1、一、輸血申請(qǐng)單和檢驗(yàn)單內(nèi)容一、輸血申請(qǐng)單和檢驗(yàn)單內(nèi)容二、二、臨床上各個(gè)輸血環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題臨床上各個(gè)輸血環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題三、成分血輸注三、成分血輸注四、常用輸血管理制度解讀四、常用輸血管理制度解讀臨床用血管理臨床用血管理n 輸血分三個(gè)階段：輸血分三個(gè)階段：有啥補(bǔ)啥缺啥補(bǔ)啥缺多少補(bǔ)多少（量化）n 輸血科職能轉(zhuǎn)換：輸血科職能轉(zhuǎn)換：從輸血相容性檢驗(yàn)和配發(fā)血到指導(dǎo)臨床安全、有效用血。n 輸血科功能定位：輸血科功能定位：是多學(xué)科交叉，做好與臨床等全方位的鏈接，會(huì)協(xié)調(diào)、零差錯(cuò)、能應(yīng)急(血液特殊性）、懂專(zhuān)業(yè)、會(huì)培訓(xùn)、有創(chuàng)新、有創(chuàng)新、有特色。n 血供關(guān)系的變化和輸血未來(lái)前景展望血供關(guān)系的變化和輸血未來(lái)前景展望：輸

2、啥有啥限量供應(yīng)“代人血”一、一、 輸血申請(qǐng)單和檢驗(yàn)單內(nèi)容輸血申請(qǐng)單和檢驗(yàn)單內(nèi)容 （一）輸血申請(qǐng)單內(nèi)容要求（一）輸血申請(qǐng)單內(nèi)容要求o 患者信息資料：輸血史、妊娠史o 申請(qǐng)和預(yù)訂輸血時(shí)間o 輸血目的o 申請(qǐng)輸血成分填寫(xiě)o 輸血前檢查內(nèi)容o 醫(yī)生和護(hù)士簽字o 輸血科接單核對(duì)簽字 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 臨臨 床床 輸輸 血血 申申 請(qǐng)請(qǐng) 單單 NO.0000001 預(yù)定輸血日期預(yù)定輸血日期： 年年 月月 日日 時(shí)受血者姓名： 性別 ： 年齡： . 病案號(hào)： 科別： 病區(qū)： 床號(hào)： . 臨床診斷 ： . 輸血目的輸血目的： 輸血性質(zhì)：輸血性質(zhì)： 常規(guī)常規(guī) 緊急緊急 大量大量 特殊

3、特殊既往輸血史：（有既往輸血史：（有/無(wú)無(wú)） 孕產(chǎn)史：孕產(chǎn)史： 孕孕 產(chǎn)產(chǎn) . 預(yù)定輸血成分、量：預(yù)定輸血成分、量：去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞： u; 洗滌紅細(xì)胞 u;病毒滅活血漿病毒滅活血漿： ml; 血小板血小板： 治療量；冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子： u:其他： . 受血者：受血者： ABO血型： RH血型： . 血紅蛋白： HCT： . 血小板： ALT： . HBsAg： Anti-HCV： . Anti-HIV： 梅毒： . 主治醫(yī)師簽字：主治醫(yī)師簽字： 執(zhí)行護(hù)士執(zhí)行護(hù)士： .上級(jí)醫(yī)師審核簽字上級(jí)醫(yī)師審核簽字： 標(biāo)本于: 年 月 日 時(shí)收到申請(qǐng)日期申請(qǐng)日期： 年年 月月

4、 日日 時(shí)時(shí) 驗(yàn)收人： . 備注：請(qǐng)醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真準(zhǔn)確填寫(xiě)，并貼好標(biāo)簽，由醫(yī)務(wù)人員于輸血前送至輸血科 -受血者姓名： 性別： 年齡： 受血者姓名： 性別： 年齡： . 病案號(hào)： 科別： 床號(hào)： 病案號(hào)： 科別： 床號(hào)： . 血型： 采血人： 血型： 采血人： .標(biāo)本編號(hào)：標(biāo)本編號(hào)：NO.0000001 標(biāo)本編號(hào)：標(biāo)本編號(hào)：NO.0000001 （二）輸血相容性試驗(yàn)二）輸血相容性試驗(yàn)檢驗(yàn)單檢驗(yàn)單內(nèi)容內(nèi)容 和開(kāi)單和開(kāi)單要求要求o 血型鑒定血型鑒定o 不規(guī)則抗體篩查不規(guī)則抗體篩查o 交叉配血交叉配血o CoombsCoombs試驗(yàn)試驗(yàn)o 只備血備血者只選前兩項(xiàng)o 輸紅細(xì)胞紅細(xì)胞者選擇四項(xiàng)o 輸血漿、血

