1、毒物(農(nóng)藥)第一節(jié)第一節(jié) 生產(chǎn)性毒物生產(chǎn)性毒物(dw)與職業(yè)中與職業(yè)中毒毒八八 農(nóng)藥農(nóng)藥(nngyo)第一頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥) 概概 述述第二頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥)農(nóng)藥（農(nóng)藥（pesticidespesticides）：是指用于消滅、控是指用于消滅、控制危害制危害(wihi)農(nóng)作物的害蟲、病菌、鼠類、農(nóng)作物的害蟲、病菌、鼠類、雜草及其他有害動、植物和調(diào)節(jié)植物生雜草及其他有害動、植物和調(diào)節(jié)植物生長的各種藥物，包括提高藥物效力的輔長的各種藥物，包括提高藥物效力的輔助劑、增效劑等。助劑、增效劑等。第三頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥)第四頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥)殺蟲劑：有機磷酸酯類、氨基甲酸酯類

2、、擬殺蟲劑：有機磷酸酯類、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類、除蟲菊酯類、殺蠶毒素殺蠶毒素(d s)(d s)類、有機氯類等。類、有機氯類等。殺菌劑：有機硫類、有機砷類、有機磷類、取殺菌劑：有機硫類、有機砷類、有機磷類、取代苯類、有機雜環(huán)類、抗菌類。代苯類、有機雜環(huán)類、抗菌類。除草劑：季銨類、苯氧羧酸類等。除草劑：季銨類、苯氧羧酸類等。殺鼠劑：抗凝血類等。殺鼠劑：抗凝血類等。其他：殺螨劑、殺螺劑、殺卵劑、脫葉劑、生長調(diào)節(jié)其他：殺螨劑、殺螺劑、殺卵劑、脫葉劑、生長調(diào)節(jié)劑劑第五頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥)原藥：是指產(chǎn)生生物活性的主要成分。原藥：是指產(chǎn)生生物活性的主要成分。制劑：指除活性成分外，還有溶劑、助劑

3、制劑：指除活性成分外，還有溶劑、助劑以及顏料、催吐劑和雜質(zhì)等其它成分。以及顏料、催吐劑和雜質(zhì)等其它成分。單劑：農(nóng)藥單獨使用單劑：農(nóng)藥單獨使用(shyng)?；靹簝煞N以上混合配制或混合使用。混劑：兩種以上混合配制或混合使用。第六頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥)混配農(nóng)藥混配農(nóng)藥(nngyo)約占我國使用品種的約占我國使用品種的60%大多含有機磷類農(nóng)藥；大多含有機磷類農(nóng)藥；混配農(nóng)藥的毒性大多數(shù)呈相加作用，少數(shù)混配農(nóng)藥的毒性大多數(shù)呈相加作用，少數(shù)(shosh)有協(xié)同作用；有協(xié)同作用；對人體的危害更大。對人體的危害更大。第七頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥)華北(Hubi)煤炭醫(yī)學(xué)院毒性分級經(jīng)口LD50（mg/kg

4、）經(jīng)皮LD50（mg/kg）吸入LD50（mg/m3）2hr劇毒52020高毒5502020020200中等毒5050020020002002000低毒50050002000500020005000微毒500050005000我國農(nóng)藥(nngyo)的急性毒性分級標(biāo)準(zhǔn)第八頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥)接觸機會：接觸機會：生產(chǎn)生產(chǎn)運輸運輸保存保存(bocn)使用使用其他其他第九頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥)第十頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥)第十一頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥)第十二頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥)第十三頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥)急性中毒和長期接觸后的不良健康效應(yīng)，急性中毒和長期接觸后的不良健康效應(yīng)，有些

5、農(nóng)藥還可以引起致癌、生殖發(fā)育和免有些農(nóng)藥還可以引起致癌、生殖發(fā)育和免疫功能損傷等。疫功能損傷等。職業(yè)性急性中毒主要發(fā)生在農(nóng)藥廠工人以職業(yè)性急性中毒主要發(fā)生在農(nóng)藥廠工人以及及(yj)施用農(nóng)藥的人員中。施用農(nóng)藥的人員中。第十四頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥)印度博帕爾異氰酸甲酯中毒事件印度博帕爾異氰酸甲酯中毒事件1984年年12月月3日，美國聯(lián)合碳化物公司在印日，美國聯(lián)合碳化物公司在印度博帕爾市郊的一個度博帕爾市郊的一個(y )工廠發(fā)生了嚴(yán)重毒工廠發(fā)生了嚴(yán)重毒氣泄露事故。造成氣泄露事故。造成3000多人死亡，多人死亡，20多萬多萬人致殘，人致殘，67萬人的健康受到嚴(yán)重傷害。萬人的健康受到嚴(yán)重傷害。第十五

