1、1第 四 十 章結(jié)、直 腸 與 肛 管 疾 病Colon, rectum and anal canal disease新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院 外科學(xué)教研室 赫鵬 副教授E-mail: Tel:137837382662肛 裂齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍急性肛裂 慢性肛裂肛裂三聯(lián)癥 肛裂 前哨痔 乳頭肥大34臨床表現(xiàn)疼痛 便秘 出血周期性疼痛 排便時疼痛 括約肌攣縮痛5診斷與鑒別診斷結(jié)核潰瘍性結(jié)腸炎肛周腫瘤梅毒軟下疳6治 療非手術(shù)治療 原則：解除括約肌痙攣，止痛，幫助排便，中斷惡性循環(huán)，促使局部愈合。 坐浴 通便 擴(kuò)肛手術(shù)治療 肛裂切除術(shù) 肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)78直腸肛管周圍膿腫直腸肛管周圍軟組織

2、內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。直腸肛管周圍膿腫 急性期肛瘺 慢性期9病因病理肛腺感染繼發(fā)感染 皮膚感染 損傷（異物） 肛裂 內(nèi)痔藥物注射，骶尾骨髓炎10臨床表現(xiàn)（分型）肛門周圍膿腫坐骨肛管間隙膿腫（坐骨直腸窩膿腫） 骨盆直腸間隙膿腫肛管括約肌間隙膿腫 直腸后間隙膿腫高位肌間膿腫 直腸壁內(nèi)膿腫11121314治 療非手術(shù)治療 抗炎 坐浴 理療 通便手術(shù)治療 膿腫切開引流術(shù)15肛 瘺指肛門周圍的肉芽腫性通道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。16內(nèi)口外口典型單純性肛瘺瘺管17肛瘺肛瘺( (復(fù)雜復(fù)雜) )18肛瘺肛瘺( (復(fù)雜復(fù)雜) )19復(fù)雜性肛瘺：肛周七個復(fù)雜性肛瘺：肛周七個外口外

3、口202月男童肛瘺212月男童肛瘺22肛瘺Parks 分型A括約肌間括約肌間B經(jīng)括約肌經(jīng)括約肌CD 括約肌上括約肌上括約肌外括約肌外23病因病理直腸肛管周圍膿腫引起結(jié)核 潰瘍性結(jié)腸炎 惡性腫瘤 外傷感染24分 類按瘺管位置高低分類按瘺管及瘺口多少分類按瘺管與括約肌的關(guān)系分類2526臨床表現(xiàn)癥狀 瘺外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物查體 外口 瘺管 內(nèi)口Goodsall規(guī)律27肛瘺內(nèi)口及瘺管分布規(guī)律（）2829治 療肛瘺不能自愈術(shù)式 瘺管切開術(shù) 掛線術(shù) 肛瘺切除術(shù)3031肛瘺切除、半縫合32肛瘺切除、半縫合33 愈合34掛線療法示意圖35引流掛線36切割掛線 37 橡皮筋掛線，可預(yù)防直接切斷括

4、約肌而導(dǎo)致肛門失禁！38復(fù)雜性肛瘺，先掛引流線39痔直腸下段粘膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)。4041病 因肛墊下移學(xué)說 肛墊 由靜脈（或稱靜脈竇）、平滑肌、彈性組織和結(jié)締組織組成靜脈曲張學(xué)說誘因424344分類和病理內(nèi)痔 四期外痔 血栓外痔 結(jié)締組織外痔 靜脈曲張外痔 炎性外痔混合痔環(huán)形痔 嵌頓痔4534內(nèi)痔伴出血內(nèi)痔伴出血炎性外痔炎性外痔血栓性外痔血栓性外痔混合痔混合痔併併肛乳頭肥大肛乳頭肥大46二、痔的臨床表現(xiàn)1.內(nèi)痔內(nèi)痔主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出，主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出，可伴發(fā)排便困難可伴發(fā)排便困難 可發(fā)生血栓、嵌頓?？砂l(fā)生血栓、嵌頓。 內(nèi)痔分度內(nèi)痔分度:I度：度： 便時帶血、滴血或噴射狀便時帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血可出血，便后出血可自行停止。無痔脫出自行停止。無痔脫出 。度度: 常有便血；排便時有常有便血；排便時有痔脫出，痔脫出，便后可自行還納便后可自行還納 。度：偶有便血；排便度：偶有便血；排便或久站、咳或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時痔脫出，需用手還納。嗽、勞累、負(fù)重時痔脫出，需用手還納。IV度：度： 偶有便血；偶有便血； 痔脫出不能還納痔脫出不能還納。 47臨床表現(xiàn)便血痔塊脫出 疼痛瘙癢48診斷及鑒別診斷肛門檢查直腸癌、息肉、脫垂49治 療一般治療注射治療紅外