5、小板、冷沉淀血漿、血小板、冷沉淀者選前三項(xiàng)o 目前各醫(yī)院開(kāi)單現(xiàn)狀二二、臨床上各個(gè)輸血環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題、臨床上各個(gè)輸血環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題(一）輸血申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)不符合要求 (77%) 1、病人信息錯(cuò)誤：孕產(chǎn)史和輸血史 2、血液成份選擇和搭配不合理血液成份選擇和搭配不合理 3 3、輸血目的不恰當(dāng)、輸血目的不恰當(dāng) 4、血液成分名稱(chēng)不規(guī)范血液成分名稱(chēng)不規(guī)范 5、申請(qǐng)的輸血量不恰當(dāng) 6、檢驗(yàn)結(jié)果不填寫(xiě)檢驗(yàn)結(jié)果不填寫(xiě) 7、簽字不全或不簽字 8、申請(qǐng)時(shí)間和輸血時(shí)間填寫(xiě)不全（二）、輸血前檢查缺項(xiàng)（三）、輸血治療同意書(shū)內(nèi)容不全（四）、病歷中缺乏輸血效果評(píng)價(jià)（80%）（五）、抽取的血樣和貼簽不符合要求（六）臨床實(shí)際輸血中存

6、在的問(wèn)題（六）臨床實(shí)際輸血中存在的問(wèn)題1、輸血往往不能一次達(dá)到需要量，使輸血的治療作用大打折扣（如燒傷、截肢、手外傷等)。2、術(shù)前不備血，術(shù)中一旦出血手忙腳亂，甚至延誤患者救治（如山東某市中醫(yī)院輸血事件等）。3、一次開(kāi)單，想多次輸血：會(huì)發(fā)生同種免疫反應(yīng)。4、要的急，拿的慢，時(shí)間跨度太大：導(dǎo)致重抽標(biāo)本和血液浪費(fèi)。 三、成分血輸注三、成分血輸注 （一）紅細(xì)胞輸注（一）紅細(xì)胞輸注1 1、目的：、目的：補(bǔ)充紅細(xì)胞，改善組織器官缺血缺氧狀態(tài)。2 2、種類(lèi)：、種類(lèi)：去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、解凍紅細(xì)胞。3 3、量、量：300-350ml/袋4 4、保存條件：、保存條件：42，35天 5 5、適應(yīng)癥：

7、、適應(yīng)癥：各種原因?qū)е碌呢氀?內(nèi)科Hb60gL，外科70gL； Hb70-100gL ，根據(jù)患者年齡和病情 決定是否輸注（美國(guó)AABB標(biāo)準(zhǔn)）。 6 6、療效判斷、療效判斷: : 理論上輸注2u去白細(xì)胞 懸浮紅細(xì)胞（洗滌RBC3u),Hb可以提升10gL。 7、限制性輸血問(wèn)題和紅細(xì)胞的止血功能。 洗滌紅細(xì)胞輸注適應(yīng)癥洗滌紅細(xì)胞輸注適應(yīng)癥： 1、自身免疫性溶血性貧血 2、血漿蛋白過(guò)敏者 3、肝腎功能異常 4、抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性者 5、免疫性溶血輸血原則 解凍紅細(xì)胞：解凍紅細(xì)胞：24小時(shí)內(nèi)輸注洗滌紅細(xì)胞：洗滌紅細(xì)胞：24小時(shí)內(nèi)輸注冰凍血小板：冰凍血小板：24小時(shí)內(nèi)輸注全血不全：全血不全：全血保存2

8、4小時(shí)后，血小板功能喪失，不穩(wěn)定凝血因子含量下降。輸血科平時(shí)備血情況 （二）血漿輸注（二）血漿輸注1 1、血漿成分：血漿蛋白含量、血漿成分：血漿蛋白含量50g/L，主要包括白蛋白、免疫球蛋白、補(bǔ)體、凝血因子等。2 2、血漿種類(lèi)：、血漿種類(lèi)：普通冰凍血漿和病毒滅活冰凍血漿兩種。3 3、相對(duì)、相對(duì)禁忌證：禁忌證：補(bǔ)充血容量，補(bǔ)充白蛋白補(bǔ)充白蛋白，增強(qiáng)免疫力。4 4、輸血目的：、輸血目的：提升蛋白提升蛋白，改善凝血功，改善凝血功能，能，血漿置換治療血漿置換治療等。等。5 5、理論上輸注、理論上輸注200ml200ml血漿可以提升血漿可以提升1g/L1g/L蛋白。蛋白。6 6、注意事項(xiàng)：、注意事項(xiàng)：融

