1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目實(shí)施方案慢性病管理項(xiàng)目實(shí)施方案提綱提綱一、項(xiàng)目目標(biāo)一、項(xiàng)目目標(biāo)二、項(xiàng)目范圍及內(nèi)容二、項(xiàng)目范圍及內(nèi)容三、項(xiàng)目組織與實(shí)施三、項(xiàng)目組織與實(shí)施四、項(xiàng)目資金安排與管理四、項(xiàng)目資金安排與管理五、項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間五、項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間六、項(xiàng)目督導(dǎo)與評(píng)估六、項(xiàng)目督導(dǎo)與評(píng)估一、項(xiàng)目目標(biāo)一、項(xiàng)目目標(biāo)項(xiàng)目目標(biāo)項(xiàng)目目標(biāo)p 通過(guò)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目，對(duì)城鄉(xiāng)居民的慢性病及其相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。p 到2011年，高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病防治工作得以加強(qiáng)，以上兩類人群登記管理率城鄉(xiāng)分別達(dá)到90和50。p

2、 2009年啟動(dòng)本項(xiàng)目，在2009年項(xiàng)目年度實(shí)施期內(nèi)高血壓患者和糖尿病患者登記管理率城鄉(xiāng)分別達(dá)到30和20%。其中2009年底高血壓患者和糖尿病患者登記管理率城鄉(xiāng)分別達(dá)到10%和5%。 二、項(xiàng)目范圍及內(nèi)容二、項(xiàng)目范圍及內(nèi)容項(xiàng)目范圍項(xiàng)目范圍 全省105個(gè)縣（區(qū)）；毛集實(shí)驗(yàn)區(qū)、葉集實(shí)驗(yàn)區(qū)、九華山風(fēng)景區(qū)及黃山風(fēng)景區(qū)。選擇霍山縣、濉溪縣、東至縣、肥西縣、天長(zhǎng)市、蒙城縣、廬江縣、祁門縣、潁東區(qū)、泗縣、望江縣、郎溪縣、當(dāng)涂縣、潘集區(qū)、繁昌縣、固鎮(zhèn)縣、銅陵縣共17個(gè)縣（區(qū)）為本項(xiàng)目重點(diǎn)縣重點(diǎn)縣。項(xiàng)目?jī)?nèi)容項(xiàng)目?jī)?nèi)容-高血壓患者管理高血壓患者管理1、高血壓患者發(fā)現(xiàn)。2、隨訪：詢問(wèn)病情、進(jìn)行血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估、對(duì)

3、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo) 。3、健康檢查：包括血壓、體重、隨機(jī)血糖（指血），一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查 。有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、B超、眼底檢查、肝腎功能、心電圖檢查以及認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。4、信息記錄。 相關(guān)表格見(jiàn)附表1-1、附表1-2。項(xiàng)目?jī)?nèi)容項(xiàng)目?jī)?nèi)容-2型糖尿病患者管理型糖尿病患者管理1、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。2、隨訪：詢問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估、對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。3、健康檢查：包括血壓、體重、空腹血糖（指血）測(cè)量，一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加糖化血紅蛋

4、白、血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底檢查、心電圖、大便潛血、腹部超和認(rèn)知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。4、信息記錄。 相關(guān)表格見(jiàn)附表1-3、附表1-4。三、項(xiàng)目組織與實(shí)施三、項(xiàng)目組織與實(shí)施組織形式組織形式o 各級(jí)衛(wèi)生行政部門全面負(fù)責(zé)項(xiàng)目的組織實(shí)施工作，財(cái)政部門負(fù)責(zé)經(jīng)費(fèi)安排和管理。o 各級(jí)衛(wèi)生行政部門成立項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組和技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)仨?xiàng)目的領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)；各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為當(dāng)?shù)仨?xiàng)目執(zhí)行管理單位，負(fù)責(zé)項(xiàng)目日常管理和技術(shù)指導(dǎo)。o 原則上項(xiàng)目由轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室（站）具體執(zhí)行，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)其技術(shù)指導(dǎo)。職責(zé)與任務(wù)職責(zé)與任務(wù)o 各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)工作的組織和協(xié)調(diào)工作，負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)

5、施方案的制定，組織培訓(xùn)、督導(dǎo)和宣傳；o 各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)項(xiàng)目督導(dǎo)和培訓(xùn)，并實(shí)施技術(shù)指導(dǎo)、健康教育、考核驗(yàn)收和相關(guān)材料印制等。o 工作表格由省級(jí)負(fù)責(zé)制作模板，縣級(jí)負(fù)責(zé)印刷和分發(fā)。職責(zé)與任務(wù)職責(zé)與任務(wù)o 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為項(xiàng)目實(shí)施單位，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的宣傳、動(dòng)員和質(zhì)量控制等工作，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室（站）開(kāi)展高血壓患者和糖尿病患者管理工作。o 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室（站）是項(xiàng)目實(shí)施的最小單元，負(fù)責(zé)患者發(fā)現(xiàn)、建檔、隨訪管理、健康體檢、健康教育等工作，完成工作表格的填寫(xiě)，及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案。技術(shù)保障技術(shù)保障 依據(jù)高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范和2型糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范，各

