1、化學(xué)發(fā)光免疫診斷技術(shù)及其化學(xué)發(fā)光免疫診斷技術(shù)及其在臨床中的應(yīng)用在臨床中的應(yīng)用安圖化學(xué)發(fā)光產(chǎn)品的臨床應(yīng)用安圖化學(xué)發(fā)光產(chǎn)品的臨床應(yīng)用生殖生殖激素檢測(cè)系列激素檢測(cè)系列垂體激素（由垂體分泌）垂體激素（由垂體分泌） LH LH 促黃促黃體生成素體生成素 FSH FSH 促卵泡生成素促卵泡生成素 PRL PRL 催乳素催乳素甾體激素（由性腺分泌）甾體激素（由性腺分泌） E2 E2 雌二醇雌二醇 P P 孕酮孕酮 T T 睪酮睪酮下丘腦垂體前葉（腺垂體）FSH LHPRL孕酮雄激素雌激素絨 毛 膜 促性腺激素性腺(卵巢，乳腺，睪丸等)邊緣腦大腦皮層中樞 表示促進(jìn) 表示抑制下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -性腺

2、機(jī)能軸性腺機(jī)能軸女性月經(jīng)周期中各種激素濃度變化女性月經(jīng)周期中各種激素濃度變化生殖激素的檢測(cè)意義生殖激素的檢測(cè)意義青春期前兒童性早熟，判斷真性性早熟和青春期前兒童性早熟，判斷真性性早熟和 假性性早熟假性性早熟青春期延遲及性幼稚癥的診斷和判別青春期延遲及性幼稚癥的診斷和判別 女性閉經(jīng)和不孕癥，有助于查找病因女性閉經(jīng)和不孕癥，有助于查找病因女性多毛癥、多囊卵巢綜合征的診斷女性多毛癥、多囊卵巢綜合征的診斷男女性高催乳素血癥的診斷男女性高催乳素血癥的診斷男性性功能減退和不育癥，有助于查找病因男性性功能減退和不育癥，有助于查找病因更年期綜合征和卵巢功能衰竭的判斷更年期綜合征和卵巢功能衰竭的判斷體外受孕（體

3、外受孕（IFV）作為監(jiān)測(cè)工具）作為監(jiān)測(cè)工具性早熟的診斷性早熟的診斷一般根據(jù)臨床表現(xiàn)就可判別，而真性和假性性早熟的鑒別則有賴于激素水平的檢測(cè)。真性性早熟者 FSH 、LH、E2、 P 或T均會(huì)異常增高；假性性早熟者 僅有性腺激素（E2、 P 或T ）的異常升高，但FSH、LH基本正常原發(fā)性性腺功能低下：由性腺（卵巢）原發(fā)性性腺功能低下：由性腺（卵巢）本身造成的性腺功能低下。本身造成的性腺功能低下。LHLH、FSHFSH會(huì)會(huì)升高，升高，E2E2、P P會(huì)下降。會(huì)下降。繼發(fā)性性腺功能低下：由于下丘腦或繼發(fā)性性腺功能低下：由于下丘腦或垂體原因，垂體促性腺激素分泌缺乏垂體原因，垂體促性腺激素分泌缺乏導(dǎo)致

4、的性腺功能低下。導(dǎo)致的性腺功能低下。LHLH、FSHFSH、P P、E2E2都會(huì)較低。都會(huì)較低。女性性腺功能低下女性性腺功能低下繼發(fā)性睪丸功能低下：FSH、LH、T均低原發(fā)性睪丸功能低下：T低，F(xiàn)SH、LH 高 若若FSH、LH、T都正常，則說(shuō)明睪丸都正常，則說(shuō)明睪丸功能正常，功能正常，PRL的異常增高也是性功能低的異常增高也是性功能低下的主要原因。下的主要原因。男性性腺功能低下男性性腺功能低下女性閉經(jīng)和不孕癥女性閉經(jīng)和不孕癥 對(duì)于閉經(jīng)和不孕癥女性，測(cè)定對(duì)于閉經(jīng)和不孕癥女性，測(cè)定FSH、LH、E2、P等可鑒別病變部位：等可鑒別病變部位： FSH、LH同時(shí)低或僅同時(shí)低或僅LH異常低，則病因異常低

