1、2021/3/231心臟瓣膜病心臟瓣膜病 （Valvular Heart Disease）第三篇 循環(huán)系統(tǒng)疾病 第八章2021/3/232 講授的要求與目的講授的要求與目的1.1.掌握二尖瓣、主動脈瓣膜病變的病理生理、臨床表現(xiàn)掌握二尖瓣、主動脈瓣膜病變的病理生理、臨床表現(xiàn)及診斷標準及診斷標準2.2.熟悉二尖瓣、主動脈瓣膜病變的病因熟悉二尖瓣、主動脈瓣膜病變的病因, ,鑒別診斷鑒別診斷, ,并發(fā)并發(fā)癥癥, ,治療原則及手術指征治療原則及手術指征3.3.了解心臟瓣膜病的檢查方法與治療的新進展了解心臟瓣膜病的檢查方法與治療的新進展 2021/3/233 目錄目錄1.1.概述概述2.2.第一節(jié)第一節(jié)

2、二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄3.3.第二節(jié)第二節(jié) 二尖瓣關閉不全二尖瓣關閉不全4.4.第三節(jié)第三節(jié) 主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄5.5.第四節(jié)第四節(jié) 主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全6.6.第五節(jié)第五節(jié) 多瓣膜?。ㄗ詫W）多瓣膜?。ㄗ詫W）7.7.思考題思考題 2021/3/234 概述概述 1. 1. 心臟瓣膜病心臟瓣膜病: :由于炎癥或黏液樣變性或退由于炎癥或黏液樣變性或退行性變性或缺血性壞死或先天性行性變性或缺血性壞死或先天性原因原因引起心引起心臟瓣膜存在臟瓣膜存在結構結構( (瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭肌肌) )和（或）和（或）功能功能異常的異常的心血管疾病。心血管疾病。 2. 2.

3、（Rheumatic Heart DiseaseRheumatic Heart Disease）簡稱風心病簡稱風心病, ,是風濕性炎癥過程所致瓣膜損是風濕性炎癥過程所致瓣膜損害害, ,主要累及主要累及4040歲以下人群。歲以下人群。 3. 3.瓣膜粘液樣變性和老年瓣膜鈣化所致瓣膜瓣膜粘液樣變性和老年瓣膜鈣化所致瓣膜病日漸增多。病日漸增多。 2021/3/235 第一節(jié)第一節(jié) 二尖瓣狹窄（二尖瓣狹窄（ mitral stenosis ,MS mitral stenosis ,MS） 【病因】【病因】（一）（一）風濕熱風濕熱(2-5(2-5年病史年病史, ,兩個兩個4 4主次表現(xiàn)主次表現(xiàn)) )1.

4、1.二尖瓣狹窄（二尖瓣狹窄（mitral stenosismitral stenosis）的最常見病因為）的最常見病因為風濕熱。風濕熱。2/32/3的患者為女性。約半數(shù)患者無急性風的患者為女性。約半數(shù)患者無急性風濕熱史濕熱史, ,但多有但多有反復鏈球菌反復鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎扁桃體炎或咽峽炎2.2.單純二尖瓣狹窄占風心病的單純二尖瓣狹窄占風心病的2525, ,二尖瓣狹窄伴有二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關閉不全占二尖瓣關閉不全占4040, ,主動脈瓣常同時受累主動脈瓣常同時受累（二）老年性、先天性畸形、腫瘤、結締組織疾病、（二）老年性、先天性畸形、腫瘤、結締組織疾病、病毒病毒 2021/3/236二尖

5、瓣狹窄對左房室跨瓣壓差和左心房壓力的影響二尖瓣狹窄對左房室跨瓣壓差和左心房壓力的影響【病理生理病理生理】風濕熱導致二尖瓣不同部位的風濕熱導致二尖瓣不同部位的粘粘連融合連融合, ,使二尖瓣狹窄使二尖瓣狹窄: : 瓣膜交界處粘連瓣膜交界處粘連; ; 瓣膜游離緣粘連約占瓣膜游離緣粘連約占15%15%; ; 腱索粘連融合占腱索粘連融合占10%10%; ; 余為以上部位的復合病余為以上部位的復合病變變; ; 上述病變導致二尖瓣開放受上述病變導致二尖瓣開放受限限, ,瓣口面積減少瓣口面積減少 第一節(jié)第一節(jié) 二尖瓣狹窄（二尖瓣狹窄（ mitral stenosis mitral stenosis , ,MS

6、MS）2021/3/2371.1.二尖瓣面積減?。ǘ獍昝娣e減小（1 cm1 cm） 跨瓣壓跨瓣壓差增高（差增高（20 mmHg20 mmHg） 左房壓增高左房壓增高（25 mmHg25 mmHg） 肺靜脈壓增高肺靜脈壓增高 肺毛壓增高肺毛壓增高 肺間質(zhì)水腫肺間質(zhì)水腫 勞力勞力性呼吸困難性呼吸困難2.2.持續(xù)左房壓增高持續(xù)左房壓增高 肺動脈高壓肺動脈高壓 右右室后負荷增加室后負荷增加 右心衰右心衰 3.3.左房增大左房增大 附壁血栓、房顫附壁血栓、房顫 第一節(jié)第一節(jié) 二尖瓣狹窄（二尖瓣狹窄（ mitral stenosis mitral stenosis , ,MSMS）【病理生理病理生理】2

7、021/3/238 癥狀癥狀: :黏常在中度狹窄時才出現(xiàn)癥狀黏常在中度狹窄時才出現(xiàn)癥狀, ,瓣口面積瓣口面積1.5cm21.5cm21.1.呼吸困難呼吸困難: :靜息性、夜間陣發(fā)性靜息性、夜間陣發(fā)性, ,最常見的早期癥狀最常見的早期癥狀2.2.咳嗽咳嗽: : 支氣管膜淤血水腫、左房壓迫支氣管膜淤血水腫、左房壓迫3.3.咯血咯血: :支氣管血管破裂（大咯血）、心力衰竭（痰中帶支氣管血管破裂（大咯血）、心力衰竭（痰中帶血）、肺梗死（膠凍狀暗紅血痰）、急性腫水腫（粉血）、肺梗死（膠凍狀暗紅血痰）、急性腫水腫（粉紅色泡沫痰）紅色泡沫痰）4.4.血栓栓塞血栓栓塞: :常見于二尖瓣狹窄合并房顫常見于二尖瓣

