1、夾板與石膏固定后的護理夾板與石膏固定后的護理 （一）石膏固定護理（一）石膏固定護理v石膏繃帶是用熟石膏的石膏繃帶是用熟石膏的細粉撒布在特制的稀孔細粉撒布在特制的稀孔紗布繃帶上做成石膏繃紗布繃帶上做成石膏繃帶，用溫水浸泡后，包帶，用溫水浸泡后，包在患者需要固定的肢體在患者需要固定的肢體上，上，510分鐘即可硬結分鐘即可硬結成型，并逐漸干燥堅固，成型，并逐漸干燥堅固，對患者起有效的固定作對患者起有效的固定作用。石膏繃帶固定可根用。石膏繃帶固定可根據(jù)肢體的形狀塑行。據(jù)肢體的形狀塑行。石膏類型石膏類型v上肢石膏上肢石膏石膏類型石膏類型v下肢石膏下肢石膏 v髖部石膏髖部石膏v軀干部石膏軀干部石膏夾板與石

2、膏固定的目的夾板與石膏固定的目的v維持固定，保持患肢的特殊體位維持固定，保持患肢的特殊體位v保護患部，減輕或消除患部的負重保護患部，減輕或消除患部的負重v封閉傷口，作患部的牽引或伸展，矯正肢體封閉傷口，作患部的牽引或伸展，矯正肢體畸形畸形適應癥適應癥 禁忌癥禁忌癥v骨折整合后的固定骨折整合后的固定v關節(jié)損傷和關節(jié)脫位后的關節(jié)損傷和關節(jié)脫位后的固定固定v周圍神經、血管、肌腱斷周圍神經、血管、肌腱斷裂或損傷術后制動裂或損傷術后制動v骨與關節(jié)急慢性炎癥的局骨與關節(jié)急慢性炎癥的局部制動部制動v矯形手術后的固定矯形手術后的固定v全身情況差：心、肺、腎全身情況差：心、肺、腎功能不全功能不全v傷口發(fā)生或疑似

3、有厭氧菌傷口發(fā)生或疑似有厭氧菌感染感染v孕婦禁忌做軀干部大型石孕婦禁忌做軀干部大型石膏膏v年齡過大、嬰幼兒、新生年齡過大、嬰幼兒、新生兒及身體衰弱者不宜做大兒及身體衰弱者不宜做大型石膏型石膏v傷口有活動性出血者禁忌傷口有活動性出血者禁忌用封閉性石膏用封閉性石膏肢體的功能位肢體的功能位v肩關節(jié)：外展肩關節(jié)：外展75-90 前屈前屈15-30v肘關節(jié)：屈肘肘關節(jié)：屈肘90v腕關節(jié)：背屈腕關節(jié)：背屈15-30 尺偏尺偏10v髖關節(jié)：外展髖關節(jié)：外展15 屈曲屈曲15 不旋轉不旋轉v膝關節(jié)：伸直或屈曲膝關節(jié)：伸直或屈曲5-10v踝關節(jié)：背屈踝關節(jié)：背屈90 中立中立v拇指：對掌位拇指：對掌位v前臂：中

4、立位前臂：中立位石膏固定前的護理石膏固定前的護理v病人的體位：一般將患肢放在功能位病人的體位：一般將患肢放在功能位v皮膚的護理：肢體皮膚清潔，但不需要剃毛。皮膚的護理：肢體皮膚清潔，但不需要剃毛。若有傷口，可用消毒紗布或棉墊覆蓋，避免若有傷口，可用消毒紗布或棉墊覆蓋，避免用綁帶環(huán)繞或膠貼橡皮膠。用綁帶環(huán)繞或膠貼橡皮膠。v骨突部加襯墊骨突部加襯墊v石膏型的保護石膏型的保護石膏固定后的護理石膏固定后的護理v 病情觀察病情觀察v 皮膚護理皮膚護理v 體位護理體位護理v 石膏清潔石膏清潔v 功能鍛煉功能鍛煉v 飲食指導飲食指導v 常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥v 石膏拆除石膏拆除病情觀察病情觀察v觀察皮膚溫度、

5、色澤、張力，毛細血管充盈反應、觀察皮膚溫度、色澤、張力，毛細血管充盈反應、患肢感覺運動、動脈搏動及疼痛的性質，發(fā)現(xiàn)異?；贾杏X運動、動脈搏動及疼痛的性質，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。及時匯報醫(yī)生。v石膏有無潮濕、污染、變形或斷裂；有無過緊過松。石膏有無潮濕、污染、變形或斷裂；有無過緊過松。v有無感染跡象，如有生命體征變化、石膏內異味或有無感染跡象，如有生命體征變化、石膏內異味或臭味及血象異常等。臭味及血象異常等。v注意評估注意評估5P癥（疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、脈癥（疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、脈搏消失）。搏消失）。v血液及石膏液滲出石膏外時，用筆標記范圍及日期，血液及石膏液滲出石膏外時，用筆標

