1、室 間 隔 缺 損 術(shù) 后 護(hù) 理 楊春霞室間隔缺損指室間隔在胚胎發(fā)育不全，形成異常交室間隔缺損指室間隔在胚胎發(fā)育不全，形成異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流，它可單獨(dú)存在，通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流，它可單獨(dú)存在，也可是某種復(fù)雜心臟畸形的組成部分。室缺是最常也可是某種復(fù)雜心臟畸形的組成部分。室缺是最常見(jiàn)的先天性心臟病。室間隔缺損約為先心病總數(shù)見(jiàn)的先天性心臟病。室間隔缺損約為先心病總數(shù)20，可單獨(dú)存在，也可與其他畸形并存。缺損在，可單獨(dú)存在，也可與其他畸形并存。缺損在0.1-3cm 間，位于膜部者則較大，肌部者則較小，后者間，位于膜部者則較大，肌部者則較小，后者又稱(chēng)又稱(chēng)Roger氏病。缺損若

2、氏病。缺損若0.5cm則分流量較小，多則分流量較小，多無(wú)臨床癥狀。缺損小者以右室增大為主，缺損大者無(wú)臨床癥狀。缺損小者以右室增大為主，缺損大者左心室較右心室增大明顯。左心室較右心室增大明顯。定義 護(hù)理重點(diǎn)：監(jiān)測(cè)心律（率）變化 預(yù)防發(fā)生肺高壓危象一.按低溫術(shù)后護(hù)理常規(guī) 1.按常溫全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)2.體溫在35 以下者,需用水溫計(jì)測(cè)肛溫 體溫在35 以上者,改用普通肛表測(cè)溫3.術(shù)后復(fù)溫不宜過(guò)快,避免引起高熱反應(yīng) 如肛溫上升較慢,出現(xiàn)寒戰(zhàn),四肢末梢循 環(huán)差著,可給予熱水袋復(fù)溫(水溫不超過(guò) 37 )或以神燈照射.注意無(wú)燙傷患者4.體溫上升至38 時(shí)給予物理降溫,必要時(shí) 給退熱栓或用冰鹽水灌腸5.留置胃

3、管,定時(shí)抽吸,防止腹脹影響呼吸。 觀(guān)察腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間二.按體外循環(huán)術(shù)后常規(guī)護(hù)理1.循環(huán)系統(tǒng)的觀(guān)察 每15-30分鐘測(cè)血壓一次,病情平穩(wěn)后逐漸延長(zhǎng)測(cè)量時(shí)間 定時(shí)測(cè)CVP并觀(guān)察其動(dòng)態(tài)變化.必要時(shí)監(jiān)測(cè)其他血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 對(duì)周?chē)h(huán)功能的觀(guān)察:皮膚顏色、溫度濕度有無(wú)紫紺以及動(dòng)脈搏動(dòng)情況 持續(xù)心電監(jiān)測(cè),嚴(yán)密觀(guān)察心律、心率變化,發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 2.呼吸系統(tǒng)的觀(guān)察: 妥善固定氣管插管 觀(guān)察呼吸頻率胸廓起伏兩側(cè)呼吸音是否對(duì) 稱(chēng)，觀(guān)察呼吸機(jī)工作情況。定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)猓?并根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù) 保持呼吸道通暢。 預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。定時(shí)翻身、拍背， 拔除氣管導(dǎo)管后鼓勵(lì)病人有效咳嗽。痰液粘 稠應(yīng)及時(shí)

4、霧化3.傷口及引流液的觀(guān)察：定時(shí)擠壓引流管。觀(guān)察傷口有無(wú)滲血；引流液量及性質(zhì)，是否在單位時(shí)間內(nèi)突然增多。如連續(xù)3小時(shí)多于ml/Kg時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，考慮二次開(kāi)胸。4.泌尿系統(tǒng)的觀(guān)察：觀(guān)察記錄每小時(shí)尿量及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。留置尿管超過(guò)3天要行膀胱沖洗，如果尿少且有結(jié)晶及小兒必須膀胱沖洗。5.消化系統(tǒng)的觀(guān)察：觀(guān)察胃腸減壓管的量和性 質(zhì)，有無(wú)消化道出血征象。是否腹脹，腸鳴 音的恢復(fù)時(shí)間及強(qiáng)弱。6.神經(jīng)系統(tǒng)的觀(guān)察7.根據(jù)尿量及CVP等來(lái)合理輸液，并準(zhǔn)確記錄 出入量。注意水電解質(zhì)平衡。三.觀(guān)察術(shù)后心律的變化：術(shù)中低溫缺氧酸中毒心傳導(dǎo)系統(tǒng)局部組織水腫，心內(nèi)膜下出血以及機(jī)械性損傷等，術(shù)后均可出現(xiàn)心

5、動(dòng)過(guò)緩、。房室傳導(dǎo)阻滯。術(shù)后應(yīng)注意:1.密切觀(guān)察病人的心律、心率的變化。定期或連續(xù)描記心電圖。2.出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或心率減慢時(shí)，常輸入異丙腎上腺素（0.01-0.2ug/kg/min)，同時(shí)給激素或極化液等心肌營(yíng)養(yǎng)液。如術(shù)中已安好臨時(shí)起搏導(dǎo)線(xiàn)，應(yīng)啟動(dòng)起搏器，并進(jìn)行監(jiān)護(hù)。3.術(shù)后出現(xiàn)室早6次/分，應(yīng)給與利多卡因（1mg/kg/次），必要時(shí)可重復(fù)三次。然后用2：1或3：1的利多卡因維持四.肺動(dòng)脈高壓病人，預(yù)防發(fā)生肺高壓危象 1.肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)：平均在20-30mmHg 2.呼吸管理：恢復(fù)和維持肺功能，防止肺部并發(fā)癥是.肺高壓術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵 術(shù)后必須用呼吸機(jī)輔助呼吸，充分供氧呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間應(yīng)比其他

6、長(zhǎng)，重度肺動(dòng)脈高壓病人返室后應(yīng)給100%氧，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間72小時(shí)。 PEEP可增加，增加功能殘余量，防止肺泡萎陷。 PEEP一般為4cmH2O 注意氣道濕化 保持呼吸道通暢：肺高壓病人吸痰時(shí)間間隔應(yīng)相對(duì)延長(zhǎng)。重度肺高壓患兒如吸痰反應(yīng)強(qiáng)烈，吸痰前應(yīng)給與鎮(zhèn)靜劑，待安靜后再吸過(guò)度通氣：可提高PaO2, 也可以減少PaCO2。術(shù)后每2-4 小時(shí)查血?dú)獠⒈３諴H在7.5-7.55， PaCO225-35mmHg， PaO2100mmHg監(jiān)測(cè)肺功能：如果沒(méi)有肺動(dòng)脈壓力增高，氧濃度應(yīng)逐漸 降到50%，使PaO2保持在95mmHg左右， PaCO2可以 逐漸上升到正常水平拔管后的呼吸道管理3.保持適當(dāng)?shù)男呐叛浚簻p少心臟后負(fù)荷和改善左心做功的藥物（