1、1黃仲義黃仲義2010.8.282010.8.28北海會(huì)議幻燈片北海會(huì)議幻燈片19361936年生，年生，19571957年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院（原上海醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院）。年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院（原上海醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院）。五十余年從事于醫(yī)院藥學(xué)與臨床工作，現(xiàn)任上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院臨床五十余年從事于醫(yī)院藥學(xué)與臨床工作，現(xiàn)任上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院臨床藥學(xué)與臨床藥理科終身名譽(yù)主任，上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院國(guó)家藥品臨床藥學(xué)與臨床藥理科終身名譽(yù)主任，上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院國(guó)家藥品臨床研究機(jī)構(gòu)辦公室主任。上海復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院客座教授，天津醫(yī)科大學(xué)藥研究機(jī)構(gòu)辦公室主任。上海復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院客座教授，天津醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院客座教

2、授，世界華人藥師臨床藥學(xué)專題研討會(huì)主席，上海藥學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)院客座教授，世界華人藥師臨床藥學(xué)專題研討會(huì)主席，上海藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)顧問(wèn)，上海藥學(xué)會(huì)藥物治療專業(yè)委員會(huì)副主任委員，院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)顧問(wèn)，上海藥學(xué)會(huì)藥物治療專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)新藥與臨床雜志中國(guó)新藥與臨床雜志副主編，副主編，中國(guó)藥房中國(guó)藥房雜志主編，雜志主編，中國(guó)藥師中國(guó)藥師副主編，副主編，長(zhǎng)江流域醫(yī)院用藥分析系統(tǒng)長(zhǎng)江流域醫(yī)院用藥分析系統(tǒng)主編，以及其它多家雜志編主編，以及其它多家雜志編委。五十余年來(lái)，在醫(yī)院藥學(xué)及臨床藥學(xué)積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)委。五十余年來(lái)，在醫(yī)院藥學(xué)及臨床藥學(xué)積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)了靜脈配置中心及單劑量

3、作業(yè)等新型調(diào)劑形式并創(chuàng)建無(wú)菌調(diào)劑新概念。了靜脈配置中心及單劑量作業(yè)等新型調(diào)劑形式并創(chuàng)建無(wú)菌調(diào)劑新概念。在抗生素的合理應(yīng)用及臨床藥代動(dòng)力學(xué)有很深的造詣。在抗生素的合理應(yīng)用及臨床藥代動(dòng)力學(xué)有很深的造詣。9090年代初就享受年代初就享受國(guó)務(wù)院特殊津貼，曾獲上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)及上海市勞動(dòng)模范等光榮稱號(hào)國(guó)務(wù)院特殊津貼，曾獲上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)及上海市勞動(dòng)模范等光榮稱號(hào)。參與。參與臨床藥理學(xué)臨床藥理學(xué)教材的編著，并主編教材的編著，并主編中國(guó)非處方藥選用指南中國(guó)非處方藥選用指南一書。從一書。從8080年初至今發(fā)表論文一百余篇，年初至今發(fā)表論文一百余篇，20012001至今發(fā)表論文二十余篇。至今發(fā)表論文二十余篇。家

4、庭用藥家庭用藥雜志的雜志的“黃藥師錦囊黃藥師錦囊”專欄作家。專欄作家。3l糖尿病患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃主要內(nèi)容糖尿病患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃主要內(nèi)容l藥學(xué)監(jiān)護(hù)的實(shí)踐步驟與方法藥學(xué)監(jiān)護(hù)的實(shí)踐步驟與方法 醫(yī)院藥學(xué)正面臨著飛速發(fā)展與根本性變化醫(yī)院藥學(xué)正面臨著飛速發(fā)展與根本性變化。以藥學(xué)監(jiān)護(hù)為中心臨床藥學(xué)正在實(shí)踐中逐步。以藥學(xué)監(jiān)護(hù)為中心臨床藥學(xué)正在實(shí)踐中逐步壯大。各種壯大。各種“監(jiān)護(hù)計(jì)劃監(jiān)護(hù)計(jì)劃”制定正是促進(jìn)這一實(shí)制定正是促進(jìn)這一實(shí)踐發(fā)展與增加臨床藥師臨床技術(shù)有效辦法與進(jìn)踐發(fā)展與增加臨床藥師臨床技術(shù)有效辦法與進(jìn)入臨床有效途徑之一。入臨床有效途徑之一。to shanpen their skills 為此，我們從在我國(guó)

5、發(fā)病率迅速增長(zhǎng)，病為此，我們從在我國(guó)發(fā)病率迅速增長(zhǎng)，病患人數(shù)眾多糖尿病著手制定其監(jiān)護(hù)計(jì)劃?；既藬?shù)眾多糖尿病著手制定其監(jiān)護(hù)計(jì)劃。 一個(gè)臨床藥師在制定與運(yùn)用監(jiān)護(hù)計(jì)劃時(shí)需有下一個(gè)臨床藥師在制定與運(yùn)用監(jiān)護(hù)計(jì)劃時(shí)需有下列扎實(shí)基礎(chǔ)：列扎實(shí)基礎(chǔ)： 病理生理學(xué)知識(shí)病理生理學(xué)知識(shí) 臨床藥理學(xué)和治療學(xué)基礎(chǔ)臨床藥理學(xué)和治療學(xué)基礎(chǔ) 臨床實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)理解與判斷臨床實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)理解與判斷 臨床藥動(dòng)學(xué)知識(shí)臨床藥動(dòng)學(xué)知識(shí) 醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)了解醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)了解l發(fā)現(xiàn)病員治療中問(wèn)題與健康監(jiān)護(hù)需要發(fā)現(xiàn)病員治療中問(wèn)題與健康監(jiān)護(hù)需要l確定藥物治療與相關(guān)治療目標(biāo)確定藥物治療與相關(guān)治療目標(biāo)l推薦治療方案推薦治療方案l制定與執(zhí)行監(jiān)護(hù)計(jì)劃制定與執(zhí)行監(jiān)護(hù)計(jì)劃與

