1、1 IgA腎病概況及規(guī)范診斷的意義腎病概況及規(guī)范診斷的意義1、是我國(guó)最常見的慢性腎臟病和終末期腎病的主要原發(fā)?。?、是我國(guó)最常見的慢性腎臟病和終末期腎病的主要原發(fā)?。?、分為原發(fā)和繼發(fā)，原發(fā)性、分為原發(fā)和繼發(fā)，原發(fā)性IgA 腎病是世界范圍內(nèi)最常見的腎病是世界范圍內(nèi)最常見的原發(fā)性腎小球疾病，在我國(guó)約占原發(fā)性腎小球疾病的原發(fā)性腎小球疾病，在我國(guó)約占原發(fā)性腎小球疾病的35%-55%；3、呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，每、呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，每10年有年有5%-25%的患者進(jìn)入終末期的患者進(jìn)入終末期腎??；腎??；4、提出有效的干預(yù)措施延緩、提出有效的干預(yù)措施延緩IgA腎病進(jìn)展到尿毒癥具有重要腎病進(jìn)展到尿毒癥具有重要的意

2、義，而規(guī)范的意義，而規(guī)范IgA 腎病的診斷是制定科學(xué)、有效的治療方腎病的診斷是制定科學(xué)、有效的治療方案的基礎(chǔ)和前提。案的基礎(chǔ)和前提。2 IgA腎病臨床表現(xiàn)分類腎病臨床表現(xiàn)分類 IgA 腎病自腎病自1968 年法國(guó)學(xué)者首先報(bào)告以來(lái)，經(jīng)過數(shù)十年年法國(guó)學(xué)者首先報(bào)告以來(lái)，經(jīng)過數(shù)十年的認(rèn)識(shí)，初步明確的認(rèn)識(shí)，初步明確IgA 腎病在臨床上可以表現(xiàn)為：腎病在臨床上可以表現(xiàn)為： （1）無(wú)癥狀性的血尿、蛋白尿）無(wú)癥狀性的血尿、蛋白尿 （2）急性腎炎綜合征、急進(jìn)性腎炎綜合征）急性腎炎綜合征、急進(jìn)性腎炎綜合征 （3）慢性腎炎綜合征和腎病綜合征）慢性腎炎綜合征和腎病綜合征 由于由于IgA 腎病臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性，至今為止

3、腎病臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性，至今為止IgA 腎病的腎病的診斷仍然依賴腎活檢病理診斷。診斷仍然依賴腎活檢病理診斷。 3 制定制定IgA 腎病診斷和中醫(yī)辨證分型實(shí)踐指南原腎病診斷和中醫(yī)辨證分型實(shí)踐指南原因因 中醫(yī)藥具有數(shù)千年的歷史，在包括中醫(yī)藥具有數(shù)千年的歷史，在包括IgA 腎病在內(nèi)的腎病在內(nèi)的慢性腎臟病的治療方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，但由于古代沒有慢性腎臟病的治療方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，但由于古代沒有IgA 腎病的診斷，近代腎病的診斷，近代IgA 腎病的診斷和中醫(yī)分型不統(tǒng)腎病的診斷和中醫(yī)分型不統(tǒng)一，在進(jìn)行學(xué)術(shù)交流及制定治療方案、評(píng)估療效時(shí)，非一，在進(jìn)行學(xué)術(shù)交流及制定治療方案、評(píng)估療效時(shí)，非常不便并受到制約和質(zhì)疑。常

4、不便并受到制約和質(zhì)疑。4 制定制定IgA 腎病診斷和中醫(yī)辨證分型實(shí)踐指南意腎病診斷和中醫(yī)辨證分型實(shí)踐指南意義義 要想發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，使國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界更好要想發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，使國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界更好地認(rèn)可和接受中醫(yī)藥，制定地認(rèn)可和接受中醫(yī)藥，制定IgA 腎病西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨腎病西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證分型的實(shí)踐指南非常必要，對(duì)于開展證分型的實(shí)踐指南非常必要，對(duì)于開展IgA 腎病的中西腎病的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究及學(xué)術(shù)交流具有重要的意義。醫(yī)結(jié)合臨床研究及學(xué)術(shù)交流具有重要的意義。5 IgA腎病西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證分型實(shí)踐指南內(nèi)腎病西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證分型實(shí)踐指南內(nèi)容容IgA 腎病的西醫(yī)診斷（主要是腎活檢病理診斷）腎病

