1、報告編號:雜物電梯監(jiān)督檢驗報告使用單位：設(shè)備代碼：設(shè)備名稱：設(shè)備類型：雜物電梯設(shè)備型式：施工類別：（安裝、改造、重大維修）施工單位：檢驗機構(gòu)：檢驗日期：注意事項1 .本報告依據(jù)雜物電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則（TSGT7006-2012制定，適用于雜物電梯安裝、改造、重大維修監(jiān)督檢驗。2 .本報告應當由計算機打印輸出，或者用鋼筆、簽字筆填寫，字跡應當工整，修改無效。3 .本報告無檢驗、編制、審核、批準人員簽字和檢驗機構(gòu)的核準證號、檢驗專用章或者公章無效。4 .本報告一式三份，由檢驗機構(gòu)、施工單位和使用單位分別保存。5 .受檢單位對本報告結(jié)論如有異議，請在收到報告書之日起15日內(nèi)，向檢驗機構(gòu)提出書

2、面意見。檢驗機構(gòu)地址:郵政編碼:聯(lián)系電話:雜物電梯監(jiān)督檢驗報告報告編號:設(shè)備名稱規(guī)格型號制造單位產(chǎn)品編號制造日期施工單位施工單位許可證編號施工類別（安裝、改造、維修）安裝地點使用登記編號使用單位維護保養(yǎng)單位設(shè)備參數(shù)額aE載重里kg額定速度m/s層站數(shù)層站控制方式檢驗依據(jù)雜物電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則（TSGT7006-2012主要檢驗儀器設(shè)備檢驗結(jié)論備注檢驗日期下次檢驗日期檢驗人員編制：日期：檢驗機構(gòu)核準證號：（檢驗機構(gòu)公章或檢驗專用章）年月曰審核：日期：批準：日期：號檢驗類別檢驗項目及其內(nèi)容檢驗結(jié)果檢驗結(jié)論iA1資料1.1制造資料(1)制造許可證明文件(2)整機型式試驗合格證或報告書產(chǎn)品質(zhì)量

3、證明文件(4)安全裝置、主要部件型式試驗合格證及肩關(guān)資料(5)機房和井道布置圖(6)電氣原理圖或者液壓系統(tǒng)圖(7)安裝使用維護說明書2A1.2安裝資料(1)安裝許可證和告知文件(2)施工力條(3)特種設(shè)備作業(yè)人員證施工過程記錄和自檢報告(5)設(shè)計變更證明文件(6)安裝質(zhì)量證明文件3A1.3改造、重大維修資料(1)改造(維修)許可證和告知書(2)施工力條(3)更換的安全裝置和主要部件的型式試驗合格證及肩關(guān)資料(4)特種設(shè)備作業(yè)人員證(5)施工過程記錄和自檢報告(6)改造質(zhì)量證明文件4B1.4使用資料(1)使用登記資料(2)安全技術(shù)檔案(3)管理規(guī)章制度(4)日常維護保養(yǎng)合同(5)特種設(shè)備作業(yè)人員

4、證5C2機房及相關(guān)設(shè)備2.1通道及檢修門、檢修活板門通道(2)門鎖(3)警示標志:6rc2.2機房專用17C2.3斷錯相保護8B2.4主開關(guān)(1)主開關(guān)設(shè)置(2)與照明等電路的控制關(guān)系(3)防止誤操作裝置標志r#號檢驗類別檢驗項目及其內(nèi)容檢驗結(jié)果檢驗結(jié)論9C2機房及相關(guān)設(shè)備2.5電源插座10C2.6電力驅(qū)動主機(1)工作狀況(2)制動器電氣裝置設(shè)置(3)輪槽、卷筒、鏈輪齒磨損11C2.7液壓驅(qū)動主機(1)液壓軟管的標記(2)管路和附件的敷設(shè)溢流閥破裂閥銘牌12B2.8電力驅(qū)動電梯的緊急操作(1)電氣安全裝置(2)緊急操作裝置安全色(3)轎廂運行方向標記(4)手動松閘裝置(5)應急救援程序13B