8、狹窄合并房顫5.5.其他其他: :聲嘶、吞咽困難、納差聲嘶、吞咽困難、納差 第一節(jié)第一節(jié) 二尖瓣狹窄（二尖瓣狹窄（ mitral stenosis mitral stenosis , ,MSMS）【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】2021/3/239 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】l體征體征1.1.嚴重二尖瓣狹窄體征嚴重二尖瓣狹窄體征: “: “二尖瓣面容二尖瓣面容”,”,頸靜頸靜脈怒張、腹水、下肢腫（右心衰）脈怒張、腹水、下肢腫（右心衰）2.2.心音心音: :可有可有S S1 1亢進、開瓣音（亢進、開瓣音（OSOS）;P;P2 2亢進或分亢進或分裂裂3.3.心臟雜音心臟雜音: :心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音伴震心

9、尖部舒張中晚期隆隆樣雜音伴震顫顫;Graham-Steell;Graham-Steell雜音（肺動脈高壓）雜音（肺動脈高壓）; ;收縮收縮期吹風樣雜音（相對性三尖瓣關閉不全）期吹風樣雜音（相對性三尖瓣關閉不全） 第一節(jié)第一節(jié) 二尖瓣狹窄（二尖瓣狹窄（ mitral stenosis mitral stenosis , ,MSMS）2021/3/2310 【實驗室和其他檢查】【實驗室和其他檢查】（一）（一）x x線檢查線檢查1.1.上葉血管擴張上葉血管擴張, ,小葉間小葉間Kerley BKerley B線（肺靜脈壓線（肺靜脈壓增高）增高）2.2.左心房增大左心房增大, ,右心室增大右心室增大,

10、 ,心臟呈梨形心臟呈梨形 第一節(jié)第一節(jié) 二尖瓣狹窄（二尖瓣狹窄（ mitral stenosis mitral stenosis , ,MSMS）2021/3/2311 【實驗室和其他檢查】【實驗室和其他檢查】（一）心電圖（一）心電圖（ECGECG）1.1.二尖瓣型二尖瓣型P P波（左房增大）波（左房增大） 2.2.右室肥大右室肥大 3.3.房顫房顫 第一節(jié)第一節(jié) 二尖瓣狹窄（二尖瓣狹窄（ mitral stenosis mitral stenosis , ,MSMS）2021/3/2312 【實驗室和其他檢查】【實驗室和其他檢查】（一）超聲心動圖（一）超聲心動圖(UCG)(UCG)1.M1.

11、M型超聲型超聲: :城墻樣城墻樣(EF(EF斜率斜率降低降低,A,A峰消失峰消失) ) 2.2.彩色多普勒彩色多普勒: :二尖瓣跨壓二尖瓣跨壓差差, ,二尖瓣口面積二尖瓣口面積, ,血流血流方向方向 第一節(jié)第一節(jié) 二尖瓣狹窄（二尖瓣狹窄（ mitral stenosis mitral stenosis , ,MSMS）2021/3/2313 【診斷和鑒別診斷】【診斷和鑒別診斷】（一）診斷（一）診斷: :舒張期雜音、舒張期雜音、X X線、線、ECGECG、UCGUCG ( (二）鑒別診斷二）鑒別診斷: :1.1.主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全:AustinFlint:AustinFlint雜音

12、雜音2.2.左心房黏液瘤左心房黏液瘤3.3.經(jīng)二尖瓣口血流增加經(jīng)二尖瓣口血流增加 PDA PDA、VSD VSD 、高動力循環(huán)、高動力循環(huán) 第一節(jié)第一節(jié) 二尖瓣狹窄（二尖瓣狹窄（ mitral stenosis mitral stenosis , ,MSMS）2021/3/2314 【并發(fā)癥】【并發(fā)癥】（一）（一） 心房顫動心房顫動: :心排血量減少心排血量減少20-25%20-25%（二）急性肺水腫（二）急性肺水腫: :重度二尖瓣狹窄重度二尖瓣狹窄（三）血栓栓塞（三）血栓栓塞:20%:20%體循環(huán)栓塞體循環(huán)栓塞,80%,80%合并房顫合并房顫,2/3,2/3腦栓塞。腦栓塞。（四）右心衰竭（四

13、）右心衰竭: :晚期并發(fā)癥晚期并發(fā)癥, ,肺淤血減輕肺淤血減輕（五）感染性心內(nèi)膜炎（五）感染性心內(nèi)膜炎: :較少見較少見（六）肺部感染（六）肺部感染: : 第一節(jié)第一節(jié) 二尖瓣狹窄（二尖瓣狹窄（ mitral stenosis mitral stenosis , ,MSMS）2021/3/2315 【治療】【治療】（一）（一） 一般治療一般治療: :預防風濕熱（芐星青霉素預防風濕熱（芐星青霉素120120萬萬U im qmU im qm） 處理竇性心動過速處理竇性心動過速( (受體拮抗劑與地高辛受體拮抗劑與地高辛) )肺淤血（限鈉鹽、利尿）肺淤血（限鈉鹽、利尿）（二）并發(fā)癥的處理（二）并發(fā)癥的

14、處理: :大量咯血（降低肺動脈壓）大量咯血（降低肺動脈壓）; ;急性肺水腫（慎用擴急性肺水腫（慎用擴張動脈減輕心臟后負荷藥物張動脈減輕心臟后負荷藥物, ,應用擴靜脈減輕前負荷應用擴靜脈減輕前負荷, ,慎用強心藥慎用強心藥物）物）; ;房顫房顫 （復律（復律- -藥物、電復律藥物、電復律: :病史病史1 1年年, ,左房內(nèi)徑左房內(nèi)徑60mm,60mm,且且竇房結、房室結功能正常竇房結、房室結功能正常, ,前前3 3后后4;4;控制心室率控制心室率: :洋地黃燈藥物控制心洋地黃燈藥物控制心室率）室率）; ;預防栓塞預防栓塞: :華法林（華法林（INR 2.5-3.0INR 2.5-3.0）。）。

15、第一節(jié)第一節(jié) 二尖瓣狹窄（二尖瓣狹窄（ mitral stenosis mitral stenosis , ,MSMS）2021/3/2316 【治療】【治療】（三）（三） 手術治療手術治療1.1.經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術（經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術（PBMVPBMV） : :中重中重度二尖瓣狹窄患者（在癥狀、中度肺動度二尖瓣狹窄患者（在癥狀、中度肺動脈高壓）脈高壓）, ,瓣膜無鈣化（開瓣音）瓣膜無鈣化（開瓣音）, ,無左無左房血栓房血栓2.2.二尖瓣分離術二尖瓣分離術: :閉式閉式, ,直式（瓣葉鈣化、直式（瓣葉鈣化、腱索與腱索與 乳頭肌病變、左房血栓）乳頭肌病變、左房血栓）, ,手術手術死亡率死亡率

