1、胸腔閉式引流管的護(hù)理 外一區(qū) 梁桂秀胸膜腔的有關(guān)知識胸膜腔的有關(guān)知識u胸膜腔是由臟胸胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間膜與壁胸膜之間 形成的封閉腔隙形成的封閉腔隙 u腔內(nèi)呈負(fù)壓腔內(nèi)呈負(fù)壓引流的原理引流的原理u是利用重力學(xué)的原理引出胸膜腔內(nèi)的積液積氣是利用重力學(xué)的原理引出胸膜腔內(nèi)的積液積氣 u當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)u當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶內(nèi)的液體被吸當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔膜腔 目的目

2、的 排出胸膜腔內(nèi)的積氣、積液；排出胸膜腔內(nèi)的積氣、積液； 促使肺復(fù)張；促使肺復(fù)張； 防止胸膜腔感染；防止胸膜腔感染； 平衡胸腔兩側(cè)的壓力，預(yù)防縱隔移位及平衡胸腔兩側(cè)的壓力，預(yù)防縱隔移位及肺萎陷；肺萎陷； 觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量。觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 1、自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于30%者；者；2、外傷性血、氣胸；、外傷性血、氣胸；3、大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液；、大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液； 4、膿胸；、膿胸； 5、開胸術(shù)后引流。、開胸術(shù)后引流。 置管部位置管部位 目的目的置管部位置管部位排出氣體排出氣體患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋骨間肋

3、骨間引流液體引流液體 患側(cè)肩胛線第患側(cè)肩胛線第7-8肋間肋間,腋中線第腋中線第6-7肋間或腋前線第肋間或腋前線第5間隙間隙引流膿液引流膿液 膿腔最低點(diǎn)膿腔最低點(diǎn) 肺葉切除肺葉切除 上胸管上胸管排氣，下胸管排氣，下胸管排液排液 全肺切除全肺切除 夾閉胸管夾閉胸管氣胸的置管部位氣胸的置管部位胸積液的置管部位胸積液的置管部位膿胸的置管部位膿胸的置管部位肺葉切除術(shù)后肺葉切除術(shù)后上胸管上胸管下胸管下胸管引流系統(tǒng)的裝置引流系統(tǒng)的裝置 全部裝置應(yīng)密封不漏氣、無菌；全部裝置應(yīng)密封不漏氣、無菌； 水 封 瓶 應(yīng) 置 于 胸 腔 水 平 以 下水 封 瓶 應(yīng) 置 于 胸 腔 水 平 以 下60cm左右；左右； 水

4、封瓶塞上有長、短兩根，短管水封瓶塞上有長、短兩根，短管與外界相通，長管上端與引流管與外界相通，長管上端與引流管相接，下端浸入水平面下相接，下端浸入水平面下3cm4 cm（至水平線）。（至水平線）?；A(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理 1、生命體征的觀察：、生命體征的觀察： 密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽及深的變化，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽及深呼吸，以利肺復(fù)張，保持呼吸道通暢，呼吸，以利肺復(fù)張，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。預(yù)防肺部感染。 基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理 2、妥善固定引流管、妥善固定引流管 在搬運(yùn)患者時(shí)，須將引流管用雙鉗交叉夾管。在搬運(yùn)患者時(shí)，須將

5、引流管用雙鉗交叉夾管。引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，應(yīng)安放在引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，應(yīng)安放在低于胸膜腔低于胸膜腔60 cm的位置。的位置。基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理3、保持適當(dāng)體位：、保持適當(dāng)體位： 當(dāng)血壓平穩(wěn)后，應(yīng)給予半當(dāng)血壓平穩(wěn)后，應(yīng)給予半坐臥位坐臥位 ?；A(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理4、飲食指導(dǎo)：、飲食指導(dǎo)： 進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)、富含纖維素食進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)、富含纖維素食 物物 。 引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理 1 保持管道的密閉和無菌保持管道的密閉和無菌 2 保持引流通暢保持引流通暢 3 觀察玻璃管水柱隨呼吸波動的情況觀察玻璃管水柱隨呼吸波動的情況 4 液體排出觀察與記錄液體排出觀察與記錄 5 氣體排

6、出觀察氣體排出觀察 6 發(fā)現(xiàn)意外及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)意外及時(shí)處理 7 拔管拔管 1 保持管道的密閉和無菌保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否在有效期內(nèi)，使用前注意引流裝置是否在有效期內(nèi)，引流瓶有無裂縫、漏氣，是否密封等。引流瓶有無裂縫、漏氣，是否密封等。 更換管子或搬動病人時(shí)，必須用雙鉗雙更換管子或搬動病人時(shí)，必須用雙鉗雙向夾管，以防空氣進(jìn)入向夾管，以防空氣進(jìn)入 。 保持胸壁引流口處敷料清潔干燥。保持胸壁引流口處敷料清潔干燥。2 保持引流通暢保持引流通暢 （1）勤檢查引流管有無折、扭曲、受壓、）勤檢查引流管有無折、扭曲、受壓、 阻塞、脫出阻塞、脫出 ；（2）勤擠捏引流管）勤擠捏引流管 ；（3）

