1、肝功能解讀肝功能解讀 秦皇島市第一醫(yī)院外科秦皇島市第一醫(yī)院外科ICU 宋維鵬宋維鵬肝臟功能肝臟功能肝臟是人體內(nèi)最大的消化腺，也是體內(nèi)新陳代謝的中心場(chǎng)所。肝臟是人體內(nèi)最大的消化腺，也是體內(nèi)新陳代謝的中心場(chǎng)所。據(jù)估計(jì)，在肝臟中發(fā)生的化學(xué)反應(yīng)有據(jù)估計(jì)，在肝臟中發(fā)生的化學(xué)反應(yīng)有500種以上，實(shí)驗(yàn)證明，種以上，實(shí)驗(yàn)證明，動(dòng)物在完全摘除肝臟后即使給予相應(yīng)的治療，最多也只能生存動(dòng)物在完全摘除肝臟后即使給予相應(yīng)的治療，最多也只能生存50多個(gè)小時(shí)。這說(shuō)明肝臟是維持生命活動(dòng)的一個(gè)必不可少的重多個(gè)小時(shí)。這說(shuō)明肝臟是維持生命活動(dòng)的一個(gè)必不可少的重要器官。肝臟的主要功能是進(jìn)行糖的分解、貯存糖原；參與蛋要器官。肝臟的主要

2、功能是進(jìn)行糖的分解、貯存糖原；參與蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、激素的代謝；解毒；分泌膽汁：吞噬、白質(zhì)、脂肪、維生素、激素的代謝；解毒；分泌膽汁：吞噬、防御機(jī)能；制造凝血因子：調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡；產(chǎn)生熱量等；防御機(jī)能；制造凝血因子：調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡；產(chǎn)生熱量等；在胚胎時(shí)期肝臟還有造血功能。另外，肝臟具有調(diào)節(jié)血液循環(huán)在胚胎時(shí)期肝臟還有造血功能。另外，肝臟具有調(diào)節(jié)血液循環(huán)量的功能：正常時(shí)肝內(nèi)靜脈竇可以貯存一定量的血液，在機(jī)體量的功能：正常時(shí)肝內(nèi)靜脈竇可以貯存一定量的血液，在機(jī)體失血時(shí)，從肝內(nèi)靜脈竇排出較多的血液，以補(bǔ)償周圍循環(huán)血量失血時(shí)，從肝內(nèi)靜脈竇排出較多的血液，以補(bǔ)償周圍循環(huán)血量的不足。的不足。Page

3、 3常用肝功能指標(biāo)常用肝功能指標(biāo)1 1、反應(yīng)肝細(xì)胞損傷的指標(biāo)、反應(yīng)肝細(xì)胞損傷的指標(biāo) ：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALTALT）、醛縮酶（）、醛縮酶（ALDALD）、腺苷脫）、腺苷脫氨酶（氨酶（ADAADA）、山梨醇脫氫酶（）、山梨醇脫氫酶（SDHSDH）、門冬氨酸氨基）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（轉(zhuǎn)移酶（ASTAST）、乳酸脫氫酶（）、乳酸脫氫酶（LDLD、LDHLDH）、谷氨酸脫）、谷氨酸脫氫酶（氫酶（GLDHGLDH）、谷胱甘肽原雜原轉(zhuǎn)移酶（）、谷胱甘肽原雜原轉(zhuǎn)移酶（GSTGST）、精）、精氨酰琥珀酸裂解酶（氨酰琥珀酸裂解酶（ASALASAL）、血清異檸檬酸脫氫酶）、血清異檸檬酸脫氫酶

4、（LCDLCD）Page 4常用肝功能指標(biāo)常用肝功能指標(biāo)ALTALT（0-40U/L0-40U/L）與）與ASTAST（5-34U/L5-34U/L）迄今依然被認(rèn)為是肝細(xì)胞損害的迄今依然被認(rèn)為是肝細(xì)胞損害的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”。其中其中ALTALT存儲(chǔ)于肝、腎、心肌、胰、脾、肺、紅細(xì)胞、血清和存儲(chǔ)于肝、腎、心肌、胰、脾、肺、紅細(xì)胞、血清和骨骼肌中，以肝臟存儲(chǔ)量最高，一般存在于肝細(xì)胞漿中，肝內(nèi)骨骼肌中，以肝臟存儲(chǔ)量最高，一般存在于肝細(xì)胞漿中，肝內(nèi)含量約為血中的一百倍，如果釋放的酶完全保持活力，哪怕只含量約為血中的一百倍，如果釋放的酶完全保持活力，哪怕只有有1%1%的肝細(xì)胞壞死，也可以使血清酶活力增加

