1、常見腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢查一、概 述 腎臟功能：腎臟功能： 產(chǎn)生尿液，排泄體產(chǎn)生尿液，排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物內(nèi)代謝產(chǎn)物 內(nèi)分泌內(nèi)分泌-腎素、腎素、EPOEPO、羥化、羥化VitDVitD等等 腎臟功能特點(diǎn)：腎臟功能特點(diǎn)： 強(qiáng)大的貯藏力強(qiáng)大的貯藏力 個(gè)體差別個(gè)體差別腎病常用實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查腎活檢病理檢查腎功能檢查 (1)腎小球?yàn)V過功能 (2)腎小管功能腎單位構(gòu)造表示圖腎單位構(gòu)造表示圖 腎單位是腎臟構(gòu)造和功腎單位是腎臟構(gòu)造和功能的根本單位，與集合能的根本單位，與集合管共同完成泌尿功能管共同完成泌尿功能 每側(cè)腎臟約每側(cè)腎臟約100萬個(gè)腎萬個(gè)腎單位單位 腎單位組成：腎小體腎單位組成：腎小體腎小球和腎小囊和腎小

2、球和腎小囊和腎小管近曲小管、髓腎小管近曲小管、髓袢細(xì)段、遠(yuǎn)曲小管袢細(xì)段、遠(yuǎn)曲小管 腎單位聚集于集合管，腎單位聚集于集合管，再匯入乳頭管，開口于再匯入乳頭管，開口于腎盂腎盂腎小球?yàn)V過膜表示圖腎小球?yàn)V過膜表示圖 濾過膜的三層構(gòu)造：內(nèi)層為濾過膜的三層構(gòu)造：內(nèi)層為毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞層、中毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞層、中間為非細(xì)胞性的基膜、外層間為非細(xì)胞性的基膜、外層是腎小囊上皮細(xì)胞是腎小囊上皮細(xì)胞 兩個(gè)濾過屏障：兩個(gè)濾過屏障： 孔徑屏障物質(zhì)分子量孔徑屏障物質(zhì)分子量1.5萬自在經(jīng)過，萬自在經(jīng)過，7萬不能萬不能濾過；濾過； 電荷屏障膜外表有帶負(fù)電荷屏障膜外表有帶負(fù)點(diǎn)的唾液酸，帶負(fù)電荷物質(zhì)點(diǎn)的唾液酸，帶負(fù)電荷物質(zhì)不

3、易經(jīng)過不易經(jīng)過 濾過屏障中起主要作用的是濾過屏障中起主要作用的是孔徑屏障孔徑屏障 濾過面積和通透性由其構(gòu)造濾過面積和通透性由其構(gòu)造決議，受腎小球系膜的調(diào)理決議，受腎小球系膜的調(diào)理濾過屏障方式圖和電鏡像濾過屏障方式圖和電鏡像二、腎小球功能檢測(cè) 腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率glomerular glomerular filtration rate, GFRfiltration rate, GFR 單位時(shí)間內(nèi)單位時(shí)間內(nèi)( (分鐘分鐘) )經(jīng)腎小球?yàn)V出經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量的血漿液體量 評(píng)價(jià)濾過功能最重要的參數(shù)評(píng)價(jià)濾過功能最重要的參數(shù) 120-160ml/min 120-160ml/min 或或 125

4、 125 ml/min.1.73m2ml/min.1.73m2 腎血漿去除率腎血漿去除率clearanceclearance 雙腎于單位時(shí)間內(nèi)雙腎于單位時(shí)間內(nèi)(min)(min)內(nèi)，能將多少毫升內(nèi)，能將多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部加以去除血漿中所含的某物質(zhì)全部加以去除 (Cx) (Cx) ml/min ml/min 或或L/24hL/24h 去除率去除率= = GFRGFR Cx Cx Ux Ux V / Px V / Px某物質(zhì)每分鐘在尿中排出的總量某物質(zhì)每分鐘在尿中排出的總量某物質(zhì)在血漿中的濃度某物質(zhì)在血漿中的濃度反映反映GFRGFR的理想物質(zhì)應(yīng)滿足：的理想物質(zhì)應(yīng)滿足：能自在經(jīng)過腎小球?yàn)V

