1、1會計學(xué)呼吸概述癥狀體征呼吸概述癥狀體征 第一節(jié) 概述第1頁/共64頁學(xué)習(xí)目標(biāo)第2頁/共64頁1. 2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計顯示：醫(yī)院住院病人前十位疾病構(gòu)成呼吸疾病占各類疾病的首位2. 2011年部分市縣前十位疾病死亡原因構(gòu)成分析：呼吸疾病排第四位3. 2004-2005年前十位惡性腫瘤死亡率：肺癌占首位現(xiàn) 狀第3頁/共64頁第4頁/共64頁第5頁/共64頁第6頁/共64頁第7頁/共64頁第8頁/共64頁第9頁/共64頁肺換氣：肺泡與血液之間的氣體交換第10頁/共64頁 (2VT - VD )*1/2f= VA（1000-150）*8=6800 (1/2VT- VD )*2f= VA（250 -

2、150）*32=3200正常呼吸深大呼吸淺快呼吸在一定范圍內(nèi)，深而慢呼吸比淺而快 的呼吸利于肺換氣，但呼吸做功增大。肺的呼吸功能第11頁/共64頁呼吸系統(tǒng)的防御功能1. 氣道的防御作用2. 氣道-肺泡的防御作用3. 肺泡的防御作用第12頁/共64頁呼吸的調(diào)節(jié)1. 呼吸中樞2. 神經(jīng)反射3. 化學(xué)反射第13頁/共64頁第14頁/共64頁般情況 4)相關(guān)病史（2）心理-社會狀況 1)疾病知識 2)心理狀況 3)社會支持(3)生活史 1)個人史 2)生活方式 3)不良嗜好第15頁/共64頁第16頁/共64頁第17頁/共64頁痰標(biāo)本的采集第18頁/共64頁1：FEV1/FVC% ： 75%第19頁/共

3、64頁第20頁/共64頁學(xué)習(xí)目標(biāo)第21頁/共64頁第22頁/共64頁咳 嗽 與 咳 痰 cough and expectoration 咳嗽： 是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀 是一種突然、爆發(fā)性的呼氣運動 其本質(zhì)是一種保護(hù)性反射 目的是清除氣道內(nèi)異物和呼吸道分泌物第23頁/共64頁咳 嗽 與 咳 痰咳痰：是借助支氣管平滑肌的收縮、支氣管粘膜上皮的纖毛運動及咳嗽反射，將呼吸道分泌物從口腔排出體外的動作。痰：由支氣管粘膜的分泌物或肺泡的滲出物所形成第24頁/共64頁咳嗽與咳痰的病因1. 感染因素2. 理化因素3. 過敏因素4. 其他第25頁/共64頁第26頁/共64頁第27頁/共64頁護(hù)理評估-咳嗽咳

4、嗽的觀察：（1）性質(zhì) 干性咳嗽、濕性咳嗽（2）節(jié)律 單發(fā)性、連續(xù)性（3）出現(xiàn)時間 晨咳加劇、夜間咳嗽（4）音色 嘶啞、金屬調(diào)、犬吠樣第28頁/共64頁 干性或刺激性咳嗽干性或刺激性咳嗽 上呼吸道炎癥、氣管上呼吸道炎癥、氣管異物、過敏等異物、過敏等 持續(xù)性干咳持續(xù)性干咳 肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化 慢性咳嗽晨起較劇慢性咳嗽晨起較劇 慢性支氣管炎、支氣慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫管擴(kuò)張、肺膿腫 犬吠樣咳嗽犬吠樣咳嗽 會厭、喉部疾患、氣會厭、喉部疾患、氣管受壓或異物等管受壓或異物等 金屬音調(diào)咳嗽金屬音調(diào)咳嗽 縱隔腫瘤、支氣管肺縱隔腫瘤、支氣管肺癌壓迫氣管癌壓迫氣管 嘶啞性咳嗽嘶啞性咳嗽 喉炎、喉結(jié)

5、核、喉癌喉炎、喉結(jié)核、喉癌等等護(hù)理評估-咳嗽第29頁/共64頁痰液的觀察：（1）痰量 （2）痰的顏色、性質(zhì)： 名稱 性質(zhì) 顏色 粘液性痰 粘稠 無色透明漿液性痰 稀薄帶泡沫 混入血呈粉紅色膿性痰 粘稠或稀薄 淡黃、黃綠色混合性痰 靜置后分三層護(hù)理評估-咳痰第30頁/共64頁 白色泡沫黏液痰白色泡沫黏液痰 支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎肺炎 大量黃膿痰大量黃膿痰 肺膿腫或支擴(kuò)（化膿性肺膿腫或支擴(kuò)（化膿性感染）感染） 鐵銹色痰鐵銹色痰 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 磚紅色膠凍樣痰磚紅色膠凍樣痰 克雷白桿菌肺炎克雷白桿菌肺炎 粉紅色泡沫痰粉紅色泡沫痰 肺水腫肺水腫 巧克力色痰巧克力色痰