6、頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥)農(nóng)藥中毒農(nóng)藥中毒(zhng d)的預(yù)防的預(yù)防法律、法規(guī)的制定和實施法律、法規(guī)的制定和實施中華人民共和國農(nóng)藥管理條例中華人民共和國農(nóng)藥管理條例 農(nóng)牧漁業(yè)部、衛(wèi)生部頒發(fā)的農(nóng)牧漁業(yè)部、衛(wèi)生部頒發(fā)的農(nóng)藥安全農(nóng)藥安全(nqun)(nqun)使用規(guī)定使用規(guī)定 中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)藥合理使用農(nóng)藥合理使用準(zhǔn)則準(zhǔn)則 (GB8321.1-87 (GB8321.1-87，GB8321.2-87GB8321.2-87和和GB8321.3-87)GB8321.3-87)等法規(guī)。等法規(guī)。第十六頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥)農(nóng)藥中毒農(nóng)藥中毒(zhng d)的預(yù)防的預(yù)防2積極向

7、有關(guān)人員宣傳、落實預(yù)防農(nóng)藥中毒管理積極向有關(guān)人員宣傳、落實預(yù)防農(nóng)藥中毒管理辦法；辦法；改進(jìn)農(nóng)藥生產(chǎn)工藝及施藥改進(jìn)農(nóng)藥生產(chǎn)工藝及施藥(sh yo)器械；器械；遵守安全操作規(guī)程；遵守安全操作規(guī)程；醫(yī)療保健，就業(yè)前和定期體檢，健康指導(dǎo)。醫(yī)療保健，就業(yè)前和定期體檢，健康指導(dǎo)。其它措施其它措施第十七頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥)一、有機磷酸酯類農(nóng)藥一、有機磷酸酯類農(nóng)藥 目前目前(mqin)(mqin)我國生產(chǎn)和使用最多我國生產(chǎn)和使用最多 在農(nóng)藥所致的職業(yè)危害中占有很大在農(nóng)藥所致的職業(yè)危害中占有很大的比例。的比例。 我國生產(chǎn)的有機磷農(nóng)藥絕大部分為殺我國生產(chǎn)的有機磷農(nóng)藥絕大部分為殺蟲劑，如對硫磷、內(nèi)吸磷、馬拉硫

8、磷、蟲劑，如對硫磷、內(nèi)吸磷、馬拉硫磷、樂果、敵百蟲、敵敵畏等。樂果、敵百蟲、敵敵畏等。第十八頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥) 理化特性理化特性 1 1有機磷農(nóng)藥大多為磷酸酯類或硫代基磷酸酯有機磷農(nóng)藥大多為磷酸酯類或硫代基磷酸酯類化合物，其結(jié)構(gòu)通式為：類化合物，其結(jié)構(gòu)通式為：式中：式中：R R1 1、R R2 2多為甲氧基（多為甲氧基（CHCH3 3O-O-）或乙氧基（）或乙氧基（C C2 2H H5 5O-O-）等堿性基團(tuán)等堿性基團(tuán)(j tun)(j tun)；Z Z為氧或硫原子；為氧或硫原子；X X為烷氧基、為烷氧基、芳氧基或其它酸性基團(tuán)芳氧基或其它酸性基團(tuán) P R 2 R 1 Z X 第十九頁，

9、共六十頁。毒物(農(nóng)藥)2 2一般為油狀液體，工業(yè)品呈淡黃色至棕色一般為油狀液體，工業(yè)品呈淡黃色至棕色(zngs)(zngs)，易揮發(fā)，常有類似大蒜的臭味。，易揮發(fā)，常有類似大蒜的臭味。3 3易溶于有機溶劑和植物油。易溶于有機溶劑和植物油。4 4對光、熱、氧及在酸性溶液中較穩(wěn)定，遇堿對光、熱、氧及在酸性溶液中較穩(wěn)定，遇堿則易分解，故殘效期較短。則易分解，故殘效期較短。* * 第二十頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥)根據(jù)理化性質(zhì)根據(jù)理化性質(zhì)(xngzh)分類分類1.1.磷酸酯類：敵敵畏、敵百蟲、磷胺、百磷酸酯類：敵敵畏、敵百蟲、磷胺、百治磷等。治磷等。2.2.硫代磷酸酯類：對硫磷、甲基對硫磷、硫代磷酸酯類

