1、2019年重癥醫(yī)學(xué)（正高）歷年真題精選材料題1、患者男性，51歲，反復(fù)呼吸困難3年余，測(cè)BP146/86mmHg查體：雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音，心律絕對(duì)不齊，心尖區(qū)可闖及2/6級(jí)收縮期雜音,雙下肢可見水月中。心臟超聲提示：風(fēng)濕性心臟病伴二尖瓣狹窄。案例分析1.伴水月中的輕度高血壓患者，應(yīng)首選A.氫氯嚷嗪B.氨氯地平C.可樂定D.卡托普利E.繳沙坦參考答案：A案例分析2.該患者考慮合并心房顫動(dòng)，心率130次/分，在應(yīng)用洋地黃治療過程中，下列 哪種情況應(yīng)立即停止用藥A.洋地黃中毒B.右心衰竭C.左心衰竭D.心律失常E.急性心肌梗死參考答案：A?參考解析：1.氫氯嚷嗪主要通過抑制遠(yuǎn)曲小管近端對(duì)

2、 Cl 一的主動(dòng)重吸收和Na+的被 動(dòng)重吸收，影響腎臟的稀釋功能，產(chǎn)生中等強(qiáng)度的利尿作用，適用于各 類水月中，尤以心源性及腎源性水月中較好，同時(shí)通過排鈉使小動(dòng)脈壁細(xì)胞 內(nèi)的Na+濃度P1低，Na+ Ca +交換減少，Ca+濃度降低，血管擴(kuò)張；降低血管平滑肌對(duì)去甲腎上腺素等縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性；誘導(dǎo)動(dòng)脈壁產(chǎn) 生擴(kuò)血管物質(zhì)等三種機(jī)制產(chǎn)生降壓作用，單用于輕度患者。因此，伴水 月中的輕度高血壓患者，應(yīng)首選氫氯曝嗪。2.強(qiáng)心甘治療的安全范圍較小，一般治療量已接近中毒量的 60%毒性反應(yīng)有：胃腸道反應(yīng)：厭 食、惡心、嘔吐、腹瀉；中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：黃綠視；心臟反應(yīng)： 異位節(jié)律點(diǎn)的自律性增高，出現(xiàn)室性期前收縮、

3、室性心動(dòng)過速，減慢房 室傳導(dǎo)，心動(dòng)過緩。服用吠塞米易導(dǎo)致低鉀，低鉀易導(dǎo)致洋地黃中毒， 此時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸、黃視，以及心律失常，以室性多見。材料題2、患者女性，51歲，既往體健。發(fā)熱、咳嗽伴呼吸困難 3天入院。入院后第2天 出現(xiàn)病情加重，呼吸急促，伴煩躁，血壓 80/40mmHg呼吸38次/分，心率 110次/分，律齊，兩肺可聞及少許濕啰音。血?dú)夥治觯?FiO50% : pH7.34, PaO50mmHgPaCO30mmHg胸片示兩中下肺紋理增多模糊，斑片狀陰影，心 胸比例正常。血象 WBC24.3 109 / 1, N88% 案例分析1.患者目前診斷考慮A.肺梗死B.肺不張C.重癥肺炎

4、D.急性左心衰竭E.急性呼吸窘迫綜合征參考答案：C,E案例分析2.以下關(guān)于ARDS勺臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查哪項(xiàng)是正確的A.呼吸窘迫的特點(diǎn)為呼吸淺快，頻率28次/分B.因本病主要病理變化為肺水月中，故不會(huì)出現(xiàn)管狀呼吸音C.早期體征為雙側(cè)肺底濕啰音D.X線胸片演變過程符合肺水月中，不出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化E.血?dú)夥治鰞H表現(xiàn)為過度通氣，呼吸性堿中毒參考答案：A 案例分析 3.導(dǎo)致ARDS勺病理生理改變有A. 肺廣泛性充血水腫B. 肺實(shí)變C. 肺泡內(nèi)透明膜形成D.肺內(nèi)微血栓形成E. 肺泡表面活性物質(zhì)增多參考答案：A,B,C,D 案例分析 4.此患者發(fā)生低氧血癥最主要的病理生理機(jī)制是A. 氣道阻力增加B. 肺內(nèi)

5、分流（右向左）C. 氧耗量增加D.低通氣E. 心排出量下降參考答案：B 案例分析5.為緩解該患者的呼吸困難，糾正低氧血癥，下列哪些通氣模式可以采用A. 高頻通氣B. 俯臥位通氣C. 呼氣末正壓通氣D.液體通氣E. 無創(chuàng)通氣參考答案：A,B,C,D 案例分析 6.對(duì)該患者輸液的要求是A.入量 出量( 500ml)B.入量出量( 6001000m1)C.入量=出量D.入量 出量(5001000ml)E. 不限制膠體液參考答案：D? 參考解析：1. 根據(jù)患者病史，肺部感染診斷明確，入院后出現(xiàn)呼吸窘迫，低氧血癥，伴低血壓，考慮重癥肺炎。重癥肺炎常并發(fā)ARDS患者氧合指數(shù)200，結(jié)合誘因、影像學(xué)資料及臨

6、床體征，考慮合并ARDS。 2. 重癥肺炎是ARDSg病的常見誘因，臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和低氧血癥，肺部影像學(xué)上表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變。早期肺部體征不明顯，可聞及管狀呼吸音。X線早期以滲出為主，病情進(jìn)展可出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化；血?dú)夥治鲈缙诒憩F(xiàn)為過度通氣，后期由于呼吸衰竭、呼吸肌疲勞等，表現(xiàn)為通氣不足，二氧化碳潴留。5.ARDS的通氣早期可以選用無創(chuàng)通氣，但患者出現(xiàn)煩躁，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)盡早改有創(chuàng)機(jī)械通氣。選擇合適的PEEPW以改善ARDSS者肺順應(yīng)性，糾正低氧血癥。其他的呼吸支持方法包括液體通氣、俯臥位通氣、高頻通氣等，研究表明有助于改善氧合。6. 為減輕肺水腫，應(yīng)合理限制液體

7、入量，保證肺臟處于相對(duì)干的狀態(tài)，在血壓穩(wěn)定的前提下，液體出入量應(yīng)相對(duì)負(fù)平衡，可使用利尿劑促進(jìn)水月中的消退，所以入量(出量。 材料題 3 、女， 43 歲， 3 月前曾因膽石癥行手術(shù)治療，1 天前突然出現(xiàn)右上腹劇痛、寒戰(zhàn)、高熱，嘔血約1000ml,入院后立即輸血。當(dāng)輸血10ml時(shí)，突然出現(xiàn)心前區(qū)壓迫感，腰背酸痛并出現(xiàn)血紅蛋白尿，血壓 60/45mmHg 案例分析 1.該病人可能發(fā)生了A. 變態(tài)反應(yīng)B. 過敏反應(yīng)C. 非溶血性發(fā)熱反應(yīng)D.溶血反應(yīng)E. 細(xì)菌污染反應(yīng)參考答案：D 案例分析2.對(duì)該病人應(yīng)采取的最佳治療措施是A. 抗休克B. 抗休克、堿化尿液、利尿C. 抗休克、堿化尿液D.堿化尿液E.