5、一倍。肝細(xì)胞內(nèi)的肝細(xì)胞壞死，也可以使血清酶活力增加一倍。肝細(xì)胞內(nèi)濃度比血清高濃度比血清高1000100050005000倍，在肝細(xì)胞膜通透性增加時(shí)，即使倍，在肝細(xì)胞膜通透性增加時(shí)，即使無(wú)壞死，肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶亦可由如此明顯的濃度梯度差而泄漏無(wú)壞死，肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶亦可由如此明顯的濃度梯度差而泄漏入血中。入血中。Page 5常用肝功能指標(biāo)常用肝功能指標(biāo)ASTAST也廣泛存在于上述諸器官中但以心肌含量最高也廣泛存在于上述諸器官中但以心肌含量最高，故血清中，故血清中ASTAST活性升高應(yīng)排除心肌病變后才考慮肝活性升高應(yīng)排除心肌病變后才考慮肝臟病變。臟病變。ASTAST在肝細(xì)胞漿內(nèi)只占在肝細(xì)胞漿內(nèi)只占20

6、20，其余，其余8080存在存在于線粒體內(nèi)，在肝細(xì)胞漿內(nèi)于線粒體內(nèi)，在肝細(xì)胞漿內(nèi)ASTASTAITAIT之比為之比為0.6:10.6:1，而在整個(gè)肝細(xì)胞內(nèi)兩者之比為而在整個(gè)肝細(xì)胞內(nèi)兩者之比為3:13:1，因此，因此AITAIT是反映肝是反映肝病變最敏感的指標(biāo)之一，而血中病變最敏感的指標(biāo)之一，而血中ASTAST顯著增高時(shí)，在顯著增高時(shí)，在排除心肌病變后，應(yīng)考慮肝線粒體大量破壞、肝細(xì)胞排除心肌病變后，應(yīng)考慮肝線粒體大量破壞、肝細(xì)胞壞死。壞死。Page 6常用肝功能指標(biāo)常用肝功能指標(biāo)判讀注意：判讀注意：(1)各種肝病均可引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高，但超過(guò)正常值各種肝病均可引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高，但超過(guò)正常值10

7、倍的倍的血清轉(zhuǎn)氨酶主要見(jiàn)于急性病毒性或藥物性肝炎、休克時(shí)肝缺氧血清轉(zhuǎn)氨酶主要見(jiàn)于急性病毒性或藥物性肝炎、休克時(shí)肝缺氧和急性右心衰竭時(shí)肝淤血和急性右心衰竭時(shí)肝淤血(2)如果轉(zhuǎn)氨酶高于正常值如果轉(zhuǎn)氨酶高于正常值10倍伴球蛋白升高倍伴球蛋白升高1倍，且持續(xù)倍，且持續(xù)8周周以上，則幾乎可以肯定為慢性活動(dòng)性肝病。以上，則幾乎可以肯定為慢性活動(dòng)性肝病。(3)膽系疾病時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶也升高，但一般不超過(guò)正常值的膽系疾病時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶也升高，但一般不超過(guò)正常值的8倍。倍。少數(shù)膽總管結(jié)石患者轉(zhuǎn)氨酶可高達(dá)正常值少數(shù)膽總管結(jié)石患者轉(zhuǎn)氨酶可高達(dá)正常值10倍以上，但倍以上，但24-48 h后即大幅度下降或降至正常范圍。后即大幅度

8、下降或降至正常范圍。(4)酒精性肝病時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，可能與酒精耗竭了作為丙酒精性肝病時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，可能與酒精耗竭了作為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的輔酶的吡哆醛有關(guān)。氨酸轉(zhuǎn)氨酶的輔酶的吡哆醛有關(guān)。Page 7常用肝功能指標(biāo)常用肝功能指標(biāo)判讀注意：判讀注意：(5)在病毒性肝炎時(shí)，同時(shí)測(cè)定在病毒性肝炎時(shí)，同時(shí)測(cè)定ASTALT的比值的比值(正常值正常值115左右左右)則更有意義。急性肝炎早期肝損害時(shí)，大多數(shù)則更有意義。急性肝炎早期肝損害時(shí)，大多數(shù)ALT和胞和胞漿部分的漿部分的AST被釋放出來(lái)，致使被釋放出來(lái)，致使AST/ALT降至降至056左右，酒左右，酒精性肝炎及肝硬化時(shí)，精性肝炎及肝硬化時(shí)，AST/A

