1、心衰的康復(fù)指導(dǎo)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)心衰心衰概念概念 分類及分級分類及分級 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 心臟心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)l 1 1）康復(fù)運(yùn)動(dòng)目的）康復(fù)運(yùn)動(dòng)目的l 2 2）康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法）康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法l 3 3）康復(fù)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)）康復(fù)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)CHF公眾關(guān)心的主要健康問題公眾關(guān)心的主要健康問題l總發(fā)病率總發(fā)病率0.5-2%0.5-2%，發(fā)達(dá)國家達(dá)，發(fā)達(dá)國家達(dá)10%10%l發(fā)病率、患病率發(fā)病率、患病率與老年化、有效治療有關(guān)與老年化、有效治療有關(guān)l半數(shù)半數(shù)4 4年內(nèi)死亡，重度患者半數(shù)年內(nèi)死亡，重度患者半數(shù)1 1年內(nèi)死亡年內(nèi)死亡l心功能心功能、級者級者l年死亡率分別為年死亡率分別為7.17.1、1

2、7.2%17.2%、24.924.9l猝死率分別為猝死率分別為6464、5959、和、和3333l治療費(fèi)用昂貴治療費(fèi)用昂貴概概 念念（1）心?。ㄐ募。ㄔl(fā)或繼發(fā)性原發(fā)或繼發(fā)性）（結(jié)構(gòu)、功能）（結(jié)構(gòu)、功能）功能障礙（收縮或舒張）功能障礙（收縮或舒張） 心輸出量心輸出量 同時(shí)同時(shí) 肺肺/ /體循環(huán)淤血（舒張期體循環(huán)淤血（舒張期CHFCHF）心力衰竭（心力衰竭（各種心臟病所致綜合征各種心臟病所致綜合征）概概 念念（2）l心力衰竭心力衰竭常伴肺循環(huán)和（或）體循環(huán)被動(dòng)性充血故又常伴肺循環(huán)和（或）體循環(huán)被動(dòng)性充血故又稱為稱為充血性心力衰竭充血性心力衰竭（congestive heart failure）l

3、心功能不全或心功能障礙心功能不全或心功能障礙（cardiac dysfunctioncardiac dysfunction）指）指特殊檢查提示收縮或舒張不全，尚未出現(xiàn)臨床癥狀特殊檢查提示收縮或舒張不全，尚未出現(xiàn)臨床癥狀病病 因因（所有心臟、大血管疾病）（所有心臟、大血管疾?。﹍原發(fā)性心肌損害原發(fā)性心肌損害冠心病，心肌病、心肌炎，心肌代謝障礙性疾?。ü谛牟?，心肌病、心肌炎，心肌代謝障礙性疾?。―M,DM,甲抗、甲抗、VBVB1 1缺乏缺乏）l負(fù)荷過重負(fù)荷過重l壓力（后）負(fù)荷：壓力（后）負(fù)荷： 高血壓，肺動(dòng)脈高壓，主高血壓，肺動(dòng)脈高壓，主/ /肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄l容量（前）負(fù)荷：瓣膜返流、心

4、內(nèi)外分流（先心?。┤萘浚ㄇ埃┴?fù)荷：瓣膜返流、心內(nèi)外分流（先心?。?全身血流量增加（甲亢、慢性貧血）全身血流量增加（甲亢、慢性貧血）誘誘 因因l感染：特別是呼吸道感染感染：特別是呼吸道感染l心律失常：特別是房顫心律失常：特別是房顫l過度勞累或情緒激動(dòng)：妊娠與分娩過度勞累或情緒激動(dòng)：妊娠與分娩l血容量血容量：鈉鹽攝入過多，輸液過多過鈉鹽攝入過多，輸液過多過快快l原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病l治療不當(dāng)：不恰當(dāng)停用洋地黃治療不當(dāng)：不恰當(dāng)停用洋地黃 病理生理病理生理l十分復(fù)雜十分復(fù)雜l多種機(jī)制相互作用多種機(jī)制相互作用l心功能由代償?shù)绞墓δ苡纱鷥數(shù)绞Т鷥敶鷥敺址?類類l發(fā)