8、利尿參考答案：C 案例分析3.如果病人的血壓升到110/80mmHg應(yīng)采取的最佳治療措施是A. 抗休克B. 抗休克、堿化尿液、利尿C. 抗休克、堿化尿液D.堿化尿液E. 利尿參考答案：E 案例分析4.如果病人出現(xiàn)無尿，血鉀7.0mmol/L ,應(yīng)采取治療措施是B. 陽離子交換樹脂C. 葡萄糖酸鈣D.血液透析E.5%碳酸氫鈉參考答案：D 材料題 4 、男性， 30 歲，半小時(shí)前因車禍發(fā)生閉合性胸部損傷。既往體健，無心肺疾病。查體：血壓90/50mmHg呼吸40/分鐘，脈搏130/分鐘。神清合作，痛苦狀,呼吸困難，淺弱，脈搏快弱，有奇脈，頸靜脈怒張，充盈明顯，氣管正中，雙肺呼吸音清晰，叩清，無啰音

9、，心律整，心音遙遠(yuǎn)，未聞及病理性雜音。腹部及四肢大致正常，無病理反射引出。 案例分析 1.患者出現(xiàn)休克的原因考慮為A. 分布性休克B. 心源性休克C. 梗阻性休克D.低血容量性休克E. 失血性休克參考答案：C 案例分析2.休克早期，下列哪項(xiàng)變化不存在A. 微動(dòng)脈收縮B. 后微動(dòng)脈收縮C. 毛細(xì)血管前括約肌收縮D.微靜脈擴(kuò)張E. 動(dòng) -靜脈吻合支收縮參考答案：E 案例分析 3.治療原則包括A. 抗休克治療，輸血、輸液、鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧B. 心包穿刺，心包引流C. 盡早開胸探查D.抗生素防治感染E. 以上說法均正確參考答案：E? 參考解析：1 .根據(jù)BECKE聯(lián)癥（靜脈壓升高，血壓下降，脈細(xì)快），

10、考慮患者心臟 壓塞或者心臟破裂，心外梗阻性休克包括心臟壓塞、靜脈回流障礙、右心室后負(fù)荷明顯增加和左心室后負(fù)荷明顯增加，心內(nèi)梗阻性休克包括瓣膜和結(jié)構(gòu)異常、左房黏液瘤或血栓、乳頭肌功能不全或斷裂和室間隔穿孔。 2. 在休克早期，動(dòng)- 靜脈吻合支可能有不同程度的開放，血液從微動(dòng)脈經(jīng)動(dòng)靜脈吻合支直接流入小靜脈。3. 休克的治療包括需要解除原發(fā)病和器官功能支持，更強(qiáng)調(diào)梗阻因素的解除。? 多項(xiàng)選擇題5 、妊娠期急性胰腺炎的常見原因有A. 膽管疾病B. 脂質(zhì)代謝異常C. 妊娠期甲狀旁腺功能亢進(jìn)D.妊娠劇吐E. 增大的子宮機(jī)械性壓迫參考答案：A,B,C,D,E 多項(xiàng)選擇題6 、 主動(dòng)脈瘤的病因包括A. 梅毒B

11、. 動(dòng)脈粥樣硬化C. 細(xì)菌感染D.創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤E. 主動(dòng)脈囊性中層壞死參考答案：A,B,C,D,E 材料題 7 、女性，59 歲，被汽車碾壓骨盆后3 小時(shí)而送至醫(yī)院。查體：患者譫妄，皮膚發(fā)綱，四肢厥冷，血壓60/40mmHg脈搏細(xì)速。 案例分析 1.考慮其可能存在的休克為A. 創(chuàng)傷性休克B. 神經(jīng)源性休克C. 心源性休克D.過敏性休克E. 感染性休克參考答案：A 案例分析2.可診斷為何種程度的休克A. 休克早期B. 休克代償期C. 輕度休克D.中度休克E.重度休克參考答案：E案例分析3.目前需首先處理的是A.攝X線片，了解骨折情況B.腹部B超，了解腹部臟器損傷情況C.給予抗生素，預(yù)防感染D.立

12、即輸平衡鹽溶液和全血E.立即插導(dǎo)尿管，了解有無尿道損傷參考答案：D案例分析4.經(jīng)保守治療，患者中心靜脈壓 20cm HO,血壓60/40mmHg尿量30ml/d,考 慮原因?yàn)锳.心功能衰竭B.腎衰竭C.補(bǔ)充晶體液不足D.補(bǔ)充膠體液不足E.止血效果不好參考答案：A材料題8、患者女，28歲。主因急性口服百草枯（約20ml）3h入院。既往史無特殊。體格 檢查：T36.5 C, P86次/min , R24次/min,BP100/80mmHg 口唇無發(fā)綱。兩肺呼 吸音清，未聞及干、濕性啰音。心率 86次/min,律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜 音。腹部查體未見異常。雙下肢無水月中。案例分析1.為明確診斷應(yīng)

13、立即進(jìn)行檢查的項(xiàng)目包括A. 腎功能B. 血?dú)夥治鯟. 肝功能D.胸部CT或平片E. 血膽堿酯酶F. 血常規(guī)參考答案：A,B,C,D,F 案例分析 2.有關(guān)百草枯的敘述正確的是A. 經(jīng)腎小管以原形從腎排出B. 百草枯是一種電子受體，參與細(xì)胞內(nèi)氧化還原反應(yīng)C. 在堿性條件下穩(wěn)定D.對(duì)人畜有較高毒性E. 無特效解毒藥F. 肺損傷的表現(xiàn)在臨床上最為突出G.百草枯易溶于爛類溶劑H. 口服致死量為13g參考答案：A,B,D,E,F,H 材料題 9 、患者男性，24歲，高處墜落傷后20分鐘入院。查體：脈搏127分鐘，呼吸30/分鐘，血壓76/50mmHg體溫35C。神志蒙朧，全身皮膚黏膜濕冷，蒼白， 可見皮