5、的西醫(yī)診斷（主要是腎活檢病理診斷）IgA 腎病的西醫(yī)診斷主要參照： 國(guó)際IgA 腎病協(xié)作組2009 年發(fā)表了IgA 腎病的牛津病理分類； 2011 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)出版的臨床診療指南腎臟病學(xué)分冊(cè)； 2012 年KDIGO 腎小球腎炎臨床實(shí)踐指南。IgA 腎病的中醫(yī)辨證分型。腎病的中醫(yī)辨證分型。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟疾病專業(yè)委員會(huì)，參考已發(fā)表的IgA 腎病中醫(yī)辨證分型，組織專家設(shè)計(jì)新的IgA腎病辨證分型問卷調(diào)查表，然后采用科學(xué)的德爾菲法進(jìn)行了2 輪問卷調(diào)查。第一輪調(diào)查問卷65 題，62 位中西醫(yī)結(jié)合腎病專家回復(fù)了答卷。經(jīng)過整理、分析確定了第二輪調(diào)查問卷的題目共53 題，45 位腎病專家回

6、復(fù)了答卷。將第二輪調(diào)查問卷的結(jié)果總結(jié)后，再經(jīng)過專家的充分商議和修改，形成了現(xiàn)在的IgA 腎病的中醫(yī)辨證分型。以中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟疾病專業(yè)委員會(huì)的名義推薦給中西醫(yī)結(jié)合腎病工作者在臨床和科研工作中應(yīng)用。6 IgA腎病西醫(yī)診斷腎病西醫(yī)診斷一一IgA腎病的臨床診斷線索腎病的臨床診斷線索1上呼吸道感染或扁桃體炎發(fā)作后出現(xiàn)肉眼上呼吸道感染或扁桃體炎發(fā)作后出現(xiàn)肉眼 血尿或尿檢異常加重；血尿或尿檢異常加重；2典型的畸形紅細(xì)胞尿合并不同程度蛋白尿；典型的畸形紅細(xì)胞尿合并不同程度蛋白尿；3血清血清IgA 值增高。值增高。7 IgA腎病西醫(yī)診斷腎病西醫(yī)診斷二二IgA腎病的病理診斷腎病的病理診斷IgA 腎病的確診

7、依賴于腎活檢免疫病理檢查。腎病的確診依賴于腎活檢免疫病理檢查。IgA 腎病的光鏡切片以腎病的光鏡切片以2m 左右為好，常規(guī)四種染色：左右為好，常規(guī)四種染色： HE 染色，主要觀察腎組織的基本結(jié)構(gòu)，分辨細(xì)胞種類；染色，主要觀察腎組織的基本結(jié)構(gòu)，分辨細(xì)胞種類；PAS 染色，主要觀察細(xì)胞的位置和細(xì)胞外基質(zhì)的多少；染色，主要觀察細(xì)胞的位置和細(xì)胞外基質(zhì)的多少；PAM 染色，觀察腎小球和腎小管基底膜較清楚；染色，觀察腎小球和腎小管基底膜較清楚；Masson 染色，易于觀察細(xì)胞核、免疫復(fù)合物和纖維化的程度。染色，易于觀察細(xì)胞核、免疫復(fù)合物和纖維化的程度。 IgA 腎病的光鏡下改變通常是多種多樣的，可以表現(xiàn)為

