1、心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別2.咯血與嘔血的鑒別腹痛的發(fā)生機制腹痛的發(fā)生機制 問診：尿液的顏色？性狀？問診：尿液的顏色？性狀？尿三杯試驗?zāi)蛉囼?可粗略了解血尿產(chǎn)生的部位。做法：取三個清潔玻璃杯，可粗略了解血尿產(chǎn)生的部位。做法：取三個清潔玻璃杯，屬患者一次排尿，將前、中、后三段分別排入三個玻璃杯屬患者一次排尿，將前、中、后三段分別排入三個玻璃杯中中。 急性上消化道出血主要臨床表現(xiàn)：急性上消化道出血主要臨床表現(xiàn)： 失血相關(guān)全身表現(xiàn)及急性周圍循環(huán)衰竭癥狀失血相關(guān)全身表現(xiàn)及急性周圍循環(huán)衰竭癥狀 1）出血量超過）出血量超過400500ml （10%15%血容量），可出血容

2、量），可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、乏力等。現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、乏力等。 2）中等量失血，達全身血容量）中等量失血，達全身血容量20% （800ml)以上時以上時,可出可出現(xiàn)出冷汗、肢體發(fā)冷、心慌、脈搏增快等?，F(xiàn)出冷汗、肢體發(fā)冷、心慌、脈搏增快等。 3 大量失血達全身血量的大量失血達全身血量的30% 50%（1500 2500ml）時，即可產(chǎn)時，即可產(chǎn)生神志不清，面色蒼白，心率加快，生神志不清，面色蒼白，心率加快，脈搏脈搏細細弱、弱、呼吸急促、血壓下降及休克等急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。呼吸急促、血壓下降及休克等急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。溶血性黃疸的臨床表現(xiàn)溶血性黃疸的臨床表現(xiàn) 1.1.病史中可提供引起溶

3、血的原因：感染、藥病史中可提供引起溶血的原因：感染、藥物、輸血、家族史等。物、輸血、家族史等。 2.2.一般黃疸為輕度，呈淺檸檬色。一般黃疸為輕度，呈淺檸檬色。 3.3.急性溶血時可發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐腰急性溶血時可發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐腰痛并有不同程度的貧血和血紅蛋白尿（尿呈痛并有不同程度的貧血和血紅蛋白尿（尿呈醬油色或濃茶色），嚴重者可有急性腎功能醬油色或濃茶色），嚴重者可有急性腎功能衰竭。慢性溶血多為先天性，除貧血外尚有衰竭。慢性溶血多為先天性，除貧血外尚有脾腫大。脾腫大。溶血性黃疸的實驗室檢查溶血性黃疸的實驗室檢查 血清總膽紅素增加，血清總膽紅素增加，以非結(jié)合膽紅素為以非結(jié)合膽紅素為

4、主，主，結(jié)合膽紅素基本正常。結(jié)合膽紅素基本正常。尿膽原、糞膽素增加，糞色加深。但尿尿膽原、糞膽素增加，糞色加深。但尿無膽紅素。無膽紅素。急性溶血時尿中有血紅蛋白排出，隱血急性溶血時尿中有血紅蛋白排出，隱血試驗呈陽性反應(yīng)。試驗呈陽性反應(yīng)。血液檢查除貧血外，尚有網(wǎng)織紅細胞增血液檢查除貧血外，尚有網(wǎng)織紅細胞增加、骨髓紅細胞系列增生旺盛等。加、骨髓紅細胞系列增生旺盛等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 皮膚、粘膜淺黃至深黃色，疲皮膚、粘膜淺黃至深黃色，疲乏、食欲減退，嚴重者可有出血傾向。乏、食欲減退，嚴重者可有出血傾向。 實驗室檢查實驗室檢查： 血中結(jié)合與非結(jié)合膽紅素均血中結(jié)合與非結(jié)合膽紅素均增加增加。尿中結(jié)合膽