5、過分子量小，不與血漿蛋白能自在經(jīng)過腎小球?yàn)V過分子量小，不與血漿蛋白結(jié)合結(jié)合不被腎小管重吸收或排泌不被腎小管重吸收或排泌生成量衡定，為終末代謝物生成量衡定，為終末代謝物 各種物質(zhì)經(jīng)腎排泄的方式各種物質(zhì)經(jīng)腎排泄的方式試劑試劑腎小球腎小球?yàn)V出濾出腎小管腎小管吸收吸收腎小管腎小管排泌排泌評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)菊粉菊粉全部全部不不不不GFRGFR的理想試劑的理想試劑肌酐肌酐全部全部不不很少很少基本代表基本代表GFRGFR葡萄糖葡萄糖全部全部全部全部不不腎小管最大吸腎小管最大吸收率測(cè)定收率測(cè)定對(duì)氨馬尿酸、對(duì)氨馬尿酸、碘銳特碘銳特20%20%不不80%80%（腎小管周（腎小管周圍的毛細(xì)血管）圍的毛細(xì)血管）腎血流量測(cè)定腎血

6、流量測(cè)定試劑試劑腎小球?yàn)V過功能實(shí)驗(yàn)?zāi)I小球?yàn)V過功能實(shí)驗(yàn)內(nèi)生肌酐去除率內(nèi)生肌酐去除率endogenous creatinine endogenous creatinine clearance, Ccr)clearance, Ccr)血尿素血尿素(Urea)(Urea)、血肌酐、血肌酐(Creatinine, Cr)(Creatinine, Cr)血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白C(Cystatin C)C(Cystatin C)血尿酸血尿酸(Uric acid, UA)(Uric acid, UA)原理原理: : 外源性肌酐：食物外源性肌酐：食物- -肌酐生成受食物影響肌酐生成受食

7、物影響內(nèi)生性肌酐：肌酸內(nèi)生性肌酐：肌酸- -磷酸肌酸磷酸肌酸- - 肌酐生成穩(wěn)肌酐生成穩(wěn)定定腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收，排泌量很少。腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收，排泌量很少。腎單位時(shí)間內(nèi)把假設(shè)干毫升血漿中的內(nèi)在肌酐腎單位時(shí)間內(nèi)把假設(shè)干毫升血漿中的內(nèi)在肌酐全部去除出去，稱為內(nèi)生肌酐去除率全部去除出去，稱為內(nèi)生肌酐去除率CcrCcr1.1.內(nèi)生肌酐去除率內(nèi)生肌酐去除率Ccr)Ccr)標(biāo)本留取方法：標(biāo)本留取方法： 低蛋白飲食、禁肉食、防止猛烈運(yùn)動(dòng)低蛋白飲食、禁肉食、防止猛烈運(yùn)動(dòng) 3 3 天天搜集搜集24h24h或或4h4h尿甲苯防腐，測(cè)定尿肌酐濃尿甲苯防腐，測(cè)定尿肌酐濃度度UcrUcr和尿量和尿量

8、(V)(V)同時(shí)取同時(shí)取 2ml 2ml 抗凝血測(cè)血肌酐抗凝血測(cè)血肌酐ScrScr計(jì)計(jì) 算算Ccr(ml/min)=Ccr(ml/min)=矯正矯正Ccr =CcrCcr =Ccr規(guī)范體外表積規(guī)范體外表積(1.73m2)/(1.73m2)/受試者體外受試者體外表積表積(A)(A) 尿肌酐濃度尿肌酐濃度(umol/L)(umol/L)每分鐘尿量每分鐘尿量(ml/min)(ml/min)血漿肌酐濃度血漿肌酐濃度(umol/L)(umol/L)CockcroftCockcroft公式公式 -不適用于老年、兒童、肥胖者不適用于老年、兒童、肥胖者男性：男性：Ccr (ml/min) = 140-年齡年齡

9、(歲歲)體重體重(kg)72血肌酐濃度血肌酐濃度(mg/dl)140-年齡年齡(歲歲)體重體重(kg)72血肌酐濃度血肌酐濃度(mg/dl)140-年齡年齡(歲歲)體重體重(kg)72血肌酐濃度血肌酐濃度(mg/dl)女性：女性：Ccr (ml/min) = 140-年齡年齡(歲歲)體重體重(kg)85血肌酐濃度血肌酐濃度(mg/dl)參考區(qū)間：參考區(qū)間：80-120 ml/min成人成人臨床意義：臨床意義：判別腎小球損害的敏感目的判別腎小球損害的敏感目的評(píng)價(jià)腎功能損害程度評(píng)價(jià)腎功能損害程度4個(gè)期個(gè)期指點(diǎn)臨床治療飲食控制、利尿劑選擇、藥物用指點(diǎn)臨床治療飲食控制、利尿劑選擇、藥物用量量2 2 血