6、項(xiàng)目管理單位應(yīng)制定詳細(xì)的實(shí)施計(jì)劃及質(zhì)控措施，并組織各項(xiàng)目相關(guān)單位嚴(yán)格執(zhí)行。四、項(xiàng)目資金安排與管理四、項(xiàng)目資金安排與管理項(xiàng)目資金安排與管理項(xiàng)目資金安排與管理o 2009年，全省基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)預(yù)算人均15元，按縣（市、區(qū)）常住人口數(shù)全部安排至縣級(jí)，由縣級(jí)按工作任務(wù)分配至縣、鄉(xiāng)、村級(jí)相關(guān)單位，包括縣、鄉(xiāng)級(jí)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)、督導(dǎo)和宣傳、印刷等組織管理費(fèi)用。省、市級(jí)上述經(jīng)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政另行安排解決。o 2009年本項(xiàng)目人均分?jǐn)偨?jīng)費(fèi)為3.39元，占基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)總額的22.6%，共計(jì)20734.5萬(wàn)元。項(xiàng)目專項(xiàng)資金用于開(kāi)展患者發(fā)現(xiàn)、隨訪、健康檢查、人員培訓(xùn)、宣傳動(dòng)員、督導(dǎo)、資料印刷等工作

7、， 詳見(jiàn)經(jīng)費(fèi)分配表。項(xiàng)目資金安排與管理項(xiàng)目資金安排與管理o 財(cái)政部門要及時(shí)足額下?lián)苌霞?jí)補(bǔ)助的公共衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，落實(shí)本級(jí)配套經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)，同時(shí)對(duì)資金的使用和管理進(jìn)行監(jiān)督。o 基本公共衛(wèi)生服務(wù)按項(xiàng)目為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供，經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按單位服務(wù)綜合成本核定，所需經(jīng)費(fèi)由政府預(yù)算安排。經(jīng)費(fèi)測(cè)算標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)費(fèi)測(cè)算標(biāo)準(zhǔn)o 項(xiàng)目實(shí)施單位基本公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)高血壓患者和糖尿病患者管理人數(shù)是根據(jù)項(xiàng)目總金額和每個(gè)患者補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)推算。高血壓患者發(fā)現(xiàn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：1元/例；糖尿病患者發(fā)現(xiàn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：1元/例。高血壓患者隨訪補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：4.3元/次/人4次/年/人；糖尿病患者隨訪補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：13.5元/次/人4次/年/人。高血壓患者健康檢查補(bǔ)助

8、標(biāo)準(zhǔn)：40元/次/人1次/年/人；糖尿病患者健康檢查補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：40元/次/人1次/年/人。p 全省項(xiàng)目實(shí)施單位基本公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用計(jì)19958.5萬(wàn)元。經(jīng)費(fèi)測(cè)算標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)費(fèi)測(cè)算標(biāo)準(zhǔn)o 項(xiàng)目管理單位基本公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)市級(jí)：市級(jí)：按照轄區(qū)內(nèi)縣(市、區(qū))數(shù)量分為5個(gè)、5個(gè)二個(gè)檔次，培訓(xùn)與督導(dǎo)經(jīng)費(fèi)分別補(bǔ)助1萬(wàn)元、1.5萬(wàn)元；印刷與宣傳經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助均為1萬(wàn)元；縣縣( (市、區(qū)市、區(qū)) )級(jí)：級(jí)：將各縣(市、區(qū))人口數(shù)劃分為30萬(wàn)、30-100萬(wàn)、100萬(wàn)三個(gè)檔次，培訓(xùn)與督導(dǎo)、印刷與宣傳經(jīng)費(fèi)分別各補(bǔ)助1萬(wàn)元、2萬(wàn)元、3萬(wàn)元?？h(市、區(qū)) 培訓(xùn)與督導(dǎo)經(jīng)費(fèi)含縣(市、區(qū))對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）對(duì)村（社區(qū)）兩級(jí)培訓(xùn)

9、與督導(dǎo)經(jīng)費(fèi)。p 全省項(xiàng)目管理單位基本公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用計(jì)776萬(wàn)元，包括縣、鄉(xiāng)級(jí)管理經(jīng)費(fèi)，省、市級(jí)管理經(jīng)費(fèi)計(jì)86.8萬(wàn)元，由同級(jí)財(cái)政另行安排。五、項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間五、項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間2009年9月1日至2010年6月30日。六、項(xiàng)目督導(dǎo)與評(píng)估六、項(xiàng)目督導(dǎo)與評(píng)估監(jiān)督與考核頻次監(jiān)督與考核頻次 項(xiàng)目實(shí)施期間，省對(duì)項(xiàng)目縣（區(qū)）開(kāi)展2次督導(dǎo)與檢查,市對(duì)轄區(qū)內(nèi)縣（區(qū)）至少開(kāi)展2次督導(dǎo)檢查，縣對(duì)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）至少開(kāi)展2次督導(dǎo)檢查，社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）定期開(kāi)展自查。監(jiān)督與考核內(nèi)容監(jiān)督與考核內(nèi)容 主要監(jiān)督與考核以下方面：人員落實(shí)及培訓(xùn)、工作進(jìn)度、數(shù)據(jù)質(zhì)控、經(jīng)費(fèi)使用等，具體考核指標(biāo)為：1、高血壓患者管理率城鄉(xiāng)分別達(dá)到30%和20；2、高血壓患者規(guī)范管理率達(dá)到50%；3、糖尿病患者管理率城鄉(xiāng)分別達(dá)到30和20；4、糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)到50%；獎(jiǎng)懲措施獎(jiǎng)懲措施 對(duì)于按要求完成目標(biāo)工作任務(wù)并取得顯著成績(jī)的項(xiàng)目單位予以表彰，并作為今后優(yōu)先考慮的項(xiàng)目承擔(dān)單位；未按要求完成工作量和工作