1、復習提問復習提問m角膜的生理特點有哪些？m眼的屈光介質有哪些？m房水循環(huán)的主要途徑是什么？眼球的血庫是什么？眼球壁組成口訣眼球壁組成口訣纖維膜，包在外，角膜透明鞏膜白血管膜，夾當中，前后三部虹睫脈視網(wǎng)膜，里面襯，神經(jīng)細胞三層分外錐桿、中雙極、內節(jié)細胞傳興奮。第二章第二章 眼眼 科科 護護 理理 概概 述述日照市中醫(yī)醫(yī)院日照市中醫(yī)醫(yī)院 楊清文楊清文m掌握視功能檢查的操作要領和眼科手術病人的護理要點；m熟悉眼科病人常用的護理診斷和護理評估內容及眼前段的檢查方法；m了解視野、暗適應、眼壓等的檢查方法及眼科護理管理。學習目標：學習目標：第一節(jié)第一節(jié) 眼科疾病與護理的基本特征眼科疾病與護理的基本特征m眼

2、科疾病的基本特征：眼科疾病的基本特征：m1、眼部癥狀體征突出m2、病人心理癥狀明顯：焦慮，煩躁，絕望等m3、眼部病變與全身其他系統(tǒng)相互影響：風濕性關節(jié)炎可引起虹膜睫狀體炎；高血壓及動脈硬化可引起視網(wǎng)膜血管病變二、眼科護理的基本特征二、眼科護理的基本特征m1、樹立以人的健康為中心的現(xiàn)代護理觀m2、要具備敏銳的病情觀察能力：視力的改變；眼部充血的變化；眼壓的變化；手術切口的狀態(tài)m3、具有眼科專科護理的操作能力m4、具備心理護理與健康指導能力m有計劃的、系統(tǒng)的收集資料，并對病人資料進行科學分析與判斷，以評估病人的身體、心理、社會、文化、經(jīng)濟等狀況，提出護理問題并制訂護理計劃，落實護理措施。第二節(jié)第二

3、節(jié) 眼科病人的護理評估眼科病人的護理評估1 1、既往史：、既往史： 高血壓高血壓- -眼底出血、視網(wǎng)膜病變；眼底出血、視網(wǎng)膜病變； 甲亢突眼；甲亢突眼； 重癥肌無力上瞼下垂；重癥肌無力上瞼下垂； 糖尿病白內障、視網(wǎng)膜病變、玻璃體出血；糖尿病白內障、視網(wǎng)膜病變、玻璃體出血； 虹睫炎可繼發(fā)青光眼、并發(fā)白內障虹睫炎可繼發(fā)青光眼、并發(fā)白內障 一、健康史一、健康史 2 2、藥物史：激素等；、藥物史：激素等；3 3、家族遺傳史：色盲、視網(wǎng)膜色素變性、家族遺傳史：色盲、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜母細胞瘤；視網(wǎng)膜母細胞瘤；4 4、職業(yè)與工作環(huán)境：紅外線、紫外線等；、職業(yè)與工作環(huán)境：紅外線、紫外線等；5 5、其他誘

4、因：情緒激動，劇烈撞擊等、其他誘因：情緒激動，劇烈撞擊等健康史健康史視功能障礙：視功能障礙：視力下降發(fā)展速度、程度及伴隨癥狀： 急-視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、急性球后視神經(jīng)炎、腦外傷。 慢-白內障、玻璃體混濁、虹睫炎等。身心狀況身心狀況-主要癥狀和體征主要癥狀和體征視視 野野 缺缺 損損 視野概念： 眼球向前方固視不動時所能看到的空間范圍。 雙眼視野缺損： 視交叉或視路病變。 單眼視野缺損： 晚期青光眼、視網(wǎng)膜中央動脈或靜脈分支阻塞等。視功能障礙視功能障礙視功能障礙視功能障礙 夜盲、色盲、色弱夜盲、色盲、色弱 視桿細胞：感弱光（暗視覺）和無色視覺視桿細胞：感弱光（暗視覺）和無色視覺, , 維生素維生

5、素A A缺乏缺乏夜盲夜盲 視錐細胞：感強光（明視覺）和色覺視錐細胞：感強光（明視覺）和色覺, , 色盲色盲 色覺障礙按其輕重程度分為色盲及色弱。色覺障礙按其輕重程度分為色盲及色弱。m常常見見疼疼痛、痛、畏畏光、光、癢癢與與異異物物感感畏畏光光等，等，眼眼痛痛多多見見于于眼眼部部炎炎癥：癥：瞼瞼腺腺炎，炎，結結膜膜炎，炎，角角膜膜炎炎等，等，也也可可見見于于青青光光眼，眼，眼眼外外傷傷等等感知異常感知異常眼部充血眼部充血 結膜充血結膜充血外傷、結膜注射、高血壓、劇外傷、結膜注射、高血壓、劇 烈咳嗽便秘等。烈咳嗽便秘等。睫狀充血睫狀充血角膜、虹膜、鞏膜的病變及急角膜、虹膜、鞏膜的病變及急 性閉角型