10、肌酐血肌酐CrCr和血尿素氮和血尿素氮BUNBUN原理：原理：CrCr同前；同前；UreaUrea為蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物，可全部為蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物，可全部從腎小球?yàn)V過，從腎小球?yàn)V過，30-40%30-40%被腎小管重吸收被腎小管重吸收正常值：正常值：血血CrCr：44-133 umol/L44-133 umol/L男性男性7070106 umol/L106 umol/L女女性性血血UreaUrea：1.78-7.14mmol/L(1.78-7.14mmol/L(相當(dāng)于相當(dāng)于BUN 3.56BUN 3.5614.28mmol/L14.28mmol/L 臨床意義臨床意義: :器質(zhì)性腎功能損害器質(zhì)性腎功

11、能損害 BUN BUN不能作為早期腎功能目的不能作為早期腎功能目的鑒別腎前性和腎本質(zhì)性損害鑒別腎前性和腎本質(zhì)性損害 BUN BUN、CrCr同時(shí)測(cè)更有意義同時(shí)測(cè)更有意義 BUN BUN、CrCr正常或正?；颍耗I前性要素：腎前性要素 BUN BUN、Cr Cr ：腎小球：腎小球其他其他 BUN BUN作為腎衰竭透析充分性目的作為腎衰竭透析充分性目的3 3 血血2-2-微球蛋白微球蛋白(2-MG)(2-MG) 有核細(xì)胞產(chǎn)生，有核細(xì)胞產(chǎn)生，11.8kD11.8kD，自在經(jīng)過腎小球，在近端小管內(nèi)，自在經(jīng)過腎小球，在近端小管內(nèi)幾乎全部被重吸收分解幾乎全部被重吸收分解 參考范圍：成人血清參考范圍：成人血清

12、1 12mg/L2mg/L 在評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過功能上，血在評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過功能上，血2-MG2-MG升高比血肌酐更靈敏升高比血肌酐更靈敏 原理：體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生的小分子蛋白，每日原理：體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生的小分子蛋白，每日分泌量較恒定，能自在經(jīng)過腎小球，幾乎完全分泌量較恒定，能自在經(jīng)過腎小球，幾乎完全被腎小管攝取、分解，并不回到血液中，尿中被腎小管攝取、分解，并不回到血液中，尿中僅微量排出。僅微量排出。 參考區(qū)間：參考區(qū)間：0.60.62.5mg/L 2.5mg/L 血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白C C胱抑素胱抑素C C測(cè)定測(cè)定Cystatin CCystatin C，cys Ccy

13、s C 臨床意義臨床意義 與與UreaUrea、CrCr一樣，血一樣，血Cys CCys C升高，提示升高，提示GFRGFR降低降低 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): : 分泌穩(wěn)定，不受飲食、身高、體重影響；分泌穩(wěn)定，不受飲食、身高、體重影響； 檢測(cè)時(shí)不受血膽紅素、血紅蛋白和甘油三脂干擾；檢測(cè)時(shí)不受血膽紅素、血紅蛋白和甘油三脂干擾； 有取代傳統(tǒng)檢查，成為首選常規(guī)目的的趨勢(shì)。有取代傳統(tǒng)檢查，成為首選常規(guī)目的的趨勢(shì)。是指常規(guī)性或定量難以檢出的一些尿蛋是指常規(guī)性或定量難以檢出的一些尿蛋白。白。臨床意義：臨床意義：(1)有助于腎小球病變的早期有助于腎小球病變的早期診斷；診斷；(2)可推測(cè)腎小球病變的嚴(yán)重性?？赏茰y(cè)腎小球病變

14、的嚴(yán)重性。尿微量清蛋白尿微量清蛋白尿酸(uric acid, UA)嘌呤的代謝產(chǎn)物，自在透過腎小球，90%經(jīng)腎小管重吸收禁食嘌呤食物3天血清UA酶法 男性：150416umol/L 女性：89357umol/L同時(shí)測(cè)尿UA血尿酸測(cè)定血尿酸測(cè)定UA見于見于腎臟疾病腎臟疾病痛風(fēng)痛風(fēng)其他：白細(xì)胞、糖尿病、子癇、長(zhǎng)期禁食等其他：白細(xì)胞、糖尿病、子癇、長(zhǎng)期禁食等UA見于見于近端腎小管損傷，重吸收近端腎小管損傷，重吸收，大量從尿喪失，大量從尿喪失嚴(yán)重的肝臟損傷嚴(yán)重的肝臟損傷1.1.近端小管功能測(cè)定近端小管功能測(cè)定 (1) (1)尿尿2-2-微球蛋白測(cè)定微球蛋白測(cè)定 (2)1- (2)1-微球蛋白測(cè)定微球蛋