8、幾乎正常的“輕微病變”，也可表現(xiàn)為腎小球系膜或毛細(xì)血管內(nèi)、外不同程度的增殖、硬化最常見的表現(xiàn)為系膜增殖。 8 部分典型病例部分典型病例PAS PAS 染色后觀察，在腎小球系膜區(qū)和染色后觀察，在腎小球系膜區(qū)和/ /或旁系膜區(qū)有均質(zhì)的嗜復(fù)紅免疫復(fù)合物沉積。在肉眼或旁系膜區(qū)有均質(zhì)的嗜復(fù)紅免疫復(fù)合物沉積。在肉眼血尿伴快速進(jìn)展性腎功能不全的腎活檢標(biāo)本中常常有血尿伴快速進(jìn)展性腎功能不全的腎活檢標(biāo)本中常常有新月體形成。腎小管間質(zhì)損害多繼發(fā)于腎小球病變，新月體形成。腎小管間質(zhì)損害多繼發(fā)于腎小球病變，在病變或硬化的小球周圍，表現(xiàn)為腎小管萎縮、間質(zhì)在病變或硬化的小球周圍，表現(xiàn)為腎小管萎縮、間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)和間質(zhì)纖維

9、化。炎細(xì)胞浸潤(rùn)和間質(zhì)纖維化。 IgA IgA 腎病血管病變的發(fā)生率高于非腎病血管病變的發(fā)生率高于非IgA IgA 系膜增生性腎系膜增生性腎炎和特發(fā)性膜性腎病，而且腎小動(dòng)脈的病變重、玻璃炎和特發(fā)性膜性腎病，而且腎小動(dòng)脈的病變重、玻璃樣變的發(fā)生率高。樣變的發(fā)生率高。 IgA IgA 腎病的診斷必須依賴免疫病理檢查，推薦使用免腎病的診斷必須依賴免疫病理檢查，推薦使用免疫熒光直接法檢查。疫熒光直接法檢查。 IgA腎病病理診斷腎病病理診斷9 IgA腎病病理診斷腎病病理診斷 常用的抗體包括：IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q、Fibrin，必要時(shí)可進(jìn)行免疫球蛋白輕鏈 和 以及HbsAg 和HbcA

10、g 染色以鑒別診斷。以IgA 為主的免疫球蛋白在腎小球系膜區(qū)呈團(tuán)塊狀或顆粒狀彌漫性沉積是IgA 腎病診斷必備的條件。 絕大多數(shù)IgA 腎病患者合并C3 的沉積，并與IgA 的分布一致；約半數(shù)病人同時(shí)合并IgG 、IgM 的沉積；原發(fā)性IgA 腎病很少有C1q 和C4 的沉積。 IgA 腎病的電鏡表現(xiàn)為系膜區(qū)和旁系膜區(qū)電子致密物沉積。 10 IgA腎病病理分類腎病病理分類 長(zhǎng)期以來(lái)，長(zhǎng)期以來(lái)，IgA IgA 腎病病理分類多采取腎病病理分類多采取Lee Lee 氏分級(jí)、氏分級(jí)、Haas Haas 氏分級(jí)、參照狼瘡性腎炎氏分級(jí)、參照狼瘡性腎炎WHO WHO 病理形態(tài)學(xué)分類的分病理形態(tài)學(xué)分類的分級(jí)以及

11、級(jí)以及Katafuchi Katafuchi 半定量積分，但均有一定的局限性。半定量積分，但均有一定的局限性。 11 IgA腎病病理分類腎病病理分類 2009 年國(guó)際年國(guó)際IgA 腎病協(xié)作組和美國(guó)腎臟病理協(xié)會(huì)的專腎病協(xié)作組和美國(guó)腎臟病理協(xié)會(huì)的專家們?cè)诩覀冊(cè)贗gA 腎病的病理組織學(xué)分類上達(dá)成一個(gè)國(guó)際共識(shí)腎病的病理組織學(xué)分類上達(dá)成一個(gè)國(guó)際共識(shí)（IgA 腎病的牛津病理分類），提出腎病的牛津病理分類），提出4種病理組織學(xué)改變種病理組織學(xué)改變可以作為可以作為IgA 腎病預(yù)后的預(yù)測(cè)指標(biāo)：腎病預(yù)后的預(yù)測(cè)指標(biāo)：。 12 IgA腎病病理分類腎病病理分類2009 年國(guó)際IgA 腎病協(xié)作組和美國(guó)腎臟病理協(xié)會(huì)的專家們