16、2%2%3.3.人工瓣膜置換術人工瓣膜置換術: :嚴重瓣葉、瓣下結攀比嚴重瓣葉、瓣下結攀比鈣化、畸形鈣化、畸形, ,合并二尖瓣關閉不全合并二尖瓣關閉不全, ,無嚴無嚴重肺動脈高壓重肺動脈高壓, ,手術死亡率手術死亡率3-8%,3-8%, （生物瓣、機械瓣）生物瓣、機械瓣） 第一節(jié)第一節(jié) 二尖瓣狹窄（二尖瓣狹窄（ mitral stenosis mitral stenosis , ,MSMS）2021/3/2317 【預后】【預后】1.101.10年存活年存活率率84%(84%(無癥狀無癥狀) )、42%42%（輕）、（輕）、15%(15%(重重) )2.2.合并嚴重肺動脈高壓合并嚴重肺動脈高壓

17、 平均生存率為平均生存率為3 3年年3. 3. 死亡原因死亡原因: :心力衰竭（心力衰竭（62%),62%),血栓栓塞血栓栓塞（22%22%）、心內(nèi)膜炎（）、心內(nèi)膜炎（8%8%） 第一節(jié)第一節(jié) 二尖瓣狹窄（二尖瓣狹窄（ mitral stenosis mitral stenosis , ,MSMS）2021/3/2318 第二節(jié)第二節(jié) 二尖瓣關閉不全（二尖瓣關閉不全（mitral incompetence,MImitral incompetence,MI） 【病因】【病因】 指二尖瓣裝置指二尖瓣裝置（包括瓣葉、瓣環(huán)、（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭?。┖碗焖?、乳頭?。┖妥笮氖业慕Y構和功左心室的結構

18、和功能的完整性受到損能的完整性受到損害害, ,導致收縮期二尖導致收縮期二尖瓣關閉不全瓣關閉不全 2021/3/2319 【病理生理】【病理生理】（一）急性（一）急性: :左房、左室容量負荷急劇增加左房、左室容量負荷急劇增加 左室左室舒張末壓、左房壓急劇增高（左房大小正常）舒張末壓、左房壓急劇增高（左房大小正常） 肺靜脈壓增高肺靜脈壓增高 肺毛壓增高肺毛壓增高 肺水腫肺水腫/ /心輸出心輸出量減少、血壓降低量減少、血壓降低 休克（來不及代償）。休克（來不及代償）。（二）慢性（二）慢性: :左室容量負荷緩慢增加左室容量負荷緩慢增加 左室舒張末左室舒張末壓逐漸增高、左室功能衰竭壓逐漸增高、左室功能衰

19、竭 左房壓逐漸增高、左房壓逐漸增高、左房逐漸增大左房逐漸增大 肺淤血肺淤血 肺動脈高壓肺動脈高壓 右室衰竭（代償右室衰竭（代償失代償）。失代償）。 第二節(jié)第二節(jié) 二尖瓣關閉不全（二尖瓣關閉不全（mitral incompetence,MImitral incompetence,MI）2021/3/2320 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】（一）癥狀（一）癥狀: :（癥狀有無及輕重視急性、慢性和關閉不全輕重而異）（癥狀有無及輕重視急性、慢性和關閉不全輕重而異）1.1.急性急性: :l呼吸困難呼吸困難: :勞力性、夜間陣發(fā)性、端坐呼吸困難勞力性、夜間陣發(fā)性、端坐呼吸困難l肺水腫或心源性休克肺水腫或心源性休

20、克2.2.慢性慢性: :病程較長病程較長l疲乏無力疲乏無力, ,呼吸困難呼吸困難l水腫（晚期、右室衰竭）水腫（晚期、右室衰竭） 第二節(jié)第二節(jié) 二尖瓣關閉不全（二尖瓣關閉不全（mitral incompetence,MImitral incompetence,MI）2021/3/2321 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】（二）體征（二）體征: :1.1.急性急性: :心尖部搏動增強、抬舉樣搏動心尖部搏動增強、抬舉樣搏動,P2,P2分裂分裂,S4,S4,心尖部全收心尖部全收縮期縮期3/63/6級吹風樣雜音級吹風樣雜音, ,樂音雜音。樂音雜音。2.2.慢性慢性: :l左室增大左室增大, ,向左下移位向左下移

21、位l心音心音:S:S1 1減弱、減弱、 P2 P2分裂、常有分裂、常有S S3 3l心臟雜音心臟雜音: :心尖部全收縮期心尖部全收縮期3/63/6級吹風樣雜音級吹風樣雜音 伴有震顫伴有震顫l海歐音。海歐音。 第二節(jié)第二節(jié) 二尖瓣關閉不全（二尖瓣關閉不全（mitral incompetence,MImitral incompetence,MI）2021/3/2322【實驗室和其他檢查】【實驗室和其他檢查】 l胸部胸部X X線線: : 左室增大、左室增大、肺淤血、肺水腫肺淤血、肺水腫 lECG:ECG:左室肥大左室肥大l超聲心動圖超聲心動圖: :左房及左房及左室增大、左室收左室增大、左室收縮功能（

22、縮功能（LVEFLVEF）減）減低低, ,二尖瓣反流二尖瓣反流 胸片正位（左圖）示兩肺充血,肺門大而模糊。心臟明顯增大,以左心室為主。心尖下沉。心影中可見雙心房陰影,肺動脈段及左心耳段皆突出。主動脈球縮小。側位食管吞鋇（右圖）示左心房段有明顯壓跡及后移。l二尖瓣彌漫后葉增厚l前葉、后葉脫垂 第二節(jié)第二節(jié) 二尖瓣關閉不全（二尖瓣關閉不全（mitral incompetence,MImitral incompetence,MI）2021/3/2323 【診斷和鑒別診斷】【診斷和鑒別診斷】（一）診斷（一）診斷: :急性急性: :如突發(fā)呼吸困難、心尖區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音、如突發(fā)呼吸困難、心尖區(qū)出現(xiàn)收縮期雜

