1、護理職業(yè)危害與防護 目 錄概述1職業(yè)暴露2如何預(yù)防3處理流程4概 述護士工作每天在與病人頻繁接觸，特別是手術(shù)室、產(chǎn)房、急診室、重癥監(jiān)護室更是與病人血液、體液、分泌物密切接觸。因此感染一些血源性傳播疾病的概率較高。最常見的有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等。因此對護士，特別是才參加工作的新進護士要進行職業(yè)危害的防護教育，是必要的。醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn) 艾滋病感染人數(shù)超過艾滋病感染人數(shù)超過100100萬人萬人 性病每年遞增性病每年遞增15%15% 結(jié)核病患者約結(jié)核病患者約500500萬人（世界第二位）萬人（世界第二位） 傳染性肺結(jié)核病人傳染性肺結(jié)核病人200200萬人萬人 乙型肝炎病毒

2、感染率達我國人口的乙型肝炎病毒感染率達我國人口的15%15% 乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3 1/3 什么是職業(yè)暴露什么是職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。常見的職業(yè)危險因素 1、生物因素：主要包括經(jīng)血液傳播：人類免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒螺旋體 經(jīng)消化道傳染：甲肝、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病毒等腸道病毒 接觸傳播：流行性角結(jié)膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌 呼吸道傳染：呼吸道合胞病毒、Parvo病毒、流感病毒、結(jié)核桿菌、腦膜炎雙球菌2、化學(xué)因素2.1各種

3、消毒劑、清潔劑、固定劑：的如甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過氧乙酸等，可通過呼吸道和皮膚粘膜對人體造成傷害，長期接觸可引起視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及頭痛、心悸、失眠等。2.2各種化療藥物和抗生素：護士在臨床護理工作中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物和抗生素，這些藥物在配制過程中揮發(fā)入空氣內(nèi)的微粒可通過皮膚、呼吸道、消化道吸收，對人體造成潛在的危害，可致白細(xì)胞(WBC)計數(shù)減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常、疲勞、皮膚過敏，重者可致骨髓造血功能抑制、過敏性休克、猝死等。2.3各種毒性垃圾：血壓計、體溫計、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀，占醫(yī)院衛(wèi)生材料絕大部分的一次性PVC產(chǎn)品等等，均可造成人體的慢性中毒和其他危害。2.4各

4、種廢氣、污染氣體：醫(yī)院工作環(huán)境復(fù)雜，各種廢氣、污染氣體對護士均可構(gòu)成職業(yè)威脅。有報道顯示，長期暴露于微量麻醉廢氣的污染環(huán)境，有引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的可能。3、物理因素銳器與針刺傷是常見的職業(yè)傷害因素，不僅是其本身造成的直接傷害，最主要的是引起許多血液傳播性疾病最重要的傳染途徑。據(jù)報道，美國每年有36名醫(yī)務(wù)人員感染HIV，2000名醫(yī)務(wù)人員感染丙型肝炎，400名醫(yī)務(wù)人員感染乙型肝炎。護士常見的職業(yè)危害護士常見的職業(yè)危害 經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是護士工作中主要面對的職業(yè)危害。經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是護士工作中主要面對的職業(yè)危害。 經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝、

5、梅毒感染是醫(yī)護人員生物性職業(yè)危害經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒感染是醫(yī)護人員生物性職業(yè)危害的主要種類。的主要種類。 1 1、針刺傷：、針刺傷：注射占護士工作量23，護理人員如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。2 2、化療藥物：、化療藥物：長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)危害。 3、轉(zhuǎn)運病人、給病人翻身可能導(dǎo)致護士腰背損傷。 4、身體長期固定于某一姿勢可能導(dǎo)致配合手術(shù)護士患頸椎病。美國疾病控制中心（CDC） 估計美國每年至少有100萬人次針刺傷，其中有2/3的未報告，每年有100-200名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染，因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人 數(shù)達幾百人，幾乎

