1、SRS、SRT、3D-CRT、IMRT二、立體定向放射手術(shù)(stereotacticradiosurgery,SRS):該概念由瑞典神經(jīng)外科學(xué)家LarsLeksell于1951年最早提出，主要用于治療顱內(nèi)良、惡性病變。其特征是多個小野三維集束單次大劑量照射。所謂立體定向放射手術(shù)，即用多個小野三維集束單次大劑量照射顱內(nèi)不能手術(shù)的，諸如腦動靜脈畸形(AVM)病等良性病變。由于多個小野集束定向照射，周圍正常組織受量很小，射線對病變起到類似于手術(shù)的作用，故名X(丫力。r刀(Tknife)：最早由瑞典日ekta公司研制，使用201個鉆-60源集束照射。X-刀(X-knife):由美國同道提出，幾乎在El

2、ekta4裝置臨床安裝使用的同時及稍后，用直線加速器的6-15MVX線非共面多弧度等中心旋轉(zhuǎn)實現(xiàn)多個小野三維集束照射病變，起到與丫刀一樣的作用，故稱為X-刀(X-Knife)。r刀、X-刀分別為瑞典Elekta公司鉆-60丫刀裝置和美國Radionics公司X刀裝置的商品注冊名。它們的學(xué)名稱為X(y級立體定向放射手術(shù)(stereotacticradiosurgery),簡稱為SRS。X(丫線SRT(SRSX臺療過程：X(丫線SRT(SRSX臺療一般要經(jīng)過病變定位、計劃設(shè)計和治療三個過程。1、定位：利用立體定向裝置(stereotaxy)、CT、磁共振和X線數(shù)字減影等先進影像設(shè)備及三維重建技術(shù)，

3、確定病變和鄰近重要器官的空間準確位置和范圍，這個過程叫作三維空間定位，也叫立體定向。2、計劃設(shè)計：定位后利用三維治療計劃系統(tǒng)，確定X(T)SRT(SRS)線束方向，精確地計算出一個優(yōu)化分割病變和鄰近重要器官間的劑量分布計劃，使射線對病變實施手術(shù)”式照射。3、治療：X(丫線SRT(SRS»臺療既可嚴格保護臨近重要器官，又可使病變得到大劑量的破壞性照射，起到不開顱也能準確、安全去病的目的，很受患者和神經(jīng)外科醫(yī)師們的歡迎。由于SRT(SRS對良性病治療的成功，現(xiàn)已擴大到用它治療小體積的惡性月中瘤，并試圖結(jié)合分次治療的原理，開始探索X(丫纜特別是X線的立體定向分次放射治療的經(jīng)驗。X(修SRT

4、(SRS裝置1、瑞典ELekta力裝置：瑞典ELekta丫刀使用201個鉆-60源，每個鉆-的源活度為1.llTBq(3OCi),分布于頭頂部北半球的不同緯度和經(jīng)度上，201個源經(jīng)準直后聚焦于一點，該點稱為焦點。源到焦點的距離為39.5cm,焦點處射野大小為4、8、14、18mmo2、我國沃發(fā)(OUR)公司丫刀裝置：我國沃發(fā)(OUR)公司創(chuàng)造了中國模式，用30個鉆-60源螺旋排列成6組分布于140-430之間的緯度上。在經(jīng)度上，每組源間隔60;在緯度上每個源問隔為10。源的直徑為2.6mm,30個源總活度為6000Ci,源焦距離為39.5cm,用旋轉(zhuǎn)的方法實現(xiàn)多野集束照射。3、加速器X-刀裝置

5、：由于加速器單平面旋轉(zhuǎn)形成的空間劑量分布較差，目前通常采用4-12個非共面小野繞等中心旋轉(zhuǎn)，達到丫刀集束照射的同樣的劑量分布。每個旋轉(zhuǎn)代表治療床的一個位置，即治療床固定于不同位置，加速器繞其旋轉(zhuǎn)一定角度。病變（靶區(qū)）中心一般位于旋轉(zhuǎn)中心（等中心）位置。該方法的缺點是每次旋轉(zhuǎn)治療結(jié)束后，必須進入治療室，變換治療床的位置，擺位時間和治療時間加長。4、動態(tài)旋轉(zhuǎn)X-刀裝置：動態(tài)旋轉(zhuǎn)治療，可大大縮短擺位時間和治療時間，靠機架和治療床在出束（照射）過程中的聯(lián)合運動，實現(xiàn)非共面的連續(xù)照射。因現(xiàn)有商售的直線加速器不能作這種聯(lián)合運動，同時治療計劃系統(tǒng)亦要做相應(yīng)變動，故目前X線SRT（SRS源統(tǒng)和加速器不能作這種