6、 阿米巴肺膿腫阿米巴肺膿腫 果醬樣痰果醬樣痰 肺吸蟲病肺吸蟲病 灰黑色痰灰黑色痰 肺塵埃沉著病或慢支肺塵埃沉著病或慢支 惡臭惡臭 厭氧菌感染厭氧菌感染護(hù)理評估-咳痰第31頁/共64頁清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多、粘稠，或病人疲乏、胸痛、意識障礙等導(dǎo)致無效咳嗽有關(guān)。常用護(hù)理診斷第32頁/共64頁護(hù)理措施病情觀察環(huán)境與休息飲食促進(jìn)有效排痰用藥護(hù)理第33頁/共64頁第34頁/共64頁第35頁/共64頁適于痰液粘稠和排痰困難者第36頁/共64頁第37頁/共64頁第38頁/共64頁第39頁/共64頁體位引流原理：利用重力作用使肺、支氣管分泌物排出體外禁忌證：呼吸衰竭、有明顯呼吸困難和發(fā)紺者、近期有

7、大咯血史、嚴(yán)重心血管疾病或年老體弱不能耐受者適應(yīng)證：肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等第40頁/共64頁體位引流的體位第41頁/共64頁適用于無力咳痰、意識不清或排痰困難者，可經(jīng)病人口鼻或人工氣道處進(jìn)行負(fù)壓吸痰每次吸引時間少于15s，兩次抽吸間隔大于3min動作輕柔，嚴(yán)格無菌操作機(jī)械吸痰第42頁/共64頁肺源性呼吸困難概念：呼吸困難（dyspnea）-病人主觀感覺空氣不足，呼吸費力，客觀表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律的改變及輔助呼吸肌參與呼吸運動等體征。肺源性呼吸困難-指由于呼吸系統(tǒng)疾病引起通氣和（或）換氣功能障礙，造成機(jī)體缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。 第43頁/共64頁肺源性呼吸困難 臨床分型： 吸氣性呼吸困難

8、呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難第44頁/共64頁吸氣性呼吸困難第45頁/共64頁（一）病史 1.起病緩急 2.有無誘因 3.伴隨癥狀 4.嚴(yán)重程度 5.心理反應(yīng) 護(hù)理評估（二）身體評估 1.神志 2.面容與表情 3.呼吸評估 4.胸部體檢（三）檢查 1.動脈血氣分析 2.胸片及胸部CT 3.肺功能測定 第46頁/共64頁1.氣體交換受損：與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙有關(guān)2.活動無耐力：與呼吸功能受損導(dǎo)致的機(jī)體缺氧狀態(tài)有關(guān)常用護(hù)理診斷第47頁/共64頁第48頁/共64頁氧療和機(jī)械通氣第49頁/共64頁第50頁/共64頁咯 血 hemoptysis概念 n 喉及其以下呼吸道或肺組織出血

9、經(jīng)口排出稱為咯血。n 常見疾?。悍谓Y(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等。第51頁/共64頁咯 血 痰中帶血肺癌、慢性支氣管炎小量咯血（500ml/d或一次咯血大于300ml)肺結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫保持呼吸道通暢是處理咯血的首要任務(wù)第52頁/共64頁重抑制者咯 血 第53頁/共64頁第54頁/共64頁第55頁/共64頁第56頁/共64頁 (2VT - VD )*1/2f= VA（1000-150）*8=6800 (1/2VT- VD )*2f= VA（250 -150）*32=3200正常呼吸深大呼吸淺快呼吸在一定范圍內(nèi)，深而慢呼吸比淺而快 的呼吸利于肺換氣，但呼吸做功增大。肺的呼吸功能第57頁/共64頁呼吸系統(tǒng)的防御功能1. 氣道的防御作用2. 氣道-肺泡的防御作用3. 肺泡的防御作用第58頁/共64頁般情況 4)相關(guān)病史（2）心理-社會狀況 1)疾病知識 2)心理狀況 3)社會支持(3)生活史 1)個人史 2)生活方式 3)不良嗜好第59頁/共64頁般情況 4)相關(guān)病史（2）心理-社會狀況 1)疾病知識 2)心理狀況 3)社會支持(3)生活史 1)個人史 2)生活方式 3)不良嗜好第60頁/共64頁般情況 4)相關(guān)病史（2）心理