6、病員建立專業(yè)醫(yī)療關(guān)系與病員建立專業(yè)醫(yī)療關(guān)系閱讀病歷從其它醫(yī)護(hù)人員得到一切資料會(huì)見(jiàn)病員從其他提供監(jiān)護(hù)非專業(yè)人員處得到資料病情評(píng)估收集實(shí)驗(yàn)室資料收集與匯總病員資料（1）對(duì)現(xiàn)有藥物治療進(jìn)行評(píng)價(jià)與發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（2）確定病者所需監(jiān)護(hù)（3）建立藥物治療計(jì)劃與確定治療目的（4）建立治療方案（5）建立對(duì)方案監(jiān)護(hù)計(jì)劃（6）評(píng)估治療方案 評(píng)估方案治療結(jié)果如需要重復(fù)前進(jìn)36各步驟l承擔(dān)三員職責(zé)承擔(dān)三員職責(zé) 宣傳員：講解糖尿病相關(guān)知識(shí)宣傳員：講解糖尿病相關(guān)知識(shí) 教練員：輔導(dǎo)病員進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)教練員：輔導(dǎo)病員進(jìn)行自我監(jiān)護(hù) 調(diào)劑員：為病員提供治療所需單劑量藥品調(diào)劑員：為病員提供治療所需單劑量藥品l明確目標(biāo)與責(zé)任明確目標(biāo)與責(zé)任

7、評(píng)估糖尿病患者病情發(fā)展程度與危險(xiǎn)性評(píng)估糖尿病患者病情發(fā)展程度與危險(xiǎn)性 使患者感覺(jué)良好與舒適使患者感覺(jué)良好與舒適 設(shè)計(jì)有效整體策略設(shè)計(jì)有效整體策略 以達(dá)到在介入監(jiān)護(hù)初期就與患者建立良好合作專業(yè)醫(yī)以達(dá)到在介入監(jiān)護(hù)初期就與患者建立良好合作專業(yè)醫(yī)療關(guān)系。療關(guān)系。一般資料收集與評(píng)估一般資料收集與評(píng)估l收集病員一般資料諸如病史、病程、家屬史、身高、體重、重要收集病員一般資料諸如病史、病程、家屬史、身高、體重、重要基本生命體征諸如血壓、呼吸、心率等。基本生命體征諸如血壓、呼吸、心率等。l按病員情況收集與該病員相關(guān)糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)資料，以預(yù)防按病員情況收集與該病員相關(guān)糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)資料，以預(yù)防與檢測(cè)這些

8、并發(fā)癥發(fā)生及發(fā)展。與檢測(cè)這些并發(fā)癥發(fā)生及發(fā)展。l按病員狀態(tài)對(duì)病員進(jìn)行分類管理。按病員狀態(tài)對(duì)病員進(jìn)行分類管理。l掌握重要生命體征和一些糖尿病相關(guān)體征檢查操作技術(shù)。掌握重要生命體征和一些糖尿病相關(guān)體征檢查操作技術(shù)。l評(píng)價(jià)患者一般情況。評(píng)價(jià)患者一般情況。實(shí)驗(yàn)室資料收集與評(píng)估實(shí)驗(yàn)室資料收集與評(píng)估l向患者說(shuō)明需收集資料內(nèi)容與解釋這些資料臨床意義，例如血向患者說(shuō)明需收集資料內(nèi)容與解釋這些資料臨床意義，例如血糖測(cè)定、血脂測(cè)定、尿常規(guī)測(cè)定、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)等。糖測(cè)定、血脂測(cè)定、尿常規(guī)測(cè)定、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)等。l向患者解釋進(jìn)行這些實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)測(cè)定要求與注意點(diǎn)。向患者解釋進(jìn)行這些實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)測(cè)定要求與注意點(diǎn)。l向患者說(shuō)明

9、這些測(cè)定結(jié)果正確性、可靠性及重復(fù)測(cè)定問(wèn)題。向患者說(shuō)明這些測(cè)定結(jié)果正確性、可靠性及重復(fù)測(cè)定問(wèn)題。l掌握使用與維修各種家用血糖測(cè)定儀技術(shù)，向患者傳授，并協(xié)掌握使用與維修各種家用血糖測(cè)定儀技術(shù)，向患者傳授，并協(xié)助患者進(jìn)行日常維護(hù)與檢修。助患者進(jìn)行日常維護(hù)與檢修。l建立各種實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)匯總表，并對(duì)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)進(jìn)行總體評(píng)估。建立各種實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)匯總表，并對(duì)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)進(jìn)行總體評(píng)估。制定系統(tǒng)資料文件制定系統(tǒng)資料文件l為文件確定與選擇治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃中所需各項(xiàng)要素。為文件確定與選擇治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃中所需各項(xiàng)要素。l設(shè)計(jì)與制備各種資料匯總表。例如病員一般資料表、家屬史表、設(shè)計(jì)與制備各種資料匯總表。例如病員一般資料表、家屬史表

10、、各項(xiàng)生命體征表、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)表、各系統(tǒng)功能體征表、當(dāng)今各項(xiàng)生命體征表、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)表、各系統(tǒng)功能體征表、當(dāng)今藥物治療記錄表、治療計(jì)劃表等。藥物治療記錄表、治療計(jì)劃表等。l最終文件應(yīng)易于觀察、評(píng)估及更新（定期，即刻）。最終文件應(yīng)易于觀察、評(píng)估及更新（定期，即刻）。l最終文件應(yīng)有助于選擇監(jiān)護(hù)計(jì)劃。最終文件應(yīng)有助于選擇監(jiān)護(hù)計(jì)劃。評(píng)估現(xiàn)行抗糖尿病藥物治療與相關(guān)藥物治療評(píng)估現(xiàn)行抗糖尿病藥物治療與相關(guān)藥物治療l藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃四大組成要素中首要點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)治療問(wèn)題與健康監(jiān)護(hù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃四大組成要素中首要點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)治療問(wèn)題與健康監(jiān)護(hù) 需要，故應(yīng)對(duì)現(xiàn)行藥物治療進(jìn)行評(píng)估。需要，故應(yīng)對(duì)現(xiàn)行藥物治療進(jìn)行評(píng)估。l評(píng)估內(nèi)容

11、評(píng)估內(nèi)容 藥物選擇正確性藥物選擇正確性 劑量與給藥方案合適性劑量與給藥方案合適性 有無(wú)不良反應(yīng)事件（包括已有與潛在）有無(wú)不良反應(yīng)事件（包括已有與潛在） 有無(wú)相互作用存在（藥藥，藥病，藥營(yíng)，藥實(shí)驗(yàn)室檢查）有無(wú)相互作用存在（藥藥，藥病，藥營(yíng)，藥實(shí)驗(yàn)室檢查） 病員依從性與經(jīng)濟(jì)合理性及可承擔(dān)性病員依從性與經(jīng)濟(jì)合理性及可承擔(dān)性 各種特殊人群適合性（妊娠，年齡等）各種特殊人群適合性（妊娠，年齡等） 生活質(zhì)量改善程度生活質(zhì)量改善程度l達(dá)到目的達(dá)到目的 指出當(dāng)前治療存在問(wèn)題指出當(dāng)前治療存在問(wèn)題 提出病員治療需求提出病員治療需求 確立病者所需監(jiān)護(hù)確立病者所需監(jiān)護(hù) 從對(duì)現(xiàn)行治療評(píng)估中所列出問(wèn)題來(lái)確立病者所需監(jiān)護(hù)。