6、治療。二、立體定向放射治療（stereotacticradiotherapy,SRT）:隨著SRS技術(shù)在月中瘤治療中的推廣應(yīng)用，和適形放射治療對定、擺位精度的要求，它們的結(jié)合，稱為立體定向放射治療（stereotacticradiotherapy）,簡稱為SRT。根據(jù)單次劑量的大小和射野集束的程度，SRT目前又分為兩類：第一類SRT的特征是使用小野三維集束分次大劑量（比常規(guī)分次劑量大得多）照射。也就是我們常說的X（丫加。由于此類SRT均使用多弧度非共面旋轉(zhuǎn)聚焦技術(shù)，附加的三級準直器一般都為圓形，治療較小病變（&3cm）。第二類SRT是利用立體定向技術(shù)進行常規(guī)分次的放射治療。特指三維適形

7、放射治療（3DCRT）,特別是調(diào)強適形放療（IMRT）。兩類SRT的關(guān)系：除去分次劑量的大小以外，第一類SRT和第二類SRT無本質(zhì)區(qū)別。但由于前者使用圓形小野多弧度非共面聚焦，靶區(qū)邊緣劑量下降梯度較大。隨著靶區(qū)體積的增大，多弧非共面照射的聚焦能力隨射野增大而逐漸減弱，同時還要減少非共面旋轉(zhuǎn)數(shù)，乃至采用共面、非共面固定野照射。從幾何意義上理解，任何一個空間形狀怪異的三維實體，當(dāng)其體積變得越來越小時，形狀不規(guī)則的影響亦越來越小。所以第一類SRT,雖然采用圓形準直器，仍屬于三維適形放射治療的一個特例。為以后敘述方便，將X"）線立體定向放射治療（SRT）和立體定向放射手術(shù)（SRS）統(tǒng)一簡稱為

8、X（丫線SRT（SRS>三、適形放療（3DCRT）:也稱立體放射治療（stereo-radiotherapy）、原體（適形）放療（conformalradiotherapy）、三維放療（threedimensionalradiotherapy）,主要是從體部常規(guī)放射治療發(fā)展來的，目的是改善靶區(qū)的劑量分布，使得高劑量分布區(qū)與靶區(qū)的三維（立體）形狀的適合度比常規(guī)放療大有提高，徹底地減少周圍正常器官和組織被照射。3DCRT對正常組織受量很小，安全性提高，并發(fā)癥很少且輕微，所以放療醫(yī)師敢于將靶區(qū)的單次量和總劑量比常規(guī)放療顯著提高，縮短療程，從而明顯提高月中瘤的局部控制率。須知,有相當(dāng)一部分惡性月

9、中瘤的擴散、轉(zhuǎn)移是由于局部未控和療程過長而發(fā)生的，因此增量、加速的三維適形放療在提高局控率的同時也必然減少就近擴散和遠處轉(zhuǎn)移的可能，提高生存率，減少合并癥，從而提高生存質(zhì)量。這已在鼻咽癌、前列腺癌、肝癌和非小細胞肺癌等的3DCRT與常規(guī)放療的臨床研究比較中得到證實，從而使放射月中瘤學(xué)界對3DCRT的臨床應(yīng)用價值的認識基本統(tǒng)一。權(quán)衡利弊，通過科學(xué)合理地使用和總結(jié)經(jīng)驗（如合理指定擴放邊殼margin、縮野補量等），目前已充分肯定3DCRT的優(yōu)點，并在國內(nèi)外迅速推廣和普及。3DCRT的設(shè)計和應(yīng)用思路：1、在殺滅月中瘤方面：應(yīng)像手術(shù)那樣將足夠的高劑量（提高總劑量、縮短療程）圍殲到病灶上，使高劑量區(qū)劑量

