1、美國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域 IT 的 9 個(gè)發(fā)展趨勢(shì)(2005 年）IT 已進(jìn)入各個(gè)領(lǐng)域，當(dāng)然也包括醫(yī)療領(lǐng)域，它的發(fā)展是神速的，但是重點(diǎn)應(yīng)用在醫(yī)療領(lǐng)域的哪些方面，這是一個(gè)要仔細(xì)調(diào)查和研究的問(wèn)題。對(duì)一個(gè)企業(yè)來(lái)說(shuō)，找準(zhǔn)方向，跟上技術(shù)的發(fā)展，將最終影響企業(yè)在未來(lái)競(jìng)爭(zhēng)中的地位。本文介紹的是美國(guó)今年就IT 在醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展趨勢(shì)的討論情況，內(nèi)容是根據(jù)美國(guó)今年發(fā)表的文獻(xiàn)。眾所周知，美國(guó)的情況和我們并不相同，所以他們說(shuō)的對(duì)他們來(lái)說(shuō)即使是對(duì)的，也未必適合我們；再者，他們討論的是未來(lái)可能的走向，說(shuō)的是“趨勢(shì)”，不是已成事實(shí)，也就是說(shuō)，現(xiàn)在的看法和分析未必每一項(xiàng)都是將來(lái)的事實(shí)。這里說(shuō)到的只是 IT 在醫(yī)療領(lǐng)域中應(yīng)用的個(gè)方面，不是全

2、部，美國(guó)業(yè)界一些人士認(rèn)為這些方面是最重要的。這里討論的重點(diǎn)是電子病歷，條形碼，還有就是近年成為熱門話題的射頻識(shí)別技術(shù)（RFID），疾病管理，急救準(zhǔn)備，遠(yuǎn)程醫(yī)療，和美國(guó)政府推動(dòng)的建立區(qū)域醫(yī)療信息組織。文中這些看法來(lái)自美國(guó)一些最新的研究，一些重要的業(yè)界人士的談話，以及一些專家們的討論。條形碼和射頻識(shí)別（RFID）我們現(xiàn)在對(duì)條形碼已經(jīng)不陌生，美國(guó)醫(yī)院和醫(yī)療系統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)們也已習(xí)慣條形碼，但現(xiàn)在醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)們將不得不面臨為另一項(xiàng)改變作好準(zhǔn)備，那就是有源射頻識(shí)別技術(shù)（RFID）。醫(yī)院中將出現(xiàn)這兩項(xiàng)技術(shù)同時(shí)應(yīng)用的情況。在許多應(yīng)用中，如跟蹤實(shí)物資產(chǎn)，病人和職工的流動(dòng)，有源 RFID 預(yù)期會(huì)取代無(wú)源 RF

3、ID 和條形碼。對(duì)于其它方面，例如藥物治療，應(yīng)用條形碼仍然是主要的，對(duì)于某些用途來(lái)說(shuō)，條形碼是重要的輔助工具。無(wú)線技術(shù)預(yù)期會(huì)在醫(yī)療領(lǐng)域有快速發(fā)展。無(wú)線技術(shù)本身越來(lái)越好，越來(lái)越趨于完善，價(jià)格越來(lái)越便宜，這也是其應(yīng)用需求得以擴(kuò)展的原因。有源 RFID 系統(tǒng)的價(jià)格已經(jīng)急劇下降，例如，RFID 解讀器的價(jià)格就一直在下跌。一般的有源 RFID 標(biāo)簽現(xiàn)在的價(jià)格約在幾十美元，無(wú)源RFID 標(biāo)簽的價(jià)格在角到角美元。當(dāng)然，有源標(biāo)簽的功率要大得多，功能和射程也大得多（穿過(guò)房間，甚或達(dá)到整個(gè)單位，而無(wú)源的射程只有幾英尺）。不管 RFID 標(biāo)簽是有源的還是無(wú)源的，都比條形碼好，使用條形碼時(shí)必須用條形碼掃描器進(jìn)行閱讀，

4、而RFID 是不需要的。越來(lái)越多的醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在安裝無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人逐漸認(rèn)識(shí)到它巨大的應(yīng)用前景?，F(xiàn)在，有些機(jī)構(gòu)在資產(chǎn)管理中已使用有源RFID，一些醫(yī)療器械注塑件公司甚至想在他們的注塑件中包埋進(jìn) RFID 標(biāo)簽，以便商品流轉(zhuǎn)和進(jìn)入醫(yī)院后的管理。用RFID 來(lái)追蹤病人和臨床醫(yī)生的情況現(xiàn)在還很少，但這個(gè)數(shù)字看來(lái)會(huì)隨著一些新供應(yīng)商進(jìn)入市場(chǎng)而快速增加。未來(lái)的可能性醫(yī)院中既然能接受使用條形碼，那么隨著時(shí)間的推移，他們也會(huì)加強(qiáng)使用無(wú)線解決方案。這是美國(guó)著名的 Frost & Sullivan 公司行業(yè)分析專家的看法。即使對(duì)于藥物治療來(lái)說(shuō)，有源RFID 比條形碼有明顯的優(yōu)勢(shì)，前者使用時(shí)必須要在物

5、件表面上掃描。在病人管理上也是，用RFID 標(biāo)簽時(shí)可以在遠(yuǎn)距離上“閱讀”，以確認(rèn)病人的位置。在一個(gè)要求信息傳遞快速的醫(yī)院里，這可能是一個(gè)重要的考慮，是最好的資源利用。沿著這條路進(jìn)一步走下去，把基本的 RFID 技術(shù)與傳感技術(shù)結(jié)合例如使用納米傳感器，這些傳感器可以作各種生物測(cè)定，這樣就可以遠(yuǎn)距監(jiān)測(cè)病人的重要生命參數(shù)或監(jiān)測(cè)植入于病人體內(nèi)的裝置的狀況。在不太遠(yuǎn)的將來(lái)，可以監(jiān)測(cè)住在家里的心臟病人的所有重要生命參數(shù)血壓，體溫，心臟活動(dòng)水平，呼吸深度，等等。將來(lái)有一天，病人在手術(shù)或治療后很快就可出院，因?yàn)獒t(yī)生可以實(shí)時(shí)遠(yuǎn)距監(jiān)測(cè)病人的狀況。IT 業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)們正在打基礎(chǔ)現(xiàn)在一些 IT 業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)者們正在為他們的無(wú)線

6、技術(shù)打基礎(chǔ)，預(yù)期，在至年內(nèi)，他們將為實(shí)施 RFID 作好準(zhǔn)備，到那時(shí)，成本也會(huì)下來(lái)。有源RFID 是無(wú)線技術(shù)大工具盒中的一個(gè)工具。現(xiàn)在有的醫(yī)院用掌上電腦（PDA）實(shí)現(xiàn)醫(yī)生間電話通信和床邊藥物治療管理，業(yè)界人士認(rèn)為，兩年后，當(dāng)RFID 的成本效益更高時(shí)，就用RFID 病人腕帶。醫(yī)院已經(jīng)著手在臨床設(shè)備、輪椅，特別是在智能輸液管理中使用有源RFID，作為向前發(fā)展的一個(gè)階梯，從中獲得使用RFID 的經(jīng)驗(yàn)和信心，以便進(jìn)一步用于病人管理。困難在于需要構(gòu)建一個(gè)能覆蓋全醫(yī)院的通信基礎(chǔ)設(shè)施，醫(yī)院內(nèi)部管理工作人員中也有一定阻力。有的專家在調(diào)研后說(shuō)：認(rèn)可RFID 和把所有的都結(jié)合進(jìn)去作為一個(gè)全盤(pán)解決辦法，“大家都到

7、一把傘下來(lái)是另一回事”。供應(yīng)商以為，還需要后端基礎(chǔ)設(shè)施，以支持病人監(jiān)護(hù)中所要做的一切。位于伯明翰有 338 張床位的圣.文森特醫(yī)院正在把多種技術(shù)整合在一起，正在構(gòu)建無(wú)線基礎(chǔ)設(shè)施以支持病人和人員管理。他們已經(jīng)把條形碼技術(shù)用于病人腕帶和藥物治療管理。去年秋天，他們?cè)囼?yàn)性地在心臟科病人中應(yīng)用了RFID 標(biāo)簽。圣.文森特醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了 RFID/紅外跟蹤，在他們的放射科、胃腸科和導(dǎo)管室的護(hù)士站的電子告示牌上顯示著病人的位置，在病人醫(yī)治過(guò)程中，告示牌上會(huì)指明病人在什么位置，例如，正在等待接受放射檢查。圣.文森特醫(yī)院想把所有的都聯(lián)系在一起，病人，醫(yī)生和醫(yī)療設(shè)備的位置都可以知道和跟蹤。供應(yīng)商的態(tài)度供應(yīng)商的經(jīng)營(yíng)主