23、音、X X線心影不大而肺淤血明顯和有病因可尋者線心影不大而肺淤血明顯和有病因可尋者, ,如如二尖瓣脫垂、二尖瓣脫垂、IEIE者。者。慢性慢性: :心尖區(qū)有典型的雜音伴左心房室增大心尖區(qū)有典型的雜音伴左心房室增大, ,診斷可成立診斷可成立, ,確診有賴確診有賴UCGUCG( (二二) )鑒別診斷鑒別診斷: :為全收縮期雜音為全收縮期雜音, ,在三尖瓣區(qū)最清楚在三尖瓣區(qū)最清楚, ,雜音在吸氣時增強雜音在吸氣時增強, ,常伴頸靜脈和常伴頸靜脈和肝臟收縮期搏動肝臟收縮期搏動為全收縮期雜音為全收縮期雜音, ,在胸骨左緣第三、四肋間最清楚在胸骨左緣第三、四肋間最清楚, ,常伴胸骨旁收縮期震顫常伴胸骨旁收縮

24、期震顫 主動脈瓣狹窄雜音胸骨右緣第主動脈瓣狹窄雜音胸骨右緣第2 2肋間肋間; ;肺動脈瓣狹窄胸骨左緣第肺動脈瓣狹窄胸骨左緣第2 2肋間肋間; ;四、其他四、其他 肥厚型梗阻型心肌病雜音胸骨左緣第肥厚型梗阻型心肌病雜音胸骨左緣第3 3、4 4肋間。肋間。UCGUCG可確診可確診 第二節(jié)第二節(jié) 二尖瓣關閉不全（二尖瓣關閉不全（mitral incompetence,MImitral incompetence,MI）2021/3/2324 【并發(fā)癥】【并發(fā)癥】一、心房顫動一、心房顫動二、感染性心內(nèi)膜炎二、感染性心內(nèi)膜炎 較常見較常見三、體循環(huán)栓塞三、體循環(huán)栓塞四、心力衰竭四、心力衰竭 急性者早期出現(xiàn)

25、急性者早期出現(xiàn), ,慢性者晚期發(fā)生慢性者晚期發(fā)生五、猝死五、猝死 二尖瓣脫垂并關閉不全的患者二尖瓣脫垂并關閉不全的患者 第二節(jié)第二節(jié) 二尖瓣關閉不全（二尖瓣關閉不全（mitral incompetence,MImitral incompetence,MI）2021/3/2325 【治療】【治療】（一）內(nèi)科治療（一）內(nèi)科治療1.1.急性急性 目的目的: :降低肺靜脈壓、增加心排血量和糾正病因降低肺靜脈壓、增加心排血量和糾正病因, ,低血者行主動脈內(nèi)球囊反搏（低血者行主動脈內(nèi)球囊反搏（IABPIABP）2.2.慢性慢性1 1） 預防風心病者預防風濕活動預防風心病者預防風濕活動,IE;,IE; （2

26、 2）無癥狀、心功能正常者無需特殊治療）無癥狀、心功能正常者無需特殊治療, ,應定期隨訪應定期隨訪 （3 3） 心房顫動心房顫動 復律、控制心室率、抗凝（華法林復律、控制心室率、抗凝（華法林) ) （4 4） 心力衰竭心力衰竭 限鈉鹽攝入限鈉鹽攝入, ,利尿劑、利尿劑、ACEIACEI或或ARBARB、阻滯劑、洋地黃阻滯劑、洋地黃 第二節(jié)第二節(jié) 二尖瓣關閉不全（二尖瓣關閉不全（mitral incompetence,MImitral incompetence,MI）2021/3/2326 【治療】【治療】（一）手術治療（一）手術治療1.1.急性急性 緊急、擇期或選擇性手術（人工瓣膜置換術或修復

27、術）緊急、擇期或選擇性手術（人工瓣膜置換術或修復術）2.2.慢性慢性 手術適應證手術適應證: : 重度二尖瓣關閉不全伴心功能重度二尖瓣關閉不全伴心功能NYHANYHA或或級級 心功能心功能NYHANYHA級伴心臟大級伴心臟大, ,左室收縮末期容量指數(shù)（左室收縮末期容量指數(shù)（LVESVILVESVI）30ml/m30ml/m2 2 重度二尖瓣關閉不全重度二尖瓣關閉不全,LVEF,LVEF,左室收縮及舒張末期內(nèi)徑增大左室收縮及舒張末期內(nèi)徑增大,LVESVI60ml/m,LVESVI60ml/m2 2 , ,無癥狀者也應考慮手術治療無癥狀者也應考慮手術治療3. 3. 瓣膜修補術瓣膜修補術: : 瓣膜

28、損壞較輕、瓣葉無鈣化、瓣環(huán)有擴大、但瓣下腱索無嚴瓣膜損壞較輕、瓣葉無鈣化、瓣環(huán)有擴大、但瓣下腱索無嚴重增厚者重增厚者4.4.人工瓣膜置換術人工瓣膜置換術: :瓣葉鈣化、瓣下結構病變嚴重、感染性心內(nèi)膜炎或合并二瓣葉鈣化、瓣下結構病變嚴重、感染性心內(nèi)膜炎或合并二尖瓣狹窄者尖瓣狹窄者 第二節(jié)第二節(jié) 二尖瓣關閉不全（二尖瓣關閉不全（mitral incompetence,MImitral incompetence,MI）2021/3/2327 【預后】【預后】1.1.急性嚴重反流伴血流動力學不穩(wěn)定者急性嚴重反流伴血流動力學不穩(wěn)定者, ,如不及時手術干預如不及時手術干預, ,死亡死亡率極高率極高2.2.

29、年齡年齡5050歲歲, ,有明顯收縮期雜音和二尖瓣反流、瓣葉冗長增厚、有明顯收縮期雜音和二尖瓣反流、瓣葉冗長增厚、左心房增大者預后較差左心房增大者預后較差 第二節(jié)第二節(jié) 二尖瓣關閉不全（二尖瓣關閉不全（mitral incompetence,MImitral incompetence,MI）2021/3/2328 第三節(jié)第三節(jié) 主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄（ aortic stenosis,AS aortic stenosis,AS ） 【】一、風心病一、風心病 幾乎無單純的風濕性主動脈瓣狹窄（幾乎無單純的風濕性主動脈瓣狹窄（aortic stenosisaortic stenosis）, ,大多