14、膚花斑樣變。雙側(cè)瞳孔等大，直徑 3mm光反射存在。右側(cè)腋后線近第 69肋骨處觸及骨擦感，右肺呼吸音減低。心音稍低，腹部皮膚未見傷痕，腹 稍隆，腹軟，腹部移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音01/分鐘。骨盆擠壓時(shí)患者存在痛苦反應(yīng)，可觸及骨擦感，右臀部見一長約3cm皮膚裂傷，有血液流出。右大腿中段處畸形腫脹。 案例分析 1.患者目前診斷考慮為A. 多處傷B. 多發(fā)傷C. 聯(lián)合傷D.混合傷E. 復(fù)合傷參考答案：B 案例分析2.患者目前為何種休克可能性大A. 心源性休克B. 感染性休克C. 創(chuàng)傷性休克D.梗阻性休克E. 過敏性休克參考答案：C 案例分析3.作為首診醫(yī)師，應(yīng)該采取何種急救措施A. 暢通呼吸道，吸氧，若

15、無改善則氣管插管，機(jī)械通氣B. 建立有效的靜脈通路，補(bǔ)充血容量C. 局部止血處理D.胸腔閉式引流E. 以上都是參考答案：E 案例分析 4.為進(jìn)一步明確診斷，尚需急診完成的必要檢查不包括A.床旁X線檢查B. 床邊胸、腹部B 超C. 診斷性腹腔穿刺D.腦電圖檢查E. 頭顱 CT參考答案：D 案例分析5.經(jīng)上述各種處理，患者胸腔閉式引流量無增加，液體復(fù)蘇后患者血壓進(jìn)行性下降，血紅蛋白下降，腹腔穿刺出不凝血，下一步應(yīng)如何處理A. 繼續(xù)液體復(fù)蘇B. 使用大劑量升壓藥物C. 抗休克同時(shí)行剖腹探查術(shù)D.使用止血藥物E. 剖胸探查術(shù)參考答案：C? 參考解析：1. 患者存在明確單一創(chuàng)傷病因，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，患者

16、可能存在多解剖部位損傷：頭顱損傷、胸腹部閉合型損傷和骨盆、右側(cè)股骨中段骨折，且多部位致命傷，故考慮多發(fā)傷。2. 患者為嚴(yán)重多發(fā)傷，其臨床特點(diǎn)之一為易并發(fā)創(chuàng)傷性休克，其原因包括失血、失液低血容量，疼痛、神經(jīng)內(nèi)分泌等綜合因素所致。故選C。 3. 多發(fā)傷患者，首先應(yīng)保持呼吸道通暢，氧療必要時(shí)機(jī)械通氣，建立循環(huán)通路，行液體復(fù)蘇。該患者存在活動(dòng)性出血，應(yīng)予以局部止血處理，防止血容量進(jìn)一步丟失；同時(shí)考慮患者存在右側(cè)血?dú)庑乜赡?，?yīng)予以胸腔閉式引流緩解胸腔壓力，同時(shí)觀察胸腔活動(dòng)性出血情況。4. 患者多發(fā)傷，容易漏誤診，根據(jù)患者目前臨床表現(xiàn)，必要的急診檢查包括床旁 X線檢查，胸部攝片以排除氣胸或液胸，腹部平片檢

17、查可觀察是否膈下游離氣體初步排除空腹臟器穿孔可能，骨盆和腰椎檢查發(fā)現(xiàn)骨折；床邊胸、腹部B 超，明確腹腔內(nèi)臟破裂出血和胸部液胸，方法簡單快捷；診斷性腹腔穿刺，簡單有效，對(duì)病人生理干擾最小，根據(jù)穿刺液體性狀可初步明確腹腔空腔、實(shí)質(zhì)臟器破裂 可能；頭顱CT檢查明確有無顱內(nèi)病變，如顱內(nèi)血月中等。5.經(jīng)內(nèi)科治療患者目前存在活動(dòng)性出血、休克，出血部位考慮為腹腔，應(yīng)在抗休克同 時(shí)積極行外科手術(shù)治療，及時(shí)控制活動(dòng)性出血。材料題10、患者，男性，64歲。體重60kg,腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天。既往體健。查體：體 溫38.5 C,血壓80/ 50mmHg心率130次/分，呼吸30次/分，全身無水 月中。血常規(guī)：白細(xì)胞

18、15.0X10'3|/L,中性粒細(xì)胞85% 血紅蛋白130g/L,血小板 60X 103|/Lo案例分析1.評(píng)估該患者腎功能需做的檢查是A.每小時(shí)尿量B.尿比重C.血肌酊D.血電解質(zhì)E.血?dú)夥治鯢.腎臟B超參考答案：A,B,C,F案例分析2.若血肌酊 250（i mol/L, PaO 80mmHg,PaCQ4mmHg,BE-8mmofL,K+5.4mmol/L,經(jīng)補(bǔ)液、抗感染等治療，入院 2小時(shí)尿量60ml,血壓100/50mmHg心率 120次/分，尿比重1.020,尿蛋白（+）,尿白細(xì)胞（+）,現(xiàn)治療措施是A.繼續(xù)補(bǔ)液擴(kuò)容B.監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量C.利尿D.復(fù)查血肌酊、血?dú)夥治鯡.注射碳

19、酸氫鈉糾正酸中毒F.血液凈化治療參考答案：A,B,D案例分析3.經(jīng)以上積極治療與監(jiān)護(hù)后，患者病情惡化，10小時(shí)補(bǔ)液6000ml,尿量維持 1015ml/h,呼吸困難加重，呼吸急促，40次/分，神志淡漠，全身水月中， 血壓在多巴胺、去甲腎上腺素維持下 100110/5070mmmHg>肌酊進(jìn)行性 升高，10小時(shí)后查血肌酊 380仙 mol/L, pH7.250,PaO 56mmHg,PaCO 22.5mmHg,BE-10mmoTL, K+5.0mol/L,現(xiàn)需采取的治療措施是A.繼續(xù)補(bǔ)液擴(kuò)容B.CRRTC.血漿置換D.血液灌流E.呼吸機(jī)輔助通氣F.25g葡萄糖與6U胰島素靜脈滴注參考答案：