12、從對(duì)現(xiàn)行治療評(píng)估中所列出問(wèn)題來(lái)確立病者所需監(jiān)護(hù)。 從整體考慮患者健康監(jiān)護(hù)的需要。從整體考慮患者健康監(jiān)護(hù)的需要。 與其他醫(yī)務(wù)人員通力合作提供聯(lián)合（整體）的治療。與其他醫(yī)務(wù)人員通力合作提供聯(lián)合（整體）的治療。 基本策略：應(yīng)從下列三大方面考慮監(jiān)護(hù)需要。基本策略：應(yīng)從下列三大方面考慮監(jiān)護(hù)需要。 發(fā)現(xiàn)與識(shí)別病者當(dāng)前治療中主要問(wèn)題（包括顯現(xiàn)的和潛在的）。發(fā)現(xiàn)與識(shí)別病者當(dāng)前治療中主要問(wèn)題（包括顯現(xiàn)的和潛在的）。 緩解患者現(xiàn)有癥狀，防止疾病發(fā)展與改善提高生活質(zhì)量。緩解患者現(xiàn)有癥狀，防止疾病發(fā)展與改善提高生活質(zhì)量。 避免任何可能因治療帶來(lái)新問(wèn)題。避免任何可能因治療帶來(lái)新問(wèn)題。 主要方面：主要方面： 糖尿病治療糖

13、尿病治療 各種慢性，復(fù)雜性并發(fā)癥治療與預(yù)防，諸如脂代謝紊亂糾正，各種慢性，復(fù)雜性并發(fā)癥治療與預(yù)防，諸如脂代謝紊亂糾正， 腎功能保護(hù)，血管性疾病預(yù)防與治療，阻斷神經(jīng)病變發(fā)展。腎功能保護(hù)，血管性疾病預(yù)防與治療，阻斷神經(jīng)病變發(fā)展。 各種與前述慢性，復(fù)雜性并發(fā)癥危險(xiǎn)因素預(yù)防與糾正，諸如各種與前述慢性，復(fù)雜性并發(fā)癥危險(xiǎn)因素預(yù)防與糾正，諸如 飲食、吸煙、運(yùn)動(dòng)等因素教育與輔導(dǎo)。飲食、吸煙、運(yùn)動(dòng)等因素教育與輔導(dǎo)。 藥物治療與非藥物治療合理安排。藥物治療與非藥物治療合理安排。 病員自我護(hù)理安排與教育，例如血糖自我監(jiān)測(cè)，血壓自行監(jiān)控等。病員自我護(hù)理安排與教育，例如血糖自我監(jiān)測(cè)，血壓自行監(jiān)控等。 按病員狀態(tài)對(duì)病員所

14、需健康監(jiān)護(hù)進(jìn)行分類確立治療目標(biāo)。按病員狀態(tài)對(duì)病員所需健康監(jiān)護(hù)進(jìn)行分類確立治療目標(biāo)。建立藥物治療計(jì)劃與確定治療目的建立藥物治療計(jì)劃與確定治療目的l基本考慮：從疾病特點(diǎn)進(jìn)行考慮?；究紤]：從疾病特點(diǎn)進(jìn)行考慮。 糾正病生改變與恢復(fù)正常生理功能。糾正病生改變與恢復(fù)正常生理功能。 從患者病生變化選擇合適藥物（不同作用機(jī)制藥物選擇）。從患者病生變化選擇合適藥物（不同作用機(jī)制藥物選擇）。 是否有并發(fā)癥存在。如有需一并考慮患者并發(fā)癥的治療藥物。是否有并發(fā)癥存在。如有需一并考慮患者并發(fā)癥的治療藥物。 按病員疾病狀態(tài)確定治療目的各項(xiàng)指標(biāo)。按病員疾病狀態(tài)確定治療目的各項(xiàng)指標(biāo)。l方法方法 應(yīng)用運(yùn)用于各種目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)治療

15、指南，例如應(yīng)用運(yùn)用于各種目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)治療指南，例如DCCT，UKPDS，我，我 國(guó)指南等。國(guó)指南等。建立（設(shè)計(jì)）治療方案建立（設(shè)計(jì)）治療方案l內(nèi)容內(nèi)容 藥物治療方案，包括糖代謝恢復(fù)及相關(guān)脂代謝紊亂治療藥物治療方案，包括糖代謝恢復(fù)及相關(guān)脂代謝紊亂治療 非藥物治療方案非藥物治療方案 病員教育方案病員教育方案l決定方案重要因素決定方案重要因素 藥物因素藥物因素 效應(yīng)效應(yīng) 安全性安全性 經(jīng)濟(jì)學(xué)因素經(jīng)濟(jì)學(xué)因素 劑型與使用方案劑型與使用方案 依從性依從性 病員因素病員因素 年齡年齡 肝腎功能肝腎功能 同患疾病同患疾病 過(guò)敏狀態(tài)過(guò)敏狀態(tài) 生活環(huán)境生活環(huán)境 財(cái)政狀態(tài)財(cái)政狀態(tài) 社會(huì)因素社會(huì)因素 醫(yī)保制度政策醫(yī)保制

16、度政策 倫理倫理 治療可行性治療可行性l方案設(shè)計(jì)方案設(shè)計(jì) 人口特征人口特征 病情特征病情特征 藥物治療藥物治療 單一治療：比較不同單一治療單一治療：比較不同單一治療 效益效益/風(fēng)險(xiǎn)比風(fēng)險(xiǎn)比 聯(lián)合治療聯(lián)合治療 實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療目標(biāo)，考慮同存疾病影響與需要實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療目標(biāo)，考慮同存疾病影響與需要 病員教育個(gè)體化病員教育個(gè)體化建立方案監(jiān)護(hù)計(jì)劃（一）建立方案監(jiān)護(hù)計(jì)劃（一）l目的目的 追蹤病程變化與進(jìn)展追蹤病程變化與進(jìn)展 推薦方案效應(yīng)推薦方案效應(yīng) 改善治療改善治療l方法方法 設(shè)定監(jiān)測(cè)參數(shù)：包括代謝控制，行為變化設(shè)定監(jiān)測(cè)參數(shù)：包括代謝控制，行為變化 規(guī)定治療終點(diǎn)規(guī)定治療終點(diǎn) 建立監(jiān)測(cè)制度與監(jiān)測(cè)建立監(jiān)測(cè)制度