10、分布的形狀在三維（立體）方向上與靶區(qū)的實際形狀一致。2、在保護正常組織器官方面：應(yīng)通過BEV（Beam'seyeview）、擋鉛等使線束躲避重要敏感器官；對次要的不敏感正常組織，也要通過多野、拉弧等，把劑量分散到大大低于容許劑量。3、在避免月中瘤細胞漏照方面：應(yīng)在勾畫靶區(qū)和人工擴放邊殼（margin）時充分發(fā)揮放療醫(yī)師的臨床經(jīng)驗和主觀能動性，有意識地利用此機會吸取化療優(yōu)點（如血供好、富氧的散在癌細胞利于低劑量殺滅），克服手術(shù)某些缺點（如手術(shù)范圍受限），再利用合理的時間-劑量分割，局部補量，手術(shù)、放、化綜合等多種行之有效的方法，顯著提高治愈率。3DCRT的歷史、現(xiàn)狀和未來（一）歷史1、多

11、葉準直器法：50年代初期，*的Takahashi提出了適形放射治療的原理，并在1965年提出用多葉準直器的方法實現(xiàn)適形放射治療。即當(dāng)時所謂的原體照射”。2、同步擋塊法：1959年，美國的Wright提出了用同步擋塊法進行適形放療：患者坐在一種特制的旋轉(zhuǎn)椅子上，擋塊固定在一個架子上，與病人同步旋轉(zhuǎn)，用放射源做水平照射，保證在任何投照位置，經(jīng)擋塊限制、準直后的射線束形狀總是與靶區(qū)的投影形狀一致。3、循跡掃描法：一一真正的三維適形放療1959年，英國的Green也首次提出了另一種3DCRT,叫做循跡掃描法。其特點是在治療機機架旋轉(zhuǎn)照射的同時，治療床也做縱向的配合運動，形成一片片連續(xù)的旋切式照射，使得

12、靶區(qū)每片截面中心總是位于治療機的旋轉(zhuǎn)中心上，射野的大小和投影形狀是用限束準直器的開閉大小來完成的。由于此法采用窄束繞靶區(qū)級軸方向掃描，通過控制床的縱向運動速度，可使出束時間隨射野大小和組織深度而變化。所以循跡掃描法能在靶區(qū)縱軸方向及其垂直截面內(nèi)都能獲得與靶區(qū)形狀一致的高劑量分布，是真正的三維適形放療。4、調(diào)強適形放射治療：70年代，瑞典的Brahme又提出了調(diào)強適形放射治療（intensitymodulationradiationtherapy,IMRT）概念，不但要求高劑量分布形狀與靶區(qū)形狀相一致，而且要求靶區(qū)內(nèi)劑量分布也要符合一定的要求。5、其他另外，還有歷史更長的固定野多野適形擋塊法，都

13、與同步擋塊和循跡掃描法一樣，因使用時費時費力，設(shè)計制作復(fù)雜，難于在臨床推廣普及，大都未能形成產(chǎn)品。只有多葉準直器（MLC）,因得利于計算機自動控制技術(shù)的飛速發(fā)展，被世界主要生產(chǎn)加速器的著名廠家完善和發(fā)展，逐步形成與加速器配套的商品得到推廣應(yīng)用（表3-8-1和衷3-8-2）。（二）現(xiàn)狀目前，世界上各主要的加速器生產(chǎn)廠家都在生產(chǎn)商品化的多葉準直器。在我國中國科學(xué)院大恒醫(yī)療設(shè)備有限公司和廣東威達醫(yī)療器械集團公司，第一軍醫(yī)大學(xué)，OUR公司等也都相繼推出微型和中型的手動多葉準直器。美國NOMOS公司生產(chǎn)的孔雀系統(tǒng)(Peacocksystem)也采用了多葉調(diào)強補償器(MUltlvaneintensityM

14、odulationcompensator,MIMiC),將多葉準直器、循跡切片式動態(tài)掃描、適形調(diào)強、逆向設(shè)計等功能集為一體，1996-04-25獲美國食品和藥物管理局(FDA)批準，全球已有20余家放療中心投入臨床使用。具優(yōu)點是實現(xiàn)了真正的三維適形調(diào)強放療和治療計劃的逆向設(shè)計，可裝于普通醫(yī)用直線加速器上；缺點是目前價格高，因窄束掃描，治療出束時間較長。美歐及我國一些大的放療中心在更新加速器時，也多擬選擇帶多葉準直器的加速器，使得3DCRT的臨床應(yīng)用呈現(xiàn)出較快發(fā)展的趨勢。(三)前景一項放射治療新技術(shù)在臨床上推廣普及，是由很多因素決定的。但療效和效/費比的提高這兩條最為重要。適形和調(diào)強研究的都是物