6、青光眼急性發(fā)作期。性閉角型青光眼急性發(fā)作期?；旌铣溲旌铣溲鲜鰞尚突旌?，病情較復雜。上述兩型混合，病情較復雜。外觀異常外觀異常結膜充血與睫狀充血鑒別結膜充血與睫狀充血鑒別 幾種充血的鑒別幾種充血的鑒別 角鞏膜緣，放射狀，紫角鞏膜緣，放射狀，紫紅色紅色穹隆部，樹枝狀穹隆部，樹枝狀 ，鮮紅色鮮紅色混和充血混和充血結膜充血結膜充血睫狀充血睫狀充血眼部分泌物眼部分泌物 觀察分泌物的性質？顏色？量？觀察分泌物的性質？顏色？量？ 綠膿桿菌綠膿桿菌- -淡綠色膿性分泌物淡綠色膿性分泌物 真菌真菌- -灰白色牙膏樣灰白色牙膏樣 淋球菌淋球菌- -大量的膿性分泌物大量的膿性分泌物 粘膜分泌物傳染性強，注意消毒

7、隔離粘膜分泌物傳染性強，注意消毒隔離（自身（自身的防護，防止交叉感染，手的消毒，用品的消的防護，防止交叉感染，手的消毒，用品的消毒）毒）外觀異常外觀異常m 視功能的改變對病人的生活、工作和學習都有極大的影響，容易出現(xiàn)焦慮、失眠、悲觀、情緒低落、煩躁不安等心理反應，要多為病人建立良好的社會支持系統(tǒng)（二）心理（二）心理-社會狀況社會狀況 包括包括視力、視野和色覺、暗視力、視野和色覺、暗適應、適應、立體視覺、對比敏感度、立體視覺、對比敏感度、電生理。電生理。一、視功能檢查一、視功能檢查m視力即視敏度，是指視器辨別物體形狀與大小的視力即視敏度，是指視器辨別物體形狀與大小的能力，分能力，分中心視力中心視

8、力與與周邊視力周邊視力。中心視力反映視。中心視力反映視網(wǎng)膜網(wǎng)膜黃斑中心凹處黃斑中心凹處的視覺敏感度，的視覺敏感度，是最主要的視是最主要的視功能功能，就是眼分辨得出就是眼分辨得出小目標物小目標物的能力的能力m視力的好壞是視力的好壞是衡量眼機能衡量眼機能是否正常的尺度是否正常的尺度m也是分析病情的重要依據(jù)也是分析病情的重要依據(jù)m可分為遠視力和近視力?？煞譃檫h視力和近視力。m周邊視力又稱為周邊視力又稱為視野視野。（一）視力檢查（一）視力檢查視力表（要求視力表（要求掌握）掌握）充足光線充足光線5 5米距離米距離1.01.0行與被檢眼等高行與被檢眼等高從右向左從右向左先健眼后患眼先健眼后患眼1、遠視力

9、遠視力檢查遠視力檢查 視力不能辨認視力不能辨認0.10.1者，讓被檢查者逐步走近者，讓被檢查者逐步走近視力表，直至認出視力表，直至認出, ,根據(jù)走近后的距離，按公根據(jù)走近后的距離，按公式式V=d/DV=d/D0.10.1計算視力計算視力 V V為視力，為視力，D D為正常眼看清該行的距離為正常眼看清該行的距離 d d為被檢者看清該行的距離為被檢者看清該行的距離 例如例如3m3m處才能看清處才能看清0.10.1，則視力為，則視力為 3/53/50.1=0.06 0.1=0.06 遠視力檢查遠視力檢查m指數(shù)：指數(shù)：m走近走近1m1m不能辨認不能辨認0.10.1者，則改用數(shù)手指被者，則改用數(shù)手指被檢

10、者背光而立，指間距離略同指粗檢者背光而立，指間距離略同指粗m如能在如能在50cm50cm處能說出指數(shù)，則處能說出指數(shù)，則 視力視力= =指數(shù)指數(shù)/50cm /50cm 遠視力檢查遠視力檢查手動手動: :手指近到眼前手指近到眼前5cm5cm分不清者，則改用手在被分不清者，則改用手在被 檢者眼前左右擺動，記錄能看到的距離檢者眼前左右擺動，記錄能看到的距離 如手動如手動/20cm/20cm光感光感: :不能看到眼前手動者，在暗室內用燭光或手電筒照射眼不能看到眼前手動者，在暗室內用燭光或手電筒照射眼睛，看到光亮為光感睛，看到光亮為光感不能看到為無光感，并要作光定位，眼向前方注視不動，不能看到為無光感，