9、LT比值常比值常2，膽汁淤積及肝癌，膽汁淤積及肝癌時(shí)，時(shí)，AST/ALT比值亦可增高。比值亦可增高。(6)轉(zhuǎn)氨酶水平正常，肝臟損害持續(xù)存在。見(jiàn)于某些肝炎病人，轉(zhuǎn)氨酶水平正常，肝臟損害持續(xù)存在。見(jiàn)于某些肝炎病人，比如所謂慢性乙型肝炎病毒攜帶者，這些人乙型肝炎病毒指標(biāo)比如所謂慢性乙型肝炎病毒攜帶者，這些人乙型肝炎病毒指標(biāo)一直陽(yáng)性，但轉(zhuǎn)氨酶從來(lái)沒(méi)有升高過(guò)，可是如果對(duì)這樣的病人一直陽(yáng)性，但轉(zhuǎn)氨酶從來(lái)沒(méi)有升高過(guò)，可是如果對(duì)這樣的病人做肝臟活組織檢查卻能發(fā)現(xiàn)肝臟的炎癥反應(yīng)很嚴(yán)重，有的已經(jīng)做肝臟活組織檢查卻能發(fā)現(xiàn)肝臟的炎癥反應(yīng)很嚴(yán)重，有的已經(jīng)發(fā)生了纖維化，甚至肝硬化和肝癌；還有不少急性和慢性丙型發(fā)生了纖維化

10、，甚至肝硬化和肝癌；還有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有類似情況。肝炎病人也有類似情況。Page 8常用肝功能指標(biāo)常用肝功能指標(biāo)判讀注意：判讀注意：(7)轉(zhuǎn)氨酶水平很高，但不過(guò)是一時(shí)性的肝損害。不會(huì)給肝功能轉(zhuǎn)氨酶水平很高，但不過(guò)是一時(shí)性的肝損害。不會(huì)給肝功能造成很大影響，后果也不很嚴(yán)重，比如服用某種對(duì)肝臟毒性較造成很大影響，后果也不很嚴(yán)重，比如服用某種對(duì)肝臟毒性較強(qiáng)的藥物。有報(bào)道就因?yàn)槌粤艘涣Ｋ幬?，轉(zhuǎn)氨酶升高到強(qiáng)的藥物。有報(bào)道就因?yàn)槌粤艘涣Ｋ幬铮D(zhuǎn)氨酶升高到2000多多單位，停藥后單位，停藥后2天就恢復(fù)到正常；另外，大多數(shù)急性甲型肝炎天就恢復(fù)到正常；另外，大多數(shù)急性甲型肝炎病人在發(fā)病期轉(zhuǎn)氨酶水平

11、很高，經(jīng)過(guò)短期休息和治療后很快恢病人在發(fā)病期轉(zhuǎn)氨酶水平很高，經(jīng)過(guò)短期休息和治療后很快恢復(fù)正常；一次性大量喝酒也會(huì)有類似現(xiàn)象。復(fù)正常；一次性大量喝酒也會(huì)有類似現(xiàn)象。(8)某些肝硬化和肝癌病人，盡管得了晚期肝病，肝功能很糟糕某些肝硬化和肝癌病人，盡管得了晚期肝病，肝功能很糟糕，但轉(zhuǎn)氨酶卻是正常的。不少人因?yàn)橛辛舜罅扛顾⑾莱?，但轉(zhuǎn)氨酶卻是正常的。不少人因?yàn)橛辛舜罅扛顾⑾莱鲅?，或者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)其他異常才得知原發(fā)疾病。隱源性肝硬化血，或者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)其他異常才得知原發(fā)疾病。隱源性肝硬化是其中一種。是其中一種。Page 9常用肝功能指標(biāo)常用肝功能指標(biāo)判讀注意：判讀注意：(9)黃疸很深，轉(zhuǎn)氨酶不高，