6、記范圍及日期，并報告醫(yī)生處理，必要時協(xié)助開窗以徹底檢查。并報告醫(yī)生處理，必要時協(xié)助開窗以徹底檢查。護理措施護理措施v1.1.石膏固定患者應進行床頭交接班，傾聽患者主訴，觀察肢石膏固定患者應進行床頭交接班，傾聽患者主訴，觀察肢端顏色、溫度、腫脹、感覺及運動情況，遇有血液循環(huán)障礙，端顏色、溫度、腫脹、感覺及運動情況，遇有血液循環(huán)障礙，立即報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。立即報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。v2.2.在石膏未干前搬運病人時，需用手掌托住石膏忌用手指捏在石膏未干前搬運病人時，需用手掌托住石膏忌用手指捏壓，注意保護石膏，防止變形與折斷。壓，注意保護石膏，防止變形與折斷。v3.3.經常觀察和檢查露在石膏外面的

7、皮膚，石膏邊緣及足根、經常觀察和檢查露在石膏外面的皮膚，石膏邊緣及足根、肘部等未包石膏的骨突處，每日按摩兩次，以促進血液循環(huán)。肘部等未包石膏的骨突處，每日按摩兩次，以促進血液循環(huán)。檢查有無水腫、擦傷等早期壓瘡癥狀，防止褥瘡形成。檢查有無水腫、擦傷等早期壓瘡癥狀，防止褥瘡形成。v4.4.加強按摩，每日兩次用手指蘸加強按摩，每日兩次用手指蘸50%50%乙醇伸入到石膏邊緣里乙醇伸入到石膏邊緣里按摩，促進局部血液循環(huán)。按摩，促進局部血液循環(huán)。v5.5.觀察石膏里面切口情況。觀察石膏里面切口情況。v6.6.在石膏干燥前要認真觀察和護理，如有不恰當?shù)脑谑喔稍锴耙J真觀察和護理，如有不恰當?shù)陌釀樱ò釀樱?

8、 8小時內勿翻身）可造成關節(jié)部位斷裂或者小時內勿翻身）可造成關節(jié)部位斷裂或者造成石膏松動凹陷，因此在搬動時要有足夠的人員造成石膏松動凹陷，因此在搬動時要有足夠的人員協(xié)助，用力均勻；患者術后取平臥位或者健側臥位，協(xié)助，用力均勻；患者術后取平臥位或者健側臥位，用枕頭或者下肢墊抬高，以促進淋巴和靜脈回流，用枕頭或者下肢墊抬高，以促進淋巴和靜脈回流，促進腫脹消退；下肢石膏應防止足下垂及足外旋，促進腫脹消退；下肢石膏應防止足下垂及足外旋，同事冬季注意患肢的保暖，避免凍傷。同事冬季注意患肢的保暖，避免凍傷。功能鍛煉功能鍛煉v術后早期做石膏固定內的肌肉等長收縮鍛煉，術后早期做石膏固定內的肌肉等長收縮鍛煉，防

9、止肌肉萎縮。防止肌肉萎縮。v做健康肢體的主動活動及石膏固定外的正常做健康肢體的主動活動及石膏固定外的正常關節(jié)活動。關節(jié)活動。v石膏拆除后重點做石膏固定部位的關節(jié)活動。石膏拆除后重點做石膏固定部位的關節(jié)活動。飲食指導飲食指導v因為長期臥床，病人容易出現(xiàn)彌散性、廢用性脫鈣，因為長期臥床，病人容易出現(xiàn)彌散性、廢用性脫鈣，以致大量鈣從腎臟排出，可誘發(fā)腎結石，因此應多以致大量鈣從腎臟排出，可誘發(fā)腎結石，因此應多飲水，適當補充鈣質（如小蝦米皮、貝殼類、牛奶飲水，適當補充鈣質（如小蝦米皮、貝殼類、牛奶等）及維生素，以促進骨折早日康復；因骨折患者等）及維生素，以促進骨折早日康復；因骨折患者在傷口愈合過程中需要

10、消耗大量的蛋白質和能量，在傷口愈合過程中需要消耗大量的蛋白質和能量，因此要多進食富含蛋白質的食物，同時要少食產氣因此要多進食富含蛋白質的食物，同時要少食產氣的食物，減少腹脹的發(fā)生。的食物，減少腹脹的發(fā)生。切忌在整個過程中要忌切忌在整個過程中要忌食油膩、酸辣等刺激性的食物，同時要禁止吸煙。食油膩、酸辣等刺激性的食物，同時要禁止吸煙。常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥v骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征:由于包扎過緊或肢體出現(xiàn)進行性腫由于包扎過緊或肢體出現(xiàn)進行性腫脹時（尤其是前臂或小腿肌群），出現(xiàn)肌肉缺血、脹時（尤其是前臂或小腿肌群），出現(xiàn)肌肉缺血、壞死，進而發(fā)生缺血性痙攣，甚至肢體壞疽。壞死，進而發(fā)生缺血性痙攣，甚