8、管人員知道應(yīng)用多種技術(shù)的市場(chǎng)需求，他們要借助未來(lái)有源RFID 的迅速發(fā)展這一發(fā)展趨勢(shì)。而成功的關(guān)鍵是設(shè)法借助現(xiàn)有的符合Wi-Fi（高速無(wú)線網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)）的網(wǎng)絡(luò)。如果不采取戰(zhàn)略借助的辦法，那么建立多重?zé)o線系統(tǒng)的資金成本非常高。最終的目標(biāo)：改進(jìn)病人醫(yī)護(hù)無(wú)論采取什么途徑，證據(jù)表明，RFID 將改進(jìn)病人醫(yī)護(hù)。有人認(rèn)為，開(kāi)始時(shí)進(jìn)展可能有點(diǎn)慢，但是五年后，預(yù)期在醫(yī)療領(lǐng)域里會(huì)有相當(dāng)數(shù)量的RFID。證據(jù)是令人鼓舞和有力的，有源 RFID 在病人醫(yī)護(hù)中的廣泛使用被認(rèn)為是當(dāng)然的，只是個(gè)時(shí)間問(wèn)題。疾病管理疾病管理問(wèn)題的提出與美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)，當(dāng)美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)代化法案（ Medicare Modernization A

9、ct ）正式成為法律后，產(chǎn)生了慢性疾病醫(yī)護(hù)改進(jìn)計(jì)劃（ Chronic Care Improvement Program，CCIP）。慢性疾病醫(yī)護(hù)改進(jìn)計(jì)劃的提出是為了提高慢性疾病的治療質(zhì)量。2004 年初，CCIP 以撥款方式給 10 個(gè)疾病管理計(jì)劃項(xiàng)目提供為期3 年的控制監(jiān)測(cè)基金。這些第一期示范項(xiàng)目基金的申請(qǐng)人被要求提出一個(gè)計(jì)劃，把病人教育、行為改變的主動(dòng)性以及臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人身體進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)合起來(lái)，這有助于醫(yī)護(hù)人員、病人和醫(yī)療費(fèi)用的提供者達(dá)到慢性疾病醫(yī)護(hù)的長(zhǎng)期目標(biāo)。項(xiàng)目的對(duì)象是充血性心臟衰竭病人和伴多器官病變的糖尿病人，這是醫(yī)療保險(xiǎn)中兩個(gè)最化錢的慢性病。幾乎每個(gè)人都認(rèn)為，疾病管理在理論上

10、應(yīng)是有作用的，而且CCIP 項(xiàng)目可以促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用的支付者和醫(yī)療的提供者（醫(yī)院或相當(dāng)機(jī)構(gòu)）更快傾向于進(jìn)行疾病管理。傳統(tǒng)上，醫(yī)療費(fèi)用支付者一直關(guān)注五種最費(fèi)錢的疾病肺病，充血性心衰，哮喘，糖尿病和晚期腎病。但是，現(xiàn)在醫(yī)療費(fèi)用支付者開(kāi)始預(yù)測(cè)未來(lái)的狀況，那些以后可能花大錢的疾病，如高血壓和肥胖癥。疾病管理不是僅局限于最費(fèi)錢的慢性病，那些相對(duì) “次要”的病癥正在迅速超出它的界線，例如肥胖癥可能很快成為第6 位最費(fèi)錢的疾病。有些地方已把肥胖癥列入疾病管理計(jì)劃。一些伴隨病癥，如疼痛、憂郁癥也正在引起關(guān)注，這些病癥經(jīng)常伴隨一些慢性病出現(xiàn)。而醫(yī)療費(fèi)用支付者正開(kāi)始將他們與疾病管理計(jì)劃聯(lián)系起來(lái)，而不是將他們歸類為單獨(dú)

11、的病癥。一些地方，參加保險(xiǎn)的人中的種族差異和文化差異也在研究范圍之中。疾病管理趨向于強(qiáng)調(diào)整體，從沒(méi)有慢性疾病癥狀前的情況開(kāi)始，從人們正在怎樣使用醫(yī)療體制中找出問(wèn)題。很多人也預(yù)測(cè)了費(fèi)用報(bào)銷形式的變化。參與疾病管理工作的人員和一些群體的雇主探討這一問(wèn)題，以了解人們是怎么想的。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療費(fèi)的支付者正在提出一些激勵(lì)機(jī)制，以促進(jìn)病人行為的改變。例如 Horizon 集團(tuán)的一個(gè)老板正在給遵守全國(guó)公認(rèn)的糖尿病測(cè)試規(guī)則的糖尿病人以現(xiàn)金激勵(lì)。有的單位向加入疾病管理項(xiàng)目的病人提供額外折扣，如果不遵守這個(gè)規(guī)則就失去折扣優(yōu)惠。在過(guò)去，關(guān)于高危病人的鑒定，醫(yī)療費(fèi)用的支付者和醫(yī)療提供者（醫(yī)院及相當(dāng)機(jī)構(gòu)）各自選擇數(shù)據(jù)

12、，但都沒(méi)有完整的病人健康資料。通常醫(yī)療付費(fèi)人有用于風(fēng)險(xiǎn)分析和要求權(quán)的預(yù)測(cè)模型和藥物數(shù)據(jù)和利用率的資料，但是沒(méi)有病歷記錄以外的東西或生活方式方面的信息。近來(lái)，更多的醫(yī)療提供者正在做疾病管理工作，他們使用計(jì)算機(jī)化的病人登記，其中包括病人-服務(wù)清單，有時(shí)候也包括對(duì)未能按時(shí)做檢查或接受服務(wù)的病人發(fā)出電子警報(bào)。但是，許多醫(yī)生支付不起在 IT 上的投資。一些人認(rèn)為，疾病管理計(jì)劃工作一定要做，要在醫(yī)療提供者這個(gè)層面上做，問(wèn)題是，大多數(shù)醫(yī)護(hù)提供者工作在一個(gè)小的環(huán)境里，在那里他們沒(méi)有這個(gè)技術(shù)水平來(lái)做數(shù)據(jù)分析和做出預(yù)測(cè)模型，以及進(jìn)行危險(xiǎn)分級(jí)。聯(lián)合協(xié)作通常是受關(guān)注的，即在幾方合作下，實(shí)施慢性疾病管理。有一家單位聯(lián)合

13、了 31,000 個(gè)病人，每個(gè)步驟都使用了激勵(lì)措施，如病人若同意做一次健康評(píng)估就能得到25 美元的雜貨店購(gòu)物券。那些落入高危病目錄單的病人包括高血壓、肥胖、高脂、吸煙及糖尿病，如果他們同意和一個(gè)醫(yī)護(hù)人員一起工作至少 90 天，則能得到一份額外的激勵(lì)100 美元的治療費(fèi)。在項(xiàng)目中注冊(cè)的病人擁有一個(gè)計(jì)算機(jī)文檔，其中包括他們的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、目標(biāo)、治療方針、定期測(cè)試提醒。不久，系統(tǒng)也將綜合臨床結(jié)果、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、健康服務(wù)提醒，如胸片拍攝。醫(yī)生也接受激勵(lì)，激勵(lì)的值目前僅基于項(xiàng)目注冊(cè)病人的數(shù)量，以后將包括病人的結(jié)果。GreenField 的 5 個(gè)醫(yī)生組成的門診部為他的 Logician 電子醫(yī)療記錄（EMR

14、）建立了一個(gè)病人登記系統(tǒng)。登記系統(tǒng)保存著病人的不同疾病的明細(xì)表，如高血壓、高脂。醫(yī)生和醫(yī)護(hù)管理人員經(jīng)常和病人交流，包括電子郵件。但不是所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有錢做這樣一種整體分析。CCIP 開(kāi)了一個(gè)先例，那就是慢性疾病護(hù)理質(zhì)量是重要的，那些為保證質(zhì)量作出的努力應(yīng)給與獎(jiǎng)賞。持懷疑態(tài)度的人說(shuō)，從中所獲得的利益難以抵充為做這些項(xiàng)目所付出的財(cái)政代價(jià)。所以有利也有弊。但是，現(xiàn)在醫(yī)療提供者可能更愿意向前跨出這一步了，在CCIP 提出示范項(xiàng)目之前，激勵(lì)制度和想達(dá)到的結(jié)果不掛鉤?，F(xiàn)在如果有好的醫(yī)療服務(wù)并節(jié)省費(fèi)用，就可以多拿一部分錢。橫在疾病管理計(jì)劃前的障礙已經(jīng)消除，接受這一變化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)很可能會(huì)被看作未來(lái)幾年的發(fā)