11、并要作光定位，眼向前方注視不動，燈光在燈光在1m1m遠處，檢查幾個方向遠處，檢查幾個方向 (2) 近視力檢查近視力檢查m常用有標準近視力表或常用有標準近視力表或JaegerJaeger氏近視力表氏近視力表m在充足的照明下距眼睛在充足的照明下距眼睛30cm30cm，分別查雙眼，分別查雙眼 例如例如J1J1或標準近視力表或標準近視力表1.01.0m有屈光不正患者，可以讓其自行改變距離有屈光不正患者，可以讓其自行改變距離 例如例如J1J1（20cm20cm） m把改變的距離一并記錄把改變的距離一并記錄 （二）、視野檢查法（二）、視野檢查法m視野（視野（visual fieldvisual field

12、）：）：m當一眼當一眼注視一目標注視一目標時，除了看清這個注視目時，除了看清這個注視目標處，同時還能看到標處，同時還能看到周圍一定范圍內周圍一定范圍內的物體，的物體，這個空間范圍，叫做視野這個空間范圍，叫做視野m它反映它反映黃斑部以外黃斑部以外整個視網(wǎng)膜的功能整個視網(wǎng)膜的功能m對勞動、學習和生活都有很大的影響對勞動、學習和生活都有很大的影響m臨床上視野檢查對于許多眼病及某些視覺傳臨床上視野檢查對于許多眼病及某些視覺傳導路疾患的診斷有重要意義導路疾患的診斷有重要意義中心視野中心視野：注視點：注視點30300 0以內的范圍。以內的范圍。周邊視野周邊視野：30300 0以外的范圍。以外的范圍。 （二

13、）、視野檢查（二）、視野檢查 視視 野野m正常單眼的范圍：正常單眼的范圍： 顳側約顳側約9090以上以上 下方約下方約7070 鼻側約鼻側約6060 上方約上方約5555 后兩者由于受鼻梁和上眼后兩者由于受鼻梁和上眼瞼的影響瞼的影響m各種顏色視野范圍并不一各種顏色視野范圍并不一致致，白色最大，蘭色次之，白色最大，蘭色次之，紅色又次之，綠色最小紅色又次之，綠色最小m兩眼同時注視時，大部分兩眼同時注視時，大部分視野是互相重疊的視野是互相重疊的正常視野圖（左眼）正常視野圖（左眼） 暗點（暗點（scoloma）m在視野范圍內某一孤立的、不能看見的區(qū)域，在視野范圍內某一孤立的、不能看見的區(qū)域，稱為暗點稱

14、為暗點m暗點有兩種：暗點有兩種： 生理性暗點：稱生理盲點生理性暗點：稱生理盲點 是視盤投射在視野上所表現(xiàn)的一個暗點，位是視盤投射在視野上所表現(xiàn)的一個暗點，位于注視點顳側于注視點顳側1515處，呈豎橢圓形，垂直徑處，呈豎橢圓形，垂直徑7.57.5，橫徑，橫徑5.55.5 病理性暗點病理性暗點 陽性：自己可以觀察到陽性：自己可以觀察到 陰性：僅在檢查時發(fā)現(xiàn)陰性：僅在檢查時發(fā)現(xiàn)根據(jù)暗點的程度，又可分相對性和絕對性兩種根據(jù)暗點的程度，又可分相對性和絕對性兩種 相對性：能辨別白色視標，但不能準確辨相對性：能辨別白色視標，但不能準確辨別各種顏色視標；別各種顏色視標； 絕對性：根本看不見任何視標。絕對性：根

15、本看不見任何視標。 這兩種病理性暗點均系相應部位的眼底或視這兩種病理性暗點均系相應部位的眼底或視路疾病所致路疾病所致 暗點（暗點（scoloma） 平面視野計法平面視野計法（campimetry）m用來檢查用來檢查3030以內視野有無異以內視野有無異常，主要檢查有無病理性暗點常，主要檢查有無病理性暗點m受檢者坐在用黑色呢絨制成的受檢者坐在用黑色呢絨制成的平面視野屏前平面視野屏前1 1米處，將下頦米處，將下頦固定于頦架上，被檢眼注視平固定于頦架上，被檢眼注視平面視野計中心的白色固定目標面視野計中心的白色固定目標點，另一眼用眼罩遮蓋點，另一眼用眼罩遮蓋m用適宜的視標先查出生理盲用適宜的視標先查出生

16、理盲點的位置和大小，然后在各點的位置和大小，然后在各子午線上由中心到周邊，或子午線上由中心到周邊，或由周邊向中心緩慢移動視標由周邊向中心緩慢移動視標m并在移動中均勻地與進行方并在移動中均勻地與進行方向做垂直的輕微擺動，讓受向做垂直的輕微擺動，讓受檢者說出何處看到視標變形、檢者說出何處看到視標變形、變色或消失，用黑色大頭針變色或消失，用黑色大頭針在視野屏上作出記號在視野屏上作出記號 平面視野計法平面視野計法（campimetry） 小方格表（小方格表（Amsler）法）法m用以檢查中心視野用以檢查中心視野，特別，特別是檢查是檢查黃斑部黃斑部早期病變的早期病變的一種精確方法一種精確方法m它是由一個