15、理劑量的合理分布，其中適形”強調(diào)的是靶區(qū)邊緣以外的劑量，要求其以高梯度迅速降低；而"調(diào)強”主要強調(diào)的是靶區(qū)內(nèi)的劑量，要求其均勻或符合某種分布要求。二者相比，適形更加重要。適形調(diào)強帶來的好處，第一是副作用減少，第二才是因能增加總量、縮短療程而獲得的局控率和生存率的提高。但是，適形和調(diào)強都沒有強調(diào)和保證定位的準確及可靠的重復(fù)。定位準確和劑量分布合理兩個要素缺一不可，但定位準確更加重要。如果治療計劃、多葉準直器、組織補償?shù)仍O(shè)計得都很理想，但定位不準，對患者頭、體無重復(fù)固定措施，不少癌癥患者根本不能保證自由擺位”后自覺不動”，這就很難保證確是在對病變所在的靶區(qū)進行適形調(diào)強”。因此，在定位方式

16、上采用立體定向，在治療方式上采用適形調(diào)強，兩種技術(shù)結(jié)合起來，美國的學(xué)者們稱之為"精確放射治療"(precisionradiotherapy)。其要求為：精確定位、精確計戈心精確擺位、精確照射、劑量分布與靶區(qū)形狀一致，靶區(qū)內(nèi)劑量分布符合要求。其目標為：增加靶區(qū)內(nèi)單次量與總劑量、縮短療程、提高治療比、提高局部控制率和長期生存率。精確放射治療”被放射月中瘤學(xué)界認為是本世紀末下世紀初的發(fā)展方向，是放射治療技術(shù)發(fā)展的主流。三維適形放療的實現(xiàn)方法實現(xiàn)適形放療的方法多種多樣，有手動的和自動的；有傳統(tǒng)的和現(xiàn)代的；有世界各國各大放療中心自己研制的和世界各國各大商家提供的商品化先進設(shè)備。由于傳

17、統(tǒng)、手工的自研方法多數(shù)都費時費力效率低，不利于推廣，按照優(yōu)勝劣汰的發(fā)展規(guī)律，目前，多葉準直器法與相應(yīng)先進的3DTPS軟件結(jié)合，已成為3DCRT的主要實現(xiàn)模式。(一)非共面多固定野適形照射法此即目前瑞典醫(yī)科達公司體部立體定向定位后的適形照射方法。這種方法的主要實施程序是：先用CT或MRI、PET等成像設(shè)備獲取月中瘤及重要保護器官的位置及三維空間形狀，再用3DTPS或其它人工方法確定床角、機架入射角、照射野數(shù)等治療參量，再按比例準確獲取每個非共面固定野的靶區(qū)投影輪廓，按加速器托架及等中心的實際距離調(diào)整熱絲切割機后，用硬泡沫塑料切割出各固定野的實心輪廓投影模型，再制成空心的低熔點合金鑄造擋塊，此擋塊

18、的外側(cè)矩形在等中心面的投影應(yīng)大于初級準直器適形野的外接矩形，使之覆蓋lcm以上的邊框，以避免漏射。若需要做人體曲面域組織不均勻性校正，也可在射野內(nèi)放置組織補償器。這種方法的優(yōu)點是不需購置昂貴的適形野專用設(shè)備，可形成半影很小、適形度很高的雙聚焦適形野，可使靶區(qū)劑量顯著提高，正常組織和關(guān)鍵器官受量顯著減少，明顯提高治療增益比。但因其費時費力效率低，勞動強度大，工作環(huán)境差，污染大，組織補償器制作也相當(dāng)困難，所以只在無多葉準直器的大靶區(qū)情況下使用。（二）同步擋塊法這是一種動態(tài)旋轉(zhuǎn)式適形照射法。它將特殊制造的擋塊安裝在病人和機頭限束器之間，使擋塊能夠隨機架或病人的旋轉(zhuǎn)做同步運動，保證擋塊的形狀和在等中心

19、平面的大小隨時與靶區(qū)的投影一致。此法的優(yōu)點是能產(chǎn)生一個較好的劑量分布，特別適合于防護射野內(nèi)（空心靶區(qū)）和靶區(qū)附近的重要器官和正常組織，獲得更高的治療增益比。但設(shè)計一個能自動控制作同步運動的擋塊系統(tǒng)在技術(shù)上非常復(fù)雜，并非一般放療中心所能做到，所以在臨床上很難推廣。（三）循跡掃描法（四）多葉準直器法（MLc）新型、先進、自動控制的多葉準直器系統(tǒng)幾乎具備了前述三種方法的全部主要優(yōu)點，特別是最近的大射野、雙聚焦、薄葉片、過中線、互咬合、計算機控制的新型MLC,價格已明顯降低，性能更加完善可靠，己出現(xiàn)了在實現(xiàn)三維適形調(diào)強治療領(lǐng)域獨領(lǐng)風(fēng)騷的局面。使用MLC,由于不需制做擋塊，省時省力效率高，也不需頻繁出入