15、展趨勢(shì)的先驅(qū)者。3電子病歷電子病歷（electronic health record，EHR）在不斷進(jìn)步，使用電子病歷的人也越來(lái)越多，盡管如此，對(duì)于這個(gè)名詞的理解仍然是模糊的。去年，主要是2004 年 1 月美國(guó)總統(tǒng)咨文發(fā)表以后，EHR 成了業(yè)內(nèi)的行話，但有些人不同意，他們用 EMR（electronic medical record），有些人交替使用EHR 和 EMR，但一般都用EHR。美國(guó)衛(wèi)生和福利部(HHS)前任秘書(shū) Tommy Thompson 采取了幾個(gè)大膽的步驟，可能最引人注目的是指定 David Brailer 博士為第一任國(guó)家衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)員。去年夏天Brailer 提出了一

16、個(gè)框架，用 10 年時(shí)間來(lái)建立可共同使用的以電子病歷為基礎(chǔ)的國(guó)家衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施。同時(shí)， HL7 標(biāo)準(zhǔn)組提出了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)草案文件，該草案羅列了 HL7 成員認(rèn)為基礎(chǔ)級(jí) EHR 必需的特征和功能。隨后，部分是由于Brailer 的鼓動(dòng)，形成了一個(gè)行業(yè)聯(lián)盟，推出了EHR 認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，以供購(gòu)買者確定所購(gòu)之物是否是真正的EHR。但是 “什么是 EHR？”這個(gè)問(wèn)題還是沒(méi)有解決。有人提出，EHR 就像大多數(shù)新技術(shù)一樣，要落入 Gartner 所說(shuō)的“hype cycle”。Gartner認(rèn)為，新技術(shù)剛開(kāi)始時(shí)大家會(huì)很興奮，會(huì)受到許多關(guān)注，引人注目的程度不斷上升，直至 hype 的峰值，然后，新技術(shù)的缺點(diǎn)暴露出來(lái)了，

17、對(duì)它的關(guān)注也就下降，再后來(lái)，或者是跑出了“hype cycle”圖，也就是該新技術(shù)消失了，或者是基于更現(xiàn)實(shí)的期望和新技術(shù)的不斷改進(jìn)而得到采用。這個(gè)過(guò)程可能需要幾年。人們目前還不清楚EHR 在 hype cycle 圖中目前的位置，它的峰值在哪里，普遍認(rèn)為它在沿 hype cycle 曲線上升，還沒(méi)到頂。沒(méi)有名字的趨勢(shì)獲得 EHR 的一個(gè)清楚的定義的問(wèn)題來(lái)源于人們不太清楚該如何稱呼它。盡管一些人不同意，但有人把 EHR 看作一個(gè)概念的最終實(shí)現(xiàn)，這個(gè)概念已有過(guò)多個(gè)名字，從“計(jì)算機(jī)化病人記錄”到“EMR”。有人認(rèn)為，EMR 是屬于醫(yī)療提供者（醫(yī)務(wù)人員）的一個(gè)領(lǐng)域它是延展的，數(shù)字化的，有前后情況的病人

18、終身記錄，臨床醫(yī)生可以在機(jī)構(gòu)內(nèi)部訪問(wèn)這些數(shù)據(jù)以便更好地對(duì)病人進(jìn)行醫(yī)護(hù)。EHR 與 EMR 是相同的，但范圍更大。在 EHR 中病人可以訪問(wèn)和增加數(shù)據(jù)，而不必編輯醫(yī)生或機(jī)器產(chǎn)生的數(shù)據(jù)。它是病人自己擁有的記錄?，F(xiàn)實(shí)的情況是，還沒(méi)有一個(gè) EHR 被成功地實(shí)現(xiàn)。有人認(rèn)為，一個(gè)成功的系統(tǒng)必須包括受控醫(yī)學(xué)詞匯量，真實(shí)的臨床決策支持，工作流程增進(jìn)，電子藥物治療管理，還要結(jié)合護(hù)理文件，藥房和供應(yīng)鏈。許多公司正在開(kāi)發(fā) EHR 相關(guān)的產(chǎn)品和技術(shù)，但有人認(rèn)為數(shù)據(jù)庫(kù)公司，如 IBM, SAP,可能對(duì)這一技術(shù)有最好的理解。一些小公司也在從事這方面的研發(fā)。有人認(rèn)為這些來(lái)自小公司的原創(chuàng)與來(lái)自服務(wù)提供商的巨大的幾百萬(wàn)或幾十億

19、美元的努力一樣重要。通過(guò)這些小公司的努力，人們將開(kāi)始理解EHR，然后 EHR 將獲得快速發(fā)展。Brailer 贊成建立一個(gè)國(guó)家健康基本設(shè)施公共基金以使EHR 系統(tǒng)互相連接。人們對(duì)發(fā)展電子病歷謹(jǐn)慎地表示樂(lè)觀。4. 突發(fā)事件防備專家們一直在找尋的對(duì)付生物恐怖行動(dòng)、防備疾病大爆發(fā)以及其它突發(fā)情況的最重要的武器，其實(shí)這是免費(fèi)和唾手可得的，那就是人們的警覺(jué)性與準(zhǔn)備狀態(tài)。復(fù)雜的IT 工具生物監(jiān)視設(shè)備，對(duì)等網(wǎng)絡(luò)與危機(jī)應(yīng)對(duì)軟件很有價(jià)值，然而正如城市社會(huì)學(xué)家Jane Jacobs 所總結(jié)的，在那些人們常常坐在自家門口臺(tái)階上，叫得出每個(gè)巡警名字的近郊區(qū)，比起居民們都呆在高樓大廈里、很難看到巡邏小車?yán)锏木斓氖袇^(qū)來(lái)

20、說(shuō)，要來(lái)得更加安全。Jacobs 寫(xiě)道，“大街上的眼睛”可以減少暴力犯罪。研究生物恐怖主義的專家給出了一個(gè)相似的信息。打擊任何緊急事件的第一步，是認(rèn)識(shí)到這樣的事件的存在?，F(xiàn)在，保障國(guó)內(nèi)安全已經(jīng)成為一個(gè)全國(guó)性的目標(biāo)，衛(wèi)生保健工業(yè)正不斷增加著它與“病房里的眼睛”、“急救室里的眼睛”以及“門診部里的眼睛”的合作?？梢云谕?，日常IT 工具會(huì)越來(lái)越多地用于反恐防備，反恐資源的普及化也會(huì)得到更多關(guān)注。會(huì)識(shí)別才能作好準(zhǔn)備傳染性疾病爆發(fā)的識(shí)別，對(duì)于具有特殊癥狀的稀有疾病例如天花、炭疽熱的后期階段來(lái)說(shuō)相對(duì)比較容易。但這些重大疾病的早期癥狀，包括恐怖分子傳播的病原體，可能與那些急診室中常見(jiàn)的普通疾病非常相似，在流

21、感期間更是如此。沒(méi)有哪位醫(yī)生，甚至沒(méi)有哪一個(gè)醫(yī)院可以輕易分辨出，什么時(shí)候一次呼吸困難或者胃腸疼痛會(huì)預(yù)示著一場(chǎng)流行疾病的開(kāi)端。生物監(jiān)視（也叫做綜合病癥監(jiān)視）軟件可以幫上忙。亞特蘭大疾病控制與預(yù)防中心 (CDC) 已經(jīng)開(kāi)發(fā)出了一套稱為 EARS 的癥候監(jiān)視系統(tǒng)。自 2001 年來(lái)，國(guó)防部的高級(jí)研究計(jì)劃處（DARPA）就在為類似的研究提供資助。弗吉尼亞州阿林頓的波托馬可政策研究學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)著對(duì)CDC 算法以及四個(gè) DARPA 簽約開(kāi)發(fā)方的程序的評(píng)估工作。這四個(gè)開(kāi)發(fā)方是：斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究組合屬下的弗吉尼亞的 General Dynamics, Falls Church；IBM, Armonk, N

22、.Y.；匹茲堡大學(xué)的Carnegie-Mellon 合作企業(yè)；以及巴爾的摩的Johns Hopkins 大學(xué)應(yīng)用物理實(shí)驗(yàn)室。至少，其中部分資源對(duì)醫(yī)院是開(kāi)放的，除了初裝費(fèi)及部分硬件成本外不再需要更多的投入（但是，支持一套監(jiān)視系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)需要來(lái)自流行病學(xué)家與IT 工作者的長(zhǎng)期努力）。發(fā)布于 2004 年 9 月的評(píng)估報(bào)告表明，癥候監(jiān)視軟件能以極高的精度預(yù)先鑒別出傳染疾病的爆發(fā)，甚至能精確到具體的日子，這一點(diǎn)可以經(jīng)常得到醫(yī)學(xué)專家的事后驗(yàn)證。甚至在最具區(qū)分性的水平測(cè)試（每六周一個(gè)假陽(yáng)性）中，表現(xiàn)出色的程序能夠比專家們提前18 天預(yù)測(cè)出疾病的爆發(fā)，這對(duì)公眾衛(wèi)生事務(wù)來(lái)說(shuō)是一個(gè)潛在的巨大進(jìn)步。早期精確識(shí)別也能