30、伴有關閉不全和二尖瓣損大多伴有關閉不全和二尖瓣損害害二、先天性畸形二、先天性畸形 先天性二葉瓣畸形先天性二葉瓣畸形三、退行性老年鈣化性主動脈瓣狹窄三、退行性老年鈣化性主動脈瓣狹窄 多見于多見于6565歲以上老年人歲以上老年人, ,常伴有二尖瓣環(huán)鈣化常伴有二尖瓣環(huán)鈣化 2021/3/2329 【 成人主動脈瓣口成人主動脈瓣口3.0cm3.0cm2 2。當瓣口面積減少一半。當瓣口面積減少一半時時, ,收縮期仍無明顯跨瓣壓差。瓣口收縮期仍無明顯跨瓣壓差。瓣口1.0cm1.0cm2 2時時, ,左心室收縮壓明顯升高左心室收縮壓明顯升高, ,跨瓣壓差顯著。跨瓣壓差顯著。AS AS 左室向心性肥厚、左室舒

31、張末壓增高左室向心性肥厚、左室舒張末壓增高 左室左室舒張末容量增加舒張末容量增加 左房壓增高左房壓增高 肺毛細血肺毛細血管壓增高管壓增高 肺淤血和肺水腫肺淤血和肺水腫l心輸出量減少心輸出量減少l心肌缺血心肌缺血 第三節(jié)第三節(jié) 主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄（ aortic stenosis,AS aortic stenosis,AS ）2021/3/2330 【臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn) （一）癥狀（一）癥狀 “呼吸困難、暈厥和心絞痛呼吸困難、暈厥和心絞痛”為常為常見三聯(lián)征見三聯(lián)征1.1.呼吸困難呼吸困難: :勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫困難、端坐呼

32、吸、急性肺水腫2.2.心絞痛心絞痛: :常由運動誘發(fā)常由運動誘發(fā), ,休息后緩解休息后緩解3.3.暈厥或黑朦暈厥或黑朦: :見于見于1/31/3的有癥狀者。多發(fā)生于的有癥狀者。多發(fā)生于直立、運動中或運動后即刻直立、運動中或運動后即刻, ,少數(shù)在休息時少數(shù)在休息時發(fā)生發(fā)生, ,由于腦缺血引起由于腦缺血引起4.4.猝死（室顫猝死（室顫） 第三節(jié)第三節(jié) 主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄（ aortic stenosis,AS aortic stenosis,AS ）2021/3/2331 【臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn) （二）體征（二）體征1.1.心界心界: :正?；蜉p度向左擴大正常或輕度向左擴大, ,抬舉性搏動抬舉

33、性搏動2.2.心音心音: :第一心音正常第一心音正常, ,第二心音減弱或消失第二心音減弱或消失,A,A2 2逆分裂?？陕劶暗谒哪娣至?。可聞及第四心音心音3.3.心臟雜音心臟雜音: :收縮期噴射性雜音收縮期噴射性雜音 在第一心音稍后或緊隨噴射音開始在第一心音稍后或緊隨噴射音開始, ,止于第二心音前止于第二心音前, ,為吹風樣、粗糙、遞增遞減型。胸骨右緣第為吹風樣、粗糙、遞增遞減型。胸骨右緣第2 2肋間最響肋間最響, ,主要向頸動脈傳導主要向頸動脈傳導, ,常伴震顫常伴震顫4.4.細遲脈（細遲脈（pulsus parvus et tarduspulsus parvus et tardus）、）、S

34、BP SBP 、脈壓、脈壓 第三節(jié)第三節(jié) 主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄（ aortic stenosis,AS aortic stenosis,AS ）2021/3/2332 【實驗室和其他檢查【實驗室和其他檢查（一）胸部（一）胸部X線線:主動脈瓣鈣主動脈瓣鈣化、扭曲的主動脈、化、扭曲的主動脈、 左左房及左室增大房及左室增大（二）（二）ECG:左室肥厚、可有左室肥厚、可有房室傳導阻滯房室傳導阻滯（三）超聲心動圖（三）超聲心動圖:l左室向心性肥厚或增大左室向心性肥厚或增大l主動脈瓣增厚和狹窄、主動脈瓣增厚和狹窄、l左房增大、主動脈根部擴左房增大、主動脈根部擴張。張。 第三節(jié)第三節(jié) 主動脈瓣狹窄主動脈

35、瓣狹窄（ aortic stenosis,AS aortic stenosis,AS ）2021/3/2333 【診斷和鑒別診斷【診斷和鑒別診斷 （一）診斷（一）診斷合并關閉不全和二尖瓣損害合并關閉不全和二尖瓣損害, ,多為風心病多為風心病156565歲者歲者, ,退行性老年鈣化性病變多見退行性老年鈣化性病變多見（二）鑒別診斷（二）鑒別診斷 先天性主動脈瓣上狹窄先天性主動脈瓣上狹窄 先天性主動脈瓣下狹窄先天性主動脈瓣下狹窄 梗阻性肥厚型心肌病有收縮期二尖瓣前葉前移梗阻性肥厚型心肌病有收縮期二尖瓣前葉前移 以上情況的鑒別除體征外以上情況的鑒別除體征外, ,有賴于有賴于UCGUCG 第三節(jié)第三節(jié)

36、主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄（ aortic stenosis,AS aortic stenosis,AS ）2021/3/2334 【并發(fā)癥【并發(fā)癥一、心律失常一、心律失常 10% 10%患者房顫患者房顫二、心臟性猝死二、心臟性猝死 三、感染性心內(nèi)膜炎三、感染性心內(nèi)膜炎 不常見不常見四、體循環(huán)栓塞四、體循環(huán)栓塞 少見少見五、充血性心力衰竭五、充血性心力衰竭 不行手術者不行手術者50%50%于于2 2年內(nèi)死年內(nèi)死亡亡六、胃腸道出血六、胃腸道出血 胃腸道血管發(fā)育不良胃腸道血管發(fā)育不良 第三節(jié)第三節(jié) 主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄（ aortic stenosis,AS aortic stenosis,AS

37、 ）2021/3/2335 【治療【治療 確定狹窄程度確定狹窄程度, ,觀察狹窄進展情況觀察狹窄進展情況, ,選擇合理手術選擇合理手術時間（有手術指征患者）時間（有手術指征患者）（一）內(nèi)科治療（一）內(nèi)科治療 預防感染性心內(nèi)膜炎預防感染性心內(nèi)膜炎; ; 定期復查（包括定期復查（包括UCGUCG定量測定）定量測定）; ; 抗抗心律失常心律失常; ; 治療心絞痛治療心絞痛; ; 治療心力衰竭治療心力衰竭 （二）外科治療（人工瓣膜置換術（二）外科治療（人工瓣膜置換術, ,直視下主動脈瓣分離術）直視下主動脈瓣分離術）1.1.凡出現(xiàn)臨床癥狀者為手術指征凡出現(xiàn)臨床癥狀者為手術指征, ,若不做手術者若不做手術