17、它是由一個10cm10cm見方的黑見方的黑紙板用白色線條劃成紙板用白色線條劃成5mm5mm見見方的小方格，中央作注視方的小方格，中央作注視固定點，檢查距離固定點，檢查距離30cm 30cm m檢查時應詢問被檢者，能否檢查時應詢問被檢者，能否看清整個表，有些小方格是看清整個表，有些小方格是否感到似有紗幕遮蓋，線條否感到似有紗幕遮蓋，線條是否變色、變形，小方格是是否變色、變形，小方格是否正方形，是否變大變小否正方形，是否變大變小m讓被檢者直接在小格上用鉛讓被檢者直接在小格上用鉛筆描出彎曲變形的形態(tài)，借筆描出彎曲變形的形態(tài)，借以判斷視網(wǎng)膜黃斑部有無病以判斷視網(wǎng)膜黃斑部有無病變及其大致的范圍變及其大致

18、的范圍 小方格表（小方格表（Amsler）法）法 GoldmannGoldmann半半球形視野計球形視野計自動視野計自動視野計 視野的診斷意義視野的診斷意義m通過視野檢查可以通過視野檢查可以深入了解深入了解及隨訪某些及隨訪某些眼底病及視眼底病及視覺傳導路疾病覺傳導路疾病的進展情況的進展情況 如青光眼早期可出現(xiàn)生理盲點擴大，進一步形如青光眼早期可出現(xiàn)生理盲點擴大，進一步形成弓形及環(huán)形暗點，晚期管狀視野等成弓形及環(huán)形暗點，晚期管狀視野等m為臨床治療提供有用的信息：為臨床治療提供有用的信息： 對不同部位的腦瘤壓迫視路的不同部位，視野也對不同部位的腦瘤壓迫視路的不同部位，視野也各有特點，眼科與神經(jīng)科醫(yī)

19、生根據(jù)視野的改變和臨床各有特點，眼科與神經(jīng)科醫(yī)生根據(jù)視野的改變和臨床其它檢查的結果，來其它檢查的結果，來確定腦瘤的位置確定腦瘤的位置，并采取相應的，并采取相應的治療治療（三）、（三）、 色覺色覺m是人眼的辨色能力，是人眼的辨色能力，反映視錐細胞的功能反映視錐細胞的功能m凡不能準確辨別各種顏色者為色覺障礙凡不能準確辨別各種顏色者為色覺障礙m按色覺障礙的程度不同，可分為色盲與色弱按色覺障礙的程度不同，可分為色盲與色弱m以以紅綠色盲較多見紅綠色盲較多見，蘭色盲及全色盲較少見，蘭色盲及全色盲較少見m色弱者主要表現(xiàn)辨色能力遲鈍或易于疲勞，色弱者主要表現(xiàn)辨色能力遲鈍或易于疲勞， 是一種輕度色覺障礙是一種輕

20、度色覺障礙假同色圖檢查法（假同色圖檢查法（假同色圖又稱色盲本假同色圖又稱色盲本）自然光線下自然光線下0.50.5米距離米距離5 5秒內認出秒內認出 ( (四）四）、 暗適應暗適應（dark adaptation）m當眼從強光下進入暗處，起初看不見東西，以后隨著當眼從強光下進入暗處，起初看不見東西，以后隨著光敏度的增加，漸漸能看清暗處的物體；光敏度的增加，漸漸能看清暗處的物體；m反映視桿細胞的功能反映視桿細胞的功能；m當暗適應時，視網(wǎng)膜桿細胞外節(jié)內的當暗適應時，視網(wǎng)膜桿細胞外節(jié)內的視紫紅質視紫紅質由于光由于光的刺激已分解為全反型視黃醛和暗視蛋白，進入暗處的刺激已分解為全反型視黃醛和暗視蛋白，進入

21、暗處后，視紫紅質進行再生，從而產(chǎn)生暗視覺；后，視紫紅質進行再生，從而產(chǎn)生暗視覺； m暗適應測試屬光覺檢查，可反映眼對各種不同強度光暗適應測試屬光覺檢查，可反映眼對各種不同強度光亮的辨別能力，即了解光覺的敏感度是否正常亮的辨別能力，即了解光覺的敏感度是否正常 暗適應對比檢查法暗適應對比檢查法m檢查者和被檢者一起從同一明處進入暗室檢查者和被檢者一起從同一明處進入暗室m在微弱光線下記錄二人在同等距離能看清在微弱光線下記錄二人在同等距離能看清遠視力表第一行視標的時間，以作比較遠視力表第一行視標的時間，以作比較m如此可粗略了解患者的暗適應情況如此可粗略了解患者的暗適應情況m但檢查者暗適應必須正常但檢查者