20、B,E?參考解析：1.該患者可能診斷急性腸炎、感染性休克、低血容量性休克。答案 D E 評(píng)估內(nèi)環(huán)境。2.經(jīng)補(bǔ)液、抗感染治療后尿量0.5ml/(kg h),血壓上 升，提示補(bǔ)液擴(kuò)容有效，需繼續(xù)補(bǔ)液擴(kuò)容，繼續(xù)監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，需復(fù) 查血肌酊與血?dú)夥治?，以指?dǎo)下一步治療。目前有效血容量尚不足，血 壓剛回升不宜利尿。早期補(bǔ)液是糾正酸中毒的基本方法，且 pH> 7.250 ,不宜補(bǔ)堿。現(xiàn)無高鉀血癥、無嚴(yán)重酸中毒、尿量維持 0.5ml / (kg h),處于早期補(bǔ)液有效階段，不需血液凈化治療。3.患者出現(xiàn)腎功能惡化、水中毒、ARDS繼續(xù)補(bǔ)液擴(kuò)容會(huì)加重水中毒，需控制入量， 需血液凈化治療，因血流動(dòng)力學(xué)不

21、穩(wěn)定，宜采用 CRRT呼吸衰竭需呼吸 機(jī)輔助通氣?，F(xiàn)無高鉀血癥，且題干未表明血糖情況，所以不選F。多項(xiàng)選擇題11、高血壓急癥的常規(guī)檢查項(xiàng)目包括A.眼底鏡B.心電圖C.尿液分析D.血清腎素和兒茶酚胺水平E.腎功能參考答案：A,B,C,E材料題12、患者女，58歲。因“間斷喘憋10余年，加重伴意識(shí)障礙1天”來診。入院前曾于社區(qū)醫(yī)療站靜脈滴注氧氟沙星和靜脈注射小劑量地塞米松治療3天，2小時(shí)前意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，口唇發(fā)甜。既往有青霉素過敏史。查體：體溫36.5 C,脈搏 126 次/分，呼吸 44 次/分，血壓 80/50 mmHg （1 mmHg=0.133kPa）。面色蒼白，大汗淋漓，呼之不應(yīng)，口

22、唇發(fā)綱，頸靜脈怒張。心率 126次 /分，律齊。案例分析1.為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括A.心電圖B.胸部X線片C.血常規(guī)D.肺功能E.血生化檢查F.動(dòng)脈血?dú)夥治鰠⒖即鸢福篈,B,C,E,F案例分析2.應(yīng)盡快做的處理包括（提示 血?dú)夥治觯簆H 7.20,二氧化碳分壓（PCO） 120 mmHg氧分壓（PO） 50 mmHg血常規(guī)：血紅蛋白100 g/L 。）A.建立人工氣道B.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣C.立即靜脈應(yīng)用多巴胺D.靜脈應(yīng)用喘定E. 液體復(fù)蘇F. 靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素G.輸血H.有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣參考答案：A,D,E,F,H 案例分析 3.此時(shí)可以采取的措施有( 提示 治療 2 小時(shí)后

23、病情未見緩解，深度昏迷，呼吸機(jī)條件設(shè)置為：呼氣末正壓 15 mba (1 mba=0.1 kPa),吸氣壓力30 mba,吸入氧濃度70%，潮氣量110 ml ，呼吸頻率40 次 /分。血?dú)夥治觯簆H 7.18，二氧化碳分壓98 mmHg氧分壓59 mmHg )A. 體外膜肺支持B. 放棄治療C. 氣管鏡檢查，清理呼吸道分泌物和痰痂D.冠狀動(dòng)脈造影E. 保護(hù)性肺通氣策略F. 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)參考答案：A,C,E 材料題 13 、患者，男性，31 歲。2 小時(shí)前在8 樓工地不慎掉落，頭部著地，當(dāng)即不省人事，頭部傷口滲血，被急送到醫(yī)院。檢查：T36C, P130次/分，R10次/分，

24、BP80Z50mmHg深度昏迷，GCS鉆，脈搏細(xì)速，呼吸微弱，雙瞳孔散大約 7mm各種反射消失。 案例分析 1.應(yīng)首先做哪項(xiàng)檢查A.CTB.X線照片C.B超D.DSAE.TCD參考答案：A 案例分析2.假如你是當(dāng)班護(hù)士，你該進(jìn)行下列哪些護(hù)理措施（提示：CT檢查發(fā)現(xiàn)患者頸椎骨折、右側(cè)額頂顳巨大硬膜外血腫、右顳葉腦挫裂傷、頭皮挫裂傷）A. 吸痰B. 輸氧C. 建立靜脈通道D.導(dǎo)尿E. 協(xié)助醫(yī)師清創(chuàng)、包扎傷口F. 心電監(jiān)護(hù)G.采血標(biāo)本完成緊急手術(shù)前的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查H.準(zhǔn)備床邊鉆孔引流血月中術(shù)物品I. 環(huán)境介紹參考答案：A,B,C,D,E,F,G,H 案例分析 3.手術(shù)后下列哪些治療方法適合于該病人A

25、. 藥物降顱內(nèi)壓B. 吸氧C. 對(duì)有中樞性高熱者，給予物理降溫、人工冬眠、冰帽D.監(jiān)測(cè)GCSE. 觀測(cè)生命體征F. 預(yù)防并發(fā)癥G.及早恢復(fù)腸道內(nèi)飲食H.對(duì)癥處理I. 檢測(cè)血電解質(zhì)、血糖、血滲透壓、血?dú)夥治鯦. 營養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞藥物參考答案：,A,B,C,D,E,F,G,H,I,J 案例分析 4.有關(guān)深靜脈置管的護(hù)理，下列哪些是正確的（提示：手術(shù)后1 周，行深靜脈置管術(shù)）A. 在穿刺過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.可23天更換無菌薄膜1次，進(jìn)針點(diǎn)周圍潮濕時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換C. 更換無菌貼膜時(shí)用2.5%碘伏消毒進(jìn)針點(diǎn)和周圍皮膚D.導(dǎo)管輸液應(yīng)采用密閉式E. 防止空氣栓塞是安全置管的保證F. 避免導(dǎo)管阻塞或

26、凝血是影響置管成功的重點(diǎn)G.封管后，再次輸液時(shí)，要先沖管以通暢管腔H.若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已向外滑脫，應(yīng)直接送入血管內(nèi)參考答案：A,B,C,D,E,F 案例分析 5.可采用下列哪些手術(shù)方式治療A. 開顱探查B. 顱內(nèi)血腫清除C. 去骨瓣減壓術(shù)D.氣管切開術(shù)E. 剖胸探查F. 頭皮清創(chuàng)縫合術(shù)參考答案：A,B,C,D,F 案例分析 6.術(shù)后該病人的主要護(hù)理診斷有哪些（提示：手術(shù)后第1 天，病人體溫39.5，GCS存）A. 清理呼吸道無效：與昏迷有關(guān)B. 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血C. 潛在并發(fā)癥：腦疝D(zhuǎn).營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要，與不能自主攝入食物，機(jī)體消耗大有關(guān)E. 體溫異常：體溫39.5參考答案：A,B,C,