38、者,3,3年死亡率達年死亡率達75%,75%,主主動脈瓣置換后動脈瓣置換后, ,存活率接近正常。存活率接近正常。（三）介入治療（三）介入治療: :經(jīng)皮主動脈瓣球囊成形術經(jīng)皮主動脈瓣球囊成形術, ,經(jīng)皮主動脈瓣置換術經(jīng)皮主動脈瓣置換術。 第三節(jié)第三節(jié) 主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄（ aortic stenosis,AS aortic stenosis,AS ）2021/3/2336 【預后【預后l無癥狀者無癥狀者, ,存活率與正常群眾相似存活率與正常群眾相似,3-5%,3-5%猝死猝死; ;l一旦出現(xiàn)癥狀不手術者一旦出現(xiàn)癥狀不手術者, ,平均壽命僅三年。平均壽命僅三年。 死亡原因為死亡原因為: :左

39、心衰、猝死左心衰、猝死l人工瓣膜置換術后人工瓣膜置換術后, ,遠期存活率優(yōu)于內(nèi)科治療遠期存活率優(yōu)于內(nèi)科治療 第三節(jié)第三節(jié) 主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄（ aortic stenosis,AS aortic stenosis,AS ）2021/3/2337 第四節(jié)第四節(jié) 主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全(Aortic Regurgitation,AR) (Aortic Regurgitation,AR) 【病因【病因（一）急性（一）急性感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎創(chuàng)傷創(chuàng)傷主動脈撕裂主動脈撕裂:主動脈夾層、高血壓主動脈夾層、高血壓人工主動脈瓣功能障礙人工主動脈瓣功能障礙 2021/3/2338 【病因

40、【病因（一）慢性（一）慢性1.1.瓣葉病變瓣葉病變（1 1）風濕性（）風濕性（2 2）先天性（主動脈瓣二葉瓣畸形、主動脈瓣脫）先天性（主動脈瓣二葉瓣畸形、主動脈瓣脫垂垂)(3)(3)感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎(4)(4)退行性退行性(5)(5)主動脈瓣黏液樣變性主動脈瓣黏液樣變性2.2.主動脈根部病變主動脈根部病變梅毒性梅毒性馬方綜合征馬方綜合征強直性脊柱炎強直性脊柱炎高血壓或動脈粥樣硬化高血壓或動脈粥樣硬化 第四節(jié)第四節(jié) 主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全(Aortic Regurgitation,AR) (Aortic Regurgitation,AR) 2021/3/2339 【病理【病

41、理 生理生理l主動脈瓣返流主動脈瓣返流 左室舒張末壓增高左室舒張末壓增高 左室舒張末容量增加左室舒張末容量增加 左室收縮左室收縮功能減低功能減低l左室射血分數(shù)（左室射血分數(shù)（LVEFLVEF）減低、心輸出）減低、心輸出量減低量減低 低血壓、休克低血壓、休克l左房壓增高左房壓增高 肺淤血、肺水腫肺淤血、肺水腫 第四節(jié)第四節(jié) 主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全(Aortic Regurgitation,AR) (Aortic Regurgitation,AR) 2021/3/2340 【臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)（一）癥狀（一）癥狀1.1.急性急性 輕者可無癥狀輕者可無癥狀; ;重者出現(xiàn)急性左心重者出現(xiàn)急性

42、左心衰竭和低血壓衰竭和低血壓2.2.慢性慢性 可多年無癥狀可多年無癥狀, ,甚至可耐受運動。甚至可耐受運動。最先的主訴與心搏量增多有關如心悸、心最先的主訴與心搏量增多有關如心悸、心前區(qū)不適、頭部強烈搏動感等癥狀。晚期前區(qū)不適、頭部強烈搏動感等癥狀。晚期出現(xiàn)左心衰竭表現(xiàn)出現(xiàn)左心衰竭表現(xiàn) 第四節(jié)第四節(jié) 主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全(Aortic Regurgitation,AR) (Aortic Regurgitation,AR) 2021/3/2341 【臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)（二）體征（二）體征1.1.慢性慢性 : : （1 1）周圍血管征）周圍血管征, ,脈壓增寬脈壓增寬（2 2）心尖搏動）

43、心尖搏動 向左下移位向左下移位（3 3）心音）心音 S S1 1減弱減弱（4 4）雜音）雜音 舒張期嘆氣樣雜音舒張期嘆氣樣雜音 , Austin-Flint , Austin-Flint雜音雜音2.2.急性急性: :l脈壓可正常、脈壓可正常、S S2 2減弱、舒張期雜音柔和減弱、舒張期雜音柔和 第四節(jié)第四節(jié) 主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全(Aortic Regurgitation,AR) (Aortic Regurgitation,AR) 2021/3/2342 【實驗室和其他檢查【實驗室和其他檢查l胸部胸部X線線:左室增大、左室增大、肺淤血肺淤血lECG:左室肥厚左室肥厚l超聲心動圖超聲心

44、動圖慢性慢性:左室大、左室左室大、左室肥厚、主動脈根部肥厚、主動脈根部擴張、主動脈瓣反擴張、主動脈瓣反流、主動脈瓣增厚流、主動脈瓣增厚急性急性:左室大小正常、左室大小正常、主動脈瓣反流、二主動脈瓣反流、二尖瓣提前關閉尖瓣提前關閉 第四節(jié)第四節(jié) 主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全(Aortic Regurgitation,AR) (Aortic Regurgitation,AR) 2021/3/2343 【診斷和鑒別診斷【診斷和鑒別診斷診斷診斷: :主動脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音主動脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音周圍血管征周圍血管征超聲心動圖超聲心動圖（二）鑒別診斷（二）鑒別診斷: :Graham steel

45、lGraham steell雜音雜音 第四節(jié)第四節(jié) 主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全(Aortic Regurgitation,AR) (Aortic Regurgitation,AR) 2021/3/2344 【并發(fā)癥【并發(fā)癥1.1.感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎 常見常見2.2.室性心律失常室性心律失常 常見常見3.3.心力衰竭心力衰竭4.4.猝死猝死 第四節(jié)第四節(jié) 主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全(Aortic Regurgitation,AR) (Aortic Regurgitation,AR) 2021/3/2345 【治療【治療（一）慢性（一）慢性內(nèi)科治療內(nèi)科治療: :輕中度或重度輕

