1、【最新】醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防控管理基本制度一、衛(wèi)生管理要求1.制定新冠肺炎疫情期間門診、住院診療相關(guān)應(yīng)急預(yù)案與工作流程，制定院內(nèi)感染應(yīng)對預(yù)案，儲(chǔ)備防護(hù)用品和消毒物資。2 .與當(dāng)?shù)鼐哂行鹿诜窝自\療能力的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立聯(lián)絡(luò)會(huì)診機(jī)制；精神?？漆t(yī)院設(shè)立觀察隔離病區(qū)，綜合醫(yī)院精神科設(shè)置應(yīng)急隔離病室，新入院的精神障礙患者在此病區(qū)/病室觀察14天后再轉(zhuǎn)入普通病區(qū)/病室。有條件的機(jī)構(gòu)，設(shè)立發(fā)熱病區(qū)，在院感專家的指導(dǎo)下，改造門診和病房隔離區(qū)，科學(xué)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員和患者通道及醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)通道，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。3 .開展新冠肺炎防控知識(shí)全員培訓(xùn)，掌握新冠肺炎的臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則和防護(hù)措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者并轉(zhuǎn)

2、介到定點(diǎn)醫(yī)院治療，為定點(diǎn)醫(yī)院提供精神科聯(lián)絡(luò)會(huì)診工作，做到早隔離、早診斷、早治療。4 .采取嚴(yán)格的門診和住院限制措施，科學(xué)有序開展醫(yī)療工作，盡量減少門診患者復(fù)診次數(shù)，并盡量縮短住院時(shí)間。減少并嚴(yán)格管理醫(yī)院出入口，暫停家屬探視，限制陪診人員數(shù)量。5 .各部門密切協(xié)作，落實(shí)院內(nèi)感染各項(xiàng)防范措施，確保消毒隔離和防護(hù)措施落實(shí)到位，所有區(qū)域均要注意環(huán)境衛(wèi)生和通風(fēng)換氣，做好做實(shí)病區(qū)清潔和消毒管理，指定專人進(jìn)行督導(dǎo)檢查。6 、預(yù)防性衛(wèi)生措施1.加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)換氣，可采取排風(fēng)（包括自然通風(fēng)和機(jī)械排風(fēng)）措施，保持室內(nèi)空氣流通。每日通風(fēng)23次，每次不少于30分鐘，并根據(jù)氣候條件適時(shí)調(diào)節(jié)；或安裝排風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)排風(fēng)

3、；也可使用合法有效的循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)。2 .加強(qiáng)院區(qū)和人員管理，在醫(yī)院入口處設(shè)置非接觸式測溫儀，在門診大廳、電梯間、候診室等人員較為密集的場所，放置速干手消毒劑。就診者、陪診人員及相關(guān)人員進(jìn)入門診診療區(qū)域前均須佩戴口罩，同時(shí)加強(qiáng)手衛(wèi)生。3 .加強(qiáng)住院患者，特別是嚴(yán)重精神障礙患者的管理治療和照護(hù)，盡量減少外出活動(dòng)，降低沖動(dòng)行為發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。4 .加強(qiáng)住院患者的飲食管理，病房采用送餐制。餐（飲）具應(yīng)當(dāng)一人一具一用一消毒，餐（飲）具去殘?jiān)?、清洗后，煮沸或流通蒸汽消?5分鐘;或采用熱力消毒柜等消毒方式；或采用有效氯濃度250mg/L含氯消毒劑溶液，浸泡消毒30分鐘，消毒后應(yīng)當(dāng)將殘留消毒劑沖凈。5 .門

4、（急）診的醫(yī)務(wù)人員接診不同患者時(shí)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)手衛(wèi)生，嚴(yán)格洗手和/或手消毒?？蛇x用含醇速干手消毒劑或醇類復(fù)配速干手消毒劑，或直接用75%乙醇進(jìn)行才8拭消毒；醇類過敏者，可選擇季鏤鹽類等有效的非醇類手消毒劑；特殊條件下，也可使用3%±氧化氫消毒劑、0.5%碘伏或0.05%含氯消毒劑等擦拭或浸泡雙手，并適當(dāng)延長消毒作用時(shí)間。有肉眼可見污染物時(shí)應(yīng)當(dāng)先使用洗手液在流動(dòng)水下洗手，然后按上述方法消毒。6 .新冠肺炎流行期間，所有診療用品、物體表面和環(huán)境等均應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)日常清潔消毒。盡量選擇一次性診療用品，非一次性診療用品應(yīng)當(dāng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱物品可選擇化學(xué)消毒劑或低溫滅菌設(shè)備進(jìn)行消毒或滅菌；環(huán)境物體