22、暗適應必須正常 暗適應計檢查法暗適應計檢查法 較精確的光覺檢查法較精確的光覺檢查法，以以Goldmann-WeekersGoldmann-Weekers暗暗適應計為代表，重點檢查暗適應曲線及其閾值：適應計為代表，重點檢查暗適應曲線及其閾值： 1暗室中，患者坐在儀器前，開亮儀器中燈光暗室中，患者坐在儀器前，開亮儀器中燈光囑其注視儀器中乳白色玻璃板囑其注視儀器中乳白色玻璃板5 5分鐘，達到明適應分鐘，達到明適應 2關燈，乳白色玻璃板自動調換成黑白線條間關燈，乳白色玻璃板自動調換成黑白線條間隔的板，逐漸增強此板上的光亮度，直至患者看隔的板，逐漸增強此板上的光亮度，直至患者看見黑白線條，并在暗適應表格

23、上記錄見黑白線條，并在暗適應表格上記錄 然后，每隔然后，每隔l l2min2min重復一次檢查，以后逐漸重復一次檢查，以后逐漸延長間隔時間總檢查時間約為延長間隔時間總檢查時間約為1小時，最后將所記小時，最后將所記錄的點連成曲線，即錄的點連成曲線，即暗適應曲線暗適應曲線 暗適應異常的常見原因暗適應異常的常見原因暗適應異常即夜盲的根本原因系由于：暗適應異常即夜盲的根本原因系由于：視桿細胞因某些原因缺乏合成視紫紅質的原料視桿細胞因某些原因缺乏合成視紫紅質的原料有關情況可概括為以下三個方面：有關情況可概括為以下三個方面： 1 1先天性夜盲：先天性夜盲：系遺傳性病變，如視網(wǎng)膜色素變性，系遺傳性病變，如視

24、網(wǎng)膜色素變性，由于視桿細胞發(fā)育不良由于視桿細胞發(fā)育不良 2 2獲得性夜盲：獲得性夜盲：系由眼底病變而引起，常見于彌漫系由眼底病變而引起，常見于彌漫性脈絡膜炎癥及缺血萎縮性脈絡膜炎癥及缺血萎縮 3 3暫時性夜盲：暫時性夜盲：飲食中缺乏維生素飲食中缺乏維生素A A或因某些消化或因某些消化系統(tǒng)疾病影響了維生素系統(tǒng)疾病影響了維生素A A的吸收過程，從而使視桿細胞的吸收過程，從而使視桿細胞合成視紫紅質的原料缺乏合成視紫紅質的原料缺乏二、眼部檢查二、眼部檢查注意事項注意事項m一般不以被檢查者主動合作提供的信息為依據(jù)一般不以被檢查者主動合作提供的信息為依據(jù)m屬于客觀的檢查屬于客觀的檢查m通常在良好的照明條件

25、下，自然光或人工照明通常在良好的照明條件下，自然光或人工照明下按系統(tǒng)順序地進行下按系統(tǒng)順序地進行m由外向內、先右眼后左眼由外向內、先右眼后左眼m如病人有嚴重的眼痛及刺激癥狀，可先滴如病人有嚴重的眼痛及刺激癥狀，可先滴0.5%0.5%丁卡因后再進行檢查丁卡因后再進行檢查 檢查中注意事項檢查中注意事項m患兒哭鬧不合作時，可囑家長將手足及頭部固定患兒哭鬧不合作時，可囑家長將手足及頭部固定m如眼瞼緊閉不睜開，寧可用如眼瞼緊閉不睜開，寧可用開瞼鉤拉開眼瞼開瞼鉤拉開眼瞼，也，也不可用手強行扳開而使眼球受壓不可用手強行扳開而使眼球受壓m以免已受傷的眼球發(fā)生破裂，以致眼內容物脫出，以免已受傷的眼球發(fā)生破裂，以

26、致眼內容物脫出，造成不可彌補的嚴重后果造成不可彌補的嚴重后果m遇到化學性燒傷時，應立即用大量生理鹽水或清遇到化學性燒傷時，應立即用大量生理鹽水或清潔的自來水沖洗，并除去結膜囊內存留的物質，潔的自來水沖洗，并除去結膜囊內存留的物質，然后再詳細詢問病史，進行系統(tǒng)檢查然后再詳細詢問病史，進行系統(tǒng)檢查 （一）眼附屬器檢查（一）眼附屬器檢查眼瞼、淚器、結膜、眼球、眼眶眼瞼、淚器、結膜、眼球、眼眶1 1、眼、眼 瞼瞼 檢檢 查查m觀察有無紅腫瘀血、觀察有無紅腫瘀血、瘢痕、硬結、瞼緣瘢痕、硬結、瞼緣有無內翻或外翻有無內翻或外翻m睫毛根部是否有鱗睫毛根部是否有鱗屑或潰瘍屑或潰瘍m眼瞼功能是否正常眼瞼功能是否正