5、，則病因在下丘腦或垂體；在下丘腦或垂體；FSH、LH均正常，均正常，E2、P含量低者，則病因在性腺（卵巢）。含量低者，則病因在性腺（卵巢）。 此外，此外，LH/FSH比值增高提示排卵障礙，比值增高提示排卵障礙，常見(jiàn)于多囊卵巢綜合癥及雄性激素升高患者；常見(jiàn)于多囊卵巢綜合癥及雄性激素升高患者；垂體瘤和高催乳素血癥，也可抑制排卵導(dǎo)致垂體瘤和高催乳素血癥，也可抑制排卵導(dǎo)致不孕。不孕。l 是一組以月經(jīng)失調(diào)、無(wú)排卵性不孕、多毛、肥胖伴雙側(cè)卵巢增大、多囊性病變等為特征的癥候。l 本病患者一般情況下LH持續(xù)升高，F(xiàn)SH正?；蚱?，LH/FSH比值增加。T 大量分泌，含量增高。多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征卵巢功

6、能衰竭和更年期卵巢功能衰竭和更年期更年期是卵巢功能生理性的衰竭：激素水平表現(xiàn)為L(zhǎng)H、FSH升高，P、E2降低。年輕女性出現(xiàn)上述的激素變化，則可診斷為卵巢早衰。高催乳素血癥高催乳素血癥生理性： 妊娠、產(chǎn)后泌乳、應(yīng)激反應(yīng)病理性： 分泌催乳素的垂體腺瘤 泌乳素抑制激素（PIH）運(yùn)輸至垂體 前葉產(chǎn)生異常 藥物 其他 過(guò)高的催乳素可抑制過(guò)高的催乳素可抑制LH和和FSH分泌，分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵抑制卵巢功能，抑制排卵生殖激素檢測(cè)及相關(guān)疾病生殖激素檢測(cè)及相關(guān)疾病 女性女性相關(guān)疾病相關(guān)疾病檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)項(xiàng)目性早熟性早熟FSH、LH、E2、P青春期發(fā)育延遲青春期發(fā)育延遲FSH、LH、E2、P閉經(jīng)和不孕癥閉

7、經(jīng)和不孕癥FSH、LH、PRL、E2、P多毛癥多毛癥FSH、LH、PRL、E2、P、T多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征FSH、LH、PRL、E2、P、T高催乳素血癥高催乳素血癥PRL更年期和卵巢衰竭更年期和卵巢衰竭 FSH、LH、E2、P生殖激素檢測(cè)及相關(guān)疾病生殖激素檢測(cè)及相關(guān)疾病 男性男性相關(guān)疾病相關(guān)疾病檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)項(xiàng)目性早熟性早熟FSH、LH、T青春期發(fā)育延遲青春期發(fā)育延遲FSH、LH、T性功能減退和不育癥性功能減退和不育癥FSH、LH、PRL、T高催乳素血癥高催乳素血癥PRL精子缺乏精子缺乏FSH、LH、T乳腺發(fā)育過(guò)度乳腺發(fā)育過(guò)度T、E2、PRL 甲狀腺功能系列甲狀腺功能系列 TSHT3 F

8、T3 T4 FT4 TGAb TPOAb甲狀腺血清學(xué)檢測(cè)意義甲狀腺血清學(xué)檢測(cè)意義甲狀腺疾病的診斷非甲狀腺疾病的排除指導(dǎo)治療和療效觀察 下丘腦下丘腦-垂體垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)甲狀腺軸的調(diào)節(jié)下丘腦垂體甲狀腺T3、T4TRHTSH表示促進(jìn)表示抑制甲亢常見(jiàn)模式TSHT3T4FT3FT4降低偏高正常正常正常降低偏高正常偏高正常降低偏高偏高偏高正常降低高高高高甲減常見(jiàn)模式甲減常見(jiàn)模式TSHT3T4FT3FT4升高正常正常正常降低升高正常降低正常降低升高降低降低正常降低升高降低降低降低降低1 垂體，垂體， 下丘腦功能異常下丘腦功能異常2 干擾物質(zhì)干擾物質(zhì)甲狀腺結(jié)合蛋白（甲狀腺結(jié)合蛋白（TBG、白、白蛋白）及

