1、平縣人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)西平縣人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)考核項(xiàng)目 分值 考核要點(diǎn) 判定方法一 、嚴(yán)格落實(shí)18 1. 查每月護(hù)理核心制度相關(guān)記錄，書(shū)寫(xiě)規(guī)范內(nèi)容符合要求 .1. 各項(xiàng)記錄一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 護(hù)理核心2。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度及操作規(guī)程，護(hù)士站、治療室、處置室、病2。違反規(guī)程制度及操作規(guī)程一處扣2 分 制度、護(hù)理房管理符合要求。 3 。儀表 , 行為 , 語(yǔ)言不符合要求一處扣 1 分 規(guī)章制度 3. 護(hù)士語(yǔ)言文明，語(yǔ)氣溫和、著裝規(guī)范、儀表端莊、行為舉止符及護(hù)理操合要求。作規(guī)程二、建立健全崗 18 1. 病區(qū)未實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理扣 2 分 1. 依據(jù)護(hù)士分層級(jí)管理制度

2、，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合臨床實(shí)際情況，對(duì)位職責(zé)實(shí)2. 一名責(zé)任護(hù)士不熟悉工作流程及崗位職責(zé)護(hù)士進(jìn)行合理分工，根據(jù)護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)能力將不同病情施責(zé)任制每項(xiàng)扣 1 分。 整體護(hù)理3。每位責(zé)任護(hù)士不知曉或不能熟練掌握每處扣輕重、護(hù)理難度和技術(shù)要求的患者給責(zé)任護(hù)士，危重患者由年資工作模式 1 分高、能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)2。責(zé)任護(hù)士職責(zé)明確，熟悉每日工作流程. 責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者從入院到出院全面護(hù)理服務(wù)，提供專(zhuān)業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等各項(xiàng)護(hù)理工作3。責(zé)任護(hù)士熟知住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及工作規(guī)范、臨床護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，掌握所負(fù)責(zé)患者的病情、觀察重點(diǎn)、治療要點(diǎn)、飲食

3、和營(yíng)養(yǎng)狀況、自理能力等 - 一般資料 （ 床號(hào)、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師） 主要診斷第一診斷 主要病情（ 住院原因、目前身體狀況，臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、活動(dòng)情況、大小便、心理狀況等） 治療措施（主要用藥及目的、手術(shù)名稱(chēng)及手術(shù)日期）- 主要輔助檢查的陽(yáng)性結(jié)果主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施病情變化的觀察重點(diǎn)三、認(rèn)真執(zhí)行分20 1 分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到位, 患者的護(hù)理級(jí)別與病情和自理能力相 1。責(zé)任護(hù)士對(duì)分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)不掌握1 人次級(jí)護(hù)理標(biāo)符合扣1分。準(zhǔn)落實(shí)患2.實(shí)地查看責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理及專(zhuān)科護(hù)理措施落實(shí)情者基礎(chǔ)護(hù)況。 2. 護(hù)理級(jí)別與病情、自理能力不相符，每理及專(zhuān)科 - 患者面部、口腔、頭發(fā)（ 胡須

4、 ） 、皮膚、會(huì)陰、指（ 趾 ） 甲發(fā)現(xiàn) 1 處扣 1 分 . 護(hù)理 清潔無(wú)異味- 床單位清潔、干燥、平整、舒適、無(wú)渣屑 3 ?；A(chǔ)護(hù)理及專(zhuān)科護(hù)理措施落實(shí)不到位 1- 各類(lèi)管道通暢、位置正確、標(biāo)識(shí)清楚、護(hù)理正確，無(wú)折疊、人次 1 處扣 1 分。 扭曲、受壓、滑脫等患者臥位符合疾病護(hù)理要求病情觀察及時(shí)、準(zhǔn)確，輸液速度與病情相符護(hù)理措施到位 , 無(wú)因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生的并發(fā)癥 （ 如壓瘡、燙傷、灼傷、墜床等）- 護(hù)理級(jí)別、飲食種類(lèi)等做到三統(tǒng)一（醫(yī)囑、床頭卡、患者一覽表）四、護(hù)理文書(shū)書(shū) 10 每月隨機(jī)抽查運(yùn)行病歷和歸檔病歷，依據(jù)西平縣人民醫(yī)院護(hù)理 1。發(fā)現(xiàn)一處不合格扣 1 2分。寫(xiě)質(zhì)量 文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)