27、E 多項(xiàng)選擇題14 、反映肝細(xì)胞損傷的血清指標(biāo)有A. 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶B. 膽紅素C. 血胺DJ引珠鼠綠（ICG）試驗(yàn)E. 乳酸脫氫酶（LDH）參考答案：A,B,C,E 材料題 15 、患者，女性，45 歲。胸部撕裂樣痛3 小時(shí)伴暈厥1 次入院，既往有高血壓病史，未服降壓藥物。查體：血壓 180/130mmHg脈搏75次/分，呼吸稍促， 氣管居中，雙肺呼吸音正常對(duì)稱，心界不大，心音有力，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音。心電圖示胸前導(dǎo)聯(lián) ST-T改變。 案例分析 1.該患者的診斷可能是A. 高血壓危象B. 主動(dòng)脈夾層C. 急性心肌梗死D.急性心包炎E. 張力性氣胸F. 蛛網(wǎng)膜下腔出血參考答案：A,B

28、 案例分析2.該患者需進(jìn)一步立即檢查的項(xiàng)目是A. 主動(dòng)脈CTAB. 心肌酶學(xué)C. 動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)D.肝功能E. 心臟超聲F. 腦電圖參考答案：A,B,E 案例分析 3.患者CTA提示主動(dòng)脈夾層，此時(shí)血壓和心率的控制要求是A.收縮壓100120mmHg心率6080次/分B.收縮壓90130mmHg心率60100次/分C.收縮壓降為發(fā)病時(shí)25%心率6080次/分D.收縮壓 140mmH g心率 100次/分E.收縮壓100120mmHg心率60100次/分F.以上都不對(duì)參考答案：A案例分析4.為達(dá)到控制血壓的目的，臨床上可選用的降壓藥物是A.硝普鈉B.肌苯達(dá)嗪C.二氮嗪D. B受體阻滯

29、劑E.地爾硫苴F.維拉帕米參考答案：A,D,E,F案例分析5.患者心臟超聲提示有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，結(jié)合CTA患者主動(dòng)脈夾層為DeBakeyl型，該患者的治療應(yīng)選擇A.手術(shù)治療B.內(nèi)科保守治療C.血管內(nèi)介入治療D.內(nèi)科治療+手術(shù)治療E.內(nèi)科治療+血管內(nèi)介入治療F.尚不能確定如何治療參考答案：D?參考解析：1 .患者有高血壓病史，出現(xiàn)撕裂樣胸痛，主動(dòng)脈瓣區(qū)有雜音，首先考慮 主動(dòng)脈夾層并已累及主動(dòng)脈瓣，心電圖檢查未見心肌梗死征象。氣管居 中，雙肺呼吸音正常對(duì)稱可除外氣胸，心音有力可除外心包炎。而患者有高血壓病史，本次舒張壓>120mmHg伴有主動(dòng)脈夾層，符合高血壓危 象的定義。2.患者需行主動(dòng)

30、脈CTA檢查以明確診斷，心臟超聲以評(píng)估主 動(dòng)脈夾層是否累及主動(dòng)脈瓣，查心電圖和心肌酶學(xué)以除外心肌梗死，但 肝功能不是立即需檢查的項(xiàng)目，患者不考慮癲癇，腦電圖不必要。3.主動(dòng)脈夾層時(shí)，為穩(wěn)定或制止動(dòng)脈內(nèi)膜繼續(xù)剝離，進(jìn)而緩解癥狀，要求收 縮壓控制在100120mmHg心率控制在6080次/分。4.硝普鈉是臨 床常用的藥物，對(duì)緊急降壓非常有效；而無論疼痛和收縮壓是否升高， B受體阻滯劑均應(yīng)應(yīng)用以減少心室 dp/dt;鈣離子阻滯劑正越來越多的 應(yīng)用于主動(dòng)脈夾層，特別是地爾硫 苴和維拉帕米，同時(shí)具有血管擴(kuò)張和 負(fù)性肌力作用，是應(yīng)用到主動(dòng)脈夾層的合適藥物。5.DeBakeyI型是指起源于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展到主

31、動(dòng)脈弓或其遠(yuǎn)端的主動(dòng)脈夾層，其首選的治 療方法為手術(shù)治療，在手術(shù)準(zhǔn)備階段，內(nèi)科治療是基礎(chǔ)。材料題16、患者男性，50歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴胸痛 3天”入院，給予抗感染治療 后體溫不降，波動(dòng)于3940c。3小時(shí)前出現(xiàn)呼吸困難，煩躁不安。查體：呼 吸43次/分，血壓105/75mmHg脈搏116次/分，口唇發(fā)綱，雙肺可聞及廣 泛哮鳴音。案例分析1.患者胸片提示雙肺門旁斑片狀滲出，血?dú)夥治觯簆H7.45, PaO50mmHgFiO =50% , PaCO30mmHg此時(shí)最重要的治療是A.調(diào)整抗生素用量B.提高吸氧濃度C.限制鈉水?dāng)z入量D.采用機(jī)械通氣治療E.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素參考答案：D案例分析

32、2.如果測(cè)腎衰竭指數(shù)，數(shù)值為A. <0B. <1C. = 1D.>1E. >2參考答案：D案例分析3.患者機(jī)械通氣時(shí)，值班醫(yī)師設(shè)定模式為容控SIMV呼吸頻率為15次/分，VT6ml/kg, PSV12cmHO, FiO±60% PEEP®為 5cmH O,但,ft者 SpO 僅 86% 此時(shí)你認(rèn)為該如何調(diào)節(jié)參數(shù)A.增力口 FiO2B.增力口 PEEPS 1015cmHOC.增加 VT至 1012ml/ kgD.增加 PSV至 15cmHOE.增加呼吸頻率為20次/分參考答案：B?參考解析：1 .患者首先考慮出現(xiàn)ARDS目前經(jīng)給氧呼吸困難不緩解，應(yīng)進(jìn)行

33、機(jī)械通 氣治療。2.題干信息提示固定比重尿，考慮腎性腎功能損害，故選Do3.最適PEEP ARDSS者機(jī)械通氣的主要內(nèi)容，一般是從低水平到高水 平調(diào)節(jié)，其數(shù)值約在1015cmHO,調(diào)節(jié)依據(jù)是氧合情況和氣道壓力的 變化。材料題17、患者女，55歲。因“急性胰腺炎”來診。第 2天出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呼吸 35次/分。血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓（PaO ） 55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPO）, 動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO） 27 mmHg胸部X線片：雙肺斑片狀陰影。行機(jī) 械通氣支持。案例分析1.關(guān)于該患者的液體管理，錯(cuò)誤的是A.以可允許的較低循環(huán)血容量來維持有效循環(huán)B.液體出入量宜輕度