15、白測(cè)定2.2.遠(yuǎn)端小管功能測(cè)定遠(yuǎn)端小管功能測(cè)定 (1) (1)晝夜尿比密實(shí)驗(yàn)晝夜尿比密實(shí)驗(yàn) (2)3h (2)3h尿比密實(shí)驗(yàn)?zāi)虮让軐?shí)驗(yàn) (3) (3)尿滲量測(cè)定尿滲量測(cè)定三、腎小管功能檢測(cè)(1)(1)尿尿2-2-微球蛋白微球蛋白(2-MG)(2-MG) 原理：原理： 有核細(xì)胞產(chǎn)生，有核細(xì)胞產(chǎn)生，11.8kD11.8kD，自在經(jīng)過腎小球，在近，自在經(jīng)過腎小球，在近端小管內(nèi)幾乎全部被重吸收，并在腎小管上皮細(xì)胞端小管內(nèi)幾乎全部被重吸收，并在腎小管上皮細(xì)胞中分解破壞中分解破壞 臨床意義：臨床意義： 尿尿2-MG2-MG增多較敏感的反映近端腎小管重吸收功增多較敏感的反映近端腎小管重吸收功能受損能受損 只

16、需血只需血2-MG2-MG5mg/L5mg/L時(shí)，尿時(shí)，尿2-MG2-MG升高才反映升高才反映腎小管損傷腎小管損傷hepatocytehepatocyte，lymphocytelymphocyte產(chǎn)生產(chǎn)生游離型，自在經(jīng)過腎小球，游離型，自在經(jīng)過腎小球，9999腎小管重吸收，分解。腎小管重吸收，分解。臨床意義：臨床意義：1 1尿尿1MG1MG：近端腎小管損害逐漸取代：近端腎小管損害逐漸取代2M2M，首選目的，首選目的2 2血血1MG1MG：評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)GFRGFR，比血，比血CrCr敏感敏感3 3血血1MG1MG：嚴(yán)重肝本質(zhì)性損害：嚴(yán)重肝本質(zhì)性損害(2)1(2)1微球蛋白檢測(cè)微球蛋白檢測(cè)(1(1m

17、icroglobulin, 1MG)microglobulin, 1MG)N-N-乙酰乙酰-D-D-氨基葡萄糖苷酶氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-D-(N-acetyl-D-glucosaminidase,NAG)glucosaminidase,NAG) 原理：原理： NAG是溶酶體酶之一，腎皮質(zhì)含量高于髓質(zhì)，是溶酶體酶之一，腎皮質(zhì)含量高于髓質(zhì)，近曲小管細(xì)胞含量最豐富，受損傷時(shí)，近曲小管細(xì)胞含量最豐富，受損傷時(shí)，NAG迅速迅速釋出釋出 血或尿血或尿NAG 各種緣由導(dǎo)致的腎小管壞死各種緣由導(dǎo)致的腎小管壞死 腎移植后排斥反響的早期診斷腎移植后排斥反響的早期診斷13d 糖尿病腎病、慢性間質(zhì)性腎炎等

18、糖尿病腎病、慢性間質(zhì)性腎炎等 是存在于血液中的一種低分子量蛋白，可經(jīng)腎小球?yàn)V過，在近曲小管幾乎全部被重吸收。因此，正常人尿中RBP排量極少。 臨床意義：尿RBP排量與腎小管間質(zhì)損害程度有明顯相關(guān)，可作為監(jiān)測(cè)病程、指點(diǎn)治療和判別預(yù)后的一項(xiàng)靈敏的生化目的。視黃醇結(jié)合蛋白視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)1)1)晝夜尿比密實(shí)驗(yàn)?zāi)蠈?shí)驗(yàn)晝夜尿比密實(shí)驗(yàn)?zāi)蠈?shí)驗(yàn)原理：原理： 遠(yuǎn)端腎小管對(duì)原尿有稀釋功能，集合管有遠(yuǎn)端腎小管對(duì)原尿有稀釋功能，集合管有濃縮功能，夜尿較晝尿量少，比密高濃縮功能，夜尿較晝尿量少，比密高方法：方法： 預(yù)備任務(wù)；晨預(yù)備任務(wù)；晨8 8時(shí)至晚時(shí)至晚8 8時(shí)，每時(shí)，每2h2h搜集一次，搜集一次，共共6