5、生部位：左心，右心，全心發(fā)生部位：左心，右心，全心l發(fā)生速度：急性，慢性發(fā)生速度：急性，慢性l收縮性或舒張性心力衰竭收縮性或舒張性心力衰竭心功能分級心功能分級lNYHA1928NYHA1928：簡便易行，僅憑主觀陳述：簡便易行，僅憑主觀陳述lAHA1994AHA1994：并行兩種分級方案：并行兩種分級方案l第一種即上述方案第一種即上述方案l第二種根據(jù)客觀檢查評估嚴(yán)重程度（無具體規(guī)定）第二種根據(jù)客觀檢查評估嚴(yán)重程度（無具體規(guī)定）l6 6分鐘步行試驗(yàn)分鐘步行試驗(yàn)l6分鐘步行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，它是一種安全、簡單、最常用的固定時(shí)間的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，能夠獨(dú)立提示左心功能不全患者的發(fā)病率和死亡率。六分鐘步行測試六分鐘步

6、行測試l試驗(yàn)時(shí)要求病人盡其所能在平地步行6分鐘，根據(jù)步行距離將患者分為4個(gè)等級：即級：距離300m，級：300374.9m，級：375449m，級：距離450m。Borg（呼吸困難）（呼吸困難）評分等級評分等級l0一點(diǎn)也不l0.5非常、非常輕微，幾乎沒被察覺l1非常輕微l2輕度l3中度l4有一些嚴(yán)重l5-6嚴(yán)重l7-8-9非常嚴(yán)重l10非常、非常嚴(yán)重（最大程度）六分鐘步行測試記錄六分鐘步行測試記錄NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)分級標(biāo)準(zhǔn)l級級：患有心臟病但活動(dòng)量不受限制，一般活：患有心臟病但活動(dòng)量不受限制，一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛l級級：心臟病患者的體力活

7、動(dòng)受到輕度限制，：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無自覺癥狀，平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲休息時(shí)無自覺癥狀，平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛乏、心悸、呼吸困難或心絞痛l級級：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起活動(dòng)即引起上述的癥狀時(shí)一般活動(dòng)即引起活動(dòng)即引起上述的癥狀l級級：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重AHA分級標(biāo)準(zhǔn)分級標(biāo)準(zhǔn)lA A級級：無心血管疾病的客觀依據(jù)：無心血管疾病的客觀依據(jù)lB B級級：客觀檢查示有

8、輕度心血管疾?。嚎陀^檢查示有輕度心血管疾病lC C級級：有中度心血管疾病的客觀證據(jù)：有中度心血管疾病的客觀證據(jù)lD D級級：有嚴(yán)重心血管疾病的表現(xiàn)：有嚴(yán)重心血管疾病的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（左心衰竭）（左心衰竭） l癥狀癥狀l程度不同的呼吸困難程度不同的呼吸困難l勞力性，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性、急性勞力性，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性、急性肺水腫肺水腫l咳嗽，咳痰，咯血咳嗽，咳痰，咯血l乏力，疲倦，頭昏，嗜睡乏力，疲倦，頭昏，嗜睡l少尿及腎功能損害癥狀少尿及腎功能損害癥狀l體征體征l肺部濕羅音肺部濕羅音l基礎(chǔ)心臟病、心臟擴(kuò)大、基礎(chǔ)心臟病、心臟擴(kuò)大、P2P2亢進(jìn)亢進(jìn) ，奔馬律，奔馬律臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（右心衰

9、竭）（右心衰竭）l癥狀：癥狀：l消化道：腹脹，食欲不振，惡心，消化道：腹脹，食欲不振，惡心，嘔吐嘔吐l勞力性呼吸困難勞力性呼吸困難l體征體征l水腫（低垂部位，對稱），胸水水腫（低垂部位，對稱），胸水l頸靜脈征：增強(qiáng)、充盈或怒張頸靜脈征：增強(qiáng)、充盈或怒張 肝頸靜脈反流征陽性肝頸靜脈反流征陽性l肝臟腫大肝臟腫大l心臟體征：基礎(chǔ)心臟病、三尖瓣心臟體征：基礎(chǔ)心臟病、三尖瓣關(guān)閉不全關(guān)閉不全實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查lX X線檢查線檢查l超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖l放射性核素檢查放射性核素檢查l心肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)l有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查 治療原則治療原則l病因治療、糾正心衰，以達(dá)到目的

10、。提高運(yùn)動(dòng)病因治療、糾正心衰，以達(dá)到目的。提高運(yùn)動(dòng)耐力、改善生活質(zhì)量、防止心肌損害進(jìn)一步加耐力、改善生活質(zhì)量、防止心肌損害進(jìn)一步加重，降低死亡率。重，降低死亡率。 強(qiáng)心強(qiáng)心+ +利尿利尿+ +擴(kuò)血管擴(kuò)血管護(hù)理措施護(hù)理措施l1、休息、休息 2、飲食護(hù)理、飲食護(hù)理 3、藥物護(hù)理、藥物護(hù)理 4、皮膚護(hù)理、皮膚護(hù)理 5、病情觀察、病情觀察 6、氧療護(hù)理、氧療護(hù)理 7、心臟康復(fù)指導(dǎo)、心臟康復(fù)指導(dǎo)心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)目的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)目的l心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的目的是提高心臟的功能水平，改變疾病的自然進(jìn)程，減少心衰發(fā)生率和病死率，提高生活質(zhì)量。研究證實(shí)，通過降低危險(xiǎn)因素，改善生活方式和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等綜合措施，可以達(dá)到心臟康復(fù)的