46、中度或重度ARAR耐受良好者耐受良好者: :限鹽、利尿劑、血管擴張劑限鹽、利尿劑、血管擴張劑外科治療外科治療: :人工瓣膜置換術為嚴重主動脈瓣關閉不全的主要治療方法人工瓣膜置換術為嚴重主動脈瓣關閉不全的主要治療方法 適應證適應證: : 有癥狀和左心室功能不全有癥狀和左心室功能不全 無癥狀伴左心室功能低下無癥狀伴左心室功能低下 有癥狀而左心室功能正常者有癥狀而左心室功能正常者, ,先試行內(nèi)科治療先試行內(nèi)科治療, ,如無改善如無改善, ,應盡早手應盡早手術治療術治療 禁忌癥禁忌癥: : LVEF0.15 LVEF0.150.20,LVEDD80mmHg0.20,LVEDD80mmHg或或LVEDV

47、I300ml/mLVEDVI300ml/m2 2 第四節(jié)第四節(jié) 主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全(Aortic Regurgitation,AR) (Aortic Regurgitation,AR) 2021/3/2346 【治療【治療 （二）急性（二）急性 1.1.外科治療（人工瓣膜置換術或主動脈修復術）為根本措施外科治療（人工瓣膜置換術或主動脈修復術）為根本措施2.2.內(nèi)科治療一般僅為術前準備過渡措施內(nèi)科治療一般僅為術前準備過渡措施, ,目的在于降低肺靜脈目的在于降低肺靜脈壓壓, ,增加心排血量增加心排血量, ,穩(wěn)定血流動力學穩(wěn)定血流動力學 第四節(jié)第四節(jié) 主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全(

48、Aortic Regurgitation,AR) (Aortic Regurgitation,AR) 2021/3/2347 【預后【預后1.1.急性重度主動脈瓣關閉不全如不及時急性重度主動脈瓣關閉不全如不及時手術治療手術治療, ,常死于左心室衰竭常死于左心室衰竭2.2.慢性者無癥狀期長慢性者無癥狀期長, ,癥狀出現(xiàn)后癥狀出現(xiàn)后, ,病情病情常迅速惡化常迅速惡化 第四節(jié)第四節(jié) 主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全(Aortic Regurgitation,AR) (Aortic Regurgitation,AR) 2021/3/2348 第五節(jié)第五節(jié) 多瓣膜病多瓣膜病 (multivalvular

49、 heart disease) 自學自學2021/3/23491.1.二尖瓣狹窄是如何引起右心功能不全的二尖瓣狹窄是如何引起右心功能不全的? ?2.2.主動脈瓣關閉不全引起周圍血管征的病理生理主動脈瓣關閉不全引起周圍血管征的病理生理? ?3.3.主動脈瓣狹窄與肥厚型梗阻性心肌病的臨床鑒別要點主動脈瓣狹窄與肥厚型梗阻性心肌病的臨床鑒別要點? ?4.4.如何診斷和處理二尖瓣病變?nèi)绾卧\斷和處理二尖瓣病變? ?5.5.如何診斷和治療主動脈瓣病變?nèi)绾卧\斷和治療主動脈瓣病變? ? 思考題思考題2021/3/2350心肌疾病心肌疾病 （ Myocardial disease Myocardial disea

50、se）第三篇 循環(huán)系統(tǒng)疾病 第六章2021/3/2351 講授的要求與目的講授的要求與目的1 1、掌握原發(fā)性心肌病各型（擴張型、肥厚型、限制型）的病理、臨、掌握原發(fā)性心肌病各型（擴張型、肥厚型、限制型）的病理、臨床表現(xiàn)。床表現(xiàn)。2 2、掌握原發(fā)性心肌病各型（擴張型、肥厚型、限制型）的診斷要點、掌握原發(fā)性心肌病各型（擴張型、肥厚型、限制型）的診斷要點和治療原則。和治療原則。3 3、熟悉原發(fā)性心肌病各型的病理生理變化和鑒別診斷。、熟悉原發(fā)性心肌病各型的病理生理變化和鑒別診斷。4 4、了解心肌病的定義和分類、了解心肌病的定義和分類。 2021/3/2352 目錄目錄1.1.概述概述2.2.第一節(jié)第一

51、節(jié) 擴張型心肌病擴張型心肌病3.3.第二節(jié)第二節(jié) 肥厚型心肌病肥厚型心肌病4.4.第三節(jié)第三節(jié) 限制型心肌病限制型心肌病5.5.第四節(jié)第四節(jié) 心肌炎心肌炎6.6.思考題思考題 2021/3/2353概述概述【定義與分類【定義與分類心肌疾病心肌疾病-除心臟瓣膜病、除心臟瓣膜病、冠心病、高血壓心臟病、冠心病、高血壓心臟病、肺心病、先心病、甲亢性肺心病、先心病、甲亢性心臟病以外的心臟病以外的, ,以以心肌病心肌病變變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的為主要表現(xiàn)的一組疾病一組疾病心肌病心肌病-伴有伴有心肌功能障礙心肌功能障礙的心肌疾病。的心肌疾病。 分類分類-遺傳性心肌病、混合遺傳性心肌病、混合性心肌病、獲得性心肌病性心肌

52、病、獲得性心肌病2021/3/2354 第一節(jié)第一節(jié) 擴張型心肌病擴張型心肌?。?Dilated Cardiomyopathy,DCM Dilated Cardiomyopathy,DCM）病因不明病因不明, ,以左室或左右室擴張、收縮功能減以左室或左右室擴張、收縮功能減退為特征的心肌病。臨床以進行性加重的心衰、退為特征的心肌病。臨床以進行性加重的心衰、心律失常、栓塞、猝死為主要表現(xiàn)。預后較差心律失常、栓塞、猝死為主要表現(xiàn)。預后較差, ,5 5年生存率年生存率50%, 1050%, 10年生存率年生存率25%25%?！静∫蚝桶l(fā)病機制】【病因和發(fā)病機制】l病毒感染病毒感染: :柯薩奇柯薩奇B B