12、在IgA 腎病的病理組織學(xué)分類上達(dá)成一個(gè)國(guó)際共識(shí)（IgA 腎病的牛津病理分類），提出4種病理組織學(xué)改變可以作為IgA 腎病預(yù)后的預(yù)測(cè)指標(biāo)：1.2.3.4.系膜膜細(xì)胞增多；系膜膜細(xì)胞增多；節(jié)段硬化或粘連；節(jié)段硬化或粘連； 毛細(xì)血管內(nèi)細(xì)胞增多；毛細(xì)血管內(nèi)細(xì)胞增多； 腎小管萎縮腎小管萎縮/ /間質(zhì)纖維化。間質(zhì)纖維化。 建議IgA 腎病的腎活檢報(bào)告，應(yīng)該詳細(xì)描述這些病理特征在光鏡、免疫熒光及電鏡下的表現(xiàn)，給出診斷并對(duì)所見的特征進(jìn)行量化評(píng)分：系膜細(xì)胞增殖評(píng)分 0.5（M0），0.5（M1）；節(jié)段硬化或粘連，無(wú)（S0），有（S1）；毛細(xì)血管內(nèi)細(xì)胞增多，無(wú)（E0），有（E1）；腎小管萎縮/間質(zhì)纖維化， 20

13、%（T0），26-50%（T1），50%(T2)。還需描述腎小球的總數(shù)目及毛細(xì)血管內(nèi)增殖、壞死、細(xì)胞性/纖維細(xì)胞性新月體、球性腎小球硬化及節(jié)段腎小球硬化的腎小球數(shù)目。例如：IgA 腎?。合的ぴ鲋场⒐?jié)段硬化、40%腎小管萎縮/間質(zhì)纖維化（M1 E0 S1 T1）13 IgA腎病的鑒別診斷腎病的鑒別診斷 由于上述病理表現(xiàn)不是原發(fā)性由于上述病理表現(xiàn)不是原發(fā)性IgA 腎病特有的，因此腎病特有的，因此必須除外各種繼發(fā)性必須除外各種繼發(fā)性IgA 腎病才能診斷原發(fā)性腎病才能診斷原發(fā)性IgA 腎病。腎病。 原發(fā)性和繼發(fā)性原發(fā)性和繼發(fā)性IgA 腎病的鑒別主要依靠病史和輔助腎病的鑒別主要依靠病史和輔助檢查。一般情

14、況下，只要有繼發(fā)因素存在，首先考慮繼發(fā)檢查。一般情況下，只要有繼發(fā)因素存在，首先考慮繼發(fā)性性IgA 腎病，尤其是腎病，尤其是IgA 的沉積是局灶或節(jié)段性的或不很的沉積是局灶或節(jié)段性的或不很明顯以及組織病理表現(xiàn)的程度和類型很不均一時(shí)，更應(yīng)考明顯以及組織病理表現(xiàn)的程度和類型很不均一時(shí)，更應(yīng)考慮繼發(fā)性慮繼發(fā)性IgA 病。病。14 IgA腎病的鑒別診斷腎病的鑒別診斷常見繼發(fā)性常見繼發(fā)性IgA腎病腎病過敏性紫癜過敏性紫癜 病毒性肝炎病毒性肝炎肝硬化肝硬化 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 銀屑病等銀屑病等15 IgA腎病的中醫(yī)辨證分型腎病的中醫(yī)辨證分型 IgA 腎病無(wú)特定的中醫(yī)病

15、名，大多歸屬于腎病無(wú)特定的中醫(yī)病名，大多歸屬于“血尿血尿”、“水腫水腫”、“腰痛腰痛”、“腎風(fēng)腎風(fēng)”、“虛勞虛勞”等范疇中。等范疇中。 IgA 腎病的中醫(yī)核心病機(jī)為正虛邪實(shí)；中醫(yī)辨證的流程為：腎病的中醫(yī)核心病機(jī)為正虛邪實(shí)；中醫(yī)辨證的流程為： 首辨分期（急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期）；首辨分期（急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期）； 再辨主證、次證；再辨主證、次證； 先辨正虛，再辨邪實(shí)。先辨正虛，再辨邪實(shí)。16 IgA腎病的中醫(yī)辨證分型腎病的中醫(yī)辨證分型急性發(fā)作期的中醫(yī)證型急性發(fā)作期的中醫(yī)證型急性發(fā)作期以邪實(shí)為主，臨床中可結(jié)合主要臨床指標(biāo)及誘因辨證，急性發(fā)作期后患者即進(jìn)入慢性持續(xù)期。急性發(fā)作期的表現(xiàn)：較快出現(xiàn)或加