12、甚至正常。有三種情況：一是膽道黃疸很深，轉(zhuǎn)氨酶不高，甚至正常。有三種情況：一是膽道阻塞。膽汁排泄不暢，做肝功能試驗(yàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血液膽紅素很阻塞。膽汁排泄不暢，做肝功能試驗(yàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血液膽紅素很高，而轉(zhuǎn)氨酶不高或輕度升高，可見(jiàn)于膽管結(jié)石、膽道和胰頭高，而轉(zhuǎn)氨酶不高或輕度升高，可見(jiàn)于膽管結(jié)石、膽道和胰頭周圍的腫瘤患者；二是重型肝炎。這是一種很嚴(yán)重的肝病，病周圍的腫瘤患者；二是重型肝炎。這是一種很嚴(yán)重的肝病，病死率很高。患病的早期，轉(zhuǎn)氨酶有不同程度的升高，膽紅素在死率很高?；疾〉脑缙?，轉(zhuǎn)氨酶有不同程度的升高，膽紅素在較高的水平上，但隨著病情的進(jìn)展，膽紅素越來(lái)越高，轉(zhuǎn)氨酶較高的水平上，但隨著病情的進(jìn)展，

13、膽紅素越來(lái)越高，轉(zhuǎn)氨酶反而下降，及至正常醫(yī)學(xué)上稱之為反而下降，及至正常醫(yī)學(xué)上稱之為“膽酶分離膽酶分離”，這是病情，這是病情嚴(yán)重的信號(hào)。三是淤膽型肝炎?？捎啥喾N原因引起，以肝內(nèi)小嚴(yán)重的信號(hào)。三是淤膽型肝炎?？捎啥喾N原因引起，以肝內(nèi)小膽管損害為主，導(dǎo)致膽汁分泌異常，比如各種少數(shù)急性黃疸型膽管損害為主，導(dǎo)致膽汁分泌異常，比如各種少數(shù)急性黃疸型肝炎、藥物性肝炎、妊娠等。肝炎、藥物性肝炎、妊娠等。Page 10常用肝功能指標(biāo)常用肝功能指標(biāo)判讀注意：判讀注意：(10)轉(zhuǎn)氨酶長(zhǎng)期異常但水平不高。這多見(jiàn)于慢性肝炎病人，轉(zhuǎn)氨酶長(zhǎng)期異常但水平不高。這多見(jiàn)于慢性肝炎病人，包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、長(zhǎng)期

14、大量飲酒后包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、長(zhǎng)期大量飲酒后的酒精性肝炎等。的酒精性肝炎等。(11)還有一種即脂肪肝，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，一般不超過(guò)還有一種即脂肪肝，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，一般不超過(guò)100單位，這種人一般體重超標(biāo)，或嚴(yán)重超標(biāo)。單位，這種人一般體重超標(biāo)，或嚴(yán)重超標(biāo)。(12)約約20的轉(zhuǎn)氨酶升高一時(shí)找不到原因，應(yīng)檢查有無(wú)血色病的轉(zhuǎn)氨酶升高一時(shí)找不到原因，應(yīng)檢查有無(wú)血色病、Wilson病或病或a1抗胰蛋白酶缺乏性肝病以及某些非肝性疾病抗胰蛋白酶缺乏性肝病以及某些非肝性疾病，如乳糜瀉、，如乳糜瀉、Addison病、神經(jīng)性厭食、肌炎或過(guò)度運(yùn)動(dòng)后肌病、神經(jīng)性厭食、肌炎或過(guò)度運(yùn)動(dòng)后肌肉

15、損傷。肉損傷。Page 11常用肝功能指標(biāo)常用肝功能指標(biāo)2、反映肝臟分泌和排泄功能的指標(biāo)、反映肝臟分泌和排泄功能的指標(biāo)包括總膽紅素包括總膽紅素(TBiI)、直接膽紅素、直接膽紅素(DBil)、間接膽紅素、間接膽紅素(IBIL )、總膽汁酸、總膽汁酸(TBA)、血氨、血氨(NH3)、堿性磷酸酶、堿性磷酸酶(ALP)、2亮氨酸氨基肽酶亮氨酸氨基肽酶(LAP)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、脂蛋白、脂蛋白-X(LP-X)、5-核苷酸酶核苷酸酶(5-NX)。Page 12常用肝功能指標(biāo)常用肝功能指標(biāo) 正常參考值：總膽紅素正常參考值：總膽紅素5.119.0mol/L 直接膽紅素直接膽紅素1.76