20、治療室更換、固定擋塊；射野大，照射時間短；占用空間小，工作環(huán)境好；另外，它還可以實現(xiàn)一系列高技術(shù)、深層次、要求更羞雜的特殊用途。例如：采用視頻合成人工直視射野編輯技術(shù)，可實現(xiàn)復(fù)雜形狀月中瘤的非共面多野適形放療技術(shù)；由計算機軟、硬件控制可實現(xiàn)任意楔形角動態(tài)楔形板的照射效果；可完成旋轉(zhuǎn)式適形放射治療；既可單獨適形、單獨調(diào)強，又可適形調(diào)強動態(tài)照射；不用MLC時，全部葉片皆可向兩側(cè)縮退，不影響傳統(tǒng)放射治療的實施。關(guān)于MLC的結(jié)構(gòu)、原理、劑量計算等物理劑量學(xué)特點，將在后面專題介紹。目前，影響MLC快速推廣應(yīng)用的主要問題是：進口價格仍然較貴；由于原有加速器的機頭設(shè)計、配重，機架和床的內(nèi)外控制等問題，加到老

21、型加速器上仍有諸多問題，只有到購買或更新加速器時，成套訂購才較合算；另外，國產(chǎn)高性能的微機控制的MLC系統(tǒng)起步較晚，缺乏與國外競爭的產(chǎn)品，也是在我國推廣較慢的一個原因。相信不久的將來，我國的加速器生產(chǎn)廠家和放療設(shè)備研制公司，會跟上國際適形調(diào)強和精確放療的大趨勢，生產(chǎn)出我國自己的質(zhì)量高、價格低的新型先進的MLC,為我國和世界的月中瘤放療事業(yè)做出貢獻。四、三維適形調(diào)強放射治療三維適形調(diào)強放療（3dimensionalconformalintensitymodulationradiationtherapy3DCIMRT）在概念上包含兩項內(nèi)容：高劑量區(qū)分布的形狀必須在三維空間（立體）方向上與靶區(qū)（包括

22、實體月中瘤和亞臨床灶）的形狀一致，此即適形要求；在照射野內(nèi)（靶區(qū)內(nèi)）各點的劑量需按要求的方式進行調(diào)整，使靶區(qū)內(nèi)的劑量分布符合預(yù)定的要求，此即調(diào)強要求。調(diào)強的概念最早是由瑞典的放射物理學(xué)家Brahmc教授提出的。此概念啟發(fā)于X射線橫向斷層CT成像的逆原理：當(dāng)CT的管球發(fā)射出強度均勻的X射線并穿過人體之后，其吸收強度分布正比于組織密度及其厚度的乘積，這種透射的強度分布被CT的密排陳列的探測器接收后轉(zhuǎn)換成對應(yīng)像素分布的影像元電信號記憶下來。反過來，如果我們使用類似于這種吸收強度分布的高能治療射線反向照射人體，就可以在人體的照射部位獲得均勻的劑量分布。只是人體除肺和硬骨之外對高能射線的線吸收系數(shù)差別較

23、小，調(diào)強補償幅度要比診斷用低能X線小得多。因此，傳統(tǒng)放療中通過對穿、多野、楔形板、非共面多個固定野、多弧非共面聚焦等常規(guī)方法常常也能獲得較均勻的靶區(qū)劑量分布，但常規(guī)傳統(tǒng)照射方法難于實現(xiàn)適形，而只調(diào)強不適形在臨床上是不被接受的。三維適形調(diào)強放(3DCIMRT)的實現(xiàn)方式和優(yōu)缺點概括起來，實現(xiàn)3DCIMRT主要有以下四種方式：1 .固定野物理方式調(diào)強如采用固定式或動態(tài)式楔形板。(三維調(diào)強)、三維補償器等方式。這種方式是在不規(guī)則或規(guī)則固定野下外加三維或三維物理補償板實現(xiàn)對射野內(nèi)劑量分布的調(diào)整。每個射野都必須有一個相應(yīng)的強度補償器，這就給制作補償器、治療擺位和固定增加了困難和麻煩。難于在臨床應(yīng)用中推廣