16、重的水腫、突然出現(xiàn)的肉眼血尿、蛋白尿明顯增加，血肌酐急性升高，高血壓加重，以上但見一癥即是。17 IgA腎病的中醫(yī)辨證分型腎病的中醫(yī)辨證分型1.外感風(fēng)熱證外感風(fēng)熱證主癥：發(fā)熱或微惡風(fēng)寒，咽喉腫痛，小便紅赤或鏡下血尿 泡沫尿，誘發(fā)因素多為上呼吸道感染。次癥：咳嗽，頭痛。舌脈：舌紅或舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)?？蛇x用：銀翹散：金銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、桔梗、蘆根、淡豆豉、薄荷、甘草桑菊飲：桑葉、菊花、薄荷、杏仁、連翹、桔梗、蘆根、甘草魚腥草、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草、鹵地菊182.下焦?jié)駸嶙C下焦?jié)駸嶙C可選用：八正散：車前草、木通、萹蓄、梔子、瞿麥、大黃、燈芯草大小薊、馬齒莧、白茅根、貓須

17、草、土茯苓、黃連、黃柏主癥：小便短赤或鏡下血尿，小便頻數(shù)灼熱，大便腥臭稀 溏。次癥：口干、口苦，脘腹脹悶，腰部疼痛舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 IgA腎病的中醫(yī)辨證分型腎病的中醫(yī)辨證分型19 IgA腎病的中醫(yī)辨證分型腎病的中醫(yī)辨證分型慢性持續(xù)期的中醫(yī)證型慢性持續(xù)期的中醫(yī)證型 慢性持續(xù)期以虛證為主，可挾雜各種兼癥，亦可被外邪、內(nèi)傷等誘因誘發(fā)而進(jìn)入急性發(fā)作期。201.肺脾氣虛證肺脾氣虛證可選用：四君子湯：黨參、白朮、茯苓、甘草參苓白朮散：人參、白朮、白茯苓、甘草、山藥、白扁豆、蓮子肉、薏米仁、縮砂仁、桔梗、（陳皮）。補(bǔ)中益氣湯：黃芪、甘草、人參、當(dāng)歸、橘皮、升麻、柴胡、白朮，玉屏風(fēng)散：黃芪、白朮、

18、防風(fēng)主癥：面色蒼白或萎黃，神疲懶言，納少、腹脹， 顏面或肢體水腫，易感冒。次癥：口淡不渴，自汗，大便溏薄?？诘豢?，自汗，大便溏薄。舌脈：舌淡紅，質(zhì)胖大邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。易挾兼證：水濕，痰濕，血瘀，濁毒。 IgA腎病的中醫(yī)辨證分型腎病的中醫(yī)辨證分型212.氣陰兩虛證氣陰兩虛證可選用：參麥散：人參 麥冬 五味子六味地黃丸：生地 山茱萸 淮山 丹皮 茯苓 澤瀉 黃芪 太子參主癥：氣短乏力，盜汗、自汗，腰膝酸軟，手足心熱。 次癥：口干、神疲。舌脈：舌淡或淡紅，質(zhì)胖大邊有齒痕，少苔偏干，脈沉細(xì) 或細(xì)數(shù)而無(wú)力。易挾兼證：血瘀，濕熱。 IgA腎病的中醫(yī)辨證分型腎病的中醫(yī)辨證分型223.肝腎陰虛證肝

