1、1題目退出退出西安醫(yī)學(xué)院西安醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教研室婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教研室2產(chǎn)前檢查一一. .病史病史二二. .身體評估身體評估三三. .心理社會評估心理社會評估四四. .營養(yǎng)評估營養(yǎng)評估五五. .高位因素評估高位因素評估六六. .護(hù)理診斷護(hù)理診斷3教學(xué)目標(biāo). 了解產(chǎn)前檢查的重要意義及圍生期了解產(chǎn)前檢查的重要意義及圍生期 的定義。的定義。 2. 掌握產(chǎn)前檢查的時(shí)間、內(nèi)容及方法掌握產(chǎn)前檢查的時(shí)間、內(nèi)容及方法 。3. 了解產(chǎn)科病歷書寫方法。了解產(chǎn)科病歷書寫方法。4v健康史：健康史：年齡、職業(yè)、文化教育程度等年齡、職業(yè)、文化教育程度等 月經(jīng)史、月經(jīng)史、 過去史、家族史、丈夫過去史、家族史、丈夫 的健康狀

2、況的健康狀況一一.病史病史 v孕產(chǎn)史：孕產(chǎn)史：既往孕產(chǎn)史、本次妊娠經(jīng)過既往孕產(chǎn)史、本次妊娠經(jīng)過v預(yù)產(chǎn)期預(yù)產(chǎn)期(EDC)(EDC)的推算的推算: : 月份月份 日期日期 3或或9 7（陰歷時(shí)（陰歷時(shí)14）5 首次產(chǎn)前檢查：確診早孕時(shí)首次產(chǎn)前檢查：確診早孕時(shí) 妊娠妊娠2020 3636周：周：1 1次次 / 4/ 4周周妊娠妊娠3636 4040周：周：1 1次次 / / 周周1010次次（20、24、28、32、36周）周）（37、38、39、40周）周）（12周前）周前）二二.產(chǎn)前檢查時(shí)間產(chǎn)前檢查時(shí)間6 1 1全身檢查全身檢查 2 2產(chǎn)科檢查產(chǎn)科檢查二二.身體評估身體評估n營養(yǎng)、發(fā)育情況營養(yǎng)、

3、發(fā)育情況n身高身高 、體重、體重 n重要臟器重要臟器n血壓血壓130/90mmHg, 或較基礎(chǔ)血壓升高或較基礎(chǔ)血壓升高 30/15mmHgn孕晚期體重每周孕晚期體重每周 增加增加500g7腹部檢查腹部檢查骨盆測量骨盆測量視視 診診觸觸 診診聽聽 診診骨盆外測量骨盆外測量骨盆內(nèi)測量骨盆內(nèi)測量陰道檢陰道檢查查肛門檢肛門檢查查產(chǎn)科檢查產(chǎn)科檢查產(chǎn)科檢查產(chǎn)科檢查8視視 診診妊娠紋妊娠紋懸垂腹懸垂腹視診視診9四步觸診四步觸診第一步手法第一步手法第二步手法第二步手法第三步手法第三步手法第四步手法第四步手法10聽聽 診診枕左前枕左前骶左前骶左前骶右前骶右前枕右前枕右前橫位橫位11骨盆外測量骨盆外測量2326c

4、m 2528cm2831cm1820cm8.59.5cm89cm髂棘間徑髂棘間徑髂嵴間徑髂嵴間徑粗隆間徑粗隆間徑骶恥外徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑出口后矢狀徑出口后矢狀徑 恥骨弓角度恥骨弓角度12 對角徑對角徑 坐骨棘間徑坐骨棘間徑 坐骨切跡寬度坐骨切跡寬度骨盆內(nèi)測量骨盆內(nèi)測量正常值：正常值：12.513cm13陰道檢查陰道檢查14肛查肛查15三三.心理社會評估心理社會評估 妊娠早期：妊娠早期：主要評估對妊娠的態(tài)度主要評估對妊娠的態(tài)度 妊娠中、晚期：妊娠中、晚期：評估孕婦對妊娠有評估孕婦對妊娠有 無不良情緒反映反應(yīng)，主要為有無恐無不良情緒反映反應(yīng)，主要為有無恐 懼和焦慮的心態(tài)懼和焦慮的心