10、：對硫磷、甲基對硫磷、樂果樂果(l (l u)u)、馬拉硫磷等。、馬拉硫磷等。3.3.磷酰胺及硫代磷酰胺類磷酰胺及硫代磷酰胺類4.4.焦磷酸酯、硫代焦磷酸酯和焦磷酰胺焦磷酸酯、硫代焦磷酸酯和焦磷酰胺第二十一頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥) 毒理毒理 吸收：皮膚（職業(yè)性中毒的主要途徑）吸收：皮膚（職業(yè)性中毒的主要途徑） 、呼吸道、呼吸道、消消化道化道第二十二頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥)P HO(S) XP有機磷農(nóng)藥有機磷農(nóng)藥(nngyo)通用代謝反應(yīng)式通用代謝反應(yīng)式RROHRORO(S) X有機有機(yuj)(yuj)磷磷酸酯酸酯烷基烷基(wn j)(wn j)磷酸鹽磷酸鹽+ +醇醇第二十三頁，共六十頁

11、。毒物(農(nóng)藥)代謝產(chǎn)物主要母體化合物二甲基磷酸酯敵敵畏、敵百蟲、速滅磷、馬拉硫磷、樂果、皮蠅磷二乙基磷酸酯特普、對氧磷、內(nèi)吸氧磷、二嗪氧磷、除線磷二甲基硫代磷酸酯殺螟硫磷、皮蠅磷、馬拉硫磷、樂果二乙基硫代磷酸酯二嗪農(nóng)、內(nèi)吸磷、對硫磷、皮蠅磷二甲基二硫代磷酸酯馬拉硫磷、樂果、谷硫磷二乙基二硫代磷酸酯乙拌磷、甲拌磷尿中可檢測(jin c)的有機磷農(nóng)藥的六種代謝產(chǎn)物及其母體化合物第二十四頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥)2 2中毒機制：中毒機制：抑制膽堿酯酶抑制膽堿酯酶(ChE)(ChE)活性活性 有機磷農(nóng)藥毒作用的主要機制有機磷農(nóng)藥毒作用的主要機制是其是其代謝代謝產(chǎn)物產(chǎn)物抑制膽堿酯酶抑制膽堿酯酶(ChE(

12、ChE）活性）活性, ,使其失去分使其失去分解乙酰膽堿解乙酰膽堿(ACh)(ACh)的能力的能力(nngl)(nngl)，導(dǎo)致乙酰膽，導(dǎo)致乙酰膽堿在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)聚集，而產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)堿在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)聚集，而產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。系統(tǒng)功能紊亂。 第二十五頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥) 在正常情況下，完成神經(jīng)沖動后的乙酰在正常情況下，完成神經(jīng)沖動后的乙酰膽堿在膽堿酯酶作下，迅速水解失效。膽堿在膽堿酯酶作下，迅速水解失效。 有機磷農(nóng)藥在結(jié)構(gòu)上與乙酰膽堿很相似，有機磷農(nóng)藥在結(jié)構(gòu)上與乙酰膽堿很相似，當(dāng)其入體后，親電子的磷?；杆俸湍憠A酯當(dāng)其入體后，親電子的磷?；杆俸湍憠A酯酶中的酯解部位結(jié)合，酶中的酯解部

13、位結(jié)合，形成較牢固的磷?；纬奢^牢固的磷?；憠A酯酶膽堿酯酶，從而，從而使膽堿酯酶失去分解乙酰膽使膽堿酯酶失去分解乙酰膽堿的能力堿的能力 ，導(dǎo)致乙酰膽堿的生理部位積聚，導(dǎo)致乙酰膽堿的生理部位積聚，而產(chǎn)生而產(chǎn)生(chnshng)(chnshng)相應(yīng)的效應(yīng)稱相應(yīng)的效應(yīng)稱膽堿能危象膽堿能危象。第二十六頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥)乙酰膽堿為膽堿能神經(jīng)的化學(xué)遞質(zhì)。乙酰膽堿為膽堿能神經(jīng)的化學(xué)遞質(zhì)。膽堿能神經(jīng)包括膽堿能神經(jīng)包括: :大部分中樞神經(jīng)纖維大部分中樞神經(jīng)纖維(xinwi)(xinwi)交感與副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維交感與副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維全部副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維全部副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維運動神經(jīng)以及小