5、表面可選擇含氯消毒劑、二氧化氯等消毒劑擦拭、噴灑或浸泡消毒。7 .加強(qiáng)醫(yī)院感染管理與監(jiān)測。對醫(yī)務(wù)人員及后勤人員開展新冠肺炎診療、傳染病分級(jí)防護(hù)、手衛(wèi)生、醫(yī)療垃圾處理、環(huán)境衛(wèi)生和消毒隔離等醫(yī)院感染知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。8 .加強(qiáng)重點(diǎn)人群管理（包括物業(yè)、保安、食堂人員），與相關(guān)服務(wù)企業(yè)建立聯(lián)防聯(lián)控責(zé)任，嚴(yán)格管理派遣服務(wù)人員，規(guī)范手衛(wèi)生、環(huán)境保潔和消毒操作流程。9 .指導(dǎo)基層組織做好居家嚴(yán)重精神障礙患者的管理治療和社區(qū)照護(hù)，對在封閉管理區(qū)居住的患者，采取送藥上門、網(wǎng)絡(luò)診療等方式，保障患者居家治療。對于出現(xiàn)明顯精神癥狀、情緒暴躁、或行為沖動(dòng)等病情不穩(wěn)定患者，有條件的要及時(shí)收治到隔離病區(qū)/病室，沒有條件的要及

6、時(shí)送至定點(diǎn)醫(yī)院。三、個(gè)人防護(hù)1.隔離病區(qū)/病室工作人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)格評(píng)估并采取相應(yīng)的防護(hù)等級(jí)。穿戴相應(yīng)的工作服、一次性工作帽、一次性手套、醫(yī)用一次性防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩或動(dòng)力送風(fēng)過濾式呼吸器、防護(hù)面屏或護(hù)目鏡、工作鞋或膠靴、防水靴套等。2.其他工作醫(yī)護(hù)人員需做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格做好手衛(wèi)生，盡量避免與患者近距離接觸。3,嚴(yán)格按照兩前三后的指征做好手衛(wèi)生，用速干手消毒劑揉搓雙手有肉眼可見污染物時(shí)，先用洗手液在流動(dòng)水下洗手后再進(jìn)行手消毒,洗手嚴(yán)格按照六步洗手法操作進(jìn)行。4 .科學(xué)排班，避免過度勞累，杜絕帶病工作；密切注意自身健康狀況，出現(xiàn)不適及時(shí)采取應(yīng)對措施，并及時(shí)隔離和就醫(yī)。四、疫情防控策略

7、1,成立疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組。黨政主要負(fù)責(zé)人任組長，其他院領(lǐng)導(dǎo)任副組長，成員包括各相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人。負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)院內(nèi)新冠肺炎疫情防控的各項(xiàng)工作。5 .細(xì)化防控方案，加強(qiáng)就診患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，調(diào)整常規(guī)診療服務(wù)，按照崗位風(fēng)險(xiǎn)和防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格細(xì)化醫(yī)務(wù)人員分級(jí)防護(hù)和環(huán)境、物表消毒等防控方案。6 .根據(jù)現(xiàn)狀，制定應(yīng)急預(yù)案，對病房可能發(fā)生新冠肺炎疑似病例的情況，制定新型冠狀病毒肺炎疑似病例應(yīng)急處置方案，并進(jìn)行實(shí)操演練,確保各環(huán)節(jié)銜接通暢，及時(shí)對可疑病例進(jìn)行有效研判、處置與轉(zhuǎn)運(yùn)。7 .對新入院患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行門診篩查，詳細(xì)詢問新冠肺炎流行病學(xué)接觸史，做好相關(guān)檢查，對新入院患者，設(shè)置隔離觀察病房，并制定相關(guān)工作

8、的制度和規(guī)范。8 .對住院的精神障礙患者發(fā)現(xiàn)有疑似或者確診新冠肺炎的，應(yīng)當(dāng)立即采取隔離措施，將患者轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院治療，并及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門報(bào)告。對暫時(shí)無法轉(zhuǎn)出到定點(diǎn)醫(yī)院的確診患者，精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即設(shè)置發(fā)熱病區(qū)，請具有新冠肺炎診療能力的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)派員會(huì)診。同時(shí)，精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即采取措施，隔離密切接觸的醫(yī)務(wù)人員和患者醫(yī)學(xué)觀察14天，并徹底消毒病房。五、疫情防控措施1.加強(qiáng)門診入口管理。設(shè)立門診入口唯一通道，門診入口和出口分列，工作人員和就診人員通道分列。就診者、陪診人員及相關(guān)人員進(jìn)入門診診療區(qū)域前均須佩戴口罩和配合測量體溫。有發(fā)熱或呼吸道癥狀的陪同人員，引導(dǎo)至發(fā)熱門診就

9、診（如有），或建議去當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診就診。9 .嚴(yán)格預(yù)檢分診制度。門診應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的預(yù)檢分診臺(tái)，就診患者進(jìn)行手衛(wèi)生和打噴嚏的健康宣教，就診過程要求佩戴口腔，避免人群聚集。預(yù)檢護(hù)士須詢問所有就診者的新冠肺炎相關(guān)流行病學(xué)史，同時(shí)詢問是否有咳嗽、乏力、肌痛、腹瀉等臨床癥狀。無發(fā)熱、臨床癥狀及相關(guān)流行病學(xué)史的患者，在合理防護(hù)基礎(chǔ)上，按門診常規(guī)流程就診。10 設(shè)立隔離診室。疫情期間建議設(shè)立隔離診室，用于滿足有發(fā)熱或流行病學(xué)重點(diǎn)監(jiān)控對象的患者隔離和救治需要，隔離區(qū)域及診室須與其他普通診室區(qū)域相區(qū)分，設(shè)置從預(yù)檢至隔離診室的獨(dú)立通道，避免穿過人群相對密集的候診區(qū)。完成診療后由門診部按照醫(yī)院感染要求對隔

