1、臨床護理實習生教學查房記錄表時間2012-03-08地點1急診科1主持人陳麗英目的通過對肋 措施等，使得 到預期目標,J骨骨折的定義、病因及臨床表現、處理原則、護理 老理論與實踐相結合，更好的護理該疾病的患者，達 讓病人早日康復。教學病人姓名黃小毛性別男 年齡46歲病例住院號295994疾病診斷肋骨骨折參加 人員 （教 師、學 生）主查學生朱盼盼指導老師陳麗英參加人員朱盼盼朱亞花、洪藝瓊陳麗英：大家好！今天我們教學查房的病歷是患者黃小毛，男性,46歲，因“摔傷致右胸部腫痛1小時”于2012-3-4-17 : 05入院、以下請朱盼盼新介紹疾病內容。朱盼盼：疾病介紹:（一）定義 肋骨骨折 是指肋骨

2、的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見的胸部損傷。肋骨骨折多見于第4-7肋，因其長而薄，最易折斷。肋骨骨折可分為單根或多根多段骨折，同一肋骨也可有一處或多處骨 折。（二）病因1、外來暴力：多數肋骨骨折系外來暴力所致，外來暴力又分為直 接和間接兩種。2 、病理因素：多見于惡性腫瘤發(fā)生肋骨轉移的病人或嚴重骨質疏 松者。（三）臨床表現1、癥狀：骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或體位改變時加重；部分 病人可有咯血，多根多處肋骨骨折可出現氣促、呼吸困難、發(fā)紺或休 克等。2體征：受傷胸壁腫脹，可有畸形；局部壓痛；有時可觸及骨折 斷端和骨摩擦感：多跟多處肋骨骨折者，傷者可有反常呼吸運動；部 分病人可有皮下氣腫。反常呼吸運

3、動:又稱連枷胸，見于多根多處肋骨骨折者，表現為吸氣 時軟化區(qū)胸壁內陷，呼吸時外凸。(四) 處理原則1. 閉合性肋骨骨折止痛：必要時給予口服鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥。處理合并癥：處理反常呼吸。主要是牽引固定。 建立人工氣道應用抗菌藥，預防感染。(1) 固定胸廓：目的是限制肋骨斷端活動，減輕疼痛?？捎枚鄮l 胸帶、彈性胸帶或寬膠布條疊瓦式固定。臨床可見包扎固定、牽引固 定、內固定。(2)(3)(4)(5)2. 開放性肋骨骨折(1) 清創(chuàng)與固定(2) 胸膜腔閉式引流術：用于胸膜穿破者。(3) 預防感染：應用敏感的抗菌藥。二、下面請朱盼盼匯報病歷 朱盼盼：病歷匯報:(一) 護理評估患兒黃小毛，男,46歲，因“摔傷致

4、右胸部腫痛1小時”于2012-3-4入院。1、患者緣于院前1小時在工地干活不慎從4米高處跌落傷致右側胸部(具體情況不明)，當即感右側胸部腫痛，呼吸時加劇，伴咳嗽、咳痰,其他無特殊。2、入科查體：體溫36.3 C,脈搏71次/分，呼吸18次/分，血壓151/81伽Hg,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，問答切題，表情痛苦，平車 入院，自動體位，查體合作。3、?？魄闆r：胸部無畸形，對稱，無隆起，無凹陷，右側胸部壓痛,右腋下側胸壁可見約25X6c rf挫擦傷口，表皮滲血，可觸及皮下捻發(fā)感，胸廓擠壓征陽性，呼吸運動正常，肋間隙正常，雙肺語顫及移動 度正常，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音清，雙下肺未聞及干濕性啰音

5、。余未見異常。4、輔助檢查：查胸、上腹部CT示：1右側4-9肋骨骨折、右側少量4、肝右胸部2、右側胸壁積氣3、上腹部臟器未聞見明顯外傷性改變 后葉點狀高密度影，考慮肝內膽管結石或鈣化 5、右腎多發(fā)結石。(二) 根據把病人入院情況列出以下護理診斷1、氣體交換受損與肋骨骨折導致的疼痛、胸廓運動受限、反常呼吸 運動有關 。2、疼痛與胸部組織損傷有關。3、潛在并發(fā)癥：肺部和胸腔感染。(三) 護理目標(五)問題1 、胸膜腔的腔內壓力是多少？答：腔內壓力維持在-0.78-0.98(-8-10 cm H2O)2 、肋骨骨折的確診依據是什么？答：胸片3 、怎樣做好胸膜腔閉式引流的護理？答：(1)1)3)4氣進

6、入。5引流管,6保持管道密閉 隨時檢查引流管是否密閉、引流管有無脫落 保持水封瓶長玻璃管沒入水中3-4 cm并直立。 用油紗布嚴密包蓋胸腔引流管周圍。搬動病人或更換引流瓶時，應雙重夾閉引流管，防止空)若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即用雙鉗夾閉 并更換引流裝置。若引流管從胸腔滑脫，應立即用雙手捏閉傷口處皮膚。 嚴格無菌操作，防止逆行感染。保持引流裝置無菌。 保持引流口處敷料清潔、干燥。引流瓶應低于胸壁引流口平面 60-100 cm 按常規(guī)定時更換引流瓶，更換時嚴格無菌操作。 保持引流通暢體位：病人取半坐臥位和經常改變體位，依靠重力引流。 定時擠壓胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受壓。鼓勵病人

7、咳嗽和深呼吸，以便胸腔內氣體和液體排出，(2)1 )(3)1)23促進肺擴張。(4)1)觀察和記錄密切觀察長玻璃中水柱隨呼吸上下波動的情況，有無波 動是提示引流管是否通暢的重要標志。一般情況水柱上下波動的范圍 大約4-6 cm,若水柱波動過大，提示可能存在肺不張；若無波動，提 示引流管不通暢或肺已經完全擴張。2)觀察并準確記錄引流液的顏色、性質和量。(5)拔管1)拔管指征:置管引流48-72小時后，臨床觀察引流瓶中 無氣體溢出且顏色變淺、24小時引流液量少于50ml、膿液少于10ml、 胸部X線攝片顯示肺擴張良好無漏氣、病人無呼吸困難或氣促時，即 可終止引流，考慮拔管。2)協(xié)助醫(yī)師拔管：囑病人先深吸一口氣，在其呼吸末迅速拔管，并立即用凡士林紗布或厚敷料封閉胸壁傷口并包扎固定。陳麗英:通過對這次的教學查房，使護生掌握