27、常帶狀皰疹性瞼皮炎帶狀皰疹性瞼皮炎 2、淚器檢查、淚器檢查m檢查淚點位置是檢查淚點位置是否正常？否正常？m淚囊區(qū)有無紅腫？淚囊區(qū)有無紅腫？m壓迫淚囊時有無壓迫淚囊時有無分泌物自淚點溢分泌物自淚點溢出？出？m淚腺區(qū)有無壓痛淚腺區(qū)有無壓痛及腫塊？及腫塊？ 淚淚 器器 檢檢 查查m淚道檢查可用淚道沖洗法淚道檢查可用淚道沖洗法m用淚道沖洗器或用淚道沖洗器或5ml5ml的注射器，套上的注射器，套上6 6號鈍號鈍頭針頭，內裝生理鹽水頭針頭，內裝生理鹽水m自下淚小點徐徐插入淚小管內，慢慢注入自下淚小點徐徐插入淚小管內，慢慢注入生理鹽水生理鹽水m如病人感咽部或鼻腔有水，則為淚道通暢如病人感咽部或鼻腔有水，則為

28、淚道通暢m如水由上淚點或原淚點回流出來，則淚道如水由上淚點或原淚點回流出來，則淚道有阻塞有阻塞 3 3、結膜檢查、結膜檢查m檢查有無充血、水腫、乳頭肥大、濾泡增檢查有無充血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形成生、瘢痕形成m有無潰瘍、瞼球粘連、新生血管及異物等有無潰瘍、瞼球粘連、新生血管及異物等 角膜、鞏膜、前房、虹膜、角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶體瞳孔、晶體（二）、（二）、眼前段檢查眼前段檢查角膜大小、透明度、異物、新生血管。角膜大小、透明度、異物、新生血管。鞏膜顏色、有無結節(jié)、充血、隆起、壓痛。鞏膜顏色、有無結節(jié)、充血、隆起、壓痛。前房深淺、房水有無混濁、積血、前房深淺、房水有無混濁、積

29、血、積膿。積膿。虹膜虹膜- -紋理、顏色、有無新生血紋理、顏色、有無新生血管、震顫及前后粘聯(lián)。管、震顫及前后粘聯(lián)。瞳孔瞳孔- -大?。ㄕ４笮。ㄕ?.52.54mm4mm）、）、形狀、位置、兩側是否對稱、形狀、位置、兩側是否對稱、直接和間接對光反射反射及輻直接和間接對光反射反射及輻軸反射是否存在？軸反射是否存在？葡萄膜炎引起的葡萄膜炎引起的“梅花樣瞳孔梅花樣瞳孔 晶體- 有無混濁、脫位。 在小瞳孔下或散瞳，通過檢眼鏡檢查。（三）、（三）、眼底檢查眼底檢查（注意：年齡（注意：年齡4040歲以上應歲以上應排除青光眼，以免散瞳誘排除青光眼，以免散瞳誘發(fā)青光眼急性發(fā)作）發(fā)青光眼急性發(fā)作）。 眼底檢查

30、的意義眼底檢查的意義m是檢查玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡膜、視神經(jīng)是檢查玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡膜、視神經(jīng) 疾病的重要方法疾病的重要方法m由于視神經(jīng)、視網(wǎng)膜是腦的延續(xù)部分，視由于視神經(jīng)、視網(wǎng)膜是腦的延續(xù)部分，視 網(wǎng)膜血管通過檢眼鏡可以直接觀察網(wǎng)膜血管通過檢眼鏡可以直接觀察m所以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、血液、內分所以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、血液、內分 泌等全身性疾病也要進行眼底檢查泌等全身性疾病也要進行眼底檢查m因此眼科或非眼科?？漆t(yī)師應該熟悉直接因此眼科或非眼科專科醫(yī)師應該熟悉直接 檢眼鏡的用法，對診治工作會有很大幫助檢眼鏡的用法，對診治工作會有很大幫助 眼底檢查注意事項眼底檢查注意事項m眼底檢查眼底檢查最好

31、在暗室進行最好在暗室進行, ,因為在因為在黑暗中瞳孔可自然放大黑暗中瞳孔可自然放大m使檢查更為方便，觀察更準確使檢查更為方便，觀察更準確m如有必要欲詳查眼底各部如有必要欲詳查眼底各部, ,需用藥需用藥物放大瞳孔詳查眼底物放大瞳孔詳查眼底m應當先了解前房深淺、房角的寬窄應當先了解前房深淺、房角的寬窄m因因窄房角眼放瞳有激發(fā)閉角性青光窄房角眼放瞳有激發(fā)閉角性青光 眼發(fā)作的潛在危險眼發(fā)作的潛在危險 眼眼 底底 檢檢 查查m在暗室中觀察以下內容：在暗室中觀察以下內容： （1 1）視盤：）視盤： 檢查應注意：檢查應注意：m色澤、大小、邊界是否清楚？色澤、大小、邊界是否清楚？m視盤生理凹陷有無擴大加深？視