16、.8mol/L 血清間血清間接膽紅素接膽紅素3.412mol/L 膽紅素膽紅素(Bilirubin)是膽色素的一種，它是人膽汁中的主要色素，呈橙黃是膽色素的一種，它是人膽汁中的主要色素，呈橙黃色。它是體內(nèi)鐵卟啉化合物的主要代謝產(chǎn)物，有毒性，可對(duì)大腦和色。它是體內(nèi)鐵卟啉化合物的主要代謝產(chǎn)物，有毒性，可對(duì)大腦和神經(jīng)系神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)引起不可逆的損害，但也有抗氧化劑功能，可以抑制引起不可逆的損害，但也有抗氧化劑功能，可以抑制亞油酸亞油酸和磷脂的氧和磷脂的氧化。化。膽紅素膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據(jù)，也是是臨床上判定黃疸的重要依據(jù)，也是肝功能肝功能的重要指標(biāo)。的重要指標(biāo)。正常人每日生成膽紅素正常人每日生

17、成膽紅素250350mg，其中，其中80%85%來(lái)自來(lái)自血液循環(huán)血液循環(huán)中衰老的中衰老的紅細(xì)胞紅細(xì)胞，其余，其余15%20%來(lái)自骨髓和肝臟，稱為旁路膽紅素。當(dāng)來(lái)自骨髓和肝臟，稱為旁路膽紅素。當(dāng)紅血球衰老紅血球衰老(紅血球生命周期紅血球生命周期120天天)時(shí)，會(huì)經(jīng)過(guò)脾臟加以破壞處理而產(chǎn)生膽時(shí)，會(huì)經(jīng)過(guò)脾臟加以破壞處理而產(chǎn)生膽紅素，膽紅素會(huì)透夠肝臟作用并由膽管被排至紅素，膽紅素會(huì)透夠肝臟作用并由膽管被排至十二指腸十二指腸中，最后大部分隨中，最后大部分隨著糞便而排出體外。著糞便而排出體外。 Page 13常用肝功能指標(biāo)常用肝功能指標(biāo) 黃疸機(jī)制：黃疸機(jī)制： 上述的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，均可使人發(fā)生黃疸。

18、上述的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，均可使人發(fā)生黃疸。 如果紅細(xì)胞破壞過(guò)多，產(chǎn)生的如果紅細(xì)胞破壞過(guò)多，產(chǎn)生的IBil過(guò)多，肝臟不能完全把它轉(zhuǎn)化為過(guò)多，肝臟不能完全把它轉(zhuǎn)化為DBil，可，可以發(fā)生溶血性黃疸；以發(fā)生溶血性黃疸； 當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變時(shí)，或者因膽紅素不能正常地轉(zhuǎn)化成膽汁，或者因肝細(xì)當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變時(shí)，或者因膽紅素不能正常地轉(zhuǎn)化成膽汁，或者因肝細(xì)胞腫脹，使肝內(nèi)的膽管受壓，排泄膽汁受阻，使血中的膽紅素升高。這時(shí)胞腫脹，使肝內(nèi)的膽管受壓，排泄膽汁受阻，使血中的膽紅素升高。這時(shí)就發(fā)生了肝細(xì)胞性黃疸；就發(fā)生了肝細(xì)胞性黃疸； 一旦肝外的膽道系統(tǒng)發(fā)生腫瘤或出現(xiàn)結(jié)石，將膽道阻塞，膽汁不能順利排一旦肝外的膽道系

19、統(tǒng)發(fā)生腫瘤或出現(xiàn)結(jié)石，將膽道阻塞，膽汁不能順利排泄，而發(fā)生阻塞性黃疽。泄，而發(fā)生阻塞性黃疽。Page 14常用肝功能指標(biāo)常用肝功能指標(biāo) 判斷黃疸程度：判斷黃疸程度：1.TB19.034.2mol/L為為隱性黃疸隱性黃疸。2.TB34.2170mol/L為輕度黃疸。為輕度黃疸。3.TB170340mol/L為中度黃疸。為中度黃疸。4.TB340mol/L為重度黃疸。為重度黃疸。 判斷黃疸的類型：判斷黃疸的類型：1.溶血性黃疸溶血性黃疸：一般：一般85mol/L。直接膽紅素。直接膽紅素/總膽紅素總膽紅素20%;2.肝細(xì)胞肝細(xì)胞性黃疸：一般性黃疸：一般35%;3.阻塞性黃疸阻塞性黃疸：一般：一般34

