1、會計學1冠脈冠脈CTA讀片非常讀片非常(fichng)第一頁，共49頁。臨床臨床(ln chun)應用應用金標準金標準(biozhn)：冠脈造影：冠脈造影冠脈冠脈CTA第1頁/共48頁第二頁，共49頁。冠脈冠脈CTA圖像圖像(t xin)這么多CTA圖像都有什么用，如何(rh)分析？第2頁/共48頁第三頁，共49頁。冠狀動脈的大體冠狀動脈的大體(dt)解剖解剖第3頁/共48頁第四頁，共49頁。冠狀動脈主要冠狀動脈主要(zhyo)分支分支模式圖模式圖Main LCA: 左主干左主干(zhgn)LAD：前降支：前降支LCx：回旋支：回旋支RCA：右冠狀動脈：右冠狀動脈SN：竇房結支：竇房結支CB：

2、圓錐支：圓錐支AM：銳緣支：銳緣支OM：鈍緣支：鈍緣支PD：后降支：后降支PL：左室后支：左室后支第4頁/共48頁第五頁，共49頁。l 表面(biomin)成像 VR （volume rendering ）l 曲面重建 CPR （curved plannar reconstruction ）l 冠脈探針 （probe）圖像圖像(t xin)后處理后處理- 3種重種重建模式建模式第5頁/共48頁第六頁，共49頁。3種重建種重建(zhn jin)模式模式第6頁/共48頁第七頁，共49頁。表面成像（VR）：看大體(dt)，不看狹窄1、表面、表面(biomin)成像（成像（VR）第7頁/共48頁第八頁

3、，共49頁。什么什么(shn me)是表面成像（是表面成像（VR）表面成像：就是顯示心臟和冠脈表面輪廓，主要(zhyo)觀察冠狀動脈的起源、走形等大體輪廓。第8頁/共48頁第九頁，共49頁。 VR看：冠脈起源看：冠脈起源(qyun)冠脈起源異常：冠狀動脈冠脈起源異常：冠狀動脈(gunzhung-dngmi)單冠畸形單冠畸形冠脈起源異常冠脈起源異常第9頁/共48頁第十頁，共49頁。表面成像: 主要(zhyo)看冠脈動脈走形VR看：冠脈走形看：冠脈走形第10頁/共48頁第十一頁，共49頁。VR看：橋血管走形、吻合看：橋血管走形、吻合(wnh)口位置口位置AOLAD兩支靜脈(jngmi)橋均開口于主

4、動脈前壁第11頁/共48頁第十二頁，共49頁。同一病人，同一血管(xugun)，不同處理條件輕度輕度(qn d)狹窄狹窄中度中度(zhn d)狹窄狹窄重度狹重度狹窄窄VR圖像不能圖像不能看看狹窄狹窄第12頁/共48頁第十三頁，共49頁。 曲面重建（CPR）：看指定血管(xugun)，看狹窄2、曲面、曲面(qmin)重建（重建（CPR）第13頁/共48頁第十四頁，共49頁。什么什么(shn me)是曲面重建（是曲面重建（CPR）曲面重建：把彎曲走形的冠狀動脈，通過后處理軟件，在同一個二維平面上顯示同一根血管(xugun)。一般顯示23個圖像表面表面(biomin)成像成像曲面重建曲面重建第14頁

5、/共48頁第十五頁，共49頁。什么什么(shn me)是曲面重建（是曲面重建（CPR） 選中血管 選中血管 水平(shupng)切 垂直切 斜切選中需要觀察的血管，然后以管腔中心為軸線(zhu xin)，進行多角度切面。第15頁/共48頁第十六頁，共49頁。CPR為什么看多個為什么看多個(du )圖像圖像呢？呢？漏掉斑塊漏掉斑塊 發(fā)現發(fā)現(fxin)斑塊斑塊 低估斑塊低估斑塊因為，當斑塊偏心生長時，一個切面不能正確的反應斑塊的大小(dxio)，有時還會漏掉斑塊，因此需要多個角度。水平切水平切垂直切垂直切斜切斜切第16頁/共48頁第十七頁，共49頁。CPR只能只能(zh nn)看指看指定血管定血

6、管 左圖：左圖：LAD重建圖重建圖 右圖：右圖：D1重建圖重建圖右圖中右圖中LAD并沒有顯示全貌，因此不能判斷并沒有顯示全貌，因此不能判斷LAD血管血管(xugun)病變情況。病變情況。第17頁/共48頁第十八頁，共49頁。無狹窄無狹窄(xizhi) 輕度狹窄輕度狹窄(xizhi) 重度狹窄重度狹窄(xizhi)同一病變在不同切面(qimin)上表現狹窄程度不同，以狹窄程度最重切面(qimin)為準。CPR看：狹窄看：狹窄(xizhi)程度程度最重切面最重切面第18頁/共48頁第十九頁，共49頁。狹窄程度狹窄程度(chngd)分析：步驟一分析：步驟一選出所有曲面重建圖像中、經肉眼觀察(gunc