9、化后4存放不超過(guò)24小時(shí)，室溫不超2個(gè)小時(shí)。 （三）血小板輸注（三）血小板輸注1、單采血小板的制備：用血細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù),從單個(gè)供血者循環(huán)血液中分離采集。2、規(guī)格:10u/250ml-300ml/治療量。3、保存時(shí)間:新鮮單采血小板專(zhuān)用袋在20-24保存5天，解凍單采血小板24小時(shí)內(nèi)輸注。4、種類(lèi)：?jiǎn)尾裳“?，冰凍血小?、血站血小板供應(yīng)情況 4、適應(yīng)證：預(yù)防或控制預(yù)防或控制由于血小板數(shù)量減少或功能異常導(dǎo)致的各種出血。5、血小板輸注的相對(duì)禁忌證（1）血栓性血小板減少性紫癜：應(yīng)首選血漿置換。（2）免疫性血小板減少性紫瘢：這種情況下應(yīng)首選藥物治療并進(jìn)行首選藥物治療并進(jìn)行HPAHPA及交叉配血及交

10、叉配血實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)。 6 6、預(yù)防性血小板輸注適應(yīng)癥預(yù)防性血小板輸注適應(yīng)癥 腰穿，硬膜外麻醉，經(jīng)皮膚導(dǎo)管植入，經(jīng)支氣管活檢，剖腹手術(shù)或類(lèi)似大手術(shù)，血小板應(yīng)提升到50109/L以上。 在關(guān)鍵部位如腦或眼睛等手術(shù)，血小板數(shù)應(yīng)提升到100109/L。以預(yù)防術(shù)后刀口滲血和出血。 心臟開(kāi)胸手術(shù)關(guān)胸后輸一個(gè)治療量血小板，可以預(yù)防術(shù)后刀口滲血和出血。 7 7、輸注劑量與方法：、輸注劑量與方法：目前機(jī)采血小板一個(gè)治療量含血小板數(shù)為2.51011/袋，相當(dāng)于10u（200ml血液提取1u）血小板，理論上可提高血小板36109/L。由于血小板半衰期為2-3天，故成人一次至少需輸1個(gè)治療量，2-3天輸一次，直到出血停

11、止。 注：在搶救大出血時(shí)和冷沉淀一同輸注。注：在搶救大出血時(shí)和冷沉淀一同輸注。 8、血小板輸注注意事項(xiàng)血小板輸注注意事項(xiàng): :(1)以病人可以接受的速度快速輸注。(2)因故不能立即輸注的應(yīng)保存在輸血科血小板震蕩儀內(nèi)，以防血小板聚集。不不得在病房存放。得在病房存放。(3)輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸浮，切忌劇烈搖動(dòng)以免損傷血小板。 （四）冷沉淀輸注（四）冷沉淀輸注1 1、概念：、概念：是在15條件下將新鮮血漿在融漿機(jī)融化，待其融化至剩少量冰渣時(shí)取出，經(jīng)離心取出上層血漿，剩下不宜溶解的白色沉淀物，每袋約35ml，保存至-201年。 2 2、成分（每袋）：、成分（每袋）： 有因子80IU 纖維蛋白

12、原150mg 纖維結(jié)合蛋白(Fn)60mg vWF60IU 纖維蛋白穩(wěn)定因子（）80IU 3 3、輸注指證：、輸注指證：凝血四項(xiàng)結(jié)果APTT和PT是正常值的1.5倍，F(xiàn)ib0.8g/L。4 4、輸注劑量：、輸注劑量：每袋（單位)可提高Fib50-100mg/L，成人一次輸注8-10u提升Fib0.5-1g/L,兒童每10kg體重輸2個(gè)單位。12小時(shí)鞏固一次（ Fib濃度到50%以上止血問(wèn)題）。5 5、適應(yīng)證：、適應(yīng)證：u 各種原因所致的凝血因子消耗性減少性出血。u 大量輸血輸液所致的稀釋性凝血因子減少性出血。u DIC纖溶期。 u 局部使用：局部使用：促進(jìn)創(chuàng)口、潰瘍修復(fù)（壓瘡）。6 6、冷沉淀

