1、妊娠期心血管病處理妊娠期心血管病處理ESC指南解讀指南解讀第1頁/共35頁第2頁/共35頁第3頁/共35頁血容量心率心輸出量 妊娠（周）European Heart Journal 2011. 32,31473197第4頁/共35頁European Heart Journal 2011. 32,31473197妊娠婦女正常生理變化第5頁/共35頁European Heart Journal 2011. 32,31473197第6頁/共35頁有關(guān)心血管檢查的孕期推薦European Heart Journal 2011. 32,31473197第7頁/共35頁危險分層危險分層具體描述I無復(fù)雜的、

2、小或輕微的肺動脈狹窄或動脈導(dǎo)管未閉或二尖瓣脫垂；成功修復(fù)的單一的缺損（房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉；肺靜脈異位引流）頻發(fā)的房早、室早、單個II未手術(shù)治療的房缺、室缺修復(fù)的Fallot四聯(lián)征大多數(shù)心律失常如陣發(fā)性室上速、房顫等第8頁/共35頁危險分層具體描述II-III（取決于個體情況）輕微的左室功能受損肥厚型心肌病馬凡氏綜合征無主動脈擴張主動脈瓣二葉畸形伴主動脈擴張45mm修復(fù)的主動脈縮窄瓣膜性心臟?。ú话↖、IV級描述情況）第9頁/共35頁III機械瓣系統(tǒng)性右心室未修補的紫紺型心臟病其它復(fù)雜的先天性心臟病主動脈瓣二葉畸形伴主動脈擴張45-50mm馬凡氏綜合征合并主動脈擴張40-45mm 第10

3、頁/共35頁危險分層具體描述IV任何原因的肺動脈高壓嚴(yán)重的心室功能不全（LVEF50mm馬凡氏綜合征合并主動脈擴張45mm WHO孕婦心血管危險分層第11頁/共35頁診斷與分類European Heart Journal 2011. 32,31473197第12頁/共35頁妊娠高血壓-分類妊娠前或妊娠20 周前就發(fā)現(xiàn)血壓140/90 mmHg，并持續(xù)到產(chǎn)后42 天以后，常合并蛋白尿。因為妊娠導(dǎo)致的高血壓合并或不合并蛋白尿；多見于妊娠20 周以后，多數(shù)于產(chǎn)后42天內(nèi)緩解，主要以器官灌注不良為特點。定義為妊娠前高血壓患者在孕20周后血壓和尿蛋白惡化(3g/24 h)。孕20周后首次測量并診斷為高血

4、壓；需要在產(chǎn)后42天進一步評估。第13頁/共35頁European Heart Journal 2011. 32,31473197第14頁/共35頁 妊娠高血壓非藥物治療SBP 140-150mmHg 或DBP 90-99mmHg，可選擇非藥物治療（IC）European Heart Journal 2011. 32,31473197藥物治療血壓140/90mmHg+靶器官損害或癥（IC）血壓高于150/95mmHg（IC）第15頁/共35頁 妊娠期降壓藥物應(yīng)用第16頁/共35頁妊娠高血壓-預(yù)防和治療European Heart Journal 2011. 32,31473197藥物治療第17

5、頁/共35頁第18頁/共35頁第19頁/共35頁妊娠高血壓-預(yù)防和治療European Heart Journal 2011. 32,31473197藥物治療第20頁/共35頁妊娠高血壓-預(yù)防和治療European Heart Journal 2011. 32,31473197藥物治療第21頁/共35頁妊娠期用藥分級：A 是適宜應(yīng)用，B、C、D 適用性依次遞減常用降壓藥物分級和不良反應(yīng)第22頁/共35頁第23頁/共35頁 妊娠高血壓-預(yù)后European Heart Journal 2011. 32,31473197第24頁/共35頁 妊娠期心率失常European Heart Journal

6、 2011. 32,31473197第25頁/共35頁 妊娠期心律失常心房顫動European Heart Journal 2011. 32,31473197第26頁/共35頁推推 薦薦分類分類分級分級陣發(fā)性室上速的急診轉(zhuǎn)復(fù)首選迷走神經(jīng)刺激，其次為靜脈使用腺苷C任意類型的血流動力學(xué)不穩(wěn)定的心動過速，首先考慮電復(fù)律C室上性心動過速的長期治療推薦,口服地高辛或美托洛爾、普納洛爾C陣發(fā)性室上速急性轉(zhuǎn)復(fù)，靜脈美托洛爾或普萘洛爾也可選擇IIaC陣發(fā)性室上速急性轉(zhuǎn)復(fù)，維拉帕米也可考慮IIbC阿替洛爾不能使用于任何心律失常C 妊娠期心率失常 陣發(fā)性室上速（SVT）的處理European Heart Jour

7、nal 2011. 32,31473197第27頁/共35頁推推 薦薦分類分類分級分級無論孕前還是妊娠過程中，有ICD指征均應(yīng)植入ICDC遺傳性長QT綜合癥，-Blocker妊娠及產(chǎn)褥期均推薦使用C特發(fā)性VT長期治療，推薦口服美托洛爾、普納洛爾或維拉帕米C對于持續(xù)性穩(wěn)定或者不穩(wěn)定的室速，首先考慮使用電復(fù)律C血流動力學(xué)穩(wěn)定VT急性轉(zhuǎn)復(fù)，索他洛爾或普魯卡因胺可考慮IIaC血流動力學(xué)不穩(wěn)定VT，電轉(zhuǎn)復(fù)及上述藥物無效，可考慮胺碘酮IIaC射頻消融僅在藥物無效及不能耐受的VT時選用IIbC 室性心動過速（VT）的處理European Heart Journal 2011. 32,31473197妊娠期心率失常第28頁/共35頁 心肌病與心衰European Heart Journal 2011. 32,31473197第29頁/共35頁心瓣膜病 二尖瓣狹窄中至重度MV狹窄很難耐受妊娠全過程所有中至重度MV狹窄患者不建議妊娠建議無手術(shù)禁忌患者考慮球囊擴張后妊娠（IC）有癥狀患者應(yīng)限制活動及使用-blockers（IB）上述治療無效，可考慮利尿劑（IB）妊娠伴中至重度MV狹窄20周后可考慮球囊擴張。僅用于NYHA III/IV或肺動脈壓50mmHg且藥物無效 (IIa C ) 伴房顫、左房血栓或既往有栓塞，推薦抗凝治療（IC）European Heart Journa