率：4例次/月嚴(yán)重度：6分。制定目標(biāo)體溫單上能顯示發(fā)熱病人最高體溫及物理降溫后體溫。于2014年6月1

27、8日前完成。制疋對(duì)策1. 對(duì)全科護(hù)士進(jìn)仃體溫繪制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；2. 對(duì)護(hù)士加強(qiáng)物理降溫和藥物相關(guān)知識(shí)的再培訓(xùn)；3加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心；4. 責(zé)任護(hù)士每日檢查前班體溫繪制情況；5. 護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控員加強(qiáng)監(jiān)督力度。D實(shí)施對(duì)策1. 對(duì)全科護(hù)士進(jìn)仃體溫繪制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；2. 對(duì)護(hù)士加強(qiáng)物理降溫和藥物相關(guān)知識(shí)的再培訓(xùn)、考核；3對(duì)年輕及低年資護(hù)士強(qiáng)調(diào)應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心；4. 責(zé)任護(hù)士每日檢查體溫繪制情況，及時(shí)做出反饋，5. 護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控員督導(dǎo)整改期間改進(jìn)情況。C效果評(píng)價(jià)完成口未完成復(fù)檢考核與建議完成未完成：A總結(jié)經(jīng)驗(yàn)遺留問(wèn)題無(wú)有：實(shí)施日期：2014年05月18日完成日期：2014年06月18日復(fù)檢督查者：曾

28、德燕2014年06月10日檢查者：黃丹丹2014年05月18日19/22護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（）表受檢科室：腫瘤內(nèi)科一區(qū)檢查日期：2014年06月20日檢查部門(mén)：護(hù)理部口夜巡片區(qū)自查P現(xiàn)狀問(wèn)題護(hù)士長(zhǎng)晨會(huì)提問(wèn)護(hù)士對(duì)靜脈輸血流程不熟悉。分析原因1.重視程度不夠。2護(hù)士尤其低年資護(hù)士對(duì)靜脈輸血流程要點(diǎn)掌握不熟練，對(duì)靜脈輸血的重要性認(rèn)識(shí)不足。3. 缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)。4. 發(fā)生頻率：3例次/月嚴(yán)重度：5分。制定目標(biāo)科室所有護(hù)士熟練掌握靜脈輸血制度，并嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸血操作規(guī)程。于2014年5月15日前完成。制疋對(duì)策1. 對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行靜脈輸血制度要點(diǎn)的再培訓(xùn)、考核。2. 與執(zhí)行力差的低年資護(hù)士加強(qiáng)溝通，了解其問(wèn)題

29、癥結(jié)所在，并進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)化指導(dǎo)。3加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，促使護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸血的操作規(guī)程。D實(shí)施對(duì)策1.每日晨會(huì)由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行輸血制度操作規(guī)程及評(píng)估要點(diǎn)的培訓(xùn)并隨機(jī)抽考，促使護(hù)士熟練掌握相關(guān)知識(shí)與操作。2護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)低年資護(hù)士逐一進(jìn)行談話，并因人施教針對(duì)性指導(dǎo)。3護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控員整改期間每日督導(dǎo)改進(jìn)情況。C效果評(píng)價(jià)完成口未完成復(fù)檢考核與建議完成未完成：A總結(jié)經(jīng)驗(yàn)遺留問(wèn)題無(wú)有：實(shí)施日期：2014年06月18日完成日期：2014年07月18日檢查者：黃丹丹2014年06月18日復(fù)檢督查者：曾德燕2014年07月15日18/22護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（）表受檢科室：腫瘤內(nèi)科一區(qū)檢查日期：2014年08月20日檢查部門(mén)：護(hù)理部口夜巡片區(qū)自查P現(xiàn)狀問(wèn)題A4組責(zé)任護(hù)士蘇曉靜掛液錯(cuò)誤，（將52床周英育的液體掛到43床卓昌論輸液架上）丁娜接液時(shí)查對(duì)后發(fā)現(xiàn)將液體取下。分析原因1.工作責(zé)任心缺乏。2未嚴(yán)格遵守查對(duì)制度。3.掛液時(shí)未做到雙核查。4人力資源不足，責(zé)任護(hù)士分管病人多。5發(fā)生頻率：1例次/月嚴(yán)重度：8分。制定目標(biāo)嚴(yán)格遵守輸液查對(duì)制度，掛液時(shí)做到雙核查。于2014年8月18日前完成。制疋對(duì)策1.加強(qiáng)工作責(zé)任心。2嚴(yán)格遵守輸液查對(duì)制度。3掛液時(shí)做好雙核查。4.增加人力資源，減少責(zé)任護(hù)士分管病人。D實(shí)施對(duì)策1.對(duì)年輕及低年資護(hù)士強(qiáng)調(diào)應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，高年資