19、 6次；晚次；晚8 8時(shí)至次日晨時(shí)至次日晨8 8時(shí)，搜集到一同；時(shí)，搜集到一同；測(cè)定尿量、比密測(cè)定尿量、比密2.2.遠(yuǎn)端小管功能測(cè)定遠(yuǎn)端小管功能測(cè)定參考值：見教材參考值：見教材臨床意義：臨床意義：夜尿量夜尿量，SGSG正常：濃縮功能受損早期正常：濃縮功能受損早期夜尿量夜尿量，SGSG無無1 1次次1.0181.018：稀釋濃縮功能：稀釋濃縮功能嚴(yán)重受損嚴(yán)重受損SGSG固定在固定在1.0101.0101.0121.012：只需濾過，無濃縮：只需濾過，無濃縮功能功能 尿量尿量，SG SG 1.0801.080：GFR GFR 尿量尿量，SG SG 1.0061.006：尿崩癥：尿崩癥干擾要素：干擾

20、要素：尿中的蛋白、糖，溫度，蒸發(fā)、出汗等尿中的蛋白、糖，溫度，蒸發(fā)、出汗等2)3h2)3h尿比密實(shí)驗(yàn)?zāi)虮让軐?shí)驗(yàn)方法：方法： 晨晨8 8時(shí)至次日晨時(shí)至次日晨8 8時(shí)，每時(shí)，每3h3h搜集搜集1 1次尿次尿液，共液，共8 8次；測(cè)定尿量和比密次；測(cè)定尿量和比密臨床意義：臨床意義： 與晝夜尿比密類似與晝夜尿比密類似2)2)尿滲量測(cè)定尿滲量測(cè)定滲量：代表溶液中一種或多種溶質(zhì)的總數(shù)滲量：代表溶液中一種或多種溶質(zhì)的總數(shù)量，與微粒的種類及性質(zhì)無關(guān)量，與微粒的種類及性質(zhì)無關(guān)尿滲量尿滲量(urine osmol(urine osmol，Uosm)Uosm)：系指尿內(nèi)：系指尿內(nèi)全部溶質(zhì)的微?？倲?shù)全部溶質(zhì)的微?？倲?shù)

21、尿比重和尿滲量的異同尿比重和尿滲量的異同滲量滲量(Osm/kgH2O)=(Osm/kgH2O)=測(cè)得溶液冰點(diǎn)下降度測(cè)得溶液冰點(diǎn)下降度()/1.86()/1.86 方法：方法： 禁飲尿滲量、少尿時(shí)的一次性尿滲量禁飲尿滲量、少尿時(shí)的一次性尿滲量 臨床意義：臨床意義： (1)(1)反映稀釋反映稀釋- -濃縮功能濃縮功能 Uosm Uosm/PosmUosm Uosm/Posm：濃縮功能受損：濃縮功能受損 Uosm/Posm1Uosm/Posm1：濃縮功能：濃縮功能完全喪失完全喪失 Uosm/Posm1Uosm/Posm1LD1/ LD21的比值反轉(zhuǎn)。的比值反轉(zhuǎn)。 其他其他LDLD升高的要素：升高的要

22、素： 非梗死所致的快速心律失常、急性心包非梗死所致的快速心律失常、急性心包炎、心衰、溶栓導(dǎo)致溶血炎、心衰、溶栓導(dǎo)致溶血評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：不能滿足不能滿足AMIAMI早期診斷需求。血中升高出現(xiàn)時(shí)間較遲，早期診斷需求。血中升高出現(xiàn)時(shí)間較遲，同工酶譜檢測(cè)周期同工酶譜檢測(cè)周期(turn-around time)(turn-around time)較長(zhǎng)。較長(zhǎng)。特異性低。分布廣泛，紅細(xì)胞特異性低。分布廣泛，紅細(xì)胞LDLD同工酶譜與心肌類同工酶譜與心肌類似似 ，溶血亦可表現(xiàn)為，溶血亦可表現(xiàn)為L(zhǎng)D1/ LD21LD1/ LD21比值反轉(zhuǎn)。比值反轉(zhuǎn)。LDLD活活性診斷性診斷AMIAMI的特異性僅的特異性僅53%53%

