1、手術室護理技術手術室：張玉文 2012、4、6w手術室是為病人進行手術和搶救的場所，其合理的布局建筑結構，完善的設備器械和嚴格的清潔滅菌是保證手術順利進行的必要條件。手術室的條件和規(guī)則手術室的條件和規(guī)則：w手術室設置手術室設置：手術室應設在空氣潔凈的較高層，距離外科、重癥監(jiān)護病房、輸血科、病理科較近的地方，手術室是以手術間為中心，再配上其他附屬房間組成，手術間分為無菌手術間，一般手術間和感染手術間。手術室分為非限制區(qū)、半限制區(qū)和限制區(qū)。限制區(qū)包括手術間、洗手間、無菌敷料間。半限制區(qū)包括護理站、器械間、藥品間等。非限制區(qū)設在門口，包括辦公室、值班室等。手術室的布局與設備手術室的布局與設備： w手

2、術間內布置要力求簡潔，允許防止必須的手術間內布置要力求簡潔，允許防止必須的器械、物品。如：電刀、電動吸引器、麻醉器械、物品。如：電刀、電動吸引器、麻醉機等。物品位置應固定放置，各手術間統(tǒng)一機等。物品位置應固定放置，各手術間統(tǒng)一規(guī)范，手術室的門最好是電動式推拉門，門規(guī)范，手術室的門最好是電動式推拉門，門上設有觀察窗，手術室的內裝修必須有利于上設有觀察窗，手術室的內裝修必須有利于潔凈環(huán)境，一定要滿足不產(chǎn)生和不吸附塵埃，潔凈環(huán)境，一定要滿足不產(chǎn)生和不吸附塵埃，墻角為弧形，不聚集灰塵，易擦洗，地面采墻角為弧形，不聚集灰塵，易擦洗，地面采用塑料地板塊，內部平面布置和外通道形式用塑料地板塊，內部平面布置和

3、外通道形式應符合潔污分明的原則。污物經(jīng)專用電梯傳應符合潔污分明的原則。污物經(jīng)專用電梯傳送。送。生物潔凈手術室生物潔凈手術室： w潔凈度大潔凈度大100級，可做如腦外手級，可做如腦外手術，臟器移植手術和關節(jié)置換手術，臟器移植手術和關節(jié)置換手術等。術等。w萬級手術間可做普外科、泌尿科、萬級手術間可做普外科、泌尿科、口腔科、胸科手術等。潔凈度在口腔科、胸科手術等。潔凈度在10萬級以下的適宜做感染手術。萬級以下的適宜做感染手術。手術室常用物品手術室常用物品手術室常用物品手術室常用物品手術室常用物品手術室常用物品手術室常用物品手術室常用物品w敷料包內放置中單、手術衣、大洞巾、治療巾、無菌包的包法：將雙層

4、包布展開、鋪平，將所需敷料放在包布上，兩個包布分層包裹，在外包布的接頭處粘M膠帶，填寫六項信息的標簽。C型臂 顯示器 銑刀 磨鉆 五官科鼻內鏡電動止血帶 眼科顯微鏡腹腔鏡 電刀天花板 交換車更衣室內走廊 外走廊送包車 打包臺參加手術人員的準備參加手術人員的準備： w1、更衣：凡進手術室的人員，必須換手術室的專用鞋及手術衣褲。換鞋時采用分隔換鞋法，避免鞋污鞋，使清潔鞋和污染鞋分開放置。更衣后貼身衣領衣袖不外漏，戴好口罩與帽子，口罩必須遮住鼻口，帽子前后要完全遮住頭發(fā)，修剪指甲。常用手術體位常用手術體位： w要求：1、最大限度的保證病人的舒適與安全；2、對呼吸與循環(huán)影響最??；3、不應壓迫或過度牽扯

5、任何神經(jīng)，以防造成麻痹。4、不過度牽扯肌肉，以防造成損傷或手術后疼痛；5、符合手術要求，暴露良好，減少創(chuàng)傷，縮短手術時間；6、肢體不可懸空放置，必須托墊穩(wěn)妥。常用手術體位及應用范圍常用手術體位及應用范圍： w仰臥位仰臥位適用于頭、面、胸、腹、四肢等部位的手術，如胃腸切除術；頸仰伸位頸仰伸位：適用于頸部手術，如甲狀腺手術；俯臥位俯臥位適用于脊椎及其他背部手術，如后顱窩手術，脊椎融合手術，胸腔手術側臥位：用于胸壁及胸腔后外側切口手術，如肺葉切除術，食管切除術等。截石位適用于肛腸手術及會陰部的手術，如直腸癌根治術，尿道成形術等，腎臟手術側臥位用于腎切除及其他腎手術。固定體位注意事項固定體位注意事項：