34、負(fù)平衡C. 可使用利尿劑促進(jìn)水腫的消退D.早期宜靜脈滴注膠體液，不宜靜脈滴注晶體液E. 如必須輸血，最好輸新鮮血液參考答案：D 案例分析2.經(jīng)治療后，患者病情好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)備脫機(jī)拔管。提示撤機(jī)可能性低，患者淺快呼吸指數(shù)為A. <60B.6080C.<80D.80105E. >105參考答案：E 材料題 18 、腹膜炎患者，近1個(gè)月以來常出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，B超提示盆腔液性暗影3cnnX 4cnriX 3cmi 案例分析 1.對(duì)該診斷最為重要的臨床表現(xiàn)是A. 尿頻、尿痛B. 里急后重感C. 直腸指診，指套上有血及膿液D.下腹壓痛及反跳痛E. 直腸指診，直腸前壁可捫及觸痛性腫塊，波動(dòng)感參考

35、答案：E 案例分析 2.該患者可能的診斷是A. 急性膽囊炎B. 子宮肌瘤C. 急性盆腔炎D.盆腔膿月中E. 肝膿腫參考答案：D 多項(xiàng)選擇題19 、監(jiān)測(cè)胃腸動(dòng)力的方法是A. 腸鳴音B. 放射性核素成像C. 撲熱息痛吸收試驗(yàn)D.呼吸試驗(yàn)E. 彩色多普勒超聲參考答案：A,B,C,D,E 材料題 20 、患者女， 21 歲，因“寒戰(zhàn)、發(fā)熱、尿頻、尿急及尿痛”來診。 案例分析 1.此時(shí)可進(jìn)行的檢查包括A. 尿常規(guī)B. 尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)C. 尿細(xì)菌定量培養(yǎng)D.血常規(guī)E. 靜脈腎盂造影F. 尿沉渣鏡檢細(xì)菌參考答案：A,B,C,D,F案例分析2.治療方案正確的有（提示 患者的診斷為急性腎盂腎炎。）A.有輕度發(fā)熱和

36、（或）肋脊角叩痛的腎盂腎炎，宜口服有效抗菌藥14天B.體溫38.5 C,血白細(xì)胞升高者，宜靜脈滴注抗菌藥。靜脈用藥至患者退熱 72小時(shí)后，可改用口服有效的抗菌藥，療程 2周C.疑為革蘭陰性細(xì)菌敗血癥者，未獲得藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果之前，可選用抗菌藥 物聯(lián)合治療。患者退熱72小時(shí)后，可改用口服有效的抗菌藥，療程 2周D.病情允許時(shí)，應(yīng)盡快進(jìn)行尿路影像學(xué)檢查，以確定有無尿路梗阻E.不用治療，大量飲水即可F.3大療法，如無效再行1次3天療法參考答案：A,B,C,D案例分析3.如患者已懷孕20周，治療措施正確的是A.臥床休息，并取側(cè)臥位，以左側(cè)臥位為主B.監(jiān)護(hù)母兒情況C.持續(xù)高熱時(shí)要積極采取降溫措施D.多飲

37、水以稀釋尿液E.使用激素抗炎治療F.給予青霉素類和頭抱菌素類藥物抗感染參考答案：A,B,C,D,F材料題21、患者，女性，60歲。肥胖，因上腹痛伴發(fā)熱3天入院，血常規(guī)示白細(xì)胞15X 10 /L,中性粒細(xì)胞80% 鞏膜黃染。案例分析1.患者最可能的診斷是A. 急性腸梗阻B. 急性胰腺炎C. 急性膽囊炎，膽石癥D.急性肝炎E. 化膿性腹膜炎參考答案：C 案例分析2.經(jīng)抗生素治療無效并出現(xiàn)神志淡漠，心率增快，尿少，但血壓在正常范圍，急需做以下哪項(xiàng)處理A. 換用加強(qiáng)抗生素B.行腹部CT檢查C. 快速輸液并做好剖腹探查準(zhǔn)備D.床旁行血流動(dòng)力學(xué)檢查E. 神經(jīng)科與心內(nèi)科急診會(huì)診參考答案：C 材料題 22 、

38、患者男性，35歲，既往無高血壓病史，無消瘦史，活動(dòng)時(shí)胸悶氣急2年余， 1周前曾有咳嗽伴發(fā)熱病史，本次因夜間不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰2 小時(shí)入院。查體：BP178/ 96mmHgP120次/分，R22次/分，雙肺廣泛干濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及26 級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙下肢無水腫。 案例分析 1.本次診斷為A. 支氣管哮喘B. 急性左心衰竭C. 肺部感染D.ARDSE. 急性右心衰竭參考答案：B 案例分析2.本次發(fā)病的誘因是A. 勞累B. 情緒激動(dòng)C. 痛風(fēng)D.上呼吸道感染E. 原因不明參考答案：D 案例分析3.發(fā)病的病因最可能是A. 高血壓性心臟病B. 急性心肌炎C. 擴(kuò)張型心肌

39、病D.甲亢E. 心肌淀粉樣變參考答案：C? 參考解析：1. 患者男性，既往有活動(dòng)時(shí)胸悶氣急2 年余，本次因夜間不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰2小時(shí)入院。查體：BP1石/96mmHgP120次/分，R22次/分，雙肺廣泛干濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及26級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙下肢無水腫。均符合左心衰竭表現(xiàn)。2. 患者 1 周前有咳嗽伴體溫升高，有感染征象，為左心衰竭的重要誘因。3. 患者有 2 年余慢性心功能不全病史，伴有心臟擴(kuò)大，無高血壓病史，無甲亢病史，故首先需考慮存在擴(kuò)張型心肌病的可能。其他診斷依據(jù)不足。 材料題 23 、患者男性，56 歲，既往病史不詳。本次因" 皮膚黃染伴

40、乏力10 天，神志改變1天 " 入院。查體：神志朦朧，語無倫次，全身皮膚及鞏膜黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未及。 案例分析 1.為明確診斷，對(duì)該患者還需哪些輔助檢查A. 肝功能B. 凝血功能C. 肝炎免疫D.頭部CTE.腹部CT或B超F(xiàn). 腦電圖參考答案：A,B,C,D,E,F 案例分析 2.如患者相關(guān)檢查報(bào)告：血總膽紅素382仙mol/L,直接膽紅素230仙mol/L,ALT463UL,凝血酶原活動(dòng)度30%,腦電圖有明顯的慢波，則該患者診斷A. 急性黃疸型肝炎B. 急性溶血性貧血C. 急性肝功能衰竭D.高膽紅素性腦病E. 肝硬化失代償期F. 慢性肝功能衰竭參考答案：CG. 案例