9、蛋白）及 一些競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合蛋白物質(zhì)一些競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合蛋白物質(zhì) ，藥物，激素藥物，激素3 亞臨床甲狀腺疾病亞臨床甲狀腺疾病4 先天性先天性TBG，白蛋白異常，白蛋白異常5 先天性甲狀腺相關(guān)激素異常先天性甲狀腺相關(guān)激素異常6 不同的病理或治療過(guò)程不同的病理或治療過(guò)程7 非甲狀腺疾病的影響非甲狀腺疾病的影響疾病疾病甲狀腺相關(guān)激素變化甲狀腺相關(guān)激素變化TSHTSHT3T3T4T4FT3FT3FT4FT4肝臟疾病肝臟疾病正常或降正?；蚪档偷徒档徒档驼Ｕ＝档徒档驼；蚪档驼；蚪档吞悄虿√悄虿≌Ｕ＝档徒档徒档徒档徒档徒档驼ＵｏB腦損傷顱腦損傷 降低降低升高升高降低降低正常正常精神病精神病 一過(guò)性一過(guò)性

10、升高升高一過(guò)性一過(guò)性升高升高一過(guò)性升一過(guò)性升高高一過(guò)性升高一過(guò)性升高腎臟疾病腎臟疾病正常正常降低降低降低降低降低降低正常正常心血管疾心血管疾病病 降低降低 正常正常甲狀腺球蛋白抗體甲狀腺球蛋白抗體 Anti-TGAnti-TG甲狀腺過(guò)氧化酶抗體甲狀腺過(guò)氧化酶抗體 Anti-TPOAnti-TPO1.主要用于自身免疫性甲狀腺病的診斷主要用于自身免疫性甲狀腺病的診斷2.TGAb陽(yáng)性主要見(jiàn)于陽(yáng)性主要見(jiàn)于橋本甲狀腺炎，自身免疫性甲狀腺疾橋本甲狀腺炎，自身免疫性甲狀腺疾病、原發(fā)性甲狀腺功能減退，甲狀腺功能亢進(jìn)患者等，橋病、原發(fā)性甲狀腺功能減退，甲狀腺功能亢進(jìn)患者等，橋本甲狀腺炎患者陽(yáng)性檢出率高達(dá)本甲狀腺

11、炎患者陽(yáng)性檢出率高達(dá)8090。某些肝臟某些肝臟病、各種膠原性疾病和重癥肌無(wú)力。病、各種膠原性疾病和重癥肌無(wú)力。正常婦女隨年齡的正常婦女隨年齡的增長(zhǎng)增長(zhǎng),陽(yáng)性檢出率增加，陽(yáng)性檢出率增加， 40歲以上婦女陽(yáng)性率達(dá)歲以上婦女陽(yáng)性率達(dá)18。3.TPOAb陽(yáng)性見(jiàn)于橋本甲狀腺炎（陽(yáng)性見(jiàn)于橋本甲狀腺炎（90%），原發(fā)性甲狀腺功），原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，原發(fā)性甲狀腺功能減退，可比正常人高幾十倍或能亢進(jìn)，原發(fā)性甲狀腺功能減退，可比正常人高幾十倍或上百倍上百倍4.有些患者有些患者TGAb陰性，但陰性，但TPOAb陽(yáng)性，因此兩種抗體同時(shí)陽(yáng)性，因此兩種抗體同時(shí)檢測(cè)可提高抗甲狀腺自身抗體的陽(yáng)性檢出率。檢測(cè)可提高抗甲狀腺

12、自身抗體的陽(yáng)性檢出率。 AFP CEA -HCGPSA f PSA CA125 CA15-3 CA19-9 CA50 SF 2-MG腫瘤標(biāo)志物系列腫瘤標(biāo)志物系列理想的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)具有：理想的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)具有： 靈敏度靈敏度100% ； 特異性特異性100%； 器官特異性；器官特異性； 與腫瘤的大小或分期有關(guān)；與腫瘤的大小或分期有關(guān)； 與預(yù)后有關(guān)；與預(yù)后有關(guān)； 監(jiān)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)。監(jiān)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)。 然而目前所應(yīng)用的腫瘤標(biāo)志物均未完全達(dá)然而目前所應(yīng)用的腫瘤標(biāo)志物均未完全達(dá)到上述要求，但如正確合理使用，仍有很大臨到上述要求，但如正確合理使用，仍有很大臨床價(jià)值，關(guān)鍵是要正確評(píng)價(jià)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的床價(jià)值，關(guān)鍵