19、腎陰虛證可選用： 參芪地黃湯 麥味地黃湯 左歸丸 知柏地黃丸主癥：目睛干澀或視物模糊，耳鳴、腰痛，頭目眩暈，潮 熱盜汗，五心煩熱。次癥：口干、口苦，失眠多夢(mèng)，夢(mèng)遺或月經(jīng)失調(diào)。舌脈：舌紅，苔薄黃而干或少苔偏干，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦數(shù)。易挾兼證：肝郁，血瘀，濕熱。 IgA腎病的中醫(yī)辨證分型腎病的中醫(yī)辨證分型234.脾腎陽(yáng)虛證脾腎陽(yáng)虛證主癥：面色晄白或黧黑，神疲乏力，畏寒肢冷，肢體水腫 夜尿增多。次癥：口淡不渴、或喜熱飲，納少、腹脹，小便清長(zhǎng)或尿 少，大便溏薄。舌脈：舌淡，質(zhì)胖邊有齒痕，苔薄白，脈沉弱或沉細(xì)。易挾兼證：寒濕，痰濕，血瘀，濁毒。 IgA腎病的中醫(yī)辨證分型腎病的中醫(yī)辨證分型24IgA 腎病在使用

20、大劑量激素或配合免疫抑制劑治療時(shí)多表現(xiàn)為：腎病在使用大劑量激素或配合免疫抑制劑治療時(shí)多表現(xiàn)為： IgA腎病的中醫(yī)辨證分型腎病的中醫(yī)辨證分型 特殊辨證特殊辨證陰 虛 火 旺 證主癥：潮熱盜汗，心煩失眠，顴紅耳鳴，咽痛口干。次癥：腰膝酸軟，口干唇燥，大便干結(jié)，小便短赤。舌脈：舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。25 IgA腎病的中醫(yī)辨證分型腎病的中醫(yī)辨證分型熱 毒 熾 盛 證主癥：口渴欲飲，咽干咽痛，皮膚痤瘡，大便秘結(jié)。次癥：小便短赤，口腔潰瘍，血尿。舌脈：舌紅或紅赤起刺，苔黃厚膩，脈數(shù)26 IgA腎病的中醫(yī)辨證分型腎病的中醫(yī)辨證分型 IgA 腎病在使用激素配合免疫抑制劑治療的減量期多表現(xiàn)為：（1）氣陰兩虛證；（2

21、）肝腎陰虛證；（3）脾腎陽(yáng)虛證。 主、次癥及舌脈同慢性持續(xù)期的表現(xiàn)。 易挾兼證：濕熱、血瘀。27 IgA腎病的中醫(yī)辨證分型腎病的中醫(yī)辨證分型1. 水濕 主要表現(xiàn)為肢體、顏面水腫，肢體困重，納差，腹脹， 舌淡潤(rùn)苔白，脈沉。2. 痰濕 主要表現(xiàn)為體形肥胖，口粘口膩，胸悶痰多，眩暈困 倦，舌體胖大，苔白膩，脈滑。3. 濕熱 主要表現(xiàn)為小便短赤，大便溏臭，口干口苦，脘腹脹 悶，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù).4. 寒濕 主要表現(xiàn)為腰骶部及四肢關(guān)節(jié)酸冷，肢體困重疼痛。兼 證 辨 證28 IgA腎病的中醫(yī)辨證分型腎病的中醫(yī)辨證分型5. 血瘀 主要表現(xiàn)為面色黎黑，唇色紫暗或有瘀斑，定位刺痛、 夜間加重，腰痛，肢體麻木，

22、肌膚甲錯(cuò)，經(jīng)色暗，多血塊， 舌淡黯、舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌下脈絡(luò)瘀紫，脈細(xì)澀或澀。6. 肝郁 主要表現(xiàn)為脅肋脹滿，口苦，郁郁寡歡，善太息，月 經(jīng)失調(diào)。7. 濁毒 主要表現(xiàn)為惡心嘔吐，頭暈、頭痛，口有尿味，小便 量少，胸悶氣促，皮膚瘙癢。 兼 證 辨 證29 盡管在制定盡管在制定IgA 腎病西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證分型腎病西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證分型的實(shí)踐指南的過程中，充分參考了過去的有關(guān)研的實(shí)踐指南的過程中，充分參考了過去的有關(guān)研究成果，凝聚了眾多中醫(yī)、西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合腎究成果，凝聚了眾多中醫(yī)、西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合腎臟病專家的智慧，但由于臟病專家的智慧，但由于IgA 腎病臨床和病理表腎病臨床和病理表現(xiàn)的復(fù)雜性以及