17、與監(jiān)測(cè)建立方案監(jiān)護(hù)計(jì)劃（二）建立方案監(jiān)護(hù)計(jì)劃（二）l監(jiān)測(cè)參數(shù)與方法監(jiān)測(cè)參數(shù)與方法 監(jiān)測(cè)參數(shù)選擇的考慮因素監(jiān)測(cè)參數(shù)選擇的考慮因素 藥物特性藥物特性 治療效應(yīng)治療效應(yīng) 預(yù)期方案不良反應(yīng)預(yù)期方案不良反應(yīng) 參數(shù)可行性參數(shù)可行性 經(jīng)濟(jì)成本經(jīng)濟(jì)成本 治療前后病員可能發(fā)生病生改變治療前后病員可能發(fā)生病生改變 內(nèi)容參數(shù)內(nèi)容參數(shù) 1、代謝控制：、代謝控制： 代謝控制情況：血糖控制程度代謝控制情況：血糖控制程度HA1c，血壓，脂代謝，血壓，脂代謝 行為變化：依從性，自我血糖監(jiān)測(cè)認(rèn)知度與技術(shù)行為變化：依從性，自我血糖監(jiān)測(cè)認(rèn)知度與技術(shù) 生活質(zhì)量變化：應(yīng)用糖尿病治療質(zhì)量滿意度調(diào)查表生活質(zhì)量變化：應(yīng)用糖尿病治療質(zhì)量滿意度

18、調(diào)查表 并發(fā)癥情況：包括低血糖高血糖變化及慢性并發(fā)癥并發(fā)癥情況：包括低血糖高血糖變化及慢性并發(fā)癥 不良反應(yīng)與藥物相互作用發(fā)生情況不良反應(yīng)與藥物相互作用發(fā)生情況 2、相關(guān)治療效應(yīng)：、相關(guān)治療效應(yīng)： 行為變化：飲食與運(yùn)動(dòng)變化，健康狀態(tài)行為變化：飲食與運(yùn)動(dòng)變化，健康狀態(tài) 遵守治療計(jì)劃程度遵守治療計(jì)劃程度l期望終點(diǎn)值：包括血糖值（日間不同時(shí)間）期望終點(diǎn)值：包括血糖值（日間不同時(shí)間）HbA1c值。血壓值、各項(xiàng)血脂值是值。血壓值、各項(xiàng)血脂值是否均達(dá)標(biāo)否均達(dá)標(biāo)l決定監(jiān)測(cè)制度與頻度因素決定監(jiān)測(cè)制度與頻度因素 經(jīng)濟(jì)評(píng)估經(jīng)濟(jì)評(píng)估 監(jiān)護(hù)效益監(jiān)護(hù)效益/成本與監(jiān)護(hù)效益成本與監(jiān)護(hù)效益/風(fēng)險(xiǎn)二者評(píng)估值比較風(fēng)險(xiǎn)二者評(píng)估值比較

19、 病員需要程度病員需要程度 方案復(fù)雜度方案復(fù)雜度評(píng)估監(jiān)護(hù)計(jì)劃結(jié)果評(píng)估監(jiān)護(hù)計(jì)劃結(jié)果 主要包括四大方面主要包括四大方面 自建立監(jiān)護(hù)計(jì)劃起病員狀態(tài)藥物治療非藥物治療所取得變化自建立監(jiān)護(hù)計(jì)劃起病員狀態(tài)藥物治療非藥物治療所取得變化 所需監(jiān)測(cè)參數(shù)完整性所需監(jiān)測(cè)參數(shù)完整性 有無(wú)需要外加監(jiān)測(cè)要求有無(wú)需要外加監(jiān)測(cè)要求 所期望目標(biāo)有否達(dá)到，包括終點(diǎn)值和總體目標(biāo)所期望目標(biāo)有否達(dá)到，包括終點(diǎn)值和總體目標(biāo) 然而重復(fù)上述各項(xiàng)步驟，不斷修正與改善計(jì)劃提高治療然而重復(fù)上述各項(xiàng)步驟，不斷修正與改善計(jì)劃提高治療效應(yīng)與安全性。效應(yīng)與安全性。19糖尿病患者治療過(guò)程中包括糖尿病患者治療過(guò)程中包括l健康教育健康教育l生活方式糾正生活方式

20、糾正l藥物治療藥物治療l監(jiān)察病程變化與發(fā)展監(jiān)察病程變化與發(fā)展以上各個(gè)過(guò)程中藥師均應(yīng)參與以上各個(gè)過(guò)程中藥師均應(yīng)參與,特別是藥物特別是藥物治療過(guò)程藥師更應(yīng)發(fā)揮積極作用。治療過(guò)程藥師更應(yīng)發(fā)揮積極作用。20l對(duì)象：對(duì)糖尿病患者進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)對(duì)象：對(duì)糖尿病患者進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)l目標(biāo)：目標(biāo)： 疾病治療達(dá)標(biāo)疾病治療達(dá)標(biāo) 藥物治療符合要求，高度有效與保證安全，藥物治療符合要求，高度有效與保證安全，病員易于接受病員易于接受21l及時(shí)鑒別與發(fā)現(xiàn)患者及時(shí)鑒別與發(fā)現(xiàn)患者l了解患者病程了解患者病程l指導(dǎo)患者正確、合理、安全應(yīng)用治療藥指導(dǎo)患者正確、合理、安全應(yīng)用治療藥物，提高依從性物，提高依從性l協(xié)助患者自我監(jiān)測(cè)病程變化與發(fā)展