23、幫助醫(yī)院提高運(yùn)作效率和護(hù)理質(zhì)量。“醫(yī)院已經(jīng)過(guò)度緊張，” 匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（UPMC）的生物安全性中心高級(jí)會(huì)員Monica Schoch-Spana 說(shuō)，“受制于響應(yīng)能力的緩慢流通，一個(gè)如期而至的流感季節(jié)就足以榨干醫(yī)院的所有精力?！边@就是為什么利文頓急救協(xié)會(huì)（EMA）早在1998 年就開(kāi)始跟蹤并儲(chǔ)存病人數(shù)據(jù)的原因。在紐約和新澤西，各個(gè)分散的急救醫(yī)師小組向醫(yī)院提供服務(wù)，每天能集中救護(hù)大約兩千六百名患者。EMA 使用來(lái)自加利福尼亞州圣何塞總部商業(yè)共同體供應(yīng)的智能軟件，對(duì)各癥候群（基于紐約身心健康服務(wù)部開(kāi)發(fā)的過(guò)濾器）每天遇到的信息進(jìn)行分析。如果遇到偏離醫(yī)院規(guī)范兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上的變化情況，軟件就對(duì)其標(biāo)記

24、并自動(dòng)報(bào)警?！八俣仁顷P(guān)鍵，”EMA 的數(shù)據(jù)管理主任 Jonathan Rothman 說(shuō)。“去年在新澤西州，我們首先鑒別出流感季節(jié)的到來(lái)。這使我們的緊急事務(wù)部門能作好充分準(zhǔn)備?！彼€說(shuō)到最近 EMA 識(shí)別出了所謂“比爾克林頓效應(yīng)”，“恰在他進(jìn)來(lái)做心臟三路分流術(shù)以后，我們發(fā)現(xiàn)訴說(shuō)胸部不適的人增加了一倍?！盓MA 的經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)幫助 CDC 及健康部門解決了癥候監(jiān)護(hù)中的一個(gè)技術(shù)難題：如何從病人的自述癥狀（例如發(fā)燒，背痛）跨越到世界衛(wèi)生組織編碼的疾病認(rèn)定（例如流感）。病人自述雖然常常模糊不清，但可以比臨床診斷數(shù)據(jù)提前數(shù)小時(shí)至數(shù)天獲取。但Rothman 警告說(shuō)，數(shù)值分析的有效性取決于良好的歷史數(shù)據(jù)記錄?！?/p>

25、需要至少一年，最好是三、四年的記錄，你才能認(rèn)清某種疾病的季節(jié)性流行，”他說(shuō)。日常監(jiān)護(hù)波托馬可學(xué)會(huì)生物監(jiān)視軟件評(píng)估的主要調(diào)查人David Siegrist 認(rèn)為，“對(duì)臨床醫(yī)師來(lái)說(shuō)，任何一個(gè)要探測(cè)恐怖行為的生物監(jiān)視設(shè)備必須每天都能發(fā)揮作用，為此，或者需要提高病人的護(hù)理，或者必須加強(qiáng)醫(yī)院的管理?！边@就是 UPMC 的生物安全中心的核心思想。該中心服務(wù)于西賓夕法尼亞州一個(gè)涵蓋20家醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)，其程序規(guī)劃已經(jīng)作為一個(gè)流行疾病的防備模型而備受關(guān)注。該中心的高級(jí)成員、急救醫(yī)師 Michael Allswede 說(shuō)：“如果你建立的系統(tǒng)僅僅在危機(jī)時(shí)期起到作用，人們就永遠(yuǎn)不會(huì)使用它，哪怕在危機(jī)時(shí)期。但如果你創(chuàng)造出

26、某種每天都能接收患者、協(xié)調(diào)醫(yī)院的東西，并用它來(lái)咨詢病床安排，診療狀況，如此等等，你最終將獲得一個(gè)功能強(qiáng)大的系統(tǒng)。”UPMC 依賴于人們熟知的被稱為MedCall 的系統(tǒng)，它是一個(gè)從1989 年開(kāi)始的歸航呼叫中心，自 1998 年以來(lái)被大大增強(qiáng)。服務(wù)于 UPMC 的負(fù)責(zé)醫(yī)師間聯(lián)系的主管急救醫(yī)師Robert Schwartz，把MedCall 描述為“把病人送進(jìn) UPMC 的一站式購(gòu)物”。通過(guò)MedCall，UPMC 能知道網(wǎng)內(nèi)的哪些醫(yī)院還有空閑床位，手術(shù)室，或者其它需要的資源。Schwartz 說(shuō)，“它在日常工作的基礎(chǔ)上運(yùn)行，因此生物恐怖行動(dòng)的監(jiān)控也自然成為我們?nèi)粘Ｊ聞?wù)的一部分?！盡edCall

27、 合并了一個(gè)對(duì)等式網(wǎng)絡(luò)，使幾乎 7000 名醫(yī)師中的每一位都能通過(guò)僅撥一個(gè)數(shù)字，就能在五分鐘內(nèi)與專家通上話。這個(gè)系統(tǒng)被UPMC 稱為“人行道會(huì)診”?！拔覀兘⑾到y(tǒng)的范式來(lái)自于，” Schwartz 說(shuō)，“兩個(gè)醫(yī)生在門廳里不期而遇，其中一個(gè)說(shuō)：嗨！正好撞見(jiàn)你，跟你討論個(gè)病例?！蓖ǔＲ惶煲l(fā)生 30 至 40 個(gè)這樣的會(huì)話，因此，所設(shè)計(jì)系統(tǒng)的特點(diǎn)就是為 7000 雙經(jīng)過(guò)臨床訓(xùn)練的“大街上的眼睛”提供一個(gè)會(huì)話場(chǎng)所，以提高病人護(hù)理的質(zhì)量。 MedCall 知道網(wǎng)內(nèi)的每位醫(yī)生希望通過(guò)何種方式接收數(shù)據(jù)（例如，通過(guò)電子郵件，傳真，尋呼機(jī)，等等）。經(jīng)過(guò)像火災(zāi)、洪水、醫(yī)院通風(fēng)系統(tǒng)崩潰這樣一些小范圍的危機(jī)測(cè)試，M

28、edCall 還顯示出作為一個(gè)命令控制通訊中心而運(yùn)行的功能。西賓夕法尼亞衛(wèi)生保健服務(wù)商，公眾健康官員以及執(zhí)法人員都有自己的一個(gè)MedCall 電話號(hào)碼，以供緊急時(shí)刻聯(lián)系。在突發(fā)生物恐怖襲擊的情況下，UPMC 制定了緊急應(yīng)對(duì)計(jì)劃，聯(lián)合來(lái)自醫(yī)生、公眾健康管理人員與負(fù)責(zé)官員的訊息，以紐約前市長(zhǎng) Rudy Giuliani 在西尼羅河病毒警報(bào)期間發(fā)出的通知格式為藍(lán)本，可以向公眾發(fā)布簡(jiǎn)報(bào)。5. 整合 PACS十年前，圖象存檔和通信系統(tǒng)（PACS）還是新生事物，第一家實(shí)施的醫(yī)院受到了懷疑。五年前，盡管已證明其技術(shù)價(jià)值和改進(jìn)日常實(shí)踐的能力，PACS 還是被廣泛地看作是放射學(xué)家觀看圖像的工具。今天，產(chǎn)業(yè)專家認(rèn)

29、為 PACS 的未來(lái)在于向系統(tǒng)朝整合和協(xié)同工作的能力方向的演化。在領(lǐng)先醫(yī)療組織中的執(zhí)行者看到許多促使 PACS 整合的因素：電子病歷系統(tǒng)的產(chǎn)生（EMR/EHR），對(duì)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的廣泛關(guān)注，臨床醫(yī)生對(duì)技術(shù)能力的需要，和一個(gè)更加大的節(jié)約成本和改進(jìn)操作及病人照料效率的需求。專家也看到了聯(lián)系到一起的任何東西：PACS，放射醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)（RISs），心臟病學(xué)圖像，腸胃病學(xué)圖像，和病理學(xué)圖像，加上所有相關(guān)的 EMR/EHR 數(shù)據(jù)。無(wú)縫隙共享臨床醫(yī)生用來(lái)照料病人的所有數(shù)據(jù)和圖像是未來(lái)PACS 的景象。位于波斯頓的馬薩諸塞州總醫(yī)院放射科副主任，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授Keith Dreyer 博士說(shuō)：“20 世紀(jì)90