5、2.9液壓電梯的緊急操作14B2.10限速器(1)限速器銘牌(2)動作速度校驗15C2.11接地(1)N線與PE線的設(shè)置(2)接地連接16C3井道及相關(guān)設(shè)備3.1井道封閉17C3.2頂部空間(1)頂部間距(2)轎頂上方自由垂直距離18C3.3檢修門和檢修活板門(1)門的開啟方向(2)門鎖(3)電氣安全裝置19C3.4極限開關(guān)20C3.5的防護(1)對重(平衡重)運行區(qū)域防護(2)多臺電梯運動部件之間的防護r#號檢驗類別檢驗項目及其內(nèi)容檢驗結(jié)果檢驗結(jié)論21C3井道及相關(guān)設(shè)備3.6底坑設(shè)施與裝置(1)底坑地面底坑安全空間(3)底坑停止裝置和電源插座底坑地面的清掃22C3.7緩沖器或限位擋塊(1)緩

6、沖器或限位擋塊的設(shè)置(2)緩沖器液位和電氣安全裝置23B3.8限速繩或安全純(1)張緊形式、導向裝置(2)電氣安全裝置24B4轎廂與對重(平衡重)4.1轎廂尺寸25C4.2轎廂銘牌26B4.3防止轎廂移動裝置27C4.4護腳板和自動搭接地坎(1)轎廂地坎護腳板(2)自動搭接地坎28C4.5轎廂入口(1)電氣安全裝置(2)門的運行和導向29rc4.6對重(平衡重)的固定30B4.7安全鉗(1)銘牌(2)電氣安全裝置31C5懸掛裝置及旋轉(zhuǎn)部件防護5.1懸掛裝置的磨損、斷絲、變形等情況32C5.2端部固定33C5.3鋼絲繩的卷繞(1)鋼絲純余留圈數(shù)(2)鋼絲繩卷繞層數(shù)34B5.4松純(鏈)保護35C

7、5.5旋轉(zhuǎn)部件防護36C6層門與層站6.1門地坎距離37C6.2門間隙38B6.3門重開裝置39C6.4門的運行與導向40B6.5自動關(guān)閉層門裝置序號檢驗類別檢驗項目及其內(nèi)容檢驗結(jié)果檢驗結(jié)論41B6層門與層站6.6緊急開鎖裝置42B6.7門的鎖緊(1)鎖緊型式(2)鎖緊后效性43B6.8門的閉合(1)機電聯(lián)鎖(2)電氣安全裝置44C6.9層站標識45B7功能試驗7.1(1)轎廂安全鉗動作試驗46B7.2對重(平衡重)安全鉗動作試驗47B7.3空載曳引試驗(48PC7.4運行試驗49A7.5制動試驗(1)上行制動試驗50A(2)下行制動試驗I51PC7.6沉降試驗52B7.7破裂閥動作試驗共頁第

8、頁注B1:檢驗報告中的“檢驗項目及其內(nèi)容”一欄中所表述具體項目和內(nèi)容前面的條文序號如1、1.1、(1)與雜物電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則(TSGT7006-2012)附件A雜物電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗內(nèi)容、要求與方法中的條文序號一致。注B-2:條文序號為1.11.4、2.12.5、2.6、2.8、2.10、2.11、3.13.8、4.14.7、5.1、5.2、5.5、6.16.9、7.17.5的檢驗項目(共45項)，適用于曳引驅(qū)動雜物電梯；條文序號為1.11.4、2.12.5、2.6、2.8、2.10、2.11、3.13.8、4.14.7、5.15.3、5.5、6.16.9、7.1、7.2、7.4、7.5(1)的檢驗項目(共45項)，適用于強制驅(qū)動雜物電梯；條文序號為1.11.4、2.12.5、2.7