23、中醫(yī)證候和評(píng)價(jià)指標(biāo)難以量化的現(xiàn)的復(fù)雜性以及中醫(yī)證候和評(píng)價(jià)指標(biāo)難以量化的特點(diǎn)，指南的科學(xué)性、實(shí)用性還需要在實(shí)踐中驗(yàn)特點(diǎn)，指南的科學(xué)性、實(shí)用性還需要在實(shí)踐中驗(yàn)證、修改、補(bǔ)充和完善。證、修改、補(bǔ)充和完善。30 陳香美陳香美聶莉芳聶莉芳方敬愛方敬愛李李 平平梁梁 萌萌樊均明樊均明鄧躍毅鄧躍毅 李惠保李惠保謝院生謝院生劉玉寧劉玉寧倪兆慧倪兆慧李李 英英楊洪濤楊洪濤孫孫 偉偉何立群何立群 談?wù)?平平袁發(fā)煥袁發(fā)煥魏連波魏連波史史 偉偉程小紅程小紅汪年松汪年松林林 珊珊何婭妮何婭妮 呂呂 靜靜占永立占永立宋立群宋立群苗里寧苗里寧張佩青張佩青王王 丹丹陳志強(qiáng)陳志強(qiáng)張張 鐸鐸 李李 偉偉魏日胞魏日胞張勝容張勝容馬

24、馬 路路張勉之張勉之張紅霞張紅霞余仁歡余仁歡李月紅李月紅 陳洪宇陳洪宇高繼寧高繼寧童安榮童安榮戴恩來(lái)戴恩來(lái)白白 皓皓劉旭生劉旭生胡文博胡文博李李 鋒鋒 趙宗江趙宗江王偉銘王偉銘那那 宇宇李李 旭旭鞠建偉鞠建偉張道友張道友彭彭 文文胡胡 昭昭 葉朝陽(yáng)葉朝陽(yáng)魏仲南魏仲南涂衛(wèi)平涂衛(wèi)平羅健華羅健華郭志勇郭志勇王鐵民王鐵民朱辟疆朱辟疆李順民李順民 王會(huì)玲王會(huì)玲 魯魯 盈盈劉華鋒劉華鋒尹友生尹友生熊熊 飛飛邢昌贏邢昌贏陳陳 明明劉加林劉加林 趙趙 文文詹繼紅詹繼紅吉吉 勤勤葉建新葉建新執(zhí)筆人：執(zhí)筆人： 陳香美陳香美鄧躍毅鄧躍毅謝院生謝院生 參加指南討論人員參加指南討論人員（中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第四屆腎臟疾病

25、專業(yè)委員會(huì)委員）（中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第四屆腎臟疾病專業(yè)委員會(huì)委員）31 福建省第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科治療福建省第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科治療IgA臨床資料臨床資料20032003年年9 9月月20102010年年6 6月資料完整的經(jīng)腎組織病理診斷的月資料完整的經(jīng)腎組織病理診斷的IgAIgA腎病腎病IgA腎病臨床一般資料腎病臨床一般資料 繼發(fā)性IgAIgA腎病男女4例67例42例25例平均年齡32.8+-7.3歲平均病程24.54+-9.9歲32 IgA腎病臨床一般資料腎病臨床一般資料 01020304050607080鏡下血尿肉眼血尿蛋白尿高血壓低蛋白血癥水腫腎功能異常鏡下血尿肉眼血尿蛋白尿高血壓低蛋白血