13、是要正確評(píng)價(jià)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的臨床意義。臨床意義。 AFP AFP原發(fā)性肝癌的診斷原發(fā)性肝癌的診斷檢測(cè)血清檢測(cè)血清AFP含量是診斷原發(fā)性肝癌的重要手段之含量是診斷原發(fā)性肝癌的重要手段之一，一，排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤的排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤的情況下情況下孕婦血清可見(jiàn)升高，從妊娠孕婦血清可見(jiàn)升高，從妊娠6周開(kāi)始合成，周開(kāi)始合成，12-15周達(dá)到高峰。胎兒出生后數(shù)月至一年后體內(nèi)周達(dá)到高峰。胎兒出生后數(shù)月至一年后體內(nèi)AFP水水平接近成人平接近成人急慢性肝炎、肝硬化患者血清中可檢出急慢性肝炎、肝硬化患者血清中可檢出AFP一般一般僅為僅為50-200ng/ml，少數(shù)病人可暫時(shí)

14、升高到，少數(shù)病人可暫時(shí)升高到400ng/ml以上。以上。先天性胎兒畸形診斷和惡性畸胎瘤的診斷先天性胎兒畸形診斷和惡性畸胎瘤的診斷。 CEA CEA非器官特異性腫瘤相關(guān)抗原，胃腸道、呼吸非器官特異性腫瘤相關(guān)抗原，胃腸道、呼吸道、泌尿道多有升高道、泌尿道多有升高廣泛應(yīng)用于常規(guī)體檢廣泛應(yīng)用于常規(guī)體檢術(shù)后及療效觀測(cè)術(shù)后及療效觀測(cè)肝炎、肝硬化及肺部疾病等也可以造成升高，肝炎、肝硬化及肺部疾病等也可以造成升高，吸煙亦能導(dǎo)致吸煙亦能導(dǎo)致CEACEA升高升高 前列腺癌篩查，組織特異性抗原，而非癌特異性抗原。PSA對(duì)前列腺癌陽(yáng)性檢出率為50%-80% 前列腺創(chuàng)傷，良性前列腺增生癥（BPH）時(shí)，前列腺炎、腎臟和泌

15、尿生殖系統(tǒng)的疾病，可見(jiàn)血清PSA可增高；良性前列腺增生血清中游離PSA的比例顯著增高PSAPSA與與f-PSAf-PSA35%30%25% 20%15%10%5%0% 良性疾病的良性疾病的可能性增加可能性增加前列腺癌的前列腺癌的可能性增加可能性增加FREE PSA % 結(jié)果解釋P-Ca10%34%70% CA125 CA125卵巢癌篩查，觀察療效，判斷有無(wú)復(fù)發(fā)卵巢癌篩查，觀察療效，判斷有無(wú)復(fù)發(fā)動(dòng)態(tài)檢測(cè)動(dòng)態(tài)檢測(cè)CA125CA125的增速以鑒別腫瘤是良性的增速以鑒別腫瘤是良性還是惡性還是惡性非卵巢癌陽(yáng)性結(jié)果：妊娠、月經(jīng)期、子宮非卵巢癌陽(yáng)性結(jié)果：妊娠、月經(jīng)期、子宮內(nèi)膜炎等婦科炎癥情況。在妊娠頭內(nèi)膜炎

16、等婦科炎癥情況。在妊娠頭3 3個(gè)月個(gè)月和月經(jīng)期和月經(jīng)期CA125CA125陽(yáng)性率偏高陽(yáng)性率偏高 CA153CA153用于乳腺癌篩查用于乳腺癌篩查常用于術(shù)后觀察常用于術(shù)后觀察其它惡性腫瘤也可使其它惡性腫瘤也可使CA15-3有不同程度的陽(yáng)性有不同程度的陽(yáng)性率，如卵巢癌率，如卵巢癌、胰腺癌、胃癌、肝癌胰腺癌、胃癌、肝癌CA15-3對(duì)蛋白酶等酶類(lèi)很敏感，血清標(biāo)本應(yīng)避對(duì)蛋白酶等酶類(lèi)很敏感，血清標(biāo)本應(yīng)避免微生物的污染免微生物的污染 CA199CA199胰腺癌、膽囊癌、結(jié)直腸癌胰腺癌、膽囊癌、結(jié)直腸癌CA19-9明顯上明顯上升升,胃癌、胃癌、 肝癌也有升高。肝癌也有升高。急性胰腺炎、膽囊炎，肝硬化、肝炎等疾