14、部分交感神經(jīng)的節(jié)后纖維，如運動神經(jīng)以及小部分交感神經(jīng)的節(jié)后纖維，如汗腺分泌神經(jīng)、橫紋肌血管舒張神經(jīng)等。汗腺分泌神經(jīng)、橫紋肌血管舒張神經(jīng)等。第二十七頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥) 乙酰膽堿對膽堿能神經(jīng)的效應(yīng)按其乙酰膽堿對膽堿能神經(jīng)的效應(yīng)按其作用部位不同作用部位不同(b tn)(b tn)有兩類表現(xiàn)：有兩類表現(xiàn)：M M樣作用，又稱樣作用，又稱毒蕈堿樣作用毒蕈堿樣作用N N樣作用，又稱樣作用，又稱煙堿樣作用煙堿樣作用第二十八頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥)乙酰膽堿與乙酰膽堿與M M型受體結(jié)合型受體結(jié)合： 在副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器在副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器細(xì)胞膜上，它與細(xì)胞膜上，它與M M型受體結(jié)

15、合，引起效應(yīng)器型受體結(jié)合，引起效應(yīng)器興奮興奮。與毒蕈堿樣作用相似，稱為。與毒蕈堿樣作用相似，稱為毒蕈堿毒蕈堿樣作用樣作用。表現(xiàn)為：表現(xiàn)為：支氣管、胃腸道和膀胱逼尿肌等支氣管、胃腸道和膀胱逼尿肌等平滑肌平滑肌興奮興奮 ( (痙攣、痙攣、收縮收縮) )瞳孔括約肌、睫狀肌收縮，瞳孔括約肌、睫狀肌收縮，瞳孔縮小瞳孔縮小(suxio)(suxio)消化道、呼吸道消化道、呼吸道腺體腺體分泌增加分泌增加第二十九頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥)乙酰膽堿與乙酰膽堿與N N型受體結(jié)合型受體結(jié)合： 在交感及副交感神經(jīng)節(jié)的突觸后膜和在交感及副交感神經(jīng)節(jié)的突觸后膜和神經(jīng)肌肉接頭的終板后膜上，乙酰膽堿與神經(jīng)肌肉接頭的終板后膜上

16、，乙酰膽堿與N N型受體結(jié)合，對節(jié)后神經(jīng)元和骨骼肌神型受體結(jié)合，對節(jié)后神經(jīng)元和骨骼肌神經(jīng)終板小劑量引起經(jīng)終板小劑量引起興奮興奮、大劑量引起、大劑量引起抑制抑制作用，這種作用與煙堿相似，稱為作用，這種作用與煙堿相似，稱為煙堿樣煙堿樣作用作用。表現(xiàn)為：。表現(xiàn)為：肌肉震顫、痙攣肌肉震顫、痙攣肌肉無力肌肉無力(wl)(wl)、麻痹、麻痹 第三十頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥) 主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn) 1 1急性中毒急性中毒（1 1）毒蕈堿樣癥狀（輕度中毒）毒蕈堿樣癥狀（輕度中毒）： 主要表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、主要表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、多汗、流涎、視物模糊、視

17、物模糊、瞳瞳孔縮小、支氣管痙攣、呼吸道分泌增多孔縮小、支氣管痙攣、呼吸道分泌增多；嚴(yán)重嚴(yán)重(ynzhng)(ynzhng)時可以出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫、時可以出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫、大小便失禁大小便失禁等。等。第三十一頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥)（2 2）煙堿樣癥狀煙堿樣癥狀 （中度中毒）（中度中毒）： 患者出現(xiàn)患者出現(xiàn)全身緊束感全身緊束感、動作不靈活、動作不靈活、發(fā)音含糊、胸部壓迫感等，進(jìn)而可有發(fā)音含糊、胸部壓迫感等，進(jìn)而可有肌肉肌肉(jru)(jru)震顫、痙攣震顫、痙攣，多見于胸部、上肢和面，多見于胸部、上肢和面頸部，嚴(yán)重時可因呼吸肌頸部，嚴(yán)重時可因呼吸肌麻痹麻痹而死亡。而死亡。第三十二頁，共