21、協(xié)助患者自我監(jiān)測(cè)病程變化與發(fā)展l及時(shí)認(rèn)識(shí)與發(fā)現(xiàn)藥物應(yīng)用中問(wèn)題，與團(tuán)及時(shí)認(rèn)識(shí)與發(fā)現(xiàn)藥物應(yīng)用中問(wèn)題，與團(tuán)隊(duì)中其它人員一起進(jìn)行處理隊(duì)中其它人員一起進(jìn)行處理22l群體性群體性 講座講座 電話熱線電話熱線 網(wǎng)站網(wǎng)站l個(gè)體性個(gè)體性 咨詢服務(wù)咨詢服務(wù) 個(gè)案處理個(gè)案處理l書面性書面性 宣傳欄宣傳欄 單片宣傳單片宣傳 書面征集與答復(fù)書面征集與答復(fù)23l糖尿病基本知識(shí)宣傳與普及糖尿病基本知識(shí)宣傳與普及l(fā)糖尿病治療方法介紹糖尿病治療方法介紹l糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)過(guò)程協(xié)助與監(jiān)督糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)過(guò)程協(xié)助與監(jiān)督24糖尿病是一種以血糖升高為特征的代謝性疾病，糖尿病是一種以血糖升高為特征的代謝性疾病，按病因分為四類，即按病因

22、分為四類，即型糖尿病、型糖尿病、型糖尿病，其他型糖尿病，其他特殊類型糖尿病及妊娠糖尿病特殊類型糖尿病及妊娠糖尿病。（1）患病率高）患病率高（2）糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率高，造成組織器管毀損，）糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率高，造成組織器管毀損，具有致殘致死性。具有致殘致死性。（3）心理障礙）心理障礙（4）社會(huì)、家庭沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。）社會(huì)、家庭沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。25發(fā)病機(jī)制可歸納為由于遺傳因素和環(huán)境因素的影響發(fā)病機(jī)制可歸納為由于遺傳因素和環(huán)境因素的影響，導(dǎo)致胰島，導(dǎo)致胰島細(xì)胞胰島素分泌缺陷及（或）周圍組織胰細(xì)胞胰島素分泌缺陷及（或）周圍組織胰島素作用不足，使體內(nèi)血糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，島素作用不足，使體內(nèi)血糖、

23、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，就發(fā)生了糖尿病。就發(fā)生了糖尿病。型糖尿病是由于胰島細(xì)胞自身不能型糖尿病是由于胰島細(xì)胞自身不能合成和分泌胰島素。合成和分泌胰島素。型糖尿病從主要是胰島素抵抗為型糖尿病從主要是胰島素抵抗為主到以胰島素分泌缺陷。主到以胰島素分泌缺陷。典型癥狀是典型癥狀是“三多一少三多一少”，即多尿、多飲、多食、，即多尿、多飲、多食、體重減輕，或無(wú)癥狀，在健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，或因糖尿病體重減輕，或無(wú)癥狀，在健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，或因糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)癥狀，或因診治其他疾病發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)癥狀，或因診治其他疾病發(fā)現(xiàn)糖尿病 26可分為急性和慢性二可分為急性和慢性二種并發(fā)癥：種并發(fā)癥：急性，有昏迷和感染急性，

24、有昏迷和感染，發(fā)病急，病情變化快，發(fā)病急，病情變化快，不及時(shí)治療和搶救，常常不及時(shí)治療和搶救，常常是致命的是致命的慢性，是血管病變和慢性，是血管病變和神經(jīng)損傷，引起眼、腎、神經(jīng)損傷，引起眼、腎、神經(jīng)、心腦血管損傷，最神經(jīng)、心腦血管損傷，最終發(fā)生失明、下肢壞疽，終發(fā)生失明、下肢壞疽，尿毒癥、腦梗死或心肌梗尿毒癥、腦梗死或心肌梗塞，甚至危及生命。塞，甚至危及生命。糖尿病是需要終身糖尿病是需要終身治療的慢性疾病，死亡治療的慢性疾病，死亡率高、致殘率高，至今率高、致殘率高，至今尚無(wú)根治方法。尚無(wú)根治方法。雖不能根治，但完雖不能根治，但完全可以得到滿意的控制，全可以得到滿意的控制，若堅(jiān)持早期治療，正規(guī)若

25、堅(jiān)持早期治療，正規(guī)治療，長(zhǎng)期治療，控制治療，長(zhǎng)期治療，控制好血糖、血壓、血脂、好血糖、血壓、血脂、體重，就可以延緩并發(fā)體重，就可以延緩并發(fā)癥的發(fā)生。癥的發(fā)生。27飲食控制飲食控制運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療藥物治療心理治療心理治療28（1）控制總熱量的均衡飲食 （2）戒煙、限酒（3）低鹽限油、少吃多餐，不限制飲水。（4）多吃新鮮蔬菜 （5）飲食治療應(yīng)個(gè)體化 （6）吃飯時(shí)間盡量固定 29l教育糖尿病人要適量、經(jīng)常性和個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)教育糖尿病人要適量、經(jīng)常性和個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)，對(duì)于控制血糖是非常重要和必要的。，對(duì)于控制血糖是非常重要和必要的。l運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)胰島素作用，糾正異常血脂，降低運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)胰島素作用，糾

26、正異常血脂，降低血壓，可使心肺功能得到鍛煉，可減肥血壓，可使心肺功能得到鍛煉，可減肥l臨床藥師應(yīng)和醫(yī)生一起，幫助患者制定個(gè)體化臨床藥師應(yīng)和醫(yī)生一起，幫助患者制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)方式可以多種多樣，如快走、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)方式可以多種多樣，如快走、慢跑、球類、自行車、跳舞等，年輕人可以游慢跑、球類、自行車、跳舞等，年輕人可以游泳、踢足球，對(duì)于老年人，散步是非常適合的泳、踢足球，對(duì)于老年人，散步是非常適合的運(yùn)動(dòng)方式。以步代車、少坐電梯，爬幾層樓，運(yùn)動(dòng)方式。以步代車、少坐電梯，爬幾層樓，都可達(dá)到鍛煉目的。都可達(dá)到鍛煉目的。30l首先運(yùn)動(dòng)前應(yīng)到醫(yī)院做一次全面檢查，與醫(yī)務(wù)人員討首先運(yùn)動(dòng)前應(yīng)到醫(yī)院做一次全

27、面檢查，與醫(yī)務(wù)人員討論適合什么運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中注意什么。論適合什么運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中注意什么。l要讓所有接受胰島素和促胰島素分泌劑治療的患者知要讓所有接受胰島素和促胰島素分泌劑治療的患者知道，中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后降低血糖，道，中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后降低血糖，增加發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性，應(yīng)注意根據(jù)運(yùn)動(dòng)前后血糖增加發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性，應(yīng)注意根據(jù)運(yùn)動(dòng)前后血糖調(diào)整藥物劑量調(diào)整藥物劑量l運(yùn)動(dòng)定時(shí)定量，運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好相對(duì)固定運(yùn)動(dòng)定時(shí)定量，運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好相對(duì)固定l選擇合適的運(yùn)動(dòng)鞋和襪，防止磨腳。選擇合適的運(yùn)動(dòng)鞋和襪，防止磨腳。l運(yùn)動(dòng)時(shí)最好和其他人一起，讓他們知道你是糖尿病人運(yùn)動(dòng)時(shí)最好和其他人一起，讓他們