5、態(tài)16四四.營養(yǎng)評估營養(yǎng)評估評估有無影響孕婦飲食的心理因素或社會因素；評估有無影響孕婦飲食的心理因素或社會因素；測量體重，定期產(chǎn)前檢查，必要時(shí)測血常規(guī)；測量體重，定期產(chǎn)前檢查，必要時(shí)測血常規(guī)；孕期總的營養(yǎng)原則孕期總的營養(yǎng)原則: 高蛋白、高維生素、高熱量，不應(yīng)偏食、挑食，高蛋白、高維生素、高熱量，不應(yīng)偏食、挑食，不宜吃過咸和刺激性的食物，應(yīng)該吃營養(yǎng)豐富和不宜吃過咸和刺激性的食物，應(yīng)該吃營養(yǎng)豐富和容易消化的食物。容易消化的食物。一般認(rèn)為的孕婦食譜：一般認(rèn)為的孕婦食譜： 米或面米或面400500g ； 魚肉類魚肉類100g 雞蛋雞蛋12個(gè)個(gè) ； 豆制品豆制品50100g 豆?jié){或牛奶豆?jié){或牛奶250

6、ml ； 新鮮蔬菜新鮮蔬菜500g 適量水果適量水果 17五五.高危因素評估高危因素評估1 1年齡年齡183535歲歲; ;2 2疾??；疾??；3 3遺傳性疾病史遺傳性疾病史4 4既往有無異常妊娠史，如流產(chǎn)、異位妊既往有無異常妊娠史，如流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)、畸胎史；娠、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)、畸胎史；5 5有無妊娠合并癥，如心臟病、肝臟病、有無妊娠合并癥，如心臟病、肝臟病、高血壓等；高血壓等；6 6有無妊娠并發(fā)癥，如妊高癥、胎盤早剝、有無妊娠并發(fā)癥，如妊高癥、胎盤早剝、前置胎盤等；前置胎盤等；18六六.護(hù)理診斷護(hù)理診斷一孕婦：一孕婦： 體液過多體液過多 水腫水腫 舒適改變舒適改

7、變 便秘便秘 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要低于機(jī)體需要 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 高于機(jī)體需要高于機(jī)體需要 知識缺乏知識缺乏二胎兒：二胎兒： 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要低于機(jī)體需要 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 高于機(jī)體需要高于機(jī)體需要 有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) 焦慮焦慮 恐懼恐懼 睡眠型態(tài)紊亂睡眠型態(tài)紊亂 性生活型態(tài)改變性生活型態(tài)改變 自我形象紊亂自我形象紊亂 父母不稱職父母不稱職19妊娠期護(hù)理措施一一. . 一般護(hù)理一般護(hù)理二二. . 心理護(hù)理心理護(hù)理三三. . 癥狀護(hù)理癥狀護(hù)理四四. . 健康教育健康教育20癥狀護(hù)理癥狀護(hù)理癥狀護(hù)理1.1.惡心、嘔吐惡心、嘔吐2.2.尿頻、尿急尿頻、尿急3.3.白帶增

8、多白帶增多4.4.水腫水腫5.5.下肢肌肉痙攣下肢肌肉痙攣6.6.貧血貧血7.7.失眠失眠8.8.便秘便秘9.9.仰臥位低血壓綜合癥仰臥位低血壓綜合癥21健康教育健康教育健康教育1.1.異常癥狀的判斷異常癥狀的判斷2.2.營養(yǎng)指導(dǎo)營養(yǎng)指導(dǎo)3.3.衣著個(gè)人衛(wèi)生衣著個(gè)人衛(wèi)生4.4.活動與休息活動與休息5.5.胎教胎教6.6.孕期自我保健孕期自我保健7.7.性生活指導(dǎo)性生活指導(dǎo)8.8.產(chǎn)前準(zhǔn)備產(chǎn)前準(zhǔn)備9.9.分娩先兆的判斷分娩先兆的判斷22教教 訓(xùn)訓(xùn) 李小梅李小梅 , ,農(nóng)民。妊娠期間從未做過產(chǎn)前檢查，一星期前農(nóng)民。妊娠期間從未做過產(chǎn)前檢查，一星期前和鄰居阿姨聊天時(shí)和鄰居阿姨聊天時(shí) ，小梅說，小梅說:“:“我覺得這兩天孩子動得少我覺得這兩天孩子動得少了了” ” 。阿姨就隨口說。阿姨就隨口說 ：“快要生的時(shí)候孩子就不太動了?？煲臅r(shí)候孩子就不太動了?！毙∶肪鸵詾檫@是正常的，最后胎兒完全不動了也沒在意。小梅就以為這是正常的，最后胎兒完全不動了也沒在意。 直至直至8 8月月2020日預(yù)產(chǎn)期過了兩天仍無臨產(chǎn)先兆，而要求入院分日預(yù)產(chǎn)期過了兩天仍無臨產(chǎn)先兆，而要求入院分娩。入院時(shí)其它檢查一切正常，因聽不見胎心音做了娩。入院時(shí)其它檢查一切正常，因聽不見胎心音做了B B超提超提示：單胎宮內(nèi)死亡，臍繞頸三圈。示：單胎宮內(nèi)