11、目的。心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的方法心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的方法lHF患者的運(yùn)動(dòng)方式主要為醫(yī)療步行、踏車、腹式呼吸、太極拳、氣功、放松療法、醫(yī)療體操等。訓(xùn)練過程應(yīng)循序漸進(jìn)，避免訓(xùn)練過度，應(yīng)根據(jù)患者的病情和功能情況選定運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量。心功能分級運(yùn)動(dòng)內(nèi)容能量級心功能分級運(yùn)動(dòng)內(nèi)容能量級(METS) l級級l1)病情穩(wěn)定后立即開始被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)肩、肘、膝各關(guān)節(jié)，每次510min，12次天。l2)幫助下床坐沙發(fā)或直背椅，開始1030min，12次天，逐步增加時(shí)間。l3)幫助下床吃飯、洗臉。心功能分級運(yùn)動(dòng)內(nèi)容能量級心功能分級運(yùn)動(dòng)內(nèi)容能量級(METS)l級級l1)床邊站立，室內(nèi)緩慢步行。l2)室內(nèi)步行100米/次，2次天，自行

12、更衣，坐位大便，溫水澡。心功能分級運(yùn)動(dòng)內(nèi)容能量級心功能分級運(yùn)動(dòng)內(nèi)容能量級(METS)l級級l1)走廊邊步行500米次，2次天，上一層樓梯，2次/天，能自行坐位大便，站位沐浴。l2)步行1000米次，2次天，或騎自行車15min,2次/天，可行太極拳、健身操等一般娛樂活動(dòng)。腹式呼吸腹式呼吸l腹式呼吸訓(xùn)練也是HF患者康復(fù)治療的一種方法。l取仰臥或舒適的腹式呼吸l冥想坐姿，放松全身。l觀察自然呼吸一段時(shí)間。l右手放在腹部肚臍，左手放在胸部。l吸氣時(shí)，最大限度地向外擴(kuò)張腹部，胸部保持不動(dòng)。l呼氣時(shí)，最大限度地向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動(dòng)。l循環(huán)往復(fù)，保持每一次呼吸的節(jié)奏一致。細(xì)心體會(huì)腹部的一起一落。l經(jīng)

13、過一段時(shí)間的練習(xí)之后，就可以將手拿開，只是用意識(shí)關(guān)注呼吸過程即可。 醫(yī)療體操和太極拳醫(yī)療體操和太極拳 當(dāng)心功能恢復(fù)至級或輕于級者可進(jìn)行全身有節(jié)律的體操和太極拳練習(xí)。在做醫(yī)療體操和太極拳時(shí)，要求運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，動(dòng)作不宜過分用力使勁，并應(yīng)有適度節(jié)律，即不宜過快或過分激烈。呼吸要?jiǎng)驎常粦?yīng)有閉氣現(xiàn)象，加重心臟心荷。溫?zé)岑煼責(zé)岑煼╨目的在于升高深部體溫，以10分鐘41的溫水浴或15分鐘60的桑拿浴最為合適，深部體溫約上升1。超過上述溫度會(huì)使交感神經(jīng)緊張和血壓升高，低于上述溫度則無法使深部體溫升高。應(yīng)幫助重癥患者脫衣穿衣，出汗量多時(shí)應(yīng)補(bǔ)充水分。避免長時(shí)間沐浴，沐浴每天1次，每周5次為宜?？祻?fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng) 1 ）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的掌握用心率作依據(jù)。一般要求活動(dòng)后心率不超過110115次分，或增高不超過靜息時(shí)心率1020次分為宜。對左心功能不全者，要求運(yùn)動(dòng)后不出現(xiàn)明顯呼吸短促，同時(shí)應(yīng)使增快的心率和呼吸在運(yùn)動(dòng)后1030分內(nèi)恢復(fù)至安靜狀態(tài)，特別在第二天清晨時(shí)，如心率尚未恢復(fù)者，即使體征并無加重，仍表明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大，宜減量。康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng) 2 ）康復(fù)治療中應(yīng)注意癥狀和體征的改變，對左心功能不全者應(yīng)注意