26、癥水腫腎功能異常76例28例50例10例18例19例15例血肌酐113-362umol/L33 051015202530354045表現(xiàn)為腎病綜合征單純血尿腎炎綜合征系列1IgA腎病臨床一般資料腎病臨床一般資料 10例40例17例34 05101520253035LeeI級(jí)Lee級(jí)Lee級(jí)Lee級(jí)Lee級(jí)系列1IgA腎病臨床一般資料腎病臨床一般資料 30例10例2例23例2例35 腎病綜合征者予激素1mg/kg標(biāo)準(zhǔn)方案；病情重者輔以中劑量激素靜脈給藥3-7天； 蛋白尿多者予貝那普利、纈沙坦等降尿蛋白治療； 高血壓者予降壓、高凝狀態(tài)者予低分子肝素抗凝及抗血小板聚集治療； 腎功能異常者予優(yōu)質(zhì)低蛋白

27、飲食； 所有患者均服中藥“清解扶腎湯”，主藥為：白花蛇舌草20g，魚腥草18g，鹿銜草15g，玉米須30g，山藥20g，茯苓15g，柴胡9g，黃芩6g，枳殼9g。 濕熱重者，加石韋15g、薏苡仁20g、金銀花9g、連翹9g、土茯苓15g等； 瘀血明顯者，加單身15g、桃仁9g、紅花9g、三七粉3g、益母草15g等； 脾氣虛者，加黨參20g，白術(shù)15g、蒼術(shù)9g、黃芪20g、升麻9g等； 腎氣不足者，加桑寄生15g、杜仲15g、圣地15g、何首烏15g、菟絲子15g等； 肺氣不足者，予玉屏風(fēng)散加減； 血尿明顯者，加血竭1g、琥珀3g、馬鞭草20g、旱蓮草20g、仙鶴草15g、大薊18g、大黃炭9

28、g等； 蛋白尿多者，加油麻篙15g、石韋20g、桂枝9g、黃芪30g、金櫻子15g等； 腎功能減退者，加三七粉3g、醋鱉甲15g、紫蘇梗12g、土茯苓20g、大黃9g等。IgA腎病治療腎病治療36 IgA腎病治療后腎病治療后腎功能異常腎功能正常10例5例4例血肌酐150-220umol/L；1例3年后進(jìn)展至ESRD尿蛋白轉(zhuǎn)陰蛋白尿尿蛋白定量由平均2.61g/24h降至0.59g/24h37 0510152025303540尿紅細(xì)胞3+尿紅細(xì)胞2+尿紅細(xì)胞+系列1IgA腎病治療后腎病治療后治療前治療前治療后治療后051015202530尿紅細(xì)胞3+尿紅細(xì)胞2+尿紅細(xì)胞+正常系列14例29例34例

29、11例27例18例11例38 病歷分享游某，男，20歲。2005年11月入院。反復(fù)浮腫伴持續(xù)肉眼血尿一個(gè)多月。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按急性腎炎治療，浮腫減輕，但尿色仍紅。入院時(shí)，血壓127/70mmHg。下肢皮膚有破潰初結(jié)痂，舌尖紅，苔黃膩，咽紅充血，扁桃腺度腫大。小便呈褐色，紅細(xì)胞滿視野。尿蛋白3+，血紅蛋白130克/升，自身免疫陰性，血漿白蛋白15克，甘油三酯2.86mmol/L，肌酐236umol/L，尿素氮8.6mmol/L，尿蛋白定量8.8710.72克/日，纖維蛋白原5.06g/L。腎活檢報(bào)告：IgA腎病，Lee氏分級(jí)級(jí)，Katafuchi積分13分。結(jié)論1、彌漫系膜增生性腎小球腎炎伴嚴(yán)重新月體形成，8/15（趨向新月體性腎小球腎炎）。及局灶節(jié)段腎小球硬化。2、中度腎小管間質(zhì)病變。治療米樂松500mg,靜脈滴注，qd，3天；繼之米樂松80;mg，qd，14天，改強(qiáng)的松60mg/日，標(biāo)準(zhǔn)用法，漸減量。洛汀新10mg，bid 。低分子肝素鈣，潘生丁等。中藥治以清熱解毒，涼血止血。金銀花15克、連翹12克、赤小豆30克、蜜麻黃6克、大薊15克、貓須草15克、玉米須15克、藕片15克、魚腥草15克、大黃6克、山