30、 年代末，人們認(rèn)為 PACS 是放射科的解決方案，現(xiàn)在他們認(rèn)為 PACS 是一種企業(yè)級(jí)的解決方案?！彪娮硬v的工具Dreyer 對(duì) PACS 這個(gè)題目進(jìn)行了廣泛的談?wù)?，他說(shuō)電子病例，尤其是計(jì)算機(jī)化的醫(yī)生醫(yī)囑的登錄，創(chuàng)造了一種環(huán)境，在這種環(huán)境中，醫(yī)生不僅需要而且有權(quán)要求使用多種專業(yè)的圖像和數(shù)據(jù)。在那種環(huán)境中，PACS 不能保持放射學(xué)家“自己的”東西，它必須成為另一種新興的臨床工具。談及醫(yī)生不需要訪問(wèn)放射專家還在使用的診斷級(jí)PACS 圖像，Dreyer 說(shuō)，但在今后，醫(yī)生將對(duì)更大范圍多個(gè)專業(yè)的數(shù)據(jù)和圖像進(jìn)行電子訪問(wèn)。方便于這種訪問(wèn)的技術(shù)早就存在。 Partners Healthcare，一個(gè)巨大的

31、整合了馬薩諸塞州總醫(yī)院的上級(jí)組織，自從1999 年就有一個(gè)分等級(jí)的管理系統(tǒng)中心文檔，這樣“任何部門的任何人可以從任何其他地方看到圖像 ”， Dreyer 說(shuō)。Partners 也開(kāi)發(fā)了自己的電子病歷并用自動(dòng)唱片點(diǎn)唱機(jī)技術(shù)支持它的存檔。只有很少數(shù)的病人醫(yī)護(hù)組織像Partners 走得那么遠(yuǎn)，但是 PACS 系統(tǒng)今后的總趨勢(shì)是明顯的，Deborah Kohn，位于加州 San Mateo 的 Dak 系統(tǒng)顧問(wèn)公司的一位負(fù)責(zé)人說(shuō)：“PACS已被水平地?cái)U(kuò)展，然后垂直擴(kuò)展。首先，圖像開(kāi)始被中轉(zhuǎn)到所有想要看的人在 ICU，在 ED 室，在手術(shù)室和整形外科室。這是水平運(yùn)動(dòng)，現(xiàn)在我們開(kāi)始看到該技術(shù)的垂直整合，

32、與心臟病學(xué)和其他圖像驅(qū)動(dòng)的學(xué)科之間的整合?！盞ohn 說(shuō)：“關(guān)鍵是 PACS 要和電子病歷手拉手，當(dāng)實(shí)施電子病歷時(shí)。從超聲來(lái)的視頻是一種視頻元素，從超聲波心動(dòng)圖來(lái)的音頻是一種音頻元素，所有元素組成了完整的病人記錄，但這需要比較長(zhǎng)的時(shí)間。我們剛開(kāi)始看一塊塊的結(jié)構(gòu)、編碼的數(shù)據(jù)，就象醫(yī)囑登錄一樣，現(xiàn)在最終回來(lái)。隨之一起發(fā)生的是PACS，不管只是為了放射學(xué)或心臟病學(xué)或所有上述的。她說(shuō)，她為之工作的 CIOs 正使部件會(huì)聚起來(lái)。CIO 在西哥倫比亞有 292 張病床的列克星敦醫(yī)療中心工作的George Evans 說(shuō)， CIOs 明確地在船上了，盡管他們?cè)谌媲斑M(jìn)中還在與技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)、工作流程和政治掙扎，

33、它仍然回到在線電子病歷。Evans 說(shuō)，消費(fèi)者不得不開(kāi)始使賣主組織他們的系統(tǒng)以使數(shù)據(jù)可以容易地交換，我要挑選我的電子病歷然后告訴賣主，你可以輸入我的電子病歷產(chǎn)品，然后你就是我的賣主。Evans尋找堅(jiān)持建立標(biāo)準(zhǔn)及在開(kāi)放平臺(tái)上操作的產(chǎn)品，當(dāng)他選擇一種電子病歷，他要把他所有的部件都連接在一起。許多賣主感到持續(xù)他們的所有權(quán)方式對(duì)他們的市場(chǎng)是最好的保護(hù)，但當(dāng)與這些公司合作時(shí)，他說(shuō)，我個(gè)人認(rèn)為是相反的。匹茲堡大學(xué)醫(yī)療中心(UPMC) e-records 副主席，心胸 ICU 聯(lián)合主任 Daniel Martich 博士說(shuō)：“互用性將不得不成為前進(jìn)的口令，這是有實(shí)際原因的。我并不預(yù)期大的 EMR/CIS 系

34、統(tǒng)與達(dá)到最先進(jìn)水平 PACS 系統(tǒng)的出現(xiàn)與大的 PACS 系統(tǒng)競(jìng)爭(zhēng)，所以我認(rèn)為互用性，或者協(xié)同工作能力，將帶我們到那里?！盡artich 說(shuō)他和他在 UPMC 的同事早就制定出一條通向真正互用性的道路并正忙于沿該方向努力。Martich 說(shuō)，第一步，早就完成了的，就是創(chuàng)造一個(gè)強(qiáng)的基于 EMR/EHR 的知識(shí)庫(kù)，在知識(shí)庫(kù)中，所有的數(shù)字圖像、聲音及數(shù)據(jù)可以存儲(chǔ)。第二步，大部分已實(shí)現(xiàn)，就是改變工作流程。Martich 和他的同事已經(jīng)要求放射學(xué)家和心臟病專家提供初步的報(bào)告以供醫(yī)生和其他人訪問(wèn)。第三步，在這方面一些初步的工作已開(kāi)始，就是要為多個(gè)臨床應(yīng)用程序創(chuàng)造一個(gè)上下文相關(guān)的、單個(gè)簽名，Martich

35、說(shuō)，他和他的同事正利用HL7 的 CCOW 標(biāo)準(zhǔn)，并與 UPMCS 一起工作以訪問(wèn)管理，EMR，PACS，心臟病學(xué)和其他賣主，以創(chuàng)造廣泛的訪問(wèn)和單個(gè)的簽名。第四步，即將在接下來(lái)幾年中完成，是創(chuàng)造一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)集，以使臨床醫(yī)生可以收看或在他們照顧病人時(shí)可以使用。第五步是在很久后才會(huì)出現(xiàn)的事，即臨床醫(yī)護(hù)的發(fā)展使得可以主動(dòng)防止如膿血病和心臟病的發(fā)作。臨床和IT 領(lǐng)導(dǎo)需要想象這個(gè)將來(lái)，Martich 說(shuō)，并全面地向該方向努力。需要做的工作朝完整的系統(tǒng)大膽地行動(dòng)的組織，如 Partners 和 UPMC 在少數(shù)派中很果斷的。而大多數(shù)醫(yī)院剛剛開(kāi)始處理圖像新方法的第一步?；?Beaverton, Ore

36、 的平面系統(tǒng)制造了PACS 工作站，并在 2004 年 12 月推出了一款專為手術(shù)室中使用設(shè)計(jì)的商用PACS 系統(tǒng)。市場(chǎng)部副總裁 Matt Harris 報(bào)告說(shuō)，只有幾個(gè)比較早采用的醫(yī)院愿意把 PACS 擴(kuò)充到手術(shù)室（OR）。我們賣的絕大多數(shù)產(chǎn)品仍是放射學(xué)產(chǎn)品，他說(shuō)，我們從醫(yī)院和醫(yī)生那里聽(tīng)到，如何以節(jié)約成本的方式將PACS 擴(kuò)充到 OR，還有很大的問(wèn)題。我們認(rèn)為這將是醫(yī)院需要克服的下一個(gè)障礙。Antonio Garcia，一個(gè)在 Frost & Sullivan 公司 San Antonio 辦公室工作的業(yè)內(nèi)分析家說(shuō)，盡管正在發(fā)生變化，PACS 技術(shù)仍然還只是滲入到全國(guó)醫(yī)院設(shè)備的一小部

37、分。此外，他說(shuō)，所謂的完整的 RIS/PACS 包仍然有一些錯(cuò)誤需要解決。對(duì)于一些早期在該領(lǐng)域的公司，我們已經(jīng)經(jīng)歷了他們產(chǎn)品的 2 到 3 個(gè)版本，仍有一些公司還不能將一個(gè)真正的完整的產(chǎn)品推入上市。Garcia 說(shuō)，仍有一些主要的賣主在這個(gè)領(lǐng)域取得進(jìn)展，總體說(shuō)來(lái)，在綜合、互用性和更好的存儲(chǔ)解決方案將是發(fā)展的主題，這方面沒(méi)有疑問(wèn)。他補(bǔ)充說(shuō)，盡管要精確預(yù)測(cè)一個(gè)廣泛采用緊急技術(shù)的時(shí)間是很困難的，五年看來(lái)是一個(gè)合理的時(shí)間，來(lái)預(yù)期在在綜合、互用性和近普遍化方面有重要的進(jìn)展。財(cái)政障礙仍然是個(gè)主要問(wèn)題。關(guān)鍵字：互用性專家、IT 和臨床醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)很強(qiáng)烈的一致意見(jiàn)是：最終，在一個(gè)綜合的臨床IT 工具陣列中，PAC