13、用處延伸、冷沉淀用處延伸: :冷沉淀中的冷沉淀中的纖維連接蛋白是一種大量輸血及血液選擇原則大量輸血及血液選擇原則概念：概念：24h內(nèi)快速輸入相當(dāng)于或大于患者的血容量，或在3h內(nèi)輸入了患者50%以上的血容量。常見(jiàn)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、產(chǎn)科大出血、消化道出血等。輸血搭配原則：輸血搭配原則：1.開(kāi)始4-6uRBC，再根據(jù)情況選其它成分。2.如有稀釋性或消耗性PLT50109/L伴微血管出血者，可輸PLT。3.大量輸血會(huì)有稀釋性或消耗性凝血因子減少凝血四項(xiàng)結(jié)果APTT和PT是正常值的1.5倍，F(xiàn)ib0.8g/L，輸血漿或冷沉淀。五、五、臨床用血管理制度臨床用血管理制度解讀解讀（一）（一）臨床用血臨床用血申請(qǐng)申請(qǐng)

14、管理制度管理制度1、同一患者一天申請(qǐng)備血量少于一天申請(qǐng)備血量少于800800毫升毫升的，由具有中級(jí)中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。2、同一患者一天申請(qǐng)備血量在一天申請(qǐng)備血量在800800毫升至毫升至16001600毫毫升的，由具有中級(jí)以上中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。3、同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)超過(guò)16001600毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)，方可備血。 以上三款不適用急救用血。（二）（二

15、）輸血相關(guān)病程記錄輸血相關(guān)病程記錄內(nèi)容內(nèi)容1 1、輸血前、輸血前：經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將準(zhǔn)備輸血患者的輸血前檢查結(jié)果及適應(yīng)證的評(píng)估情況詳細(xì)記入病程記錄，包括患者的癥狀、體征、血色素、血小板、蛋白等。2 2、患者輸血后、患者輸血后：經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將輸血過(guò)程以“輸血記錄”的形式單獨(dú)記入病歷。內(nèi)容包括輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量、輸內(nèi)容包括輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量、輸注過(guò)程觀察情況，輸血完成時(shí)間、有無(wú)輸血不良注過(guò)程觀察情況，輸血完成時(shí)間、有無(wú)輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容。反應(yīng)等內(nèi)容。（三）緊急申請(qǐng)輸血流程（三）緊急申請(qǐng)輸血流程 1、首先為患者建立通暢的靜脈通路，采集供血型鑒定、交叉配血、輸血前檢查用的

16、血標(biāo)本，并同時(shí)通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備 2、輸血科確認(rèn)庫(kù)存量，當(dāng)血液不足時(shí)，立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，說(shuō)明目前患者緊急狀態(tài)和血液庫(kù)存情況，哪種血液不能滿(mǎn)足緊急輸血的需要，需要去血站取血。 3、如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員，此時(shí)應(yīng)指定一名醫(yī)師和一名護(hù)士負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)、血液標(biāo)本抽取并及與輸血科聯(lián)系。每個(gè)患者的血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病唯一性病案號(hào)案號(hào)，避免在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時(shí)出錯(cuò)。申請(qǐng)單連同血標(biāo)本快速送達(dá)輸血科 4、到輸血科領(lǐng)取血液的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確知道需要輸血的病人所在地是，避免延誤輸血時(shí)間。（四）（四）輸血不良反應(yīng)處理及回報(bào)輸血不良反應(yīng)處理及回報(bào) 1、輸血反

17、應(yīng):是指在輸血過(guò)程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應(yīng)。在輸血當(dāng)時(shí)和輸血24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應(yīng)；在輸血后幾天甚至幾月發(fā)生者為遲發(fā)反應(yīng)。2、輸血反應(yīng)包括o 發(fā)熱反應(yīng)o 過(guò)敏反應(yīng)o 溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)o 輸血后移植物抗宿主病o 大量輸血后的并發(fā)癥o 細(xì)菌污染引起的輸血反應(yīng)o 輸血傳播的疾病 3 3、輸血輸血反應(yīng)處理反應(yīng)處理過(guò)程過(guò)程：如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)（1）減慢減慢或停止輸血停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維 持靜脈通路；（2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及及 時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 (3) 填寫(xiě)輸血反應(yīng)反饋卡送輸血科，輸血科要及 時(shí)查找原因，進(jìn)行記錄。每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科， 必要時(shí)向負(fù)責(zé)供血的血站反饋。（五）（五）臨床合理用血評(píng)價(jià)臨床合理用血評(píng)價(jià)內(nèi)容內(nèi)容o 輸