10、離診室及通道進(jìn)行清潔消毒，醫(yī)療廢物按規(guī)定處理。11 設(shè)置隔離病區(qū)/病室。設(shè)置觀察隔離病區(qū)/病室，有條件的醫(yī)院建議設(shè)置應(yīng)急隔離病區(qū)，用于新入院患者的觀察與隔離，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防護(hù)用品。12 加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格把握患者住院適應(yīng)癥，盡量縮短住院時(shí)間。疫情期間暫?，F(xiàn)場探視，有條件的醫(yī)院暫停病房醫(yī)生出診，減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。原則上不設(shè)陪護(hù)遵守醫(yī)院規(guī)定每日進(jìn)行健康監(jiān)測。13 復(fù)診、隨訪可以適當(dāng)調(diào)整時(shí)限，或鼓勵(lì)采用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等遠(yuǎn)程診治途徑。對于病情穩(wěn)定的患者，適當(dāng)延長處方藥物時(shí)間，最長可開具3個(gè)月藥量。14 疑似或確診新冠肺炎的精神障礙患者須收治在所在地的定點(diǎn)

11、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，精神病醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配合提供相應(yīng)的聯(lián)絡(luò)會(huì)診服務(wù)。8 .出現(xiàn)疑似或確診新冠肺炎的精神障礙患者所在精神病醫(yī)院應(yīng)當(dāng)進(jìn)行終末消毒，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排專人進(jìn)行，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好技術(shù)指導(dǎo)。非專業(yè)人員開展消毒工作前應(yīng)當(dāng)接受當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)培訓(xùn)，采取正確的消毒方法并做好個(gè)人防護(hù)。為加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染預(yù)防與控制水平，落實(shí)傳染病防治法、醫(yī)院感染管理辦法和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，制定本制度。本制度適用于門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1、培訓(xùn)制度(1)定期對醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。(2)應(yīng)對新上崗人員和實(shí)習(xí)生進(jìn)行

12、醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)，并履行職業(yè)危害告知義務(wù)，經(jīng)考核合格后方可上崗。(3)培訓(xùn)內(nèi)容：本崗位相關(guān)的醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)、規(guī)章、制度；醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)院的清潔、消毒與隔離；醫(yī)院感染的預(yù)防與控制；醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù)；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范；醫(yī)療廢物的管理；抗菌藥物的合理使用等。(4)醫(yī)院感染專兼職人員每年至少參加省級(jí)或市級(jí)培訓(xùn)一次。(5)培訓(xùn)記錄，永久保存。2、一次性使用醫(yī)療器械、器具的管理(1)一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購。(2)購入時(shí)索要醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證及附件、醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證。(3)生產(chǎn)企業(yè)的銷售人員應(yīng)出具企業(yè)法定代表人的委托授權(quán)書原件，如

13、銷售企業(yè)銷售應(yīng)有生產(chǎn)企業(yè)給的授權(quán)書。(4)驗(yàn)看銷售人員的身份證并索取其身份證復(fù)印件和聯(lián)系電話，并加蓋持有商的印章。(5)進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，建立購入登記賬冊。(6)用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有相應(yīng)的中文標(biāo)識(shí)等，發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品，不得使用。9 7)一次性使用無菌醫(yī)療用品，應(yīng)存放于陰涼干燥，通風(fēng)良好的物架上，距地面_ge;20cm,距墻壁_ge;5cm。(8)使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。3、消毒藥械的管理(1)購入時(shí)索要消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告等；(2)合法企業(yè)證明(包括營業(yè)執(zhí)照副本、稅務(wù)登記證和組織機(jī)構(gòu)代碼證)；(

14、3)醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證；(4)生產(chǎn)企業(yè)給銷售企業(yè)的授權(quán)書；(5)經(jīng)銷企業(yè)給銷售代表的授權(quán)書以及銷售代表的身份證復(fù)印件和聯(lián)系方；(6)建立進(jìn)貨驗(yàn)收和出入庫登記賬冊；1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理方法、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、消毒管理辦法和中華人民共和國傳染病防治法等有關(guān)法律、法規(guī)。2、建立健全業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織，并充分發(fā)揮其作用，及時(shí)解決醫(yī)院感染管理中存在的問題，配備感染管理專(兼)職人員，并認(rèn)真履行職責(zé)。3、加強(qiáng)對醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，采取前瞻性與回顧性調(diào)查相結(jié)合的綜合性調(diào)查方法，定期匯總、分析監(jiān)測資料，全面掌握醫(yī)院感染發(fā)病率、常見感染部位、危險(xiǎn)因素、高?？剖业惹闆r，從而有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生；當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采取切實(shí)有效的控制措施，遏制醫(yī)院感染的流行與爆發(fā)。4、加強(qiáng)消毒管理工作，按要求定期進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。5、加強(qiáng)消