23、，LD1/ LD2LD1/ LD2反轉(zhuǎn)特異性亦反轉(zhuǎn)特異性亦僅僅85%85%90%90%。不適宜用作再灌注標(biāo)志。不適宜用作再灌注標(biāo)志。不提倡以不提倡以LDLD及其同工酶作為心肌損傷標(biāo)志。及其同工酶作為心肌損傷標(biāo)志。 標(biāo)本采集時(shí)如有溶血，標(biāo)本采集時(shí)如有溶血，LD)CKCK催化催化ATPATP和肌酸生成和肌酸生成ADPADP和磷酸肌酸的可逆反響。和磷酸肌酸的可逆反響。CKCK主要存在于需大量耗能的器官組織胞漿中，紅細(xì)胞主要存在于需大量耗能的器官組織胞漿中，紅細(xì)胞中幾無。中幾無。胞漿中胞漿中CKCK分子量約分子量約86 kD86 kD，是由腦型，是由腦型(brain, B)(brain, B)和和肌型

24、肌型(muscle, M)(muscle, M)兩種亞單位組成的二聚體，構(gòu)成兩種亞單位組成的二聚體，構(gòu)成3 3種種同工酶同工酶: CK-BB(CK1): CK-BB(CK1)、CK-MB(CK2)CK-MB(CK2)和和CK-MM (CK3)CK-MM (CK3)。肌酸激酶肌酸激酶(creatine kinase, CK)及及其同工酶其同工酶 CK CK同工酶、同工酶、CK-MtCK-Mt、巨、巨CKCK和同工酶亞型電泳和同工酶亞型電泳區(qū)帶表示圖區(qū)帶表示圖心肌中心肌中CKCK含量?jī)H次于骨骼肌和腦，但含量?jī)H次于骨骼肌和腦，但CK-MBCK-MB的相對(duì)的相對(duì)含量為一切組織中最高含量為一切組織中最高

25、 。因此，作為心肌損傷標(biāo)。因此，作為心肌損傷標(biāo)志包括總志包括總CKCK及及CK-MBCK-MB測(cè)定。測(cè)定。 紅細(xì)胞中無紅細(xì)胞中無CKCK及及CK-MBCK-MB，不受溶血干擾，不受溶血干擾 AMI AMI患者血中患者血中CK-MBCK-MB： 升高時(shí)間：升高時(shí)間：3 38h8h 到達(dá)頂峰時(shí)間：到達(dá)頂峰時(shí)間：9 930h30h 恢復(fù)至正常時(shí)間：恢復(fù)至正常時(shí)間：484872h72h CK-MB CK-MB是是AMIAMI早期診斷的較特異性目的早期診斷的較特異性目的 心肌炎、心絞痛：心肌炎、心絞痛： CK CK、CK-MBCK-MB也可也可，但不超越上限，但不超越上限2 2倍倍 骨骼性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)

26、疾病：骨骼性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?CK, CK,但但CK-MBCK-MB不不 M CK-MM M CK-MM骨骼肌和心肌骨骼肌和心肌 CK-MB CK-MB心肌細(xì)胞胞漿心肌細(xì)胞胞漿 B CK-BB B CK-BB腦、前列腺等腦、前列腺等CKCK作為作為AMIAMI標(biāo)志物的優(yōu)點(diǎn)：標(biāo)志物的優(yōu)點(diǎn)：快速、經(jīng)濟(jì)、有效，能準(zhǔn)確診斷急性心肌梗死，快速、經(jīng)濟(jì)、有效，能準(zhǔn)確診斷急性心肌梗死，是當(dāng)今運(yùn)用最廣的心肌損傷標(biāo)志物是當(dāng)今運(yùn)用最廣的心肌損傷標(biāo)志物其濃度和急性心肌梗死面積有一定的相關(guān)，可其濃度和急性心肌梗死面積有一定的相關(guān)，可大致判別梗死范圍大致判別梗死范圍能測(cè)定心肌再梗死能測(cè)定心肌再梗死能用于判別再灌注勝利

27、率不能早期判別能用于判別再灌注勝利率不能早期判別CKCK作為作為AMIAMI標(biāo)志物的缺失：標(biāo)志物的缺失：特異性較差，特別難以和骨骼肌疾病、損傷鑒特異性較差，特別難以和骨骼肌疾病、損傷鑒別別在急性心肌梗死發(fā)作在急性心肌梗死發(fā)作6h以前和以前和36h以后敏感度以后敏感度較低，只需較低，只需CK-MB可用于急性心肌梗死早期診可用于急性心肌梗死早期診斷斷對(duì)心肌微小損傷不敏感對(duì)心肌微小損傷不敏感 進(jìn)展 了解) CK-MBCK-MB蛋白質(zhì)量蛋白質(zhì)量CK-MB mass)CK-MB mass) 美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)和歐洲心臟病協(xié)會(huì)引薦美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)和歐洲心臟病協(xié)會(huì)引薦 直接檢測(cè)直接檢測(cè)CK-MBCK-MB分子的濃