38、S 將被集成為一個(gè)單元，將可以與其他重要的臨床系統(tǒng)共同操作允許在適當(dāng)?shù)呐R床醫(yī)生之間共享數(shù)據(jù)、聲音和圖像。Kohn 說(shuō)，“所有這些都將改進(jìn)醫(yī)護(hù)的質(zhì)量，通過(guò)一個(gè)基本系統(tǒng)向醫(yī)生和顧問(wèn)醫(yī)生更快地提供信息，那都將改進(jìn)醫(yī)護(hù)質(zhì)量。”6. IT 和生物醫(yī)學(xué)設(shè)備對(duì)于大多數(shù)有記錄的歷史，醫(yī)療設(shè)備一直是醫(yī)院的生物醫(yī)學(xué)工程師和臨床醫(yī)師的職責(zé)范圍。如果護(hù)士需要一個(gè)新的血糖計(jì)，臨床醫(yī)師只需要出去買一個(gè)；要一個(gè)病人監(jiān)護(hù)儀？也只要臨床醫(yī)務(wù)人員說(shuō)了就行。生物醫(yī)學(xué)設(shè)備對(duì)于患者監(jiān)護(hù)非常重要，它首先是一個(gè)無(wú)聲的讀出機(jī)器，不需要管理人員嚴(yán)格審查。今天情況不再是這樣了。在數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)激增和電子醫(yī)療記錄繁榮的今天，醫(yī)療設(shè)備要想不經(jīng)過(guò)醫(yī)院首席信

39、息官的認(rèn)可是很難進(jìn)入醫(yī)院了。當(dāng)一個(gè)一般的靜脈內(nèi)注射泵實(shí)際上也有電腦，產(chǎn)生數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)，并通過(guò)無(wú)線與醫(yī)院的局域網(wǎng)鏈接進(jìn)入醫(yī)院的病人記錄時(shí)，很少有醫(yī)療設(shè)備不需要首席信息官的許可就能購(gòu)入使用。數(shù)字化需求在醫(yī)療設(shè)備整合中首席信息官的介入是“不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)”。Ravi.Nemana，舊金山衛(wèi)生保健技術(shù)研究所資深醫(yī)療IT 顧問(wèn)說(shuō)?！艾F(xiàn)在開(kāi)發(fā)的醫(yī)療器械和傳感器都是數(shù)字式的”。“這意味著你可以把它送到任何地方分別進(jìn)行處理，可以將診斷和治療分離，還可以作很多其他事情，傳送、分類或處理這些信息，這就涉及到首席信息官（CIO）了”。根據(jù) Freedonia 集團(tuán)公司研究機(jī)構(gòu)的Cleveland 所說(shuō)，病人監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的需求

40、直到2008 年有望每年達(dá)到百分之 6.7 的增長(zhǎng)率。據(jù)估計(jì)有 36 億美元，大約占銷售額的一半，是醫(yī)院系統(tǒng)，剩余部分為家庭監(jiān)護(hù)設(shè)備和類似的設(shè)備。Freedonia 沒(méi)有相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)明醫(yī)療設(shè)備多大程度上處理或者產(chǎn)生數(shù)字信息。但是有趣的證據(jù)和常識(shí)說(shuō)明不斷的數(shù)字化加速過(guò)程。大西洋市衛(wèi)生保健醫(yī)學(xué)中心的首席信息官 Larry Sharrott 說(shuō)，他注意到，這種轉(zhuǎn)變可能開(kāi)始于四年前，在最近一到兩年內(nèi)開(kāi)始升溫，制造商開(kāi)始將他們的產(chǎn)品變成數(shù)字的?！艾F(xiàn)在我們都發(fā)現(xiàn)，過(guò)去的診斷素材都是從封閉設(shè)備獲得的，從獨(dú)立的監(jiān)護(hù)設(shè)備獲得，現(xiàn)在是從鏈接在網(wǎng)絡(luò)上的有不同前端設(shè)備的電腦中取得?！盨harrott 說(shuō)，“這確

41、實(shí)意味著我們不再像一年前那樣必須將大量的素材分配給分析人員?！币粋€(gè)簡(jiǎn)單的例子：大西洋城醫(yī)務(wù)人員決定在醫(yī)保定點(diǎn)處部署一種新的血糖檢測(cè)儀，這種檢測(cè)儀可直接插到臺(tái)式電腦上，電腦可以顯示和記錄所讀到的數(shù)據(jù)。這就要求建立大量新的接口。Sharrott 說(shuō)，“因?yàn)槲覀冋谙螂娮俞t(yī)療記錄（電子病歷）方向發(fā)展。” “每一個(gè)這樣的桌上型血糖儀都需要某種方式的連接，使我們能看到它的結(jié)果回到實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)庫(kù)?！变N售醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和首席信息官，不是唯一對(duì)生物醫(yī)學(xué)設(shè)備購(gòu)買數(shù)量和批發(fā)的變化作出反應(yīng)的人，賣方的銷售員們也在改變策略。Dräger 醫(yī)療公司病人監(jiān)護(hù)資深經(jīng)理Isabelle Werkheiser說(shuō),過(guò)去要賣

42、一臺(tái)監(jiān)視器，銷售員向預(yù)期的客戶描述的是設(shè)備功能，特點(diǎn)，易于維修和保養(yǎng)，與CIO 沒(méi)有多大關(guān)系?，F(xiàn)在的情況是，因?yàn)獒t(yī)院想要建立電子醫(yī)療記錄，所以他們希望所購(gòu)買的設(shè)備要符合這個(gè)計(jì)劃。Isabelle Werkheiser 說(shuō)，“我聽(tīng)說(shuō)現(xiàn)在大約百分之五十的決定權(quán)在CIO。”“用一句最簡(jiǎn)單的話來(lái)說(shuō)，一個(gè)純粹的醫(yī)療器械公司已經(jīng)變成一個(gè)合成的IT 公司，我們必須投入相當(dāng)大的力量進(jìn)行軟件開(kāi)發(fā)。”類似的事情同樣發(fā)生在 GE 醫(yī)療部。GE 是醫(yī)療器械和放射領(lǐng)域最大的公司這一，當(dāng)然 GE 長(zhǎng)期以來(lái)一直是一個(gè) IT 企業(yè)。GE 的急性醫(yī)護(hù)業(yè)務(wù)市場(chǎng)經(jīng)理Philip Settimi 說(shuō)，CIO 對(duì)他們公司賣到醫(yī)院的監(jiān)護(hù)

43、設(shè)備有大約一半的否決權(quán)。Settimi 說(shuō)，“對(duì)于發(fā)生這樣的事情，我想，有一點(diǎn)是任務(wù)的轉(zhuǎn)化?！薄拔覀?cè)谏虡I(yè)活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)，大約有一半的醫(yī)院將他們的生物醫(yī)療設(shè)備和IT 報(bào)告上送單一的 CIO 手中，所以CIO現(xiàn)在對(duì)這兩方面的業(yè)務(wù)負(fù)有責(zé)任。”Settimi 說(shuō)，對(duì)于另一半，那個(gè)趨勢(shì)也是向著這個(gè)方向發(fā)展也就是說(shuō)，醫(yī)療器械的購(gòu)買決定權(quán)正在逐漸成為CIO 的職權(quán)范圍。實(shí)際上，估計(jì)，在幾年內(nèi)，大多數(shù)醫(yī)院的IT 和醫(yī)療器械部門將很難區(qū)分開(kāi)來(lái)。事實(shí)上，器械正在趨向數(shù)字化，許多監(jiān)護(hù)設(shè)備是在線的，包括新生兒監(jiān)護(hù)儀，危重病監(jiān)護(hù)儀和內(nèi)窺鏡檢查設(shè)備。某種程度上，職責(zé)分界線已經(jīng)模糊了。有的醫(yī)院建立起了聯(lián)合服務(wù)協(xié)議，當(dāng)服務(wù)臺(tái)接