17、急性胰腺炎、膽囊炎，肝硬化、肝炎等疾病也會(huì)造成病也會(huì)造成CA19-9上升，應(yīng)注意區(qū)別對(duì)待。上升，應(yīng)注意區(qū)別對(duì)待。 CA50CA50廣譜腫瘤標(biāo)志物廣譜腫瘤標(biāo)志物. 對(duì)胰腺癌、膽囊癌，胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌及對(duì)胰腺癌、膽囊癌，胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌及卵巢腫瘤診斷亦有較高價(jià)值卵巢腫瘤診斷亦有較高價(jià)值 。常用于常規(guī)體檢常用于常規(guī)體檢潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化肝硬化、自身免疫性疾病等也自身免疫性疾病等也可見(jiàn)其可見(jiàn)其上升，注意區(qū)別對(duì)待。上升，注意區(qū)別對(duì)待。 HCGHCG檢測(cè)正常妊娠、異位妊娠檢測(cè)正常妊娠、異位妊娠檢測(cè)自然流產(chǎn)檢測(cè)自然流產(chǎn)滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤的診斷滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤的診斷其他腫瘤的重要標(biāo)志（如胃癌、

18、胰腺癌、其他腫瘤的重要標(biāo)志（如胃癌、胰腺癌、肝癌，多發(fā)性骨髓癌、卵巢癌、乳癌等）肝癌，多發(fā)性骨髓癌、卵巢癌、乳癌等）血清hCG濃度的變化受精卵植入子宮內(nèi)膜后，胎盤(pán)滋養(yǎng)層合體細(xì)胞分泌hCG。在第一周約為50mIU/ml。在其后六周每1.53天增加一倍，至第10周左右為峰。其后下降，從第10到第16周逐步降為峰值的1/5，一直維持到分娩。 血清hCG濃度的變化 腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)注意點(diǎn)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)注意點(diǎn)聯(lián)檢更聯(lián)檢更有意義有意義灰區(qū)結(jié)果的分析灰區(qū)結(jié)果的分析腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè) - 提高靈敏度提高靈敏度腫瘤標(biāo)志物動(dòng)態(tài)觀察腫瘤標(biāo)志物動(dòng)態(tài)觀察 - 提高準(zhǔn)確性提高準(zhǔn)確性 SF 2- MG 血液

19、病 f-PSA PSA 前列腺 SF - HCG 子宮 CA125 AFP - HCG CEA 卵巢 CA15-3 CA125 CEA 乳房 CA50 CEA CA19-9肺 CA19-9 CEA CA50 胰腺 CEA CA 19-9 CA50 結(jié)直腸 AFP SF CEA 肝 腫瘤標(biāo)志物選擇順序 癌腫部位 糖尿病檢測(cè)系列糖尿病檢測(cè)系列胰島素胰島素 C-肽肽 PIPI、INSINS和和C-PC-P三者的關(guān)系三者的關(guān)系臨床診斷意義臨床診斷意義糖尿病分型糖尿病分型評(píng)價(jià)胰島分泌功能評(píng)價(jià)胰島分泌功能觀測(cè)療效觀測(cè)療效診斷胰島瘤診斷胰島瘤胰島素（胰島素（C-C-肽）測(cè)定方法及試驗(yàn)結(jié)果肽）測(cè)定方法及試驗(yàn)結(jié)

20、果INSINS、C-C-肽測(cè)定注意事項(xiàng)肽測(cè)定注意事項(xiàng)1.只測(cè)空腹值，不進(jìn)行激發(fā)性實(shí)驗(yàn)臨床意只測(cè)空腹值，不進(jìn)行激發(fā)性實(shí)驗(yàn)臨床意義不大義不大2.只測(cè)胰島素，不進(jìn)行只測(cè)胰島素，不進(jìn)行C-肽檢測(cè)，受干擾肽檢測(cè)，受干擾因素較大因素較大3.勿將測(cè)量數(shù)據(jù)與其它測(cè)定方法作簡(jiǎn)單對(duì)勿將測(cè)量數(shù)據(jù)與其它測(cè)定方法作簡(jiǎn)單對(duì)照照傳染病系列傳染病系列 化學(xué)發(fā)光兩對(duì)半定量檢測(cè)試劑 HBsAg、HBsAb、 HBeAg、HBeAb 、 HBcAb化學(xué)發(fā)光兩對(duì)半定量檢測(cè)的應(yīng)用乙肝感染篩查乙肝感染篩查急性乙肝診斷治療中的具體監(jiān)測(cè)急性乙肝診斷治療中的具體監(jiān)測(cè)酶免或膠體金檢測(cè)酶免或膠體金檢測(cè)HBsAg（-）的）的HBV感感染的結(jié)果分析染