53、組病毒。病毒性心肌炎可轉變?yōu)榻M病毒。病毒性心肌炎可轉變?yōu)镈CMDCMl自身免疫反應自身免疫反應: :血清中存在多種自身抗體血清中存在多種自身抗體, ,最終影響心臟功能最終影響心臟功能, ,發(fā)展為發(fā)展為心衰心衰l其他因素其他因素: :遺傳、心肌代謝異常、家族性等遺傳、心肌代謝異常、家族性等 2021/3/2355【病理解剖和病理生理】【病理解剖和病理生理】肉眼觀肉眼觀: :全心腔擴大、室壁全心腔擴大、室壁變薄、顏色蒼白、附壁變薄、顏色蒼白、附壁血栓、松弛無力血栓、松弛無力鏡鏡 下下: :心肌小灶性壞死、心肌小灶性壞死、纖維化纖維化; ;心肌細胞肥大心肌細胞肥大; ;線粒體增多、變形、腫線粒體增多

54、、變形、腫脹、破裂脹、破裂; ;無明顯炎性無明顯炎性細胞浸潤細胞浸潤l心肌收縮力心肌收縮力CO CO 肺淤血。肺淤血。l常發(fā)生各種心律失常常發(fā)生各種心律失常。 纖維纖維化化心肌細心肌細胞肥大胞肥大附壁附壁血栓血栓 第一節(jié)第一節(jié) 擴張型心肌病擴張型心肌?。?Dilated Cardiomyopathy,DCM Dilated Cardiomyopathy,DCM）2021/3/2356【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】l起病隱匿起病隱匿, ,但晚期易但晚期易（一）癥狀（一）癥狀: :氣急、呼吸困難、端氣急、呼吸困難、端坐呼吸坐呼吸 （二）體征（二）體征: :心臟擴大、可聞及心臟擴大、可聞及S3S3、S4,

55、S4,常合并各種類型心律失常、常合并各種類型心律失常、浮腫、肝大、浮腫、肝大、 第一節(jié)第一節(jié) 擴張型心肌病擴張型心肌?。?Dilated Cardiomyopathy,DCM Dilated Cardiomyopathy,DCM）2021/3/2357【輔助檢查】【輔助檢查】（一）胸部（一）胸部X X線檢查線檢查心影明顯增大心影明顯增大心胸比心胸比50%50%肺淤血肺淤血 第一節(jié)第一節(jié) 擴張型心肌病擴張型心肌?。?Dilated Cardiomyopathy,DCM Dilated Cardiomyopathy,DCM）2021/3/2358【輔助檢查】【輔助檢查】（二）心電圖（二）心電圖:

56、:心律失常心律失常: :房顫、傳導阻房顫、傳導阻滯等滯等,ST-T,ST-T異常、低電異常、低電壓、壓、R R波減低。波減低。病理性病理性Q Q波（心肌纖維化波（心肌纖維化結果）結果） 第一節(jié)第一節(jié) 擴張型心肌病擴張型心肌?。?Dilated Cardiomyopathy,DCM Dilated Cardiomyopathy,DCM）2021/3/2359【輔助檢查】【輔助檢查】（三）心臟超聲（三）心臟超聲早期早期: :心腔輕度擴大心腔輕度擴大后期后期: :各房室腔徑增大各房室腔徑增大, ,以左室、以左室、左房為主左房為主, ,左室明顯增大左室明顯增大, ,形似形似球樣。球樣。四個瓣膜開放幅度

57、均減低四個瓣膜開放幅度均減低, ,形成形成大心腔小瓣口的特征性改變。大心腔小瓣口的特征性改變。室間隔與左室后壁厚度正常室間隔與左室后壁厚度正常, ,室室壁運動幅度普遍減小。壁運動幅度普遍減小。 少見病例心室腔內(nèi)可見附壁血少見病例心室腔內(nèi)可見附壁血栓。栓。 第一節(jié)第一節(jié) 擴張型心肌病擴張型心肌?。?Dilated Cardiomyopathy,DCM Dilated Cardiomyopathy,DCM）2021/3/2360【輔助檢查】【輔助檢查】l心臟放射性核素檢查心臟放射性核素檢查:核素血池掃描見核素血池掃描見:舒張末期和舒張末期和收縮末期左心室容積增大收縮末期左心室容積增大,左室射血分數(shù)

58、降低左室射血分數(shù)降低l心導管檢查心導管檢查:左、右心室舒張末期壓和肺毛壓增高左、右心室舒張末期壓和肺毛壓增高,心搏量、心臟指數(shù)降低心搏量、心臟指數(shù)降低l冠脈造影冠脈造影:正常正常l心內(nèi)膜心肌活檢心內(nèi)膜心肌活檢:心肌細胞肥大、變性、間質(zhì)纖維心肌細胞肥大、變性、間質(zhì)纖維化等化等 第一節(jié)第一節(jié) 擴張型心肌病擴張型心肌?。?Dilated Cardiomyopathy,DCM Dilated Cardiomyopathy,DCM）2021/3/2361【診斷及鑒別診斷】【診斷及鑒別診斷】診斷診斷:l中青年中青年, ,不明原因心臟增大不明原因心臟增大, ,心律失常心律失常, ,心衰心衰l心臟超聲提示心臟

59、超聲提示: :心室腔擴大心室腔擴大, ,心臟彌漫性搏動減弱心臟彌漫性搏動減弱l排除其它繼發(fā)性心肌病和其它心臟病排除其它繼發(fā)性心肌病和其它心臟病l需要與需要與: :l風心病、心包積液、高心病、特異性心肌病、冠心?。ㄈ毖燥L心病、心包積液、高心病、特異性心肌病、冠心病（缺血性心肌病型）等相鑒別心肌病型）等相鑒別 第一節(jié)第一節(jié) 擴張型心肌病擴張型心肌?。?Dilated Cardiomyopathy,DCM Dilated Cardiomyopathy,DCM）2021/3/2362【治療】【治療】原則原則: :針對充血性心力衰竭和各種心律失常針對充血性心力衰竭和各種心律失常, ,預防猝死、栓塞預防

60、猝死、栓塞, ,提高提高生活質(zhì)量、延長生存。生活質(zhì)量、延長生存。l一般治療一般治療: :l 預防感染、控制糖尿病、高血壓預防感染、控制糖尿病、高血壓l 避免其他損害心肌的因素避免其他損害心肌的因素l 低鹽、休息低鹽、休息l 戒煙酒、補充戒煙酒、補充B B族維生素族維生素l 抗凝抗凝 第一節(jié)第一節(jié) 擴張型心肌病擴張型心肌?。?Dilated Cardiomyopathy,DCM Dilated Cardiomyopathy,DCM）2021/3/2363【治療】【治療】 控制心力衰竭控制心力衰竭: :洋地黃或伊伐布雷定洋地黃或伊伐布雷定或米力農(nóng)或左司孟旦、利尿劑、血或米力農(nóng)或左司孟旦、利尿劑、血