7、h)判斷狹窄程度最嚴重的圖像。第19頁/共48頁第二十頁，共49頁。狹窄狹窄(xizhi)程度分析：步驟二程度分析：步驟二近段的正常管腔直徑近段的正常管腔直徑(zhjng)（a）最狹窄處的管腔直徑最狹窄處的管腔直徑(zhjng)（b）狹窄狹窄(xizhi)程度程度=(a-b)/a第20頁/共48頁第二十一頁，共49頁。目前，國際上通用的管腔狹窄標準有6個分級(fn j)。 正常：無斑塊、無狹窄；輕微：有斑塊，狹窄25%；輕度：有斑塊，25%49%狹窄；中度：有斑塊，50%69%狹窄；重度：有斑塊，70%99%狹窄；閉塞：100%狹窄。判斷管腔狹窄判斷管腔狹窄(xizhi)程度程度第21頁/共4

8、8頁第二十二頁，共49頁。判斷斑塊累及判斷斑塊累及(lij)范圍范圍 局限性狹窄(xizhi)：即長度20mm的狹窄(xizhi)。第22頁/共48頁第二十三頁，共49頁。 冠脈探針： 結合(jih)曲面重建（CRP），看橫截面3、冠脈探針、冠脈探針(tn zhn)（probe）第23頁/共48頁第二十四頁，共49頁。什么什么(shn me)是冠脈探針（是冠脈探針（probe）冠脈探針(tn zhn)曲面(qmin)重建LAD冠脈探針：是以圖像中的小點為中心，向上、向下1mm一層，分別顯示數個斷層，觀察一定長度的冠脈管腔橫截面。表面成像第24頁/共48頁第二十五頁，共49頁。冠脈探針冠脈探針(

9、tn zhn)作用：真實顯示管腔橫截面，避免在后處理過程中的圖像(t xin)變形。第25頁/共48頁第二十六頁，共49頁。實例實例(shl)分析分析第26頁/共48頁第二十七頁，共49頁。斑塊分析斑塊分析(fnx)一：非鈣化斑塊一：非鈣化斑塊【知識點】1.非鈣化斑塊在冠脈CTA上為灰色。2.非鈣化斑塊，CTA識別(shbi)準確。RCA曲面重建(zhn jin)圖像第27頁/共48頁第二十八頁，共49頁。斑塊分析斑塊分析(fnx)一：非鈣化斑塊一：非鈣化斑塊冠脈探針(tn zhn)RCA管腔： 圖像中央白色較亮的高密度影非鈣化斑塊：管腔周圍(zhuwi)灰色的低密度影第28頁/共48頁第二十

10、九頁，共49頁。血管造影（DSA）圖像可清晰看到RCA近段存在一處中度(zhn d)狹窄，與冠脈CTA結果吻合。斑塊分析斑塊分析(fnx)一：非鈣化斑塊一：非鈣化斑塊冠脈冠脈 CTA冠脈造影冠脈造影(zoyng)RCA第29頁/共48頁第三十頁，共49頁。斑塊分析斑塊分析(fnx)二：混合斑塊二：混合斑塊【知識點】1.混合斑塊包括鈣化與非鈣化成分。2.鈣化斑塊在冠脈CTA上為高亮(o lin)白色。3.混合斑塊，CTA識別準確。LAD第30頁/共48頁第三十一頁，共49頁。管腔： 圖像中央白色(bis)較亮的高密度影鈣化斑塊： 比管腔更亮的、更高密度影非鈣化斑塊：管腔周圍灰色的低密度影斑塊分析

11、斑塊分析(fnx)二：混合斑塊二：混合斑塊冠脈探針冠脈探針(tn zhn)鈣化鈣化管腔管腔斑塊斑塊第31頁/共48頁第三十二頁，共49頁。斑塊分析斑塊分析(fnx)二：混合斑塊二：混合斑塊冠脈冠脈 CTA冠脈造影冠脈造影(zoyng)冠脈CTA與DSA均提示LAD近段存在重度狹窄(xizhi)，兩者結果吻合。LAD第32頁/共48頁第三十三頁，共49頁。斑塊分析斑塊分析(fnx)三：小鈣化斑塊三：小鈣化斑塊曲面曲面(qmin)重建重建冠脈探針冠脈探針(tn zhn)鈣鈣化化管管腔腔LAD管腔： 圖像中央白色較亮的高密度影鈣化斑塊： 比管腔更亮的、更高密度影第33頁/共48頁第三十四頁，共49頁