32、盤生理凹陷有無擴大加深？m有無出血、滲出、充血及水腫？有無出血、滲出、充血及水腫？m視盤上的動靜脈有無搏動？視盤上的動靜脈有無搏動？m視盤血管行徑如何？視盤血管行徑如何？ 眼眼 底底 檢檢 查查 （2 2）視網(wǎng)膜中央動、靜脈：）視網(wǎng)膜中央動、靜脈：動脈呈鮮紅色，靜脈呈暗紅色動脈呈鮮紅色，靜脈呈暗紅色動脈與靜脈管徑之比為動脈與靜脈管徑之比為2 2：3 3注意血管的粗細、行徑、管壁注意血管的粗細、行徑、管壁反光、分支角度？動、靜脈交反光、分支角度？動、靜脈交叉處有無壓迫或拱橋現(xiàn)象改變？叉處有無壓迫或拱橋現(xiàn)象改變？注意觀察血管有無阻塞？有無注意觀察血管有無阻塞？有無新生血管？血管壁有無白鞘？新生血管

33、？血管壁有無白鞘？ 眼眼 底底 檢檢 查查 （3 3）黃斑部：）黃斑部：位于眼球后極視乳頭顳側緣位于眼球后極視乳頭顳側緣2 22.5PD 2.5PD 略偏下方處略偏下方處大小約一個視盤或稍大大小約一個視盤或稍大組織結構無血管組織結構無血管其中心有一針尖大的反光點其中心有一針尖大的反光點 稱中心凹光反射稱中心凹光反射應注意有無水腫、出血、滲出、應注意有無水腫、出血、滲出、色素紊亂及黃斑裂孔？色素紊亂及黃斑裂孔？ 眼眼 底底 檢檢 查查 （4 4）視網(wǎng)膜：）視網(wǎng)膜： 檢查視網(wǎng)膜時應注意有無檢查視網(wǎng)膜時應注意有無水腫、滲出、出血、脫離水腫、滲出、出血、脫離及色素斑？同時還要注意及色素斑？同時還要注意

34、有無新生血管及腫瘤？有無新生血管及腫瘤？ 、（四）裂隙燈顯微鏡檢查（四）裂隙燈顯微鏡檢查m裂隙燈顯微鏡不僅能使表淺的病變觀察得裂隙燈顯微鏡不僅能使表淺的病變觀察得 十分清楚，而且可以調節(jié)焦點和光源寬窄十分清楚，而且可以調節(jié)焦點和光源寬窄m作為作為“光學切面光學切面”，從而使深部組織的病變，從而使深部組織的病變 也能清楚地顯示出來也能清楚地顯示出來m它同時還可附加前置鏡、接觸鏡和三面鏡它同時還可附加前置鏡、接觸鏡和三面鏡 等配合檢查視網(wǎng)膜、前房角及后部玻璃體等配合檢查視網(wǎng)膜、前房角及后部玻璃體m裂隙燈顯微鏡檢查在暗室內進行裂隙燈顯微鏡檢查在暗室內進行 指測法、眼壓計測定法指測法、眼壓計測定法（四

35、）、（四）、眼壓檢查眼壓檢查眼壓計測定法Schiotz眼壓計眼壓正常值眼壓正常值10-2110-21HgHg（1.3-2.8kPa1.3-2.8kPa）房水循環(huán)：睫狀突上皮產(chǎn)生房水循環(huán)：睫狀突上皮產(chǎn)生- -后房后房- -瞳孔瞳孔- -前房前房- -前房角小梁網(wǎng)前房角小梁網(wǎng)SchlemmSchlemm管管- -房水靜脈房水靜脈- -血液循環(huán)血液循環(huán) 眼底熒光造影、眼眼底熒光造影、眼B B超檢查、光超檢查、光學相干斷層掃描學相干斷層掃描(OCT)(OCT)、超聲生物顯、超聲生物顯微鏡微鏡(UBM)(UBM)等。等。眼科幾種特殊檢查法眼科幾種特殊檢查法 (三）三）、眼底熒光血管造影法、眼底熒光血管造