24、。2 .斷層(CT)式螺旋調(diào)強或治療床步進式調(diào)強這是循跡掃描式技術(shù)(trackingtechnique)的發(fā)展，它將靶區(qū)沿患者的縱軸方向(平行于床縱軸)分成2-4cm的等厚度薄片，利用治療床的步進和機架的旋轉(zhuǎn)進行切片式動態(tài)調(diào)強。此法的缺點是治療時間長、效率低、相鄰切片野間可能因床的運動誤差而產(chǎn)生超量或欠量照射。3 .多對準直器葉片運動式調(diào)強它既可在固定野照射過程中使用，也可在旋轉(zhuǎn)野照射過程中進行，但都是利用多葉準直器相對應(yīng)的葉片在照射過程中運動的方式實現(xiàn)調(diào)強。這種方法自動化程度高，準確性好，效率高，已有多種商品化設(shè)備系統(tǒng)，是目前優(yōu)點最多、最可行和最有前途的一種方法。4 .束流調(diào)制式調(diào)強它是通過

25、控制擊靶前電子束的擊靶方向和束流強度，產(chǎn)生所需要的筆形束式X射線的強度。在瑞典生產(chǎn)的ScanditronixMM5O電子回旋加速器上，就已實現(xiàn)了用這種原理控制偏轉(zhuǎn)磁鐵的電流，進而控制電子束的擊靶方向，產(chǎn)生方向不同強度各異的符合預(yù)定調(diào)強分布的X射線筆形束。這種最先進但很昂貴的新一代放療機，還可采用電子束掃描方式產(chǎn)生強度各異的電子線筆形束，再應(yīng)用X線和電子線的能量調(diào)制(energymodulation),可同時進行X線和電子線的三維適形調(diào)強放射治療。國內(nèi)X刀、T刀治療和月中瘤放射治療X刀、丫刀簡稱立體定向精確放射治療，是利用小野集束集中照射病灶形成了銳利的劑量分布梯度，使病灶獲得較高的放射劑量，而

26、周圍的正常組織受到較低的劑量來治療疾病。1951年由Leksell等開始發(fā)展于瑞典，用于治療顱內(nèi)良性病變。根據(jù)此原理在加速器上改裝，裝上附加準直器形成X刀。X刀和丫刀用于治療惡性腫瘤是最近幾年的事，在放療界引起很大的爭論，目前開始謹慎的被接受。X刀和丫刀治療良性病變有著很大的優(yōu)勢，因為其治療的物理學(xué)特點和生物學(xué)特點。眾所周知X刀和丫刀的原理是小野集束集中照射病灶，具劑量分布主要是利用其物理優(yōu)勢，即病灶獲得較高的放射劑量，周圍的正常組織受到較低的照射劑量；由于X刀和丫刀治療利用小野集束集中照射和局部高劑量，因此治療的適應(yīng)癥一般認為&3cm,有的人認為可以5cm,目前尚無一致的意見。X刀和

27、丫刀治療的病灶較小，要求各種治療誤差盡可能小，包括擺位，定位，圖像獲得、傳遞、改變，治療時體位等。為了減少各種治療誤差和由于定位框架等原因，大多數(shù)治療采用大分割照射，對于良性病變來講，根據(jù)其生物效應(yīng)這成為優(yōu)勢，但是對于惡性病灶來說，這是不利的，必須采取分次照射，但是分次照射必然帶來治療誤差的加大。X刀治療時根據(jù)病灶和周圍組織的放射生物效應(yīng)關(guān)系分為4種,晚反應(yīng)正常組織包繞早反應(yīng)靶組織（包括晚反應(yīng)正常組織和早反應(yīng)靶組織相互包繞），晚反應(yīng)正常組織包繞晚反應(yīng)靶組織，早反應(yīng)周圍正常組織包繞早反應(yīng)靶組織，早反應(yīng)正常組織包繞晚反應(yīng)靶組織；這些是選擇單次放療劑量的基礎(chǔ)。比如對于腦膜瘤是晚反應(yīng)正常組織包繞晚反應(yīng)靶組織，是可以大分割照射的，對于腦轉(zhuǎn)移瘤來講則是晚反應(yīng)正常組織包繞晚反應(yīng)靶組