12、。斑塊分析斑塊分析(fnx)三：小鈣化斑塊三：小鈣化斑塊DSA未見狹窄，與冠脈CTA結果基本(jbn)吻合。冠脈冠脈 CTA冠脈造影冠脈造影(zoyng)LAD第34頁/共48頁第三十五頁，共49頁。斑塊分析斑塊分析(fnx)四：大鈣化斑塊四：大鈣化斑塊曲面曲面(qmin)重建重建冠脈探針冠脈探針(tn zhn)LAD探針圖像上鈣化斑塊較大，幾乎看不到管腔。第35頁/共48頁第三十六頁，共49頁。斑塊分析斑塊分析(fnx)四：大鈣化斑塊四：大鈣化斑塊冠脈冠脈 CTA冠脈造影冠脈造影(zoyng)但DSA在該處卻未發(fā)現狹窄，與冠脈CTA結果(ji gu)不符。LADBlooming artifa

13、ct (開開花狀偽影）花狀偽影）-冠脈CTA可將密度非常高的鈣化斑塊成分放大，而掩蓋了病變的真實大小?？赡軐⒃斐蓪芮华M窄程度的誤判。第36頁/共48頁第三十七頁，共49頁。心肌心肌(xnj)橋橋白色影為冠脈，灰色白色影為冠脈，灰色(hus)影為心肌，若白色冠影為心肌，若白色冠脈走形于灰色脈走形于灰色(hus)心肌之間，則為心肌橋。心肌之間，則為心肌橋。第37頁/共48頁第三十八頁，共49頁。搭橋搭橋(d qio)血管血管第38頁/共48頁第三十九頁，共49頁。40冠狀動脈冠狀動脈CTA的適用的適用(shyng)情況情況u 用于除外冠心病u 不典型癥狀等冠心病可能性較低的患者u 有心前區(qū)不適(

14、bsh)但其他檢查手段不支持冠心病u 急性胸痛伴心肌損傷標志物陽性但ECG陰性u 非心臟外科手術前除外冠心病u 用于冠狀動脈橋血管的檢查u 用于冠狀動脈畸形的檢查第39頁/共48頁第四十頁，共49頁。41冠狀動脈冠狀動脈CTA的不適用的不適用(shyng)情況情況u 健康體檢u 已確診的冠心病或高度可疑的冠心病患者u 冠狀動脈存在嚴重鈣化（Agatston鈣化積分400）u 評價是否存在支架內再狹窄u 過敏等不能使用對比劑的患者u 冠狀動脈斑塊的定性(dng xng)與定量u 心肌存活及心肌灌注的檢測與評價第40頁/共48頁第四十一頁，共49頁。42影響冠脈影響冠脈CTA圖像質量圖像質量(zh

15、ling)的的情況情況u 意識障礙不能配合的患者u 嚴重心律不齊的患者u 不能控制的心率過快的患者u 不能進行呼吸配合的患者u 心臟內或附近(fjn)有金屬植入物的患者u 嚴重肥胖的患者第41頁/共48頁第四十二頁，共49頁。狹窄程度狹窄程度(chngd)判斷：誤區(qū)一判斷：誤區(qū)一斑塊正性重構斑塊向外生長形成正性重構，由于斑塊很大，使得管腔顯示(xinsh)狹窄，常被誤認為管腔的狹窄。冠脈造影示：管腔未見明顯狹窄第42頁/共48頁第四十三頁，共49頁。狹窄程度狹窄程度(chngd)判斷：誤區(qū)二判斷：誤區(qū)二重度鈣化(gihu)大鈣化斑塊，CTA存在開花(ki hu)狀偽影，無法判斷官腔狹窄真實程度

16、，常被誤判為重度狹窄。第43頁/共48頁第四十四頁，共49頁。狹窄程度狹窄程度(chngd)判斷：誤區(qū)三判斷：誤區(qū)三錯層偽影由于(yuy)摒棄不良或心律不齊，呈現階梯狀的錯層偽影，表現為長抽位上血管突然斷開，常易誤判為血管狹窄。第44頁/共48頁第四十五頁，共49頁。重建模式：重建模式： 表面成像表面成像VR： 看大體，不看狹窄?？创篌w，不看狹窄。 曲面重建曲面重建CPR：看指定血管，看狹窄。：看指定血管，看狹窄。 冠脈探針：冠脈探針： 結合結合(jih)曲面重建，看曲面重建，看橫截面。橫截面。2. CTA的優(yōu)勢：非鈣化斑塊、混合斑塊、小鈣化斑塊，的優(yōu)勢：非鈣化斑塊、混合斑塊、小鈣化斑塊， 判斷管腔狹窄準確。判斷管腔狹窄準確。3. CTA的局限：對于大鈣化斑塊，的局限：對于大鈣化斑塊，CTA可能存在開花狀可能存在開花狀偽影，偽影， 無法判斷管腔狹窄。無法判斷管腔狹窄。 此時，可選擇冠脈造影。此時，可選擇冠脈造影。冠脈冠脈CTA總結總結(zngji)第45頁/共48頁第四十六頁，共49頁。謝謝謝謝(xi xie)！第46頁/共48頁第四十七頁，共49頁。冠脈冠脈CTA的診斷的診斷(zh