28、度分子的濃度 不受酶活性的影響不受酶活性的影響 敏感性和特異性都大大高于敏感性和特異性都大大高于CK-MBCK-MB活性活性CK-MB massCK-MB mass臨床意義：臨床意義：1 1較早發(fā)現(xiàn)較早發(fā)現(xiàn)AMI AMI 2 2判別能否有再梗死判別能否有再梗死 3 3判別再灌注能否勝利判別再灌注能否勝利缺陷：缺陷： 1 1需排出骨骼肌損傷需排出骨骼肌損傷 2 2診斷窗較短，不能診斷診斷窗較短，不能診斷AMIAMI后期后期 心肌肌鈣蛋白(cardiac troponin, cTn) 為心肌細(xì)肌絲上結(jié)合Ca2+、觸發(fā)興奮-收縮耦聯(lián)的調(diào)理蛋白。cTn由3種亞單位蛋白組成： Ca2+結(jié)合亞單位C(ca

29、lcium-binding component, cTnC)， cTn抑制亞單位I(inhibitory component, cTnI) 與細(xì)肌絲原肌球蛋白結(jié)合的cTn亞單位T (tropomyosin-binding component, cTnT) 。(肌鈣蛋白肌鈣蛋白復(fù)合體復(fù)合體)Troponin T(cTnT)Troponin C(cTnC)(肌纖蛋白肌纖蛋白)(cTnI)(原肌凝蛋白原肌凝蛋白) cTncTn在在AMIAMI發(fā)生后：發(fā)生后： 3 36h 6h 升高升高 101024h 24h 達(dá)頂峰達(dá)頂峰 101015d 15d 恢復(fù)正常程度恢復(fù)正常程度AMIAMI后常用心肌標(biāo)志物

30、血漿動(dòng)態(tài)變化表示圖后常用心肌標(biāo)志物血漿動(dòng)態(tài)變化表示圖心肌肌鈣蛋白的優(yōu)點(diǎn)：心肌肌鈣蛋白的優(yōu)點(diǎn)：由于心肌中由于心肌中cTn的含量遠(yuǎn)多于的含量遠(yuǎn)多于CK，因此敏感度高于，因此敏感度高于CK，不僅能檢測(cè)出不僅能檢測(cè)出AMI病人，而且能檢測(cè)微小損傷，如不穩(wěn)病人，而且能檢測(cè)微小損傷，如不穩(wěn)定心絞痛、心肌炎定心絞痛、心肌炎檢測(cè)特異性高于檢測(cè)特異性高于CK有較長(zhǎng)的窗口期，有較長(zhǎng)的窗口期，cTnT長(zhǎng)達(dá)長(zhǎng)達(dá)7d，cTnI長(zhǎng)達(dá)長(zhǎng)達(dá)10d，有利，有利于診斷遲到的于診斷遲到的AMI和不穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛雙峰沖洗小峰的出現(xiàn)，易于判別再灌注勝利與否雙峰沖洗小峰的出現(xiàn)，易于判別再灌注勝利與否cTn血中濃度和心肌損傷

31、范圍的較好的相關(guān)性，可用于血中濃度和心肌損傷范圍的較好的相關(guān)性，可用于判別病情輕重。胸痛發(fā)作判別病情輕重。胸痛發(fā)作6h后，血中后，血中cTn濃度正常可排濃度正?？膳懦鼳MI心肌肌鈣蛋白的缺陷：心肌肌鈣蛋白的缺陷：在損傷發(fā)生在損傷發(fā)生6h內(nèi)，敏感度較低，對(duì)確定能否早內(nèi)，敏感度較低，對(duì)確定能否早期運(yùn)用溶栓療法價(jià)值較小期運(yùn)用溶栓療法價(jià)值較小由于窗口期長(zhǎng)，診斷近期發(fā)生的再梗死效果較由于窗口期長(zhǎng)，診斷近期發(fā)生的再梗死效果較差差肌紅蛋白肌紅蛋白(myoglobin, Mb) (myoglobin, Mb) MbMb為存在于橫紋肌為存在于橫紋肌( (骨骼肌和心肌骨骼肌和心肌) )胞漿中的一種氧胞漿中的一種