41、分析3.對(duì)患者治療過程進(jìn)行肝功能監(jiān)測(cè)，下列反映肝臟合成功能的指標(biāo)有A. 凝血因子B. 白蛋白C. 前白蛋白D.乳酸脫氫酶E. 堿性磷酸酶F. 膽堿酯酶參考答案：A,B,C,F 案例分析 4.如病程中該患者出現(xiàn)尿量減少、腎功能不全，下列各種變化描述錯(cuò)誤的有A. 自發(fā)性少尿或無尿B. 氮質(zhì)血癥C. 稀釋性低鈉血癥D.腎小球?yàn)V過率正常E. 腎臟缺乏重要的病理改變F.尿蛋白 > 500mg/d參考答案：D,F 案例分析 5.對(duì)患者不利的治療措施有A.輸注15A復(fù)方氨基酸B. 輸血漿C. 補(bǔ)充凝血因子D.高蛋白飲食E. 抗生素預(yù)防感染參考答案：A,D 多項(xiàng)選擇題24 、休克的特殊監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括A.

42、動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定B. 中心靜脈壓C. 心排出量D.肺毛細(xì)血管楔壓E. 血細(xì)胞比容參考答案：A,B,C,D 多項(xiàng)選擇題25 、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染炎性過程中引起脫髓鞘的機(jī)制可能有A. 病毒對(duì)少突膠質(zhì)細(xì)胞的直接細(xì)胞病理效應(yīng)B. 免疫介導(dǎo)的病毒對(duì)少突膠質(zhì)細(xì)胞向性的改變C. 免疫介導(dǎo)的病毒對(duì)感染的少突膠質(zhì)細(xì)胞的破壞D.病毒誘導(dǎo)的自身免疫性脫髓鞘E. “旁觀者”脫髓鞘參考答案：A,B,C,D,E 材料題 26 、患者女， 52歲，因“陣發(fā)性胸悶、心悸 3個(gè)月，再發(fā)1 天”來診?；颊?3個(gè)月前無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶、心悸，無論休息或活動(dòng)。持續(xù)時(shí)間長短不一，最長7小時(shí)。有高血壓病史。既往心電圖（EKG證實(shí)心房顫動(dòng)

43、，心房顫動(dòng)未用藥。 案例分析 1.患者心房顫動(dòng)的類型可能是A. 孤立性心房顫動(dòng)B. 陣發(fā)性心房顫動(dòng)C. 持續(xù)性心房顫動(dòng)D.永久性心房顫動(dòng)E. 特發(fā)性心房顫動(dòng)F. 陣發(fā)性持續(xù)性心房顫動(dòng)參考答案：B 案例分析2.比較合理的治療是A. 采取室率控制B. 藥物復(fù)律C. 電復(fù)律D.射頻消融E. 外科手術(shù)F. 不干預(yù)，自行轉(zhuǎn)復(fù)參考答案：B,C,D 案例分析 3.進(jìn)行藥物和電復(fù)律之前，應(yīng)采取的措施是A. 食管超聲了解左心房血栓B. 超聲心動(dòng)圖了解左心房大小C. 超過 48 小時(shí)的心房顫動(dòng)需“前三后四”抗凝D.胸部CTE. 冠狀動(dòng)脈造影F.冠狀動(dòng)脈CT血管造影參考答案：A,B,C 材料題 27 、男性，被1

44、萬伏高壓電擊傷雙上肢、雙下肢，否認(rèn)外傷及呼吸心跳停止病史。于傷后 16 小時(shí)就診，體檢發(fā)現(xiàn)：患者極度煩躁，心率158 次分，血壓9080mmHg雙上肢月中脹明顯，槎動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，皮溫低，尿液呈醬油色。 案例分析 1.液體復(fù)蘇的同時(shí)還應(yīng)考慮加用A. 血漿B. 白蛋白C. 全血D.維生素CE. 碳酸氫鈉參考答案：E 案例分析2.雙上肢創(chuàng)面宜立即采取A. 切痂植皮手術(shù)B. 神經(jīng)血管探查術(shù)C. 暴露療法D.包扎療法E. 切開減壓術(shù)參考答案：E 案例分析3.此患者應(yīng)考慮電擊傷并發(fā)A. 腦外傷B. 多發(fā)骨折C. 低血容量性休克D.心源性休克E.失血性休克參考答案：C材料題28、男性，80歲，左半結(jié)腸切除術(shù)

45、后第1天，突發(fā)呼吸困難，心率116/min,呼吸 36/min, 口唇發(fā)綱，呈三凹樣呼吸，煩躁，血?dú)夥治鰌H7.32, PaO27mmHgPaCO40mmHg聽診右肺呼吸音明顯減弱，左肺可聞及少量干啰音及輕度呼氣 相哮鳴音。案例分析1.該患者最可能的診斷是A.ARDSB.彌漫性腹膜炎C.感染中毒性休克D.哮喘持續(xù)狀態(tài)E.肺動(dòng)脈栓塞參考答案：A案例分析2.首要的治療措施是A.擴(kuò)容、抗休克B.大量糖皮質(zhì)激素C.積極抗凝溶栓治療D.氣管插管，正壓通氣，迅速改善氧飽和度E.高流量面罩吸氧參考答案：D案例分析3.該患者呼吸困難最可能的原因是A.呼吸肌無力B. 誤吸致肺不張C. 窒息D.喉痙攣E. 腦血管

46、意外參考答案：B 多項(xiàng)選擇題29 、感染性休克時(shí)的救治包括A. 改善微循環(huán)B. 去除病因及感染灶C. 選擇合適的抗菌藥物D.必要時(shí)應(yīng)用足量的腎上腺皮質(zhì)激素E. 營養(yǎng)支持參考答案：A,B,C,D,E 材料題 30 、患者男性，38歲，重癥急性胰腺炎。身高173cmi體重85kg,理想體重68kg。 病程第4天，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，腹脹明顯，膀胱壓最高達(dá)到32mmHg未聞及腸鳴音。血糖9.7mmol/L,TG:1.85mmol/L,TB28mmol/L,ALP:112U/L,ALT39U/L 、AST40U/L、 GGT163U/L,Alb29.5g/L 。 案例分析 1.患者目前的代謝狀態(tài)，描述正確