18、六十頁。毒物(農(nóng)藥)（3 3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 （重度中毒）（重度中毒）： 常見有頭痛常見有頭痛(tutng)(tutng)、頭暈、倦怠、乏力、頭暈、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、多夢，嚴(yán)重時可出現(xiàn)煩躁失眠或嗜睡、多夢，嚴(yán)重時可出現(xiàn)煩躁不安、意識模糊、驚厥、昏迷等，甚至不安、意識模糊、驚厥、昏迷等，甚至出現(xiàn)呼吸中樞麻痹而危及生命。出現(xiàn)呼吸中樞麻痹而危及生命。 第三十三頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥) 有少數(shù)重癥患者在癥狀消失后有少數(shù)重癥患者在癥狀消失后48-96h48-96h，個別在，個別在7d7d后出現(xiàn)后出現(xiàn)(chxin)(chxin)中間肌無力綜合征中間肌無力綜合征。表現(xiàn)為肢體近端肌。

19、表現(xiàn)為肢體近端肌肉、顱神經(jīng)支配的肌肉以及呼吸肌的無力。肉、顱神經(jīng)支配的肌肉以及呼吸肌的無力。 有少數(shù)患者在中毒恢復(fù)后，經(jīng)有少數(shù)患者在中毒恢復(fù)后，經(jīng)4-45d4-45d潛伏期，出潛伏期，出現(xiàn)現(xiàn)遲發(fā)性周圍神經(jīng)病遲發(fā)性周圍神經(jīng)?。∣PIDNOPIDN）。）。 個別患者，在急性有機磷中毒搶救好轉(zhuǎn)、已進(jìn)入恢復(fù)個別患者，在急性有機磷中毒搶救好轉(zhuǎn)、已進(jìn)入恢復(fù)期時，可因期時，可因心臟毒作用心臟毒作用而發(fā)生而發(fā)生“電擊樣電擊樣”死亡。死亡。第三十四頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥)2 2慢性中毒慢性中毒 多見于農(nóng)藥廠工人。由于長期少量多見于農(nóng)藥廠工人。由于長期少量接觸有機磷農(nóng)藥，膽堿酯酶活力明顯降接觸有機磷農(nóng)藥，膽堿酯

20、酶活力明顯降低，但癥狀一般較輕。主要有類神經(jīng)癥，低，但癥狀一般較輕。主要有類神經(jīng)癥，部分患者出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀。部分患者出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀。 3 3致敏作用和皮膚損害致敏作用和皮膚損害 有些有機磷農(nóng)藥具致敏作用，可引有些有機磷農(nóng)藥具致敏作用，可引起起(ynq)(ynq)支氣管哮喘、接觸性皮炎或過敏性支氣管哮喘、接觸性皮炎或過敏性皮炎皮炎第三十五頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥) 診斷診斷 我國現(xiàn)行職業(yè)性急性有機磷殺蟲劑中我國現(xiàn)行職業(yè)性急性有機磷殺蟲劑中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)毒診斷標(biāo)準(zhǔn) (GBZ8-2002) (GBZ8-2002) 如下如下(rxi)(rxi)：1 1診斷原則診斷原則 短時間接觸大劑量有機磷的職業(yè)史短

21、時間接觸大劑量有機磷的職業(yè)史相應(yīng)的臨床表現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)全血膽堿酯酶活性降低全血膽堿酯酶活性降低作業(yè)環(huán)境的勞動衛(wèi)生調(diào)查資料作業(yè)環(huán)境的勞動衛(wèi)生調(diào)查資料 2 2職業(yè)性急性中毒診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性急性中毒診斷及分級標(biāo)準(zhǔn) 第三十六頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥) 處理原則處理原則 1 1急性中毒急性中毒 (1) (1) 清除毒物。清除毒物。立即使患者脫離中毒現(xiàn)場立即使患者脫離中毒現(xiàn)場脫去污染衣服，用脫去污染衣服，用肥皂水肥皂水 ( (忌用熱水忌用熱水) )徹底清洗徹底清洗(qngx)(qngx)污染的皮膚、頭發(fā)、指甲污染的皮膚、頭發(fā)、指甲眼部受污染，應(yīng)迅速用清水或眼部受污染，應(yīng)迅速用清水或2%2%碳酸氫鈉碳