36、影法 （fluorescence fundus angiography，F(xiàn)FA）m眼底熒光血管造影是將能產(chǎn)生熒光效應的染料快速注入血管m同時應用加有濾色片的眼底鏡或眼底照相機進行觀察或照像的一種檢查法 視網(wǎng)膜血循環(huán)分期視網(wǎng)膜血循環(huán)分期m熒光形態(tài)熒光素鈉經(jīng)眼動脈流入睫狀動熒光形態(tài)熒光素鈉經(jīng)眼動脈流入睫狀動脈及視網(wǎng)膜中央動脈系統(tǒng)，后者又由視網(wǎng)脈及視網(wǎng)膜中央動脈系統(tǒng)，后者又由視網(wǎng)膜中央動脈主干膜中央動脈主干小動脈小動脈毛細血管網(wǎng)毛細血管網(wǎng)小靜脈小靜脈視網(wǎng)膜中央靜脈視網(wǎng)膜中央靜脈眼靜脈眼靜脈 FFA的的臨床意義臨床意義mFFAFFA可檢查到許多眼底鏡發(fā)現(xiàn)不了的情況可檢查到許多眼底鏡發(fā)現(xiàn)不了的情況m利用

37、熒光眼底照相機連續(xù)拍照，使眼底檢利用熒光眼底照相機連續(xù)拍照，使眼底檢 查結果更客觀、準確和動態(tài)查結果更客觀、準確和動態(tài)m為臨床診斷、預后評價、治療、療效觀察為臨床診斷、預后評價、治療、療效觀察 以及探討發(fā)病機理等提供有價值的依據(jù)以及探討發(fā)病機理等提供有價值的依據(jù)第四節(jié)第四節(jié) 眼科病人常用護理診斷眼科病人常用護理診斷m感知的改變感知的改變m恐懼、焦慮恐懼、焦慮m自理缺陷自理缺陷m受傷危險受傷危險m知識缺乏知識缺乏m舒適的改變舒適的改變: :畏光、疼痛、流淚畏光、疼痛、流淚m潛在的并發(fā)癥：藥物副作用、出血、眼壓潛在的并發(fā)癥：藥物副作用、出血、眼壓 高、暴露性角膜炎等高、暴露性角膜炎等（一）外眼手術

38、護理 眼瞼、結膜、淚器、眼肌、眼眶、眼球摘除等 第五節(jié)第五節(jié) 眼科手術病人的常規(guī)護理眼科手術病人的常規(guī)護理（1 1）全身狀態(tài)檢查）全身狀態(tài)檢查 血、尿常規(guī)、凝血功血、尿常規(guī)、凝血功能、心電圖、胸透，女病人避開月經(jīng)期。能、心電圖、胸透，女病人避開月經(jīng)期。 (2) (2) 術前兩日抗生素眼液點眼術前兩日抗生素眼液點眼。淚道術前。淚道術前三日需抗生素三日需抗生素沖洗淚道沖洗淚道2 2次日。如需取口次日。如需取口腔粘膜者，術前兩日復方硼酸液含漱，清腔粘膜者，術前兩日復方硼酸液含漱，清潔口腔。潔口腔。術術 前前 護護 理理（3 3）術前一日按醫(yī)囑準備）術前一日按醫(yī)囑準備 美容、矯形手術，美容、矯形手術，

39、術前照相術后對比。需植皮者，采皮區(qū)應備皮。術前照相術后對比。需植皮者，采皮區(qū)應備皮。（4 4）術前個人衛(wèi)生整頓）術前個人衛(wèi)生整頓 (5)(5)健康宣教健康宣教 包括術前病人對疾病的認知、術包括術前病人對疾病的認知、術后容易出現(xiàn)的問題、全麻前準備工作。后容易出現(xiàn)的問題、全麻前準備工作。（6 6）術晨）術晨 測量生命體征測量生命體征、結膜囊準備：充分、結膜囊準備：充分沖洗結膜囊沖洗結膜囊、心理安慰，、心理安慰，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。 術術 前前 護護 理理（1 1）休息）休息 （2 2）飲食）飲食 （3 3）觀察）觀察 主要是出血情況主要是出血情況（4 4）對癥護理）對癥護理 換藥、清

40、洗結膜換藥、清洗結膜囊分泌物、沖洗淚道等。囊分泌物、沖洗淚道等。（5 5）出院指導）出院指導 術術 后后 護護 理理 （二）內眼手術護理（二）內眼手術護理 角膜、鞏膜、晶狀體、玻璃體、角膜、鞏膜、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜、球內異物、青光眼等。視網(wǎng)膜、球內異物、青光眼等。（1 1）全身準備）全身準備 血、尿常規(guī)、心電圖、血、尿常規(guī)、心電圖、胸透、促凝血時間，詢問病史，進行全胸透、促凝血時間，詢問病史，進行全身檢查，高血壓、糖尿病、肺部感染者，身檢查，高血壓、糖尿病、肺部感染者，控制血壓、血糖和感染控制血壓、血糖和感染。（2 2）視功能檢查：視力、視野、色覺、）視功能檢查：視力、視野、色覺、眼壓眼壓、眼視電生理、眼視電生理、眼眼A A超測量眼軸長