1、1會計學(xué)斑塊的超聲評價及動脈硬化性病變的鑒斑塊的超聲評價及動脈硬化性病變的鑒別別 動脈粥樣硬化斑塊超聲評價動脈粥樣硬化斑塊超聲評價 不均質(zhì)回聲斑塊不均質(zhì)回聲斑塊：斑塊內(nèi)：斑塊內(nèi)含強(qiáng)、中、低回聲含強(qiáng)、中、低回聲（有超過（有超過20%面積的回聲與其他部分回聲不同）面積的回聲與其他部分回聲不同）低回聲低回聲等回聲等回聲強(qiáng)回聲強(qiáng)回聲 動脈粥樣硬化斑塊超聲評價動脈粥樣硬化斑塊超聲評價根根據(jù)據(jù)斑斑塊塊聲聲學(xué)學(xué)特特征征均質(zhì)回聲斑塊均質(zhì)回聲斑塊扁平型扁平型潰瘍型潰瘍型：內(nèi)部回聲不均質(zhì)，表面有切跡，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，表面有切跡， CDFI：潰瘍處見：潰瘍處見“龕影龕影”不規(guī)則型不規(guī)則型：形態(tài)不規(guī)則，凸入管腔，表面

2、有：形態(tài)不規(guī)則，凸入管腔，表面有 破潰、出血或血栓附著破潰、出血或血栓附著 （CDFI:斑塊內(nèi)見血流信號，提示出血）斑塊內(nèi)見血流信號，提示出血） 動脈粥樣硬化斑塊超聲評價動脈粥樣硬化斑塊超聲評價根根據(jù)據(jù)斑斑塊塊形形態(tài)態(tài)軟斑軟斑：低回聲，以脂類物質(zhì)為主的纖維脂肪斑塊：低回聲，以脂類物質(zhì)為主的纖維脂肪斑塊 硬斑：硬斑：強(qiáng)回聲，纖維組織及鈣鹽沉積形成強(qiáng)回聲，纖維組織及鈣鹽沉積形成混合斑混合斑：回聲不均，脂類、纖維、鈣鹽、出血及：回聲不均，脂類、纖維、鈣鹽、出血及 細(xì)胞碎片組成細(xì)胞碎片組成 動脈粥樣硬化斑塊超聲評價動脈粥樣硬化斑塊超聲評價根根據(jù)據(jù)病病理理成成分分和和相相應(yīng)應(yīng)回回聲聲斑塊評價存在問題斑塊

3、評價存在問題n 雖學(xué)者們廣泛接受斑塊回聲與其構(gòu)成成分之間有相關(guān)性，雖學(xué)者們廣泛接受斑塊回聲與其構(gòu)成成分之間有相關(guān)性，但超聲評價斑但超聲評價斑塊成分與術(shù)后斑塊病理對照的相關(guān)性很差塊成分與術(shù)后斑塊病理對照的相關(guān)性很差 。n 雖然多數(shù)回顧性和前瞻性研究表明，超聲觀察斑塊聲學(xué)特征與臨床癥狀雖然多數(shù)回顧性和前瞻性研究表明，超聲觀察斑塊聲學(xué)特征與臨床癥狀 之間具有較好相關(guān)性。之間具有較好相關(guān)性。但也有研究報道認(rèn)為，斑塊分型與腦缺血癥狀發(fā)但也有研究報道認(rèn)為，斑塊分型與腦缺血癥狀發(fā) 生率之間無相關(guān)性。生率之間無相關(guān)性。 n 超聲對斑塊表面潰瘍的診斷超聲對斑塊表面潰瘍的診斷 ，敏感性，敏感性33%-67%，特異

4、性，特異性31%-84% ，即使，即使動脈造影診斷斑塊潰瘍也并不可靠，假陰性率為動脈造影診斷斑塊潰瘍也并不可靠，假陰性率為40%。 n 多發(fā)性大動脈炎：青、幼年女性多見，多見于主動脈弓及其多發(fā)性大動脈炎：青、幼年女性多見，多見于主動脈弓及其分支。分支。US：輕度時外膜和（或）中層增厚；：輕度時外膜和（或）中層增厚；重度時全層管壁重度時全層管壁彌漫性或局限性增厚，壁三層結(jié)構(gòu)消失彌漫性或局限性增厚，壁三層結(jié)構(gòu)消失、向心性肥厚，一般、向心性肥厚，一般無鈣化斑塊。無鈣化斑塊。實驗室：常紅細(xì)胞沉降率增快。實驗室：常紅細(xì)胞沉降率增快。n 頸內(nèi)動脈與頸外動脈閉塞性疾病的鑒別頸內(nèi)動脈與頸外動脈閉塞性疾病的鑒別

5、 動脈硬化性閉塞癥的鑒別動脈硬化性閉塞癥的鑒別n 椎動脈狹窄與椎動脈不對稱的鑒別椎動脈狹窄與椎動脈不對稱的鑒別n 椎動脈完全閉塞與椎動脈缺如的鑒別椎動脈完全閉塞與椎動脈缺如的鑒別n 椎動脈狹窄下游血流與遠(yuǎn)端閉塞致椎動脈流速減低的鑒別椎動脈狹窄下游血流與遠(yuǎn)端閉塞致椎動脈流速減低的鑒別 椎動脈閉塞性疾病的鑒別椎動脈閉塞性疾病的鑒別L:0.16cm 鎖骨下動脈盜血綜合征鎖骨下動脈盜血綜合征n 右鎖骨下動脈起始部與右無名動脈狹窄的鑒別右鎖骨下動脈起始部與右無名動脈狹窄的鑒別n III型與椎動脈循環(huán)阻力增大出現(xiàn)反向波的鑒別型與椎動脈循環(huán)阻力增大出現(xiàn)反向波的鑒別 n 與胸廓出口綜合征累及鎖骨下動脈的鑒別與

6、胸廓出口綜合征累及鎖骨下動脈的鑒別 鎖骨下動脈盜血綜合征的鑒別鎖骨下動脈盜血綜合征的鑒別循環(huán)阻力增大：循環(huán)阻力增大：RI增大或增大或舒張期反向血流，持續(xù)短舒張期反向血流，持續(xù)短III 型型病病 例：例：斑塊評價存在問題斑塊評價存在問題n 雖學(xué)者們廣泛接受斑塊回聲與其構(gòu)成成分之間有相關(guān)性，雖學(xué)者們廣泛接受斑塊回聲與其構(gòu)成成分之間有相關(guān)性，但超聲評價斑但超聲評價斑塊成分與術(shù)后斑塊病理對照的相關(guān)性很差塊成分與術(shù)后斑塊病理對照的相關(guān)性很差 。n 雖然多數(shù)回顧性和前瞻性研究表明，超聲觀察斑塊聲學(xué)特征與臨床癥狀雖然多數(shù)回顧性和前瞻性研究表明，超聲觀察斑塊聲學(xué)特征與臨床癥狀 之間具有較好相關(guān)性。之間具有較好相關(guān)性。但也有研究報道認(rèn)為，斑塊分型與腦缺血癥狀發(fā)但也有研究報道認(rèn)為，斑塊分型與腦缺血癥狀發(fā) 生率之間無相關(guān)性。生率之間無相關(guān)性。 n 超聲對斑塊表面潰瘍的