22、酸氫鈉溶液沖溶液沖洗，洗后滴入洗，洗后滴入1 1后馬托品數(shù)滴后馬托品數(shù)滴口服中毒者，用溫水或口服中毒者，用溫水或2%2%碳酸氫鈉碳酸氫鈉溶液反復(fù)洗胃，溶液反復(fù)洗胃，直至洗出液無農(nóng)藥味為止直至洗出液無農(nóng)藥味為止第三十七頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥)(2)(2)特效解毒藥物特效解毒藥物(yow)(yow)。迅速迅速給予解毒藥物給予解毒藥物輕度中毒者可單獨給予輕度中毒者可單獨給予阿托品阿托品中度中毒者，需要阿托品及中度中毒者，需要阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑膽堿酯酶復(fù)能劑 ( (如氯如氯磷定、解磷定磷定、解磷定) ) 兩者并用。兩者并用。 第三十八頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥)阿托品阿托品: : 能清除或減輕毒蕈

23、堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥能清除或減輕毒蕈堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀狀, ,改善呼吸改善呼吸(hx)(hx)中樞抑制。中樞抑制。 用藥原則用藥原則: : 早期、適量、反復(fù)給藥早期、適量、反復(fù)給藥, ,快速達(dá)快速達(dá)到到“阿托品化阿托品化”(”(瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、皮膚瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、皮膚無汗、口干、心率加速無汗、口干、心率加速) )。第三十九頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥)膽堿酯酶復(fù)能劑（又稱肟類復(fù)能劑）膽堿酯酶復(fù)能劑（又稱肟類復(fù)能劑）: : 常用的為解磷定和氯磷定常用的為解磷定和氯磷定, ,二者具有協(xié)同二者具有協(xié)同作用，復(fù)能劑對不同品種中毒的療效不盡相作用，復(fù)能劑對不同品種中毒的療效不盡相同。同。復(fù)能劑應(yīng)

24、及早應(yīng)用復(fù)能劑應(yīng)及早應(yīng)用, ,中毒后中毒后4848小時磷?；憠A小時磷酰化膽堿酯酶即酯酶即“老化老化”, ,不易不易(b y)(b y)重新活化。重新活化。第四十頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥)(3)(3)對癥治療對癥治療 處理原則同內(nèi)科。處理原則同內(nèi)科。預(yù)防預(yù)防“反跳反跳”現(xiàn)象及遲發(fā)性猝死現(xiàn)象及遲發(fā)性猝死 口服者及早徹底洗胃；口服者及早徹底洗胃；恢復(fù)期避免過早活動；恢復(fù)期避免過早活動；癥狀消退后繼續(xù)觀察癥狀消退后繼續(xù)觀察2 23 3日日, ,防止出現(xiàn)病情防止出現(xiàn)病情(bngqng)(bngqng)反復(fù)。反復(fù)。第四十一頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥)2 2慢性中毒慢性中毒(zhng d)(zhng d)

25、應(yīng)脫離接觸，進(jìn)行治療。應(yīng)脫離接觸，進(jìn)行治療。 以對癥和支持療法為主。以對癥和支持療法為主。第四十二頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥)職業(yè)職業(yè)(zhy)(zhy)禁忌證：禁忌證：神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病明顯的肝腎疾病明顯的肝腎疾病明顯的呼吸系統(tǒng)疾病明顯的呼吸系統(tǒng)疾病全身性皮膚病全身性皮膚病全血膽堿酯酶活性明顯低于正常者全血膽堿酯酶活性明顯低于正常者第四十三頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥)二、氨基甲酸酯類農(nóng)藥二、氨基甲酸酯類農(nóng)藥 有氨基甲酸酯的共同結(jié)構(gòu)有氨基甲酸酯的共同結(jié)構(gòu)(jigu)(jigu)。 多為無色或白色結(jié)晶，無特殊氣味。多為無色或白色結(jié)晶，無特殊氣味。難溶于水，易溶于有機溶劑，對光、熱、