7、鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽及深呼吸運(yùn)）鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽及深呼吸運(yùn) 動動 。3 觀察水柱隨呼吸波動的情況觀察水柱隨呼吸波動的情況 （1）正常水柱隨呼吸上下波動約）正常水柱隨呼吸上下波動約4cm6 cmH2O，表示引流管通暢。表示引流管通暢。 （2）水柱無波動：）水柱無波動： a、患者無出現(xiàn)異常癥狀，說明肺膨脹；患者無出現(xiàn)異常癥狀，說明肺膨脹； b、若水柱無波動，患者出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向若水柱無波動，患者出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊阻塞或引流管扭曲而至。一旦發(fā)生堵塞，應(yīng)塊阻塞或引流管扭曲而至。一旦發(fā)生堵塞，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下更

8、換引流管或拔除引流管，在嚴(yán)格無菌操作下更換引流管或拔除引流管，切忌用灌洗沖通的方法，以防止污染胸腔。切忌用灌洗沖通的方法，以防止污染胸腔。 4 液體排出觀察與記錄液體排出觀察與記錄 觀察并記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。觀察并記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。正常：正常：術(shù)后術(shù)后24 h內(nèi)內(nèi)引流量一般引流量一般為為150700 ml。24 h后后引流量將逐漸引流量將逐漸減少減少；血性液逐漸變；血性液逐漸變?yōu)榈t色乃至血清樣。為淡紅色乃至血清樣。異常：異常：如果如果每小時(shí)出血每小時(shí)出血150200 ml，連續(xù)，連續(xù)出血出血3 h以上者，血色鮮紅或暗紅，性質(zhì)較以上者，血色鮮紅或暗紅，性質(zhì)較黏稠，并出現(xiàn)血壓下

9、降、心率增快、呼吸黏稠，并出現(xiàn)血壓下降、心率增快、呼吸急促等癥狀，說明胸腔內(nèi)有活動性出血，急促等癥狀，說明胸腔內(nèi)有活動性出血，應(yīng)及早報(bào)告醫(yī)生，備血并做好開胸準(zhǔn)備。應(yīng)及早報(bào)告醫(yī)生，備血并做好開胸準(zhǔn)備。 5 氣體排出觀察氣體排出觀察 置管早期可有少量氣體引出。置管早期可有少量氣體引出。 如整個(gè)引流系統(tǒng)密閉良好，引出的氣體如整個(gè)引流系統(tǒng)密閉良好，引出的氣體量多，表示肺或支氣管有漏氣之處。量多，表示肺或支氣管有漏氣之處。 如排氣停止，引流管無阻塞，提示肺漏如排氣停止，引流管無阻塞，提示肺漏氣已修復(fù)。氣已修復(fù)。 漏氣分為三度漏氣分為三度 度（輕度漏氣）：咳嗽時(shí)有少量氣體逸出度（輕度漏氣）：咳嗽時(shí)有少量氣

10、體逸出 度（中度漏氣）：深呼吸時(shí)即有氣泡逸出度（中度漏氣）：深呼吸時(shí)即有氣泡逸出 度（重度漏氣）：平靜呼吸即有氣泡逸出度（重度漏氣）：平靜呼吸即有氣泡逸出 （重度漏氣常伴有不同程度的皮下氣腫，重度漏氣常伴有不同程度的皮下氣腫，輕者切口周圍腫脹、有捻發(fā)感，重者可波輕者切口周圍腫脹、有捻發(fā)感，重者可波及頸、面、上肢及胸腹部。及頸、面、上肢及胸腹部。）6 發(fā)現(xiàn)意外及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)意外及時(shí)處理 （1）脫管處理脫管處理：立即用手捏閉傷口處皮膚，：立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。生做進(jìn)一步處理。（2）水封瓶破裂或連接部位脫出水封瓶破裂

11、或連接部位脫出：應(yīng)立即：應(yīng)立即用血管鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更用血管鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個(gè)裝置。換整個(gè)裝置。（3）發(fā)現(xiàn)水封瓶內(nèi)引流液突然減少發(fā)現(xiàn)水封瓶內(nèi)引流液突然減少，要查，要查找原因，看是否瓶裂、漏或接錯(cuò)管。找原因，看是否瓶裂、漏或接錯(cuò)管。 7 拔管拔管 手術(shù)后手術(shù)后4872 h，肺復(fù)張良好，引流管中無氣，肺復(fù)張良好，引流管中無氣體排出，體排出， 胸腔引流量在胸腔引流量在100 ml/24 h以下以下， 水柱波動小或無波動，水柱波動小或無波動， 聽診時(shí)肺部呼吸音清晰聽診時(shí)肺部呼吸音清晰，胸片示肺復(fù)張好，胸片示肺復(fù)張好， 夾管夾管24h無胸悶、氣急及其它不適無胸悶、氣急及其它不適 拔管后拔管后 要觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口要觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、出血、皮下氣腫等情況。漏氣、出血、皮下氣腫等情況。 思考題思考題1、水封瓶與胸腔水平的距離是多少？、水封瓶與胸腔水平的距離是多少