28、知道你是糖尿病人，隨身攜帶糖果、餅干，出現(xiàn)低血糖先兆時(shí)，應(yīng)立即，隨身攜帶糖果、餅干，出現(xiàn)低血糖先兆時(shí)，應(yīng)立即服用?；螂S身攜帶糖尿病人卡，卡片上應(yīng)包括姓名、服用。或隨身攜帶糖尿病人卡，卡片上應(yīng)包括姓名、年齡、住址、電話，出現(xiàn)意外如何處理。年齡、住址、電話，出現(xiàn)意外如何處理。運(yùn)動(dòng)治療的安全性運(yùn)動(dòng)治療的安全性31l藥物種類藥物種類l各類藥物藥理作用各類藥物藥理作用特點(diǎn)特點(diǎn)l藥物劑量藥物劑量l服藥時(shí)間服藥時(shí)間l胰島素治療胰島素治療l對(duì)癥用藥對(duì)癥用藥l個(gè)體化用藥個(gè)體化用藥l聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥l不良反應(yīng)及注意事不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)項(xiàng)l藥物相互作用藥物相互作用l特別注意中西藥復(fù)特別注意中西藥復(fù)方制劑方制劑32口

29、服降糖藥種類及主要產(chǎn)品口服降糖藥種類及主要產(chǎn)品:促進(jìn)胰島素分泌的藥物促進(jìn)胰島素分泌的藥物如如磺脲類磺脲類：格列本脲：格列本脲( (優(yōu)降糖優(yōu)降糖) )、格列吡嗪、格列吡嗪( (美吡達(dá)，優(yōu)噠靈、瑞易寧美吡達(dá)，優(yōu)噠靈、瑞易寧) )；苯甲酸類苯甲酸類（格（格列奈類），如瑞格列奈列奈類），如瑞格列奈( (諾和龍、孚來(lái)迪諾和龍、孚來(lái)迪) )、那格列奈、那格列奈( (唐唐力力) )。非促進(jìn)胰島素分泌的藥物非促進(jìn)胰島素分泌的藥物如如雙胍類雙胍類( (二甲雙胍、格華止二甲雙胍、格華止、迪化糖錠美迪康等、迪化糖錠美迪康等) )；葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑( (拜唐蘋、卡拜唐蘋、卡博平、倍欣博平、倍欣) )。

30、胰島素增敏劑胰島素增敏劑: :噻唑烷二酮類，包括吡格列酮噻唑烷二酮類，包括吡格列酮( (艾汀艾汀) )，羅格列酮羅格列酮( (文迪雅文迪雅) )。胰島素種類胰島素種類:短效胰島素，短效胰島素，中效胰島素如低精蛋白鋅胰島素、珠蛋白胰島素中效胰島素如低精蛋白鋅胰島素、珠蛋白胰島素長(zhǎng)效胰島素如魚精蛋白鋅胰島素、特慢胰島素。長(zhǎng)效胰島素如魚精蛋白鋅胰島素、特慢胰島素。l 藥物種類藥物種類33磺脲類磺脲類(SU)：刺激胰島素分泌和增加胰島素在周圍組：刺激胰島素分泌和增加胰島素在周圍組織中的作用。其降血糖作用依賴于尚存在的相當(dāng)數(shù)量織中的作用。其降血糖作用依賴于尚存在的相當(dāng)數(shù)量(30%以上以上)有功能的有功能

31、的細(xì)胞，還可刺激胰島細(xì)胞，還可刺激胰島細(xì)胞增生細(xì)胞增生。抑制血小板聚集和黏附，可防治糖尿病并發(fā)癥。抑制血小板聚集和黏附，可防治糖尿病并發(fā)癥。苯甲酸類苯甲酸類：刺激胰島素分泌。：刺激胰島素分泌。雙胍類雙胍類：增加周圍組織對(duì)葡萄糖利用；抑制肝臟內(nèi)糖：增加周圍組織對(duì)葡萄糖利用；抑制肝臟內(nèi)糖異生；抑制或延緩葡萄糖在胃腸道的吸收。異生；抑制或延緩葡萄糖在胃腸道的吸收。-糖甘酶抑制劑糖甘酶抑制劑：競(jìng)爭(zhēng)性和可逆性地抑制了小腸中碳：競(jìng)爭(zhēng)性和可逆性地抑制了小腸中碳水化合物的分解，使糖的吸收相應(yīng)減緩。水化合物的分解，使糖的吸收相應(yīng)減緩。噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類：提高肌肉脂肪組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏：提高肌肉脂肪組織細(xì)

32、胞對(duì)胰島素的敏感性。感性。l 各類藥物藥理作用特點(diǎn)各類藥物藥理作用特點(diǎn)34首次治療一般用較小量，發(fā)病年齡越大首次治療一般用較小量，發(fā)病年齡越大，用藥劑量越小。，用藥劑量越小。不少患者服藥超過(guò)了每日最大服用劑量不少患者服藥超過(guò)了每日最大服用劑量，臨床證明，超限服用只會(huì)增加副作用并，臨床證明，超限服用只會(huì)增加副作用并不增加療效。不增加療效。服用磺脲類藥物應(yīng)從小劑量開(kāi)始，謹(jǐn)防服用磺脲類藥物應(yīng)從小劑量開(kāi)始，謹(jǐn)防低血糖，服用低血糖，服用10-1510-15日后，根據(jù)患者血糖的日后，根據(jù)患者血糖的情況調(diào)整劑量。情況調(diào)整劑量。藥物的減量或加量應(yīng)遵照醫(yī)生的醫(yī)囑，藥物的減量或加量應(yīng)遵照醫(yī)生的醫(yī)囑，不要自己隨意決