26、難溶于水，易溶于有機溶劑，對光、熱、酸較穩(wěn)定，酸較穩(wěn)定，遇堿易分解破壞遇堿易分解破壞。第四十四頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥)這類農(nóng)藥這類農(nóng)藥(nngyo)(nngyo)有：有：殺蟲劑：西維因、呋喃丹、涕滅威、異丙殺蟲劑：西維因、呋喃丹、涕滅威、異丙威、草肟威等；威、草肟威等；除草劑：黃草靈、燕麥靈、禾大壯等；除草劑：黃草靈、燕麥靈、禾大壯等；殺菌劑：多菌靈、苯菌靈等。殺菌劑：多菌靈、苯菌靈等。 第四十五頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥)接觸機會：農(nóng)藥的生產(chǎn)、運輸、保管、使接觸機會：農(nóng)藥的生產(chǎn)、運輸、保管、使用。用。吸收吸收(xshu)(xshu)：經(jīng)：經(jīng)皮膚（手部皮膚污染較皮膚（手部皮膚污染較多）多） 、

27、呼吸道、消化道。、呼吸道、消化道。毒性：除草劑、殺菌劑對人畜毒性很低或毒性：除草劑、殺菌劑對人畜毒性很低或基本無毒，殺蟲劑同有機磷農(nóng)藥相似，但基本無毒，殺蟲劑同有機磷農(nóng)藥相似，但毒性較有機磷低。毒性較有機磷低。毒作用機理：毒作用機理：直接抑制膽堿酯酶，使其失直接抑制膽堿酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的能力，去分解乙酰膽堿的能力，它與有機磷不相它與有機磷不相同，同，不需要經(jīng)體內(nèi)代謝活化。不需要經(jīng)體內(nèi)代謝活化。第四十六頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 與有機磷中毒相似，尤以與有機磷中毒相似，尤以毒蕈堿樣癥毒蕈堿樣癥狀較為明顯狀較為明顯。與有機磷中毒比較有以下特點：。與有機磷中毒比較有以下特

28、點： 1 1發(fā)病快：職業(yè)中毒潛伏期一般發(fā)病快：職業(yè)中毒潛伏期一般(ybn)(ybn)為為2 24h4h，快則，快則0.5h0.5h；口服中毒多在；口服中毒多在10-30min10-30min。 2. 2. 癥狀輕：職業(yè)性中毒毒蕈堿樣癥狀較輕，癥狀輕：職業(yè)性中毒毒蕈堿樣癥狀較輕，重癥患者多為口服中毒者。重癥患者多為口服中毒者。第四十七頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥) 3. 3. 恢復(fù)快：脫離接觸及時處理后，一般恢復(fù)快：脫離接觸及時處理后，一般(ybn)(ybn)在數(shù)小時內(nèi)可恢復(fù)，有的輕癥者可自在數(shù)小時內(nèi)可恢復(fù)，有的輕癥者可自行恢復(fù)。無有機磷中毒的遲發(fā)性損害。行恢復(fù)。無有機磷中毒的遲發(fā)性損害。 4. 4

29、.只要徹底清除毒物，病情常無反復(fù)。只要徹底清除毒物，病情常無反復(fù)。 本品與有機磷或其它農(nóng)藥復(fù)合配用，本品與有機磷或其它農(nóng)藥復(fù)合配用，可出現(xiàn)混合中毒表現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)混合中毒表現(xiàn)。第四十八頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥) 處理處理 參見有機磷農(nóng)藥中毒；輕度中毒者不參見有機磷農(nóng)藥中毒；輕度中毒者不必阿托品化。必阿托品化。 一般認(rèn)為肟類復(fù)能劑能增強氨基甲酸一般認(rèn)為肟類復(fù)能劑能增強氨基甲酸酯類殺蟲劑毒性，延長其抑制膽堿酯酶的酯類殺蟲劑毒性，延長其抑制膽堿酯酶的作用，并降低阿托品的療效作用，并降低阿托品的療效(lioxio)(lioxio)，故不提故不提倡使用肟類復(fù)能劑倡使用肟類復(fù)能劑（但臨床經(jīng)驗提示使用肟類復(fù)（但