5、準(zhǔn)，重點(diǎn)檢查體溫單、醫(yī)囑單、病危（護(hù)2。發(fā)現(xiàn)一份不合格護(hù)理文書(shū) （,95 分）,理單 ） 、手術(shù)護(hù)理單、一般護(hù)理單、住院首次評(píng)估表、護(hù)理計(jì)劃、扣 5 分健康教育計(jì)劃等書(shū)寫(xiě)情況。五、認(rèn)真開(kāi)展健12 1. 一位患者或家屬對(duì)宣教內(nèi)容一處不了1。護(hù)理人員在加強(qiáng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能學(xué)習(xí)的同時(shí)，科室應(yīng)注重康教育、加解扣0。 5 分 .護(hù)理人員護(hù)患溝通知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員靈活掌握溝通強(qiáng)護(hù)患溝 2。沒(méi)有實(shí)施健康教育1 人次扣 2 分。通、構(gòu)建和3。一位患者或家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)部滿意扣3技巧。諧關(guān)系 分。 2 。入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)介紹主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士，及 4。公休座談會(huì)記錄少開(kāi)一次扣2 分，記錄時(shí)

6、向患者？家屬介紹住院須知、病房管理制度，探視（陪伴）制欠規(guī)范扣 1 分 .度等，了解患者需求，建立信任關(guān)系。3. 住院期間，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性地健康教育、康復(fù)指導(dǎo)，提供心理支持，鼓勵(lì)患者參與護(hù)理措施的實(shí)施。4。進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)告知患者操作的目的及注意事項(xiàng)，讓患者做好準(zhǔn)備, 積極主動(dòng)配合。5. 每月召開(kāi)公休座談會(huì)，對(duì)患者提出的意見(jiàn)和建議有記錄、有處理結(jié)果及反饋意見(jiàn)。6。每月對(duì)住院患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度測(cè)評(píng)，患者滿意度>95。六、護(hù)理科研10 1 、查開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)情況 . 開(kāi)展一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)加 1 分。2、查已發(fā)表論文及科研成果。 年底匯總統(tǒng)計(jì)。發(fā)表一

7、篇論文加 1 分省、市級(jí)科研立項(xiàng)分別加 3、 2 分省級(jí)一、二、三等獎(jiǎng)分別加7、 6、 5 分市級(jí)一、二、三等獎(jiǎng)分別加6、 5、 4七、護(hù)理安全12 1 、查本月份是否發(fā)生護(hù)理糾紛或病人投訴，是否發(fā)生完全或主 1. 發(fā)生一起護(hù)理糾紛經(jīng)分析講評(píng)委員會(huì)要責(zé)任的護(hù)理事故。 評(píng)定，輕微、輕、中、重度缺陷分別扣 2、 2、科室主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件，記錄齊全。4 、 6、8分.3、查危重患者、意識(shí)不清患者、手術(shù)患者腕帶使用情況。2. 投訴經(jīng)查實(shí)存在明顯過(guò)錯(cuò)一起扣 2 分。 4 、查護(hù)士對(duì)急危重癥患者口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度的掌握情況,建立3。未主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件, 經(jīng)查實(shí)后扣搶救用藥記錄本. 查各項(xiàng)記錄是否齊全。2 分。5（查護(hù)士對(duì)患者墜床、跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度及導(dǎo)管滑脫登4。未使用腕帶標(biāo)示 1 人次扣 0。 5 分。 記報(bào)告制度的掌握情況