6、每天死亡一人。國內(nèi)一項調(diào)查表明一年內(nèi)80以上的護士有過1次以上銳器刺傷。減少職業(yè)感染最重要的途徑就是減少醫(yī)護人員利器刺傷的發(fā)生。我院2015年發(fā)生的職業(yè)暴露14例。易被刺傷的情況易被刺傷的情況 1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷 2、將靜脈注射器與針頭分離 3、搶救、配合手術(shù)時傳送器械，治療、手術(shù)后器械清洗。Slide masterSlide masterYour Text hereLorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet do

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9、eniam, quis nostrud exerci tation ullamcorper suscipit lobortis nisl ut aliquip ex ea commodo consequat. HBV全球3.5億HBV攜帶者，感染率5%，亞洲和非洲高發(fā)區(qū)，中國1.2億HBV攜帶者。HBV感染率高于HIV55倍，高于HCV38倍?？稍缙谟行ьA(yù)防。 沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其病人的情況，其感染率是630。病人e抗原（HbeAg）表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機會大。 HCV主要

10、經(jīng)輸血、針刺、吸毒等傳播；據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球HCV的感染率約為3%，估計約1.8億人感染了HCV，每年新發(fā)丙型肝炎病例約3.5萬例。 基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷的感染率是1.8、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。 艾滋病病毒 研究資料顯示：被艾滋病病毒污染的針頭刺傷后、發(fā)生艾滋病病毒感染的機率為0.33。CDC進行的一項研究顯示，影響針頭刺傷后感染艾滋病病毒的危險性因素包括： 1、刺傷的深度； 2、針頭的性質(zhì) 3、有可見的血液從傷口溢出； 4、針頭刺傷了靜脈和動脈； 5、污染源來自感染早期和晚期艾滋病 感染者（病毒載量高）；首例因施行手術(shù)而感染的醫(yī)務(wù)人員為美

11、國新澤西州普林斯頓的耳鼻喉科的William,他在手術(shù)時因手套被刺破及手指而發(fā)生感染，并于1987年確診為艾滋病。 艾滋病離我們有多遠(yuǎn)目前全球有超過1500萬的兒童因為艾滋病而失去父母。而中國艾滋病病毒感染人數(shù)在全球高居第14位。全球每年約有1000名醫(yī)護人員在工作中感染艾滋病病毒。 艾滋病帶來的悲慘生活 孤寡老人無人撫養(yǎng) 令人心酸的艾滋病孤兒如何預(yù)防預(yù)防永遠(yuǎn)是預(yù)防永遠(yuǎn)是#1保護病人保護我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量資料報道： 只需 0.004毫升帶乙肝病毒的血液就足以使護士感染。 因此在操作中應(yīng)牢固樹主自我保護意識。在20世紀(jì)90年代中期，美國疾病控制中心（DCD）提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的概念

12、：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸不完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。不僅僅是接觸血源性病原體檢測陽性患者的血液體液等物質(zhì)時需要采取防護措施，而是所有患者?；咎攸c: 1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。 2、強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。 3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔

13、離 4、隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。藍(lán)色為接觸傳播的隔離，黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離。 。 個人防護操作時病人血液和體液飛濺可能時，必需穿戴：隔離衣眼罩口罩手套鞋套WHO提出：避免受到針頭和其它銳利物體的損傷；避免接觸開放的創(chuàng)口和黏膜；避免通過污染的器械傳播；防止血液或其它體液外溢到身體表面；對廢棄物作妥善處理；同時要求所有可能接觸病人血液的員工在培訓(xùn)期就應(yīng)該接受乙肝疫苗注射。手套的使用手套的使用：是屏障作用，防止交叉感染。醫(yī)務(wù)人員進行可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套必須戴手套，操作完畢，脫手套后立即洗手立即洗手，必要時進行手消毒。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時，必須戴雙層手套戴雙層手套。 防護眼鏡的使用在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，戴具有防滲透的口罩、防護眼鏡。 規(guī)范使用口罩：1注意事項：1、不應(yīng)一只手捏鼻夾。2. 醫(yī)用外科口罩只能一次性使用。3. 口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時更換 避免意外事故方法避免意外事故方法研究表明，安全操作環(huán)境能有效減少護士銳器刺傷的次數(shù)。規(guī)范應(yīng)用銳器盒，使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱 禁止雙手重新