20、00mol/L。直接膽紅素。直接膽紅素/總膽紅素總膽紅素60%Page 15常用肝功能指標(biāo)常用肝功能指標(biāo)判讀注意：判讀注意：(1)血清總膽紅素、直接膽紅素及間接膽紅素均升高見(jiàn)于肝細(xì)胞血清總膽紅素、直接膽紅素及間接膽紅素均升高見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸，如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝壞死等；性黃疸，如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝壞死等；(2)血清總膽紅素及間接膽紅素升高見(jiàn)于溶血性黃疸，如溶血性血清總膽紅素及間接膽紅素升高見(jiàn)于溶血性黃疸，如溶血性貧血、溶血性輸血反應(yīng)、新生兒溶血病等；貧血、溶血性輸血反應(yīng)、新生兒溶血病等；(3)血清總膽紅素及直接膽紅素升高見(jiàn)于梗阻性黃疸，如膽石癥血清總膽紅素及直接膽紅素升

21、高見(jiàn)于梗阻性黃疸，如膽石癥、膽管癌、肝癌、胰頭癌等，其升高程度與病情呈正相關(guān)，且、膽管癌、肝癌、胰頭癌等，其升高程度與病情呈正相關(guān)，且癌性梗阻高于良性梗阻。癌性梗阻高于良性梗阻。Page 16常見(jiàn)肝功能指標(biāo)常見(jiàn)肝功能指標(biāo)ALP（40-150U /L）和）和GGT（9-64U/L）：）：堿性磷酸酶是膽汁淤積的經(jīng)典標(biāo)志。幾乎存在于機(jī)體的各個(gè)組堿性磷酸酶是膽汁淤積的經(jīng)典標(biāo)志。幾乎存在于機(jī)體的各個(gè)組織，但以骨骼、牙齒、肝臟、腎臟含量較多。織，但以骨骼、牙齒、肝臟、腎臟含量較多。AIP不是單一的不是單一的酶，而是一組同工酶，主要來(lái)源于肝、骨、腸和胎盤，其中以酶，而是一組同工酶，主要來(lái)源于肝、骨、腸和胎盤

22、，其中以肝源性和骨源性為主。正常人血清中的堿性磷酸酶主要來(lái)自于肝源性和骨源性為主。正常人血清中的堿性磷酸酶主要來(lái)自于骨骼，由成骨細(xì)胞產(chǎn)生，經(jīng)血液到肝臟，從膽道系統(tǒng)排泄。骨骼，由成骨細(xì)胞產(chǎn)生，經(jīng)血液到肝臟，從膽道系統(tǒng)排泄。生理性的升高只見(jiàn)于正常妊娠、新生兒骨質(zhì)生成和正在發(fā)育的生理性的升高只見(jiàn)于正常妊娠、新生兒骨質(zhì)生成和正在發(fā)育的兒童。兒童。一般來(lái)說(shuō)，不同肝病患者堿性磷酸酶升高的程度由高到低依次一般來(lái)說(shuō)，不同肝病患者堿性磷酸酶升高的程度由高到低依次為：膽汁淤積、肝癌、肝細(xì)胞損傷。為：膽汁淤積、肝癌、肝細(xì)胞損傷。Page 17常見(jiàn)肝功能指標(biāo)常見(jiàn)肝功能指標(biāo)判讀注意：判讀注意：(1)血清堿性磷酸酶的增高

23、一般提示伴有膽淤的肝膽疾病或骨骼血清堿性磷酸酶的增高一般提示伴有膽淤的肝膽疾病或骨骼病變。血清堿性磷酸酶高于正常值的病變。血清堿性磷酸酶高于正常值的25倍，轉(zhuǎn)氨酶不超過(guò)正倍，轉(zhuǎn)氨酶不超過(guò)正常值的常值的8倍，倍，90的可能為膽汁淤積。的可能為膽汁淤積。(2)堿性磷酸酶的增高可先于黃疸出現(xiàn)，多與膽紅素增加呈平行堿性磷酸酶的增高可先于黃疸出現(xiàn)，多與膽紅素增加呈平行關(guān)系。當(dāng)兩者發(fā)生解離時(shí)，如膽紅素堿性磷酸酶的比值增大關(guān)系。當(dāng)兩者發(fā)生解離時(shí)，如膽紅素堿性磷酸酶的比值增大，表示肝臟損害嚴(yán)重且不斷發(fā)展；如比值減少，則應(yīng)考慮局限，表示肝臟損害嚴(yán)重且不斷發(fā)展；如比值減少，則應(yīng)考慮局限性肝病性肝病(肝癌、肉芽腫、