44、入電話，這個(gè)電話將接到另一個(gè)部門，無(wú)論那個(gè)部門先接到電話，都要進(jìn)行評(píng)估，如果涉及其他領(lǐng)域，就會(huì)通知相關(guān)單位。醫(yī)療器械和 IT 部門的界限在設(shè)備與患者接觸后就非常接近了，醫(yī)療器械部門負(fù)責(zé)硬件，IT 部門負(fù)責(zé)軟件。所有這些都在進(jìn)行中，戴爾計(jì)算機(jī)公司衛(wèi)生保健業(yè)務(wù)發(fā)展總監(jiān)Hardy North 說(shuō)，筆記本式手寫(xiě)輸入電腦、掌上電腦和黑莓型電子郵件器械在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域同時(shí)大量應(yīng)用。這些也要求無(wú)線聯(lián)結(jié)到到醫(yī)院的通信基礎(chǔ)設(shè)施中去，進(jìn)而，還必須滿足醫(yī)院電子醫(yī)療記錄計(jì)劃。你不僅僅需要找到一種方法突破物理界限來(lái)分享信息，還有邏輯界限，例如部門和功能間的信息分享。就是說(shuō)，要隨時(shí)保持患者和醫(yī)護(hù)提供者，醫(yī)院其他的服務(wù)部門，

45、如金融服務(wù)和家政服務(wù)之間的聯(lián)系。當(dāng)今醫(yī)療的完整概念是建立一個(gè)實(shí)時(shí)的環(huán)境。電子工程師，了解你的醫(yī)生大西洋城的 Sharrott 對(duì)始終將他的 IT 部分配合醫(yī)生的工作感到非常自豪。他說(shuō)他發(fā)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行信息技術(shù)培訓(xùn)要比培訓(xùn)信息技術(shù)人員醫(yī)療知識(shí)容易的多。Sharrott 說(shuō)，當(dāng)他的部門的責(zé)任移向靠近現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)時(shí)，臨床醫(yī)療需求的正確評(píng)價(jià)非常重要。不幸的是，這種轉(zhuǎn)變并不都是正確的，當(dāng)臨床醫(yī)護(hù)人員全面考慮他們所建議的IT 計(jì)劃和采購(gòu)設(shè)備時(shí)，他們常不能從企業(yè)的角度來(lái)考慮需求，這時(shí)就有點(diǎn)讓人頭疼。問(wèn)題是，當(dāng)人們購(gòu)買設(shè)備時(shí)，他們沒(méi)有意識(shí)到這些是計(jì)算機(jī)設(shè)備，需要服務(wù)器和其他需要安裝所設(shè)備，直到使用時(shí)才發(fā)現(xiàn)。剛剛

46、開(kāi)始Sharrott 有點(diǎn)驚訝，主要供應(yīng)商例如 GE 和 DRAGER 等認(rèn)為只有百分之五十的設(shè)備購(gòu)買決定權(quán)在 CIO，在他們研究所，可以達(dá)到百分之九十到九十五，沒(méi)有 CIO 的批準(zhǔn)，只能取消。但是不管職責(zé)變化多么劇烈，數(shù)字化設(shè)備的一連串的進(jìn)展才剛剛開(kāi)始。Sharrott 說(shuō)，考慮到即將來(lái)臨的射頻識(shí)別標(biāo)記，或者被稱為小PACS 的系統(tǒng)仍然處于增長(zhǎng)期，者即將開(kāi)始的網(wǎng)絡(luò)語(yǔ)音協(xié)議，還有，誰(shuí)能說(shuō)納米技術(shù)最終可以離開(kāi)CIO？Sharrott 說(shuō)，“我確實(shí)在想，我們正在開(kāi)始看到數(shù)字化。我在想，10 年或者 20 年以后，數(shù)字化的程度會(huì)令人吃驚?！?病人中心入口允許患者和醫(yī)生在線交流的網(wǎng)絡(luò)有一個(gè)堅(jiān)實(shí)的開(kāi)端。

47、有相當(dāng)?shù)淖C據(jù)表明很多機(jī)構(gòu)正在加大投資力度。衛(wèi)生保健領(lǐng)域所有的主要參與者都對(duì)網(wǎng)絡(luò)入口的發(fā)展感興趣。當(dāng)醫(yī)生意識(shí)到他們的效力時(shí)，網(wǎng)絡(luò)入口將向較小的組織開(kāi)放。人們希望五年后大約一半的醫(yī)生可以和他的患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)交流。有人預(yù)測(cè)，網(wǎng)絡(luò)入口會(huì)在上面所說(shuō)的時(shí)間段內(nèi)變得普及，因?yàn)榛颊咭笤诖策呌幸粋€(gè)網(wǎng)絡(luò)入口。很多醫(yī)療消費(fèi)者都很欣賞在一個(gè)地方可以得到多種服務(wù)。在美國(guó)醫(yī)療信息學(xué)會(huì)雜志最近一篇文章中顯示，在使用 Geisinger 醫(yī)療系統(tǒng)病人入口的 4282 名病人中大多數(shù)的評(píng)價(jià)是正面的。這一項(xiàng)被紐約曼哈頓研究所的主任Mark Bard 用他們的統(tǒng)計(jì)作了進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)。他說(shuō)，去年大約一千六百萬(wàn)顧客使用了醫(yī)院的網(wǎng)站，比兩年

48、前增加了六百萬(wàn)。另外三千萬(wàn)使用了健康計(jì)劃入口。他說(shuō)，如果你是一家頂級(jí)醫(yī)院，這么大一部分業(yè)務(wù)是不能放棄的。在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)上，每年百分之 2 到百分之 3 的市場(chǎng)份額就可能意味著賺錢或者賠錢。網(wǎng)絡(luò)入口采用比例很難定量估計(jì)，因?yàn)闆](méi)用一個(gè)網(wǎng)絡(luò)入口的標(biāo)準(zhǔn)定義。你已經(jīng)得到這些等級(jí)，從標(biāo)準(zhǔn)郵件到保密郵件的網(wǎng)絡(luò)交流。但是現(xiàn)在意見(jiàn)一致的是，醫(yī)療業(yè)有很好的名聲，但網(wǎng)絡(luò)入口方面的投資緩慢，盡管利益在增長(zhǎng)。在美國(guó)沒(méi)用其他服務(wù)環(huán)節(jié)不可以在網(wǎng)上交流。但是衛(wèi)生保健是其中一個(gè)。但是 BARD 相信 2005 年是這項(xiàng)技術(shù)的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。在最近一項(xiàng)調(diào)查表明，84 個(gè)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的百分之 88 都表示已經(jīng)開(kāi)始對(duì)電子病例進(jìn)行投資，

49、或者要在未來(lái)的六個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行。一個(gè)好的提示是入口落后并不多。更多的醫(yī)生開(kāi)始使用電子病例，他們也準(zhǔn)備與他們的患者通過(guò)電子的方式交流，選擇范圍入口功能范圍很廣，家庭入口通常包含一個(gè)網(wǎng)址允許患者和醫(yī)生之間單向交流。例如，患者可以使用某種方式使用保密郵件要求改變處方，開(kāi)冰時(shí)間預(yù)約，問(wèn)一些關(guān)于帳單、轉(zhuǎn)診介紹、臨床結(jié)果等不緊急的問(wèn)題，對(duì)于非臨床診斷結(jié)果，相關(guān)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職員會(huì)在要求的時(shí)間段內(nèi)聯(lián)系患者，對(duì)于送到醫(yī)生那里臨床診斷結(jié)果，文本會(huì)通過(guò)剪切和粘貼到公共EMR（電子病例）信息系統(tǒng)送到醫(yī)生那里。醫(yī)生會(huì)在處理信息后通過(guò)電話通知患者，說(shuō)，這種系統(tǒng)是一個(gè)很好的開(kāi)端，但是將他希望能將這種系統(tǒng)（網(wǎng)絡(luò)入口系統(tǒng)）與 EM

50、R 系統(tǒng)完全集成。建立一個(gè)可以交流的系統(tǒng)。雖然（？）集團(tuán)還沒(méi)有作投資回報(bào)分析，但是它知道這樣的系統(tǒng)可以通過(guò)取消電話隨訪節(jié)省時(shí)間和減小錯(cuò)誤。時(shí)間的推移可以使很多事情更有效率。我們的呼叫代理可以毫無(wú)疑問(wèn)地減少患者等待時(shí)間和壓力。象 relayhealth 和 krptip 公司的獨(dú)立商業(yè)入口，可以在保密網(wǎng)絡(luò)內(nèi)通過(guò)多模板進(jìn)行雙向交流。這種系統(tǒng)可能或者不可能集成到電子病例中。Colella 說(shuō);如果衛(wèi)生保健計(jì)劃可以是健康計(jì)劃大量節(jié)省開(kāi)支，“當(dāng)患者和醫(yī)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)交流，每個(gè)患者每月可以節(jié)省3 美元。這可是一個(gè)令人驚訝的節(jié)省?！彼f(shuō)，“作為參考，健康計(jì)劃的網(wǎng)絡(luò)收入大約每月3 美元?！毕?cerner，kan