47、的是A. 能量消耗增加B. 糖異生增強(qiáng)C. 負(fù)氮平衡D.葡萄糖氧化利用增加E. 蛋白質(zhì)分解加速F. 合成代謝消失G.脂肪氧化加速H.胰島素抵抗參考答案：A,B,C,E,G,H 案例分析 2.根據(jù)患者目前情況，合理的營養(yǎng)支持途徑為A. 經(jīng)空腸置管給予要素型腸內(nèi)營養(yǎng)B. 靜脈營養(yǎng)為主，輔助少量腸內(nèi)營養(yǎng)C. 試用少量腸內(nèi)營養(yǎng)D.腸內(nèi)營養(yǎng)為主，輔助少量靜脈營養(yǎng)E. 完全靜脈營養(yǎng)F. 腸內(nèi)營養(yǎng)逐漸加量參考答案：E 案例分析3.患者使用完全靜脈營養(yǎng)，合理的方法為A. 糖和脂肪的雙能源B. 血脂高，不使用脂肪乳C. 全合一營養(yǎng)液D.使用中長鏈脂肪乳E. 補(bǔ)充谷氨酰胺F.氨基酸供給1.21.5g/ （kg 天

48、）G.補(bǔ)充精氨酸H.葡萄糖根據(jù)糖代謝狀態(tài)調(diào)整參考答案：A,C,D,E,F,H 案例分析 4.經(jīng)過治療，病情好轉(zhuǎn)，血清酶學(xué)指標(biāo)下降，第15 天，TB18.4mmol/L、 ALP84UL、 ALT21U/L、 AST33U/L、 GGT42U/L、 Alb34.2g/L 。但隨后這些指標(biāo)升高，第21 天，TB20.6mmol/L、 ALP114U/L、 ALT38U/L、 AST41U/L、 GGT58U/，LAlb36.8g/L。B超顯示膽汁淤積，無肉眼黃疸。關(guān)于患者的后期表現(xiàn)，描述正 確的是（提示：TPN的配方：熱量為25kcal/ （kg 天）（理想體重），脂肪乳 與葡萄糖的非蛋白質(zhì)熱量比

49、為35%： 65%，谷氨酰胺、維生素和電解質(zhì)按推薦攝入量供給。）A.TPN引起的肝功能損害B. 病理基礎(chǔ)是肝脂肪變性C. 膽道缺乏神經(jīng)和激素刺激D.不是重癥胰腺炎引起的膽汁淤積E. 與膽道缺乏刺激有關(guān)F. 重癥胰腺炎引起的肝損害G.長期膽汁淤積易形成膽泥和膽石參考答案：A,B,C,D,E,G 案例分析 5.第25天，腹脹減輕，膀胱壓8mmHg腸鳴音未聞及，為減少 TPNW致的肝膽并發(fā)癥，針對(duì)患者此時(shí)的營養(yǎng)供給，可采取的有效措施為A. 周圍靜脈途徑代替中心靜脈B. 可以試用腸內(nèi)營養(yǎng)C.停止TPN只補(bǔ)充氨基酸D.適宜經(jīng)胃途徑，可最大程度刺激腸道E. 增加長鏈脂肪乳，以補(bǔ)充更多必需脂肪酸F. 空腸營

50、養(yǎng)仍然能保護(hù)肝功能G.腸內(nèi)營養(yǎng)逐漸加最，靜脈營養(yǎng)逐漸減量H. 暫不適宜使用腸內(nèi)途徑I. 可使用鼻腸管至空腸喂養(yǎng)參考答案：B,F,G,I? 參考解析：1. 重癥胰腺炎初期處于嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)，具體表現(xiàn)為能量消耗增加，與疾病時(shí)期、應(yīng)激程度相關(guān)；肌肉、蛋白質(zhì)分解，丟失增加，分解代謝大于合成代謝(注意合成代謝下降，不是絕對(duì)消失)，出現(xiàn)負(fù)氮平衡；葡萄糖氧化利用障礙，糖異生增加，出現(xiàn)伴有胰島素抵抗的應(yīng)激性高血糖；脂肪氧化與動(dòng)員加速，血三酰甘油升高。2. 患者存在胃腸道功能障礙，腹腔高壓，存在腹腔間室綜合征，此時(shí)胃腸高度脹氣，腸壁水腫，如直接應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)會(huì)增加腹腔壓力，加重腸道缺血，給病人帶來危險(xiǎn)，合適的營養(yǎng)

51、支持途徑是靜脈營養(yǎng)。3. 使用糖和脂肪的雙能源比任何一種單能源更有優(yōu)勢(shì)，能減少糖異生，降低血糖，更符合機(jī)體對(duì)脂肪利用增加的生理狀態(tài)；重癥病人血三酰甘油 材料題 31 、患者男，17 歲，因“感冒后胸悶、氣促，惡心嘔吐，心悸，乏力，低熱”來診。查體：體溫38.1 ，心率快，血壓80/60 mmHg( 1 mmHg=0.133 kPa)，心音低鈍，心肌酶升高。心電圖：ST段抬高，低電壓。 案例分析 1.該患者可能的診斷是A. 急性心包炎B. 敗血癥C. 急性暴發(fā)性心肌炎D.急性風(fēng)濕性心臟病E. 急性克山病參考答案：C 案例分析2.該患者可能發(fā)生的是A. 大面積心肌梗死B. 肺栓塞C. 腦出血D.阿

52、-斯綜合征E.心臟破裂穿孔參考答案：D案例分析3.治療錯(cuò)誤的是A.安靜臥床B.避免情緒波動(dòng)C.易消化、營養(yǎng)豐富的飲食D.營養(yǎng)心肌、改善心肌代謝、穩(wěn)定心功能E.鼓勵(lì)患者盡快離床活動(dòng)參考答案：E材料題32、患者女，67歲，因“高熱、咳嗽、咳痰2周”來診。治療期間出現(xiàn)針眼處皮 膚淤斑，咯血，呼吸困難，意識(shí)障礙，肢端濕冷，少尿，血壓 80/50 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa 。實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板 70*10°兒。凝血酶原時(shí)間（PT） 17.8秒，活化部分凝血酶時(shí)間（APTT 82.6秒，纖維蛋白原2.56 g/L ,纖維 蛋白降解產(chǎn)物（FDP 56.3 pg/ml。案例分析1.最可能的診斷是A.急性肺水月中B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.血小板減少性紫瘢D.急性白血病E.肝損害凝血障礙參考答案：B案例分析2.應(yīng)用升壓藥效果不佳，原因可能是A. 高齡，血管張力下降B. 廣泛微血管血栓形成C. 出血D.感染細(xì)菌入血E.