24、膿腫等引起肝內(nèi)膽管閉塞肝癌、肉芽腫、膿腫等引起肝內(nèi)膽管閉塞)、膽管炎、膽管炎、不完膽道梗阻等。不完膽道梗阻等。(3)如果堿性磷酸酶顯著增加，但膽紅素和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶不高，如果堿性磷酸酶顯著增加，但膽紅素和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶不高，則應(yīng)考慮肝癌。血清中堿性磷酸酶則應(yīng)考慮肝癌。血清中堿性磷酸酶10倍參考范圍上限，可作為急性肝損傷的判斷標(biāo)準(zhǔn)倍參考范圍上限，可作為急性肝損傷的判斷標(biāo)準(zhǔn)。Page 18常見(jiàn)肝功能指標(biāo)常見(jiàn)肝功能指標(biāo)判讀注意：判讀注意：(4)由于由于AIP升高是肝、膽細(xì)胞在膽汁誘導(dǎo)下合成增加所致，需升高是肝、膽細(xì)胞在膽汁誘導(dǎo)下合成增加所致，需要一定時(shí)間，因此在急性化膿性膽管炎早期血清中該酶活性可要一定

25、時(shí)間，因此在急性化膿性膽管炎早期血清中該酶活性可不升高；不升高；(5)肝癌和某些浸潤(rùn)性肝病時(shí)肝癌和某些浸潤(rùn)性肝病時(shí)AIP升高，系局限性膽道梗阻誘導(dǎo)升高，系局限性膽道梗阻誘導(dǎo)酶合成所致，但在霍奇金病、腎細(xì)胞癌等腫瘤時(shí)，雖無(wú)肝受累酶合成所致，但在霍奇金病、腎細(xì)胞癌等腫瘤時(shí)，雖無(wú)肝受累也可升高；也可升高；(6)敗血癥、艾滋病伴全身感染時(shí)敗血癥、艾滋病伴全身感染時(shí)AIP可顯著升高，原因不明；可顯著升高，原因不明；(7)AIP活性降低可發(fā)生于甲狀腺功能減退、惡性貧血、鋅缺乏活性降低可發(fā)生于甲狀腺功能減退、惡性貧血、鋅缺乏和先天性低磷酸酶血癥。和先天性低磷酸酶血癥。Page 19常用肝功能指標(biāo)常用肝功能指

26、標(biāo)谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶是一種參與蛋白質(zhì)代謝的酶，在肝內(nèi)存在于肝細(xì)谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶是一種參與蛋白質(zhì)代謝的酶，在肝內(nèi)存在于肝細(xì)胞胞漿和膽管上皮細(xì)胞中。其臨床意義與堿性磷酸酶大體一致胞胞漿和膽管上皮細(xì)胞中。其臨床意義與堿性磷酸酶大體一致，但特異性不如堿性磷酸酶。由于其在骨骼中分布極少，故可，但特異性不如堿性磷酸酶。由于其在骨骼中分布極少，故可鑒別肝膽和骨骼系統(tǒng)的損害，彌補(bǔ)性磷酸酶的不足。鑒別肝膽和骨骼系統(tǒng)的損害，彌補(bǔ)性磷酸酶的不足。是膽道疾病最敏感的標(biāo)志。谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高見(jiàn)于各種原因的是膽道疾病最敏感的標(biāo)志。谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高見(jiàn)于各種原因的膽汁淤積。谷氯酰轉(zhuǎn)肽酶活性在不同肝病中增高程度由高到低膽汁淤積。谷氯酰轉(zhuǎn)肽