51、sas City，Mo.和 Epic 系統(tǒng)所提供的基于電子病例的入口與醫(yī)院的信息系統(tǒng)和并，Letzeisen，他的患者樹(shù)形網(wǎng)絡(luò)入口同樣與CPOE 和 EMR 系統(tǒng)實(shí)時(shí)連接。據(jù)說(shuō)使用者可訪問(wèn)非醫(yī)療信息，例如賬單、庫(kù)存和儲(chǔ)蓄?！凹偃缒阆胨褪涝膸?kù)存到第七層，你想獲得全部的十美元的庫(kù)存嗎？他問(wèn)，“除非獲得全部的十美元庫(kù)存，否則就有發(fā)展空間，” John Halamka，M.D，（某機(jī)構(gòu)或某人）的CIO，報(bào)告他的系統(tǒng)的企業(yè)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、外部網(wǎng)絡(luò)、基于 EMR 的定制患者入口和患者網(wǎng)址的節(jié)省情況?！霸谶@個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)人都得節(jié)省開(kāi)支，這是一個(gè)每個(gè)人都應(yīng)為此做出貢獻(xiàn)，而不是雇用大量的HTML 程序員”。他說(shuō)，患

52、者網(wǎng)站自從 1999 年開(kāi)通以來(lái)已經(jīng)記錄了250 萬(wàn)個(gè)交易，應(yīng)用投資，允許患者網(wǎng)站鏈接所有的地區(qū)的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)和醫(yī)生辦公室進(jìn)行賬單處理，可以使充值費(fèi)用由每筆五美元降到十美分。Halamka 說(shuō)，患者網(wǎng)站鏈接所用的新英格蘭的藥房，可以節(jié)省通知患者所關(guān)心的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和處方?；颊吆托l(wèi)生保健提供者間的電子郵件聯(lián)系可以進(jìn)入患者醫(yī)療紀(jì)錄，并可以保存30 年?？朔щy入口使用很少的原因相似，“它要求改變習(xí)慣，醫(yī)生對(duì)此感到不舒服。”Colella 說(shuō)，“醫(yī)生為此得不到報(bào)酬，所以投資周期要比其他工業(yè)長(zhǎng)?！钡牵珺erkowitz 相信，采用電子病例的機(jī)構(gòu)的增加也可以增加入口的采用數(shù)量，可以使衛(wèi)生保健服務(wù)的傳送更有效

53、率。當(dāng)患者可在家里完成病例，而醫(yī)生也不需要給患者達(dá)很多電話通知各種消息時(shí)，入口所有的優(yōu)點(diǎn)就都顯示出來(lái)?！案櫮硞€(gè)患者將他們的檢驗(yàn)結(jié)果通知他們是一項(xiàng)大計(jì)劃?！绷硪粋€(gè)障礙是醫(yī)生認(rèn)為擁有“信箱”的患者的關(guān)于他們狀況的長(zhǎng)郵件會(huì)阻塞他們的收件箱。Halamka 所說(shuō)的擔(dān)心并沒(méi)用發(fā)生，“患者和醫(yī)生之間給予最大尊重，”他說(shuō)，大約 35000 個(gè)患者每月使用 Beth 的入口，但是平均每個(gè)患者每月只發(fā) 1.2 郵件，其中百分之九十的郵件有護(hù)士或者其他工作人員處理。另外，相當(dāng)多的要求很普通，醫(yī)生可以存儲(chǔ)經(jīng)常需要回答的問(wèn)題答案。所以醫(yī)生的平均工作量就是每天看 5 個(gè)到 10 個(gè)患者郵件。醫(yī)生告訴我，他們實(shí)際上走出

54、了辦公室，一位郵件的魅力之處是他們是異步的?；颊唠[私是入口經(jīng)常要考慮的問(wèn)題，但是 Halamka 說(shuō)，健康保險(xiǎn)可移植和可說(shuō)明性法案并不禁止安全的分享患者治療方面的信息，“HIPAA 的意思是，防止你的醫(yī)療信息不會(huì)被波士頓的公眾分享，但是對(duì)為你提供治療的醫(yī)生是不保密的。入口的考驗(yàn)入口的一個(gè)原始驅(qū)動(dòng)力量可能是發(fā)現(xiàn)了一個(gè)省錢方法，但是隨之而來(lái)的期待是對(duì)患者護(hù)理的改善。在這個(gè)領(lǐng)域已經(jīng)開(kāi)始了一些有益的研究。Ahern 說(shuō)，但是沒(méi)有任何事情是完全科學(xué)的，著眼于某些功能的成本時(shí)，還有很多需要考慮。例如，信息的保密方面。而且，還沒(méi)有對(duì)功能的范圍進(jìn)行研究，雖然有些已經(jīng)顯現(xiàn)。為了應(yīng)對(duì)這些問(wèn)題，（某機(jī)構(gòu)或某人）已經(jīng)

55、針對(duì)患者和醫(yī)生是否利用入口改善諸如體重、糖尿病等慢性病的治療。上個(gè)十月，由于在過(guò)去兩年中對(duì)六個(gè)衛(wèi)生保健組織的入口效率的研究，該機(jī)構(gòu)獲得了 245 萬(wàn)美元的獎(jiǎng)勵(lì)。他提供了入口的基本定義，他要求每個(gè)機(jī)構(gòu)的入口都要在某些領(lǐng)域開(kāi)展一定數(shù)量的業(yè)務(wù)。這項(xiàng)研究的潛在利益是真實(shí)的，Ahera 說(shuō)，“假如研究結(jié)果對(duì)他們這個(gè)項(xiàng)目有利，衛(wèi)生保健團(tuán)體和醫(yī)院有能力相當(dāng)快的將這個(gè)發(fā)現(xiàn)向更多的人普及。一旦發(fā)現(xiàn)入口可以省錢和改善患者的護(hù)理，沒(méi)有理由讓這項(xiàng)技術(shù)停在醫(yī)院的門外。8. 局域網(wǎng)絡(luò)去年春天，布什總統(tǒng)發(fā)布了一條行政命令，要求到2014 年，衛(wèi)生保健信息技術(shù)與電子病歷(EHRs)能在大多數(shù)美國(guó)人中得到廣泛應(yīng)用。目標(biāo)很明確：

56、通過(guò)醫(yī)療信息共享來(lái)提高病人安全性以及護(hù)理的質(zhì)量與效率。自那以來(lái)，時(shí)鐘就朝著這個(gè)可能成功的方向而滴答前行。當(dāng)時(shí)，國(guó)家健康信息基礎(chǔ)建設(shè)計(jì)劃已經(jīng)在運(yùn)行中，但隨著方案的具體開(kāi)展，這個(gè)計(jì)劃被重新定義并重新命名為國(guó)際健康信息網(wǎng)絡(luò)(NHIN)。作為一個(gè)基礎(chǔ)性的中間設(shè)施，NHIN 集技術(shù)支持、商業(yè)框架、資金策劃、法律契約與機(jī)制、政策需求、組織編制以及其它支持組件于一體，以在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息技術(shù)的協(xié)同工作。將來(lái)支撐 NHIN 的基礎(chǔ)就是局域健康信息組織(RHIOs)。國(guó)家健康信息技術(shù)協(xié)調(diào)者David Brailer 的高級(jí)顧問(wèn)、醫(yī)學(xué)及哲學(xué)博士、 RHIO 計(jì)劃的領(lǐng)導(dǎo)人 Lori Evans，將其描述為一個(gè)

57、由商業(yè)事務(wù)與合法性需求所管理、以促進(jìn)醫(yī)療信息交流的非政府性機(jī)構(gòu)。由于 RHIOs 尚在發(fā)展之中，許多細(xì)節(jié)還難以明了，但每一位美國(guó)人終將會(huì)被一個(gè)RHIO 所覆蓋，就像每位美國(guó)人最終都會(huì)有一個(gè)電子病歷一樣。局域主力設(shè)備盡管 NHIN 的結(jié)構(gòu)仍處于概念階段，其需求卻是實(shí)際而迫切的。Brailer 稱，到電子病歷的配置完成時(shí)甚至在此之前，NHIN 的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)將會(huì)就緒，“從而，我們能夠設(shè)定中心設(shè)備的工作方式，以明確一個(gè)電子病歷或其它信息設(shè)備與其相連接所需要的花費(fèi)。”RHIOs 已經(jīng)取代了前期的醫(yī)療信息基礎(chǔ)設(shè)施，并且由于財(cái)政和技術(shù)上的可擴(kuò)性，將有望覆蓋更廣闊的地理區(qū)域，從而將為那些采用了電子病歷的小型診所提供其亟需的支持與服務(wù)。但它并未承諾發(fā)展那些協(xié)同工作所需的組件?！拔覀兤谕?RHIOs 將支持那些能即插即用、并能與 NHIN 一同集成實(shí)現(xiàn)