21、的結(jié)果分析 注射乙肝疫苗后免疫效果（抗注射乙肝疫苗后免疫效果（抗-HBs濃度濃度的定量分析）的定量分析） 結(jié)合結(jié)合FQ-PCR-DNA診斷病情診斷病情FQ-PCR-DNA與與HBeAg定量檢測(cè)相關(guān)性分析定量檢測(cè)相關(guān)性分析結(jié)合結(jié)合PCR診斷病情診斷病情 HBV-DNA病毒復(fù)制和患者具有傳染性的標(biāo)志病毒復(fù)制和患者具有傳染性的標(biāo)志 HBV-DNA陰性并不完全代表體內(nèi)陰性并不完全代表體內(nèi)HBV已被清除或痊愈。已被清除或痊愈。 HBV-DNA陰性而陰性而HBsAg、HBeAg或抗或抗-HBe及抗及抗-HBc濃度均還較高，濃度均還較高， 提示并未完全痊愈。提示并未完全痊愈。 HBV-DNA陰性陰性HBeA

22、g陽(yáng)性提示有可能停藥后病毒再次出現(xiàn)復(fù)制狀陽(yáng)性提示有可能停藥后病毒再次出現(xiàn)復(fù)制狀況。況。 如果如果HBV-DNA陰性而陰性而HBsAg、HBeAg或抗或抗-HBe及抗及抗-HBc濃度均很濃度均很低或陰性并持續(xù)一段時(shí)間，提示可能完全痊愈，預(yù)后療效良好。低或陰性并持續(xù)一段時(shí)間，提示可能完全痊愈，預(yù)后療效良好。 化學(xué)發(fā)光兩對(duì)半比酶免兩對(duì)半的優(yōu)勢(shì)化學(xué)發(fā)光兩對(duì)半比酶免兩對(duì)半的優(yōu)勢(shì)一一 靈敏度高靈敏度高 縮短縮短“窗口期窗口期”，降低漏檢率，降低漏檢率 1.獻(xiàn)血人員的篩查獻(xiàn)血人員的篩查降低低濃度標(biāo)本的傳染率降低低濃度標(biāo)本的傳染率 2.乙肝感染早期的檢測(cè)乙肝感染早期的檢測(cè)為病人爭(zhēng)取治療時(shí)間為病人爭(zhēng)取治療時(shí)間

23、3.部分慢性乙肝患者及攜帶者部分慢性乙肝患者及攜帶者HBsAg濃度較低，酶免濃度較低，酶免 法可能會(huì)造成漏檢法可能會(huì)造成漏檢 4.某些人群如醫(yī)護(hù)人員，病人家屬長(zhǎng)期接觸患者但非某些人群如醫(yī)護(hù)人員，病人家屬長(zhǎng)期接觸患者但非 直接經(jīng)輸血傳播，可能造成低濃度感染直接經(jīng)輸血傳播，可能造成低濃度感染 5 5.病毒發(fā)生變異后，表達(dá)量較低，常規(guī)病毒發(fā)生變異后，表達(dá)量較低，常規(guī)ELISA或膠體或膠體 金檢測(cè)易造成漏檢，化學(xué)發(fā)光法極有可能同時(shí)檢測(cè)金檢測(cè)易造成漏檢，化學(xué)發(fā)光法極有可能同時(shí)檢測(cè) 出出HBsAg和抗和抗-HBs。 HBsAg陽(yáng)性人群中，有部分人群濃度小于陽(yáng)性人群中，有部分人群濃度小于 1ng/ml，化學(xué)

24、發(fā)光定量試劑能縮短，化學(xué)發(fā)光定量試劑能縮短“窗口期窗口期”，最，最 大限度地避免漏檢，降低傳播率大限度地避免漏檢，降低傳播率化學(xué)發(fā)光定量（化學(xué)發(fā)光定量（CLIA）檢測(cè)）檢測(cè)HBsAg靈敏靈敏度可達(dá)度可達(dá)0.05-0.1ng/ml，而酶標(biāo)（，而酶標(biāo)（ELISA）檢測(cè)檢測(cè)HBsAg靈敏度是靈敏度是0.5-1.0ng/ml，膠體，膠體金檢測(cè)金檢測(cè)HBsAg靈敏度是靈敏度是1-5ng/ml，所以，所以只有血清中的只有血清中的HBsAg達(dá)到達(dá)到0.5-5ng/ml酶標(biāo)酶標(biāo)或膠體金才會(huì)呈陽(yáng)性反應(yīng)?；蚰z體金才會(huì)呈陽(yáng)性反應(yīng)。 二二 線性范圍寬，定量檢測(cè)線性范圍寬，定量檢測(cè)有效檢出高有效檢出高、低值低值標(biāo)標(biāo)本，