5、紅素定性試驗陽性，而尿。尿中結(jié)合膽紅素定性試驗陽性，而尿膽原可因肝功能障礙而增高。疾病高峰期因膽原可因肝功能障礙而增高。疾病高峰期因肝內(nèi)膽汁淤積，尿膽原及糞膽素反而減少。肝內(nèi)膽汁淤積，尿膽原及糞膽素反而減少。此外，血液檢查有不同程度的肝功能損害。此外，血液檢查有不同程度的肝功能損害。肝細胞性黃疸的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查肝細胞性黃疸的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查膽汁淤積性黃疸的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查膽汁淤積性黃疸的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 皮膚呈暗黃色，完全阻塞者顏皮膚呈暗黃色，完全阻塞者顏色更深，甚至呈黃綠色，并有皮膚搔癢及心色更深，甚至呈黃綠色，并有皮膚搔癢及心動過緩，尿色深，糞便顏色

6、變淺灰或呈白陶動過緩，尿色深，糞便顏色變淺灰或呈白陶土色。土色。 實驗室檢查：實驗室檢查： 血清結(jié)合膽紅素增加血清結(jié)合膽紅素增加，尿膽，尿膽紅素試驗陽性，尿膽原及糞膽素減少（不完紅素試驗陽性，尿膽原及糞膽素減少（不完全阻塞時）或缺如（完全阻塞時），血清堿全阻塞時）或缺如（完全阻塞時），血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高。性磷酸酶及總膽固醇增高。1.嗜睡（嗜睡（somnolence）是最輕的意識障礙，是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，狀態(tài)，可被（語言）喚醒可被（語言）喚醒，并，并能正確回答能正確回答問題問題和做出各種反應(yīng)，但當刺激去除后很和

7、做出各種反應(yīng)，但當刺激去除后很快又再次入睡?？煊衷俅稳胨?.意識模糊（意識模糊（confusion）是意識水平輕度下是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙?；颊弑＝担^嗜睡為深的一種意識障礙。患者保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙。物的定向能力發(fā)生障礙。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3.昏睡（昏睡（stupor）是接近于不省人事的意是接近于不省人事的意識狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。識狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。雖在雖在強烈疼痛刺激強烈疼痛刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)，下（如壓迫眶上神經(jīng)，搖動患者身體等）可被喚醒，但很快又入搖動患者身

8、體等）可被喚醒，但很快又入睡。睡。醒時答話含糊或答非所問醒時答話含糊或答非所問。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4.昏迷（昏迷（coma） 輕度昏迷：輕度昏迷：意識大部喪失，無自主運動，對聲、意識大部喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應(yīng)，光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反角膜反射、瞳孔對光反射、射、眼球運動、吞咽反射等可眼球運動、吞咽反射等可存在，生命體征平存在，生命體征平穩(wěn)。穩(wěn)。 中度昏迷：中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱、對于劇

9、烈刺激或可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、眼球無運動，生命體征可有瞳孔對光反射遲鈍、眼球無運動，生命體征可有變化。變化。 深度昏迷：深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)。應(yīng)。深、淺反射均消失，生命體征常改變。深、淺反射均消失，生命體征常改變。5.譫妄（譫妄（delirium） 是一種以是一種以興奮性增高興奮性增高為主的高級神經(jīng)為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，稱為譫妄。臨床中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，稱為譫妄。臨床表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂（幻覺、錯覺）（幻覺、錯覺）、躁動不安、言語雜亂，、躁動不安、言語雜亂，譫妄可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期，也可見譫妄可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期，也可見于某些藥物中毒、肝性腦病和中樞神經(jīng)系于某些藥物中毒、肝性腦病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。統(tǒng)疾病等。腹瀉發(fā)生的機制有哪些？1分泌性腹瀉：由胃腸黏膜分泌過多的液體所引起。霍亂胃泌素瘤VIP瘤大腸桿菌感染2滲透性腹瀉：由腸內(nèi)容物滲透壓增