11、至肢體壞疽。v壓迫性潰瘍：壓迫性潰瘍：由于石膏凹凸不平或者關節(jié)塑性不好由于石膏凹凸不平或者關節(jié)塑性不好所致。一般變現(xiàn)為局部持續(xù)性疼痛，潰瘍形成或局所致。一般變現(xiàn)為局部持續(xù)性疼痛，潰瘍形成或局部壞死后，石膏局部有臭味或分泌物，應及時開窗部壞死后，石膏局部有臭味或分泌物，應及時開窗檢查進行處理。檢查進行處理。v骨質疏松：骨質疏松：大型石膏固定后，固定范圍廣泛，時間大型石膏固定后，固定范圍廣泛，時間較長，缺乏功能鍛煉發(fā)生廢用性骨質脫鈣骨質疏松。較長，缺乏功能鍛煉發(fā)生廢用性骨質脫鈣骨質疏松。v化膿性皮炎：化膿性皮炎：由于石膏的刺激引起的葡萄球菌感染由于石膏的刺激引起的葡萄球菌感染所致。所致。v墜積性肺

12、炎：墜積性肺炎：加強翻身，鼓勵咳嗽及化痰；定時協(xié)加強翻身，鼓勵咳嗽及化痰；定時協(xié)助翻身，拍背；服用祛痰藥物，進行霧化吸入或體助翻身，拍背；服用祛痰藥物，進行霧化吸入或體位引流。位引流。v肌肉萎縮：肌肉萎縮：加強功能鍛煉。加強功能鍛煉。v關節(jié)僵硬：關節(jié)僵硬：主動或被動鍛煉（主動或被動鍛煉（CPM）v石膏綜合癥石膏綜合癥:軀干部的石膏包扎發(fā)生腹部疼痛，腸道軀干部的石膏包扎發(fā)生腹部疼痛，腸道脹氣或者腸梗阻的癥狀。（飲食要少量多餐；促進脹氣或者腸梗阻的癥狀。（飲食要少量多餐；促進排便；灌腸；肛門排氣）排便；灌腸；肛門排氣）（二）夾板固定后的護理（二）夾板固定后的護理v 小夾板固定是利用具有一定彈性的木

13、柳板、小夾板固定是利用具有一定彈性的木柳板、竹板或塑料板制成的寬、長合適的夾板。在竹板或塑料板制成的寬、長合適的夾板。在適當部位加以固定。其具有固定可靠、骨折適當部位加以固定。其具有固定可靠、骨折愈合快、功能恢復好、治療費用低等優(yōu)點。愈合快、功能恢復好、治療費用低等優(yōu)點。適應癥適應癥v1.四肢閉合性管狀骨骨折。四肢閉合性管狀骨骨折。v2.四肢開放性骨折，創(chuàng)口小，經處理創(chuàng)口已愈合者。四肢開放性骨折，創(chuàng)口小，經處理創(chuàng)口已愈合者。v3.四肢陳舊性骨折，仍適合手法復位者。四肢陳舊性骨折，仍適合手法復位者。禁忌癥禁忌癥v1.創(chuàng)口較大的開放性骨折，皮膚廣泛性擦傷。創(chuàng)口較大的開放性骨折，皮膚廣泛性擦傷。v2

14、.上肢嚴重腫脹，肢端已有血液循環(huán)障礙，上肢嚴重腫脹，肢端已有血液循環(huán)障礙，傷肢有神經損傷癥狀。傷肢有神經損傷癥狀。v3.體型肥胖者。體型肥胖者。護理措施護理措施v1.注意夾板包扎的松緊度，以布帶能在夾板上下移動注意夾板包扎的松緊度，以布帶能在夾板上下移動1CM為為標準，隨著患肢腫脹逐漸消退時，及時報告醫(yī)生，進行調整。標準，隨著患肢腫脹逐漸消退時，及時報告醫(yī)生，進行調整。v2.上肢固定后，立位時將肘關節(jié)屈曲上肢固定后，立位時將肘關節(jié)屈曲90度，用前臂吊帶懸吊度，用前臂吊帶懸吊于胸前，臥位時自然伸肘并將前臂墊枕高于心臟水平位，下于胸前，臥位時自然伸肘并將前臂墊枕高于心臟水平位，下肢固定后，患肢略高于心臟水平位，膝關節(jié)屈曲肢固定后，患肢略高于心臟水平位，膝關節(jié)屈曲10度，跟腱度，跟腱部墊一小枕將足跟懸空。部墊一小枕將足跟懸空。v3.經常檢查墊枕的放置位置是否合適，避免夾板壓迫，形