30、臨床經(jīng)驗提示使用肟類復(fù)能劑有助于治療）能劑有助于治療）。第四十九頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥)三、擬除蟲菊酯類農(nóng)藥三、擬除蟲菊酯類農(nóng)藥擬除蟲菊酯類殺蟲劑是仿效天然除蟲菊化學(xué)結(jié)擬除蟲菊酯類殺蟲劑是仿效天然除蟲菊化學(xué)結(jié)構(gòu)的合成農(nóng)藥。由菊酸和醇兩部分組成。構(gòu)的合成農(nóng)藥。由菊酸和醇兩部分組成。殺蟲譜廣、藥效高，對哺乳類動物殺蟲譜廣、藥效高，對哺乳類動物(dngw)(dngw)毒性一毒性一般較低般較低 ( (對水生動物毒性較大對水生動物毒性較大) )，環(huán)境中殘留，環(huán)境中殘留時間較短。時間較短。我國使用的有氯菊酯、殺蟲菊酯、溴氰菊酯、我國使用的有氯菊酯、殺蟲菊酯、溴氰菊酯、甲醚菊酯、氯氰菊酯等。甲醚菊酯、氯氰

31、菊酯等。第五十頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥) 理化特性理化特性 絕大多絕大多(ddu)(ddu)數(shù)為粘稠油狀液體，呈黃色數(shù)為粘稠油狀液體，呈黃色或黃褐色，易溶于多種有機溶劑，難溶于或黃褐色，易溶于多種有機溶劑，難溶于水，大多水，大多(ddu)(ddu)不易揮發(fā)，在酸性溶液中穩(wěn)定，不易揮發(fā)，在酸性溶液中穩(wěn)定，遇堿則易分解失效遇堿則易分解失效。 擬除蟲菊酯有很多異構(gòu)體，可分為擬除蟲菊酯有很多異構(gòu)體，可分為型型 ( (不含氰基不含氰基如氯菊酯如氯菊酯) )和和型型（含氰基含氰基如如溴氰菊酯）。目前以溴氰菊酯）。目前以型使用較多。型使用較多。第五十一頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥) 毒理毒理 毒性：一般為中等毒

32、或低毒，但毒性：一般為中等毒或低毒，但含氰基的化學(xué)含氰基的化學(xué)毒性較大毒性較大。吸收：經(jīng)皮、經(jīng)呼吸道。吸收：經(jīng)皮、經(jīng)呼吸道。代謝代謝(dixi)(dixi)：在肝臟的酯酶和混合功能氧化酶作：在肝臟的酯酶和混合功能氧化酶作用下水解、氧化。用下水解、氧化。排泄：其代謝產(chǎn)物與葡萄糖醛酸、硫酸、谷氨排泄：其代謝產(chǎn)物與葡萄糖醛酸、硫酸、谷氨酸等結(jié)合，成為水溶性產(chǎn)物隨尿排出。酸等結(jié)合，成為水溶性產(chǎn)物隨尿排出。第五十二頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥)中毒機制：中毒機制： 擬除蟲菊酯具有擬除蟲菊酯具有(jyu)(jyu)神經(jīng)毒性，毒作用機神經(jīng)毒性，毒作用機制尚未完全闡明。制尚未完全闡明。 一般認(rèn)為是影響細(xì)胞膜功能，

33、干擾鈉離子一般認(rèn)為是影響細(xì)胞膜功能，干擾鈉離子通道的正常生理功能，引起中樞神經(jīng)和周圍通道的正常生理功能，引起中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)異常興奮和神經(jīng)介質(zhì)的分泌紊亂有關(guān)。神經(jīng)異常興奮和神經(jīng)介質(zhì)的分泌紊亂有關(guān)。第五十三頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1急性中毒急性中毒 （1 1）皮膚粘膜刺激癥狀）皮膚粘膜刺激癥狀 多在接觸后多在接觸后4 46h6h出現(xiàn)出現(xiàn)流淚、眼痛、畏光、眼瞼紅腫、球結(jié)膜充血和水腫流淚、眼痛、畏光、眼瞼紅腫、球結(jié)膜充血和水腫呼吸道刺激癥狀呼吸道刺激癥狀面部皮膚或其它暴露位瘙癢感，并有蟻走、燒灼面部皮膚或其它暴露位瘙癢感，并有蟻走、燒灼(shozhu)(shozhu)或或緊麻感，亦可有粟粒樣丘疹或泡疹緊麻感，亦可有粟粒樣丘疹或泡疹第五十四頁，共六十頁。毒物(農(nóng)藥)（2 2）全身癥狀）全身癥狀 頭暈、頭痛、惡心、食欲不振、乏力等，并可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、食欲不振、