27、酶活性在不同肝病中增高程度由高到低依次為：肝外膽道梗阻、原發(fā)性肝癌、肝內(nèi)膽汁瘀積、急性肝依次為：肝外膽道梗阻、原發(fā)性肝癌、肝內(nèi)膽汁瘀積、急性肝炎、肝硬化、中重度慢性肝炎。炎、肝硬化、中重度慢性肝炎。Page 20常用肝功能指常用肝功能指標(biāo)標(biāo)判讀注意：判讀注意：(1)急性肝炎時(shí)，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高，恢復(fù)期，當(dāng)其他肝功能指急性肝炎時(shí)，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高，恢復(fù)期，當(dāng)其他肝功能指標(biāo)均已恢復(fù)正常，而谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶尚未恢復(fù)正常，提示肝內(nèi)殘標(biāo)均已恢復(fù)正常，而谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶尚未恢復(fù)正常，提示肝內(nèi)殘存病變，肝炎尚未痊愈。如谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶反復(fù)波動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間維存病變，肝炎尚未痊愈。如谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶反復(fù)波動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間維持較高水平，則

28、應(yīng)考慮肝炎有慢轉(zhuǎn)趨勢(shì)。持較高水平，則應(yīng)考慮肝炎有慢轉(zhuǎn)趨勢(shì)。(2)輕度慢性肝炎、肝硬化代償期，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶多正常；中、輕度慢性肝炎、肝硬化代償期，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶多正常；中、重度慢性肝炎，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶常可高出正常值重度慢性肝炎，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶常可高出正常值l2倍，如長(zhǎng)期倍，如長(zhǎng)期持續(xù)升高，表示病情繼續(xù)發(fā)展。持續(xù)升高，表示病情繼續(xù)發(fā)展。(3)但慢性肝病，尤其是肝硬化時(shí)，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶持續(xù)低值，提但慢性肝病，尤其是肝硬化時(shí)，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶持續(xù)低值，提示預(yù)后不良。示預(yù)后不良。Page 21常用肝功能指標(biāo)常用肝功能指標(biāo)判讀注意：判讀注意：(4)酒精性肝損害，尤其在急性酒精中毒時(shí)，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶常顯酒精性肝損害，尤其

29、在急性酒精中毒時(shí)，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶常顯著升高，可達(dá)正常值的著升高，可達(dá)正常值的lO倍以上。對(duì)于慢性酒精性肝損害，谷倍以上。對(duì)于慢性酒精性肝損害，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶也是有效的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。氨酰轉(zhuǎn)肽酶也是有效的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。(5)GGT也是肝病完全恢復(fù)的指標(biāo)，輕癥肝炎一般也是肝病完全恢復(fù)的指標(biāo)，輕癥肝炎一般GGT正常或正?；蛏愿撸曰顒?dòng)性肝炎和肝功能損害比較嚴(yán)重的患者稍高，慢性活動(dòng)性肝炎和肝功能損害比較嚴(yán)重的患者GGT升高升高，且不易降至正常，因此，目前常以此酶作為患者是否可恢復(fù)，且不易降至正常，因此，目前常以此酶作為患者是否可恢復(fù)正常工作的標(biāo)志。正常工作的標(biāo)志。Page 22常用肝功能指標(biāo)常用肝功能指標(biāo)3、反應(yīng)

30、肝臟合成功能的指標(biāo)：、反應(yīng)肝臟合成功能的指標(biāo)：總蛋白總蛋白(TP)、白蛋白、白蛋白(ALB)、前白蛋白、前白蛋白(PA)、膽堿酯酶膽堿酯酶(CHE)、總膽固醇、凝血酶原時(shí)間、總膽固醇、凝血酶原時(shí)間(PT)、卵磷脂膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶、卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶(LCAT)、凝血、凝血因子等因子等Page 23常用肝功能指標(biāo)常用肝功能指標(biāo)ALB(35-53g/L)、PA(0.18-0.45g/L)、A/G(1.1-2.0:1)由肝臟合成的蛋白質(zhì)約占人體每天合成蛋白質(zhì)總量的由肝臟合成的蛋白質(zhì)約占人體每天合成蛋白質(zhì)總量的40以上以上，血清中的白蛋白全部由肝臟合成，而，血清中的白蛋白全部由肝臟合成，而Y球蛋白則主要由漿細(xì)球蛋白則主要由漿細(xì)胞合成。胞合成。肝細(xì)胞還能將糖、脂肪轉(zhuǎn)化為氨基酸，作為進(jìn)一步合成蛋白