33、定減量或加量。不要自己隨意決定減量或加量。l 藥物劑量藥物劑量35口服降糖藥物的適宜服藥時(shí)間口服降糖藥物的適宜服藥時(shí)間三種類型三種類型餐前、餐中、餐后餐前、餐中、餐后:絕大多數(shù)降糖藥應(yīng)在餐前絕大多數(shù)降糖藥應(yīng)在餐前2030分鐘服用，進(jìn)餐后分鐘服用，進(jìn)餐后藥物就能發(fā)揮應(yīng)有的作用，使血糖不升高。藥物就能發(fā)揮應(yīng)有的作用，使血糖不升高。-糖甘酶糖甘酶抑制劑在每日就餐前吞服或與第一口食物一起嚼服方抑制劑在每日就餐前吞服或與第一口食物一起嚼服方有效。那格列奈因吸收快，用餐結(jié)束后葡萄糖被吸收有效。那格列奈因吸收快，用餐結(jié)束后葡萄糖被吸收到血液中時(shí)正是藥物發(fā)揮降糖作用的時(shí)間，也要求進(jìn)到血液中時(shí)正是藥物發(fā)揮降糖作

34、用的時(shí)間，也要求進(jìn)餐開(kāi)始時(shí)服用。二甲雙胍普通片胃腸反應(yīng)較大，宜餐餐開(kāi)始時(shí)服用。二甲雙胍普通片胃腸反應(yīng)較大，宜餐后服用后服用 (腸溶片則于餐前腸溶片則于餐前)。 胰島素敏感性的日節(jié)律與最佳給藥時(shí)機(jī)胰島素敏感性的日節(jié)律與最佳給藥時(shí)機(jī)清晨人體對(duì)胰島素敏感性最高，此時(shí)給藥可發(fā)揮清晨人體對(duì)胰島素敏感性最高，此時(shí)給藥可發(fā)揮最大效應(yīng)。注射完最大效應(yīng)。注射完30分鐘再吃飯。分鐘再吃飯。l 服藥時(shí)間服藥時(shí)間36 胰島素是胰島素是1型糖尿病患者維持生命和控制血糖型糖尿病患者維持生命和控制血糖所必需的藥物所必需的藥物。有些患者誤以為用胰島素治療會(huì)上癮，這是一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。對(duì)無(wú)明顯胰島素抵抗或高胰島素血癥的初期輕型糖

35、尿病患者，可采取早期胰島素治療。早期使用胰島素替代細(xì)胞工作，能使其得到一定的休息，保護(hù)這一部分細(xì)胞的工作能力。糖尿病患者手術(shù)時(shí)短期用胰島素有利于傷口的愈合和預(yù)防感染，病人不應(yīng)拒絕胰島素。 教會(huì)患者胰島素的注射方法教會(huì)患者胰島素的注射方法，部位：上肢上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、腹部除臍外，進(jìn)針以3045度角為宜，太深吸收過(guò)快。每次距離11.5cm，每710天換一個(gè)部位。l 胰島素治療胰島素治療37不對(duì)癥往往造成治療過(guò)錯(cuò)！不對(duì)癥往往造成治療過(guò)錯(cuò)！例如優(yōu)降糖，可刺激胰腺分泌胰島素。如果伴有高胰島素血癥，服用優(yōu)降糖則將使胰島素更多，而且會(huì)加重胰腺負(fù)荷，長(zhǎng)此以往可導(dǎo)致胰腺功能衰竭。如果胰島細(xì)胞已喪失分泌胰島素功

36、能，此時(shí)再選用磺脲類藥是毫無(wú)作用的。因此，建議在決定選用磺脲類藥時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹胰島素水平。在確定有胰島素抵抗、高胰島素血癥時(shí)應(yīng)選用胰島素增敏劑，如羅格列酮 (文迪雅)等。l 對(duì)癥用藥對(duì)癥用藥38血糖較高、病情較重者血糖較高、病情較重者首選優(yōu)降糖首選優(yōu)降糖、美吡達(dá)、達(dá)美康、格列美脲等；、美吡達(dá)、達(dá)美康、格列美脲等；老年人老年人首選糖適平或小劑量美吡達(dá)首選糖適平或小劑量美吡達(dá)；較胖的患者較胖的患者首選雙胍類和糖苷酶抑首選雙胍類和糖苷酶抑制劑或格列酮類；制劑或格列酮類；身體瘦弱者身體瘦弱者首選首選SUSU或諾和龍；或諾和龍；糖尿病腎病患者糖尿病腎病患者應(yīng)選用格列喹酮，應(yīng)選用格列喹酮，因其代謝產(chǎn)物只有

37、因其代謝產(chǎn)物只有5%5%經(jīng)腎排出，腎功經(jīng)腎排出，腎功能的負(fù)荷較小。能的負(fù)荷較小。l 個(gè)體化用藥個(gè)體化用藥39：如磺脲類：如磺脲類+雙胍類或糖苷酶抑制雙胍類或糖苷酶抑制劑、雙胍類劑、雙胍類+糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑、胰島糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑、胰島素素+雙胍類或糖苷酶抑制劑等。雙胍類或糖苷酶抑制劑等。：兩種降糖作用機(jī)制不同的藥聯(lián)：兩種降糖作用機(jī)制不同的藥聯(lián)合選用，不提倡三類降糖藥聯(lián)合選用。聯(lián)用一個(gè)時(shí)合選用，不提倡三類降糖藥聯(lián)合選用。聯(lián)用一個(gè)時(shí)期，如改單一藥物血糖不反跳，即時(shí)改用單一藥物期，如改單一藥物血糖不反跳，即時(shí)改用單一藥物，為今后治療保留更多的用藥空間。，為今后治療保留更多的用藥空間

38、。l 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥40 藥物性低血糖藥物性低血糖 定期監(jiān)測(cè)肝腎功能定期監(jiān)測(cè)肝腎功能 已經(jīng)吃藥或注射胰島素，但吃飯已經(jīng)吃藥或注射胰島素，但吃飯時(shí)間推后的處置時(shí)間推后的處置 如果已經(jīng)吃完飯而忘記吃藥或注如果已經(jīng)吃完飯而忘記吃藥或注射胰島素的處置射胰島素的處置l 不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)41 糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑應(yīng)避免與抗酸藥，消膽銨，腸道應(yīng)避免與抗酸藥，消膽銨，腸道吸附劑和消化酶制品同時(shí)服用，以防降低療效。吸附劑和消化酶制品同時(shí)服用，以防降低療效。 噻嗪類利尿藥、苯妥英鈉、消炎痛、糖皮質(zhì)噻嗪類利尿藥、苯妥英鈉、消炎痛、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素、甲狀腺素、煙酸、女性避孕藥激素、腎上腺