25、本，動(dòng)態(tài)觀測(cè)病情動(dòng)態(tài)觀測(cè)病情 1.1.急性乙肝急性乙肝1 1，2 2兩項(xiàng)的互轉(zhuǎn)通過(guò)定量檢測(cè)更清晰直觀，可預(yù)見(jiàn)乙肝是否兩項(xiàng)的互轉(zhuǎn)通過(guò)定量檢測(cè)更清晰直觀，可預(yù)見(jiàn)乙肝是否處于康復(fù)期，是否轉(zhuǎn)為慢性乙肝。如處于康復(fù)期，是否轉(zhuǎn)為慢性乙肝。如HBsAgHBsAg濃度降低，濃度降低，HBsAbHBsAb的濃度逐漸的濃度逐漸升高，可說(shuō)明病情正往恢復(fù)期發(fā)展。反之，升高，可說(shuō)明病情正往恢復(fù)期發(fā)展。反之，HBsAgHBsAg濃度處于較高水平或上濃度處于較高水平或上升趨勢(shì)，而升趨勢(shì)，而HBsAbHBsAb一直處于較底水平，則容易發(fā)展為慢性乙肝或攜帶者。一直處于較底水平，則容易發(fā)展為慢性乙肝或攜帶者。 2.2.定量分析定

26、量分析HBeAgHBeAg和抗和抗-HBe-HBe的濃度變化，可以反映病情變化和治療效果。的濃度變化，可以反映病情變化和治療效果。定量測(cè)定能明確檢測(cè)定量測(cè)定能明確檢測(cè)HBeAgHBeAg向抗向抗-HBe-HBe轉(zhuǎn)換的時(shí)期，即表現(xiàn)為轉(zhuǎn)換的時(shí)期，即表現(xiàn)為HBeAgHBeAg濃度下濃度下降和抗降和抗-HBe-HBe濃度升高的過(guò)程。高濃度的濃度升高的過(guò)程。高濃度的HBeAgHBeAg還可間接提示病毒處于高復(fù)還可間接提示病毒處于高復(fù)制狀態(tài)，具有較高的傳染性。高濃度的抗制狀態(tài)，具有較高的傳染性。高濃度的抗-Hbe-Hbe一方面提示病情的好轉(zhuǎn)，一方面提示病情的好轉(zhuǎn)，而在某些時(shí)候（如肝功能指標(biāo)很差）可能與肝壞

27、死、肝硬化、肝癌有關(guān)。而在某些時(shí)候（如肝功能指標(biāo)很差）可能與肝壞死、肝硬化、肝癌有關(guān)。 3.有利于對(duì)慢性肝炎活動(dòng)性和非活動(dòng)性的判斷。非活動(dòng)性慢性乙肝各項(xiàng)指有利于對(duì)慢性肝炎活動(dòng)性和非活動(dòng)性的判斷。非活動(dòng)性慢性乙肝各項(xiàng)指標(biāo)相對(duì)穩(wěn)定，活動(dòng)性往往呈進(jìn)行性變化。標(biāo)相對(duì)穩(wěn)定，活動(dòng)性往往呈進(jìn)行性變化。 化學(xué)發(fā)光兩對(duì)半比酶免兩對(duì)半的優(yōu)勢(shì)化學(xué)發(fā)光兩對(duì)半比酶免兩對(duì)半的優(yōu)勢(shì)HBeAg是病毒復(fù)制和傳染性的標(biāo)志是病毒復(fù)制和傳染性的標(biāo)志血清血清HBeAg與與HBV DNA的含量成正相關(guān)，符合率的含量成正相關(guān)，符合率達(dá)到達(dá)到95%以上。以上?？?HBe出現(xiàn)時(shí)間：隨著出現(xiàn)時(shí)間：隨著HBeAg的消的消失而出現(xiàn)失而出現(xiàn)抗抗-HBe的出現(xiàn)標(biāo)志著病毒復(fù)制減少、傳染性降