6、 w1、認真執(zhí)行查對制度，特別要質疑左、右側手術的查對；2、患者身下的布單要柔軟、干燥、平整、凡骨突出部均應墊以軟墊；3、上肢外展不得超過90，兩腿不要過度伸直；4、固定約束帶時不得系的過緊，防止神經(jīng)麻痹。手臂消毒法手臂消毒法： w洗手前將衣袖卷至上臂以上三分之一，用肥皂按外科洗手法清洗一遍，用無菌毛刷蘸碘伏按外科洗手法清洗二遍，約3分鐘，用無菌小毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過手臂的毛巾不可再擦手部，洗手消毒完畢后保持手向上的姿勢，手部不可下垂，不可接觸未消毒的物品。穿手術衣穿手術衣： w雙手提起手術衣領，遠離胸前、手術臺和其他人員抖開，兩手伸進衣袖，由巡回護士協(xié)助拉開衣領兩角系衣領及內側腰帶，

7、雙手向前伸出，由另一位穿好手術衣的人員幫助轉衣服的另一側。戴無菌手套戴無菌手套： w戴手套時應注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手連接手術更換手術衣及手套法連接手術更換手術衣及手套法： w先將手術衣自背部向前反折脫去，使手套的腕部翻轉于手上，然后，用左手扯下右手手套至手掌部，再以右手手指脫去左手手套，最后用左手指在右手掌部脫去右手手套。手術野無菌單的鋪置手術野無菌單的鋪置： w切口巾鋪法：護士傳遞第一塊手術巾折邊向自己，助手借過折邊向下方，鋪于切口的下方，第二塊鋪于切口上方，第三塊鋪于助手對側，第四塊鋪于近側，用手巾鉗固定手術巾，鋪大洞巾，最后鋪中單。（所謂的方

8、向是針對患者來說）鋪無菌單時應注意鋪無菌單時應注意： w1、不要讓已消毒滅菌的手或其他部位與未消毒的部位接觸；2、鋪放前不要接觸有菌物體；3、已鋪上的無菌單只能自手術區(qū)向外移動，不許向內移動；4、無菌單垂下床沿30cm以上。手術配合基本技術操作手術配合基本技術操作： w刀片安裝；左手持刀柄，右手持持針器，夾刀片，將刀片狹窄部的邊緣對準刀柄頭的兩側，順刀片槽推進刀片。穿針法穿針法： w右手持持針器夾針與后1/2與1/3交界處，遞于左手，右手將線端穿進針眼至線過后78cm后，將線折回卡與持針器內。持針器的傳遞法持針器的傳遞法 w手握持針器的中部，將線甩與手背部或握與手掌中部，針向前，以手腕的輕拍動

9、作輕拍術者掌心。血管鉗的傳遞法血管鉗的傳遞法： w右手持血管鉗的軸部，w弧度向前，輕拍術者w的掌心。 無菌桌的準備無菌桌的準備： w開包前核對包的有效期，開包時嚴格遵守無菌操作的原則，只能接觸包的外側，保證手不可穿過無菌區(qū)。無菌包的打法無菌包的打法： w核對有效期，逐層打開，握住四角，不可污染無菌區(qū)。 無菌器械桌的管理無菌器械桌的管理： w器械護士穿好手術衣戴好手套后，將器械按使用先后順序及類別排列整齊，刀片放在彎盤內，濕紗布不可直接放于手術臺上，推移無菌桌時不應握住車的欄桿，應在欄桿內推移。 w醫(yī)學模式的轉變對手術室護理工作提出了更醫(yī)學模式的轉變對手術室護理工作提出了更高的要求，不再是配合手術為主的單純技術高的要求，不再是配合手術為主的單純技術操作，手術前手術室護士看望病人，解答病操作，手術前手術室護士看望病人，解答病人提出的問題，如麻醉常識