39、素、甲狀腺素、煙酸、女性避孕藥等會(huì)減弱磺脲類藥物的降糖作用。等會(huì)減弱磺脲類藥物的降糖作用。降糖藥與降糖藥與blockerblocker合用時(shí)，后者會(huì)掩蓋前者合用時(shí)，后者會(huì)掩蓋前者用藥過(guò)量造成的低血糖反應(yīng)，如心悸等，可能造用藥過(guò)量造成的低血糖反應(yīng)，如心悸等，可能造成嚴(yán)重不良后果。成嚴(yán)重不良后果。l 藥物相互作用藥物相互作用42 如如消渴丸消渴丸內(nèi)含西藥內(nèi)含西藥優(yōu)降糖優(yōu)降糖( (即每即每1010丸內(nèi)含丸內(nèi)含I I片優(yōu)降糖片優(yōu)降糖) )，能改善，能改善“三三多一少多一少”癥狀，適用于初發(fā)輕、中癥狀，適用于初發(fā)輕、中型病人。型病人。但本藥己含優(yōu)降搪，故服藥時(shí)勿但本藥己含優(yōu)降搪，故服藥時(shí)勿再與優(yōu)降糖合用

40、，不能超量服用，再與優(yōu)降糖合用，不能超量服用，肝功能損害者慎用。肝功能損害者慎用。l 特別注意中西藥復(fù)方制劑特別注意中西藥復(fù)方制劑43l調(diào)查顯示：糖尿病心理障礙發(fā)病率高達(dá)調(diào)查顯示：糖尿病心理障礙發(fā)病率高達(dá)30%-50%30%-50%l心理障礙原因心理障礙原因：患者掌握糖尿病知識(shí)的多少，患者與：患者掌握糖尿病知識(shí)的多少，患者與醫(yī)生、及社會(huì)的關(guān)系。醫(yī)生、及社會(huì)的關(guān)系。l教育患者正確面對(duì)糖尿病，使他們走出認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)教育患者正確面對(duì)糖尿病，使他們走出認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)：有些患者確診后，過(guò)度緊張、焦慮、抑郁和恐有些患者確診后，過(guò)度緊張、焦慮、抑郁和恐懼，長(zhǎng)期消極情緒，會(huì)導(dǎo)致病情發(fā)展，影響治療?？蓱郑L(zhǎng)期消極

41、情緒，會(huì)導(dǎo)致病情發(fā)展，影響治療。可通過(guò)心理疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)培養(yǎng)生活情趣來(lái)放松緊張情緒，通過(guò)心理疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)培養(yǎng)生活情趣來(lái)放松緊張情緒，臨床藥師應(yīng)主動(dòng)開(kāi)導(dǎo)和說(shuō)服病人，并教育家屬關(guān)心患臨床藥師應(yīng)主動(dòng)開(kāi)導(dǎo)和說(shuō)服病人，并教育家屬關(guān)心患者、幫助患者控制血糖，增強(qiáng)病人的自信，提高病人者、幫助患者控制血糖，增強(qiáng)病人的自信，提高病人自我管理能力。嚴(yán)重者給予藥物干預(yù)。自我管理能力。嚴(yán)重者給予藥物干預(yù)。有些初診患者，認(rèn)為糖尿病不疼不癢，無(wú)所謂有些初診患者，認(rèn)為糖尿病不疼不癢，無(wú)所謂，不治療，還象以前一樣吃喝，這對(duì)治療也不利。，不治療，還象以前一樣吃喝，這對(duì)治療也不利。44l要讓患者知道糖尿病的治療原則：要讓患者知道糖尿病

42、的治療原則：糖尿病的治療要盡早；糖尿病的治療要盡早；糖尿病治療是終身的；糖尿病治療是終身的；糖尿病的治療必須是綜合性的，降糖、降壓、調(diào)糖尿病的治療必須是綜合性的，降糖、降壓、調(diào)脂、降體重，忽略那一個(gè)方面都不能防治糖尿病并脂、降體重，忽略那一個(gè)方面都不能防治糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生；發(fā)癥的發(fā)生；糖尿病的治療一定要達(dá)標(biāo)，糖尿病患者不能滿足糖尿病的治療一定要達(dá)標(biāo)，糖尿病患者不能滿足自己已在服藥，已經(jīng)控制飲食，自我感覺(jué)良好，而自己已在服藥，已經(jīng)控制飲食，自我感覺(jué)良好，而是要看血糖是否達(dá)到治療目標(biāo)。是要看血糖是否達(dá)到治療目標(biāo)。45 建立與發(fā)展糖尿病藥物專用包裝袋與標(biāo)簽，以建立與發(fā)展糖尿病藥物專用包裝袋與標(biāo)簽，

43、以確保治療安全性與有效性。標(biāo)簽中應(yīng)包括下列確保治療安全性與有效性。標(biāo)簽中應(yīng)包括下列內(nèi)容：內(nèi)容：l糖尿病專用藥品標(biāo)識(shí)糖尿病專用藥品標(biāo)識(shí)l服藥與用法關(guān)系服藥與用法關(guān)系l注明所應(yīng)用藥物名稱與類別注明所應(yīng)用藥物名稱與類別l注明該藥一次服用最大量注明該藥一次服用最大量l注明該藥服用頻度注明該藥服用頻度46u定期監(jiān)測(cè)空腹及餐后定期監(jiān)測(cè)空腹及餐后2 2小時(shí)血糖小時(shí)血糖u血糖控制差或伴急性病時(shí)，應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血糖；血糖控血糖控制差或伴急性病時(shí)，應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血糖；血糖控制良好的，應(yīng)每周測(cè)血糖，血糖達(dá)標(biāo)并穩(wěn)定后可延長(zhǎng)制良好的，應(yīng)每周測(cè)血糖，血糖達(dá)標(biāo)并穩(wěn)定后可延長(zhǎng)，但不能少于每月一次。，但不能少于每月一次。u正常血糖參考值正常血糖參考值：空腹：空腹3.4-6.1mmol/L3.4-6.1mmol/L，餐后，餐后2 2小時(shí)小時(shí)7.8 mmol/L7.8 mmol/L；u診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)：空腹：空腹7.0mmol/L7.0mmol/L，或糖尿病癥狀，或糖尿病癥狀+ +任意時(shí)間血糖任意時(shí)間血糖11.1 mmol/L11.1 mmol/L。u治療糖尿病的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)治療糖尿病的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：空腹：空腹4.4-6.1mmol/L4.4-6.1mmol/L，非空腹，非空腹4.48.0 mmol/L4.48.0 mmol/L，u7070歲以上老人：歲以上老人：空腹空腹7.8mmol/L7