32、氧轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，約占橫紋肌細(xì)胞中蛋白的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，約占橫紋肌細(xì)胞中蛋白的2%2% 因因MbMb心肌中含量較豐富，存在于胞漿中，分子量較心肌中含量較豐富，存在于胞漿中，分子量較小，故心肌損傷早期即可大量漏出至血中小，故心肌損傷早期即可大量漏出至血中 Mb: 17.8kD; CK-MB: 84kD; LD: 134kDMb: 17.8kD; CK-MB: 84kD; LD: 134kD AMIAMI患者血中患者血中MbMb 升高時(shí)間：升高時(shí)間：2h2h 到達(dá)頂峰時(shí)間：到達(dá)頂峰時(shí)間：6 69h9h 恢復(fù)至正常時(shí)間：恢復(fù)至正常時(shí)間：242436h36h 陰性預(yù)測(cè)值：陰性預(yù)測(cè)值：100%100%，在胸痛發(fā)作，

33、在胸痛發(fā)作2 212h12h內(nèi)，如內(nèi)，如MbMb陰性可排除急性心肌梗死陰性可排除急性心肌梗死 其他血清其他血清MbMb升高：升高： 過度體育鍛煉、骨骼肌創(chuàng)傷、休克、嚴(yán)重腎衰、過度體育鍛煉、骨骼肌創(chuàng)傷、休克、嚴(yán)重腎衰、肌肉注射等肌肉注射等Mb的優(yōu)點(diǎn)：的優(yōu)點(diǎn)：在急性心肌梗死發(fā)作在急性心肌梗死發(fā)作12h內(nèi)診斷敏感性很高，有內(nèi)診斷敏感性很高，有利于早期診斷，是至今出現(xiàn)最早的急性心肌梗利于早期診斷，是至今出現(xiàn)最早的急性心肌梗死標(biāo)志物死標(biāo)志物能用于判別再灌注能否勝利能用于判別再灌注能否勝利能用于判別再梗死能用于判別再梗死在胸痛發(fā)作在胸痛發(fā)作212h內(nèi)，肌紅蛋白陰性可排除心內(nèi)，肌紅蛋白陰性可排除心肌梗死診斷

34、肌梗死診斷Mb的缺陷：的缺陷：特異性差，但如結(jié)合特異性差，但如結(jié)合CAIII，可提高，可提高M(jìn)b診斷急性診斷急性心肌梗死的特異性心肌梗死的特異性窗口期太短，回降到正常范圍太快，峰值在窗口期太短，回降到正常范圍太快，峰值在12h，急性心肌梗死發(fā)作后急性心肌梗死發(fā)作后16h后測(cè)定易見假陰性后測(cè)定易見假陰性研討中的心肌損傷標(biāo)志物研討中的心肌損傷標(biāo)志物 AMIAMI發(fā)生后發(fā)生后0.50.51.5h1.5h即可檢測(cè)到血中即可檢測(cè)到血中FABPFABP顯著升高，顯著升高，8h8h左右達(dá)峰值，可超越參考范圍上限左右達(dá)峰值，可超越參考范圍上限l0l0倍以上，約倍以上，約20h20h恢復(fù)正常?；謴?fù)正常。 FABPFABP為敏感的早期心肌損傷標(biāo)志。在為敏感的早期心肌損傷標(biāo)志。在AMIAMI發(fā)生后發(fā)生后l l3h3h，敏感性，敏感性(91%)(91%)略優(yōu)于略優(yōu)于MbMb。 為提髙為提髙FABPFABP診斷特異性，可同時(shí)測(cè)定診斷特異性，可同時(shí)測(cè)定MbMb和和FABPFABP，計(jì)算，計(jì)算Mb/ FABPMb/ FABP比值。比值。由于心肌中由于心肌中FABPFABP遠(yuǎn)比骨骼肌豐富，假設(shè)來源于心肌，遠(yuǎn)比骨骼肌豐富，假設(shè)來源于心肌，比值趨近于比值趨近于4.5(10)4.5(10)，而來源于骨骼肌那么比值遠(yuǎn)，而來源于骨骼肌那么比值遠(yuǎn)遠(yuǎn)髙于遠(yuǎn)髙于1010，趨近于，趨近于4747。 心肌損傷標(biāo)志物選用