1、外科考試1. 水電解質(zhì)平衡 脫水的定義，分類（從哪方面分）一、等滲性缺水：又稱混合性缺水，急性缺水； 細(xì)胞外液按比例丟失，滲透壓正常 ； 是外科最常見的缺水病因：急性體外丟失：大量嘔吐、腸痿急性體內(nèi)喪失，無功能性EC :炎癥滲出、腸梗阻腸腔積液二、低滲性缺水：慢性缺水，繼發(fā)性缺水；缺鈉多于缺水；血清鈉低于 135mmol/L ，細(xì)胞外液低滲病因：慢性丟失 消化液持續(xù)丟失：反復(fù)嘔吐、胃腸減壓、慢性腸梗阻 大面積 慢性滲液腎排鈉過多：用利尿劑未補(bǔ)鈉等滲缺水補(bǔ)水過多三、高滲性缺水：血鈉高于150mmolL ,細(xì)胞外液高滲；原發(fā)性缺水；缺水多于缺鈉病因：攝入水份不足：吞咽困難，缺少水源水分喪失過多腎：

2、糖尿病、尿崩癥、多尿期腎衰；皮膚：出汗、大面積燒傷暴露療法四、水中毒：又稱水過多或稀釋性低血鈉 病因：攝入水過多，輸液過多（前列腺電切術(shù)）；腎功不全 （尿毒癥 ）鈉的正常值范圍（135145mmolL）鉀紊亂的表現(xiàn) 心電圖特征 補(bǔ)鉀的原則（根據(jù)尿量補(bǔ)）低鉀血癥表現(xiàn)：最早表現(xiàn)是肌無力：四肢軀干呼吸肌神經(jīng)反射減退，軟癱腸麻痹： 厭食、嘔吐和腹脹心臟受累：傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常檢查：血清鉀V 3.5mmolL代堿：K+移出細(xì)胞外，H+移入細(xì)胞內(nèi)多尿、尿比重阻礙抗利尿激素 反常性酸性尿T波低平或倒置，QT延長，ST段降低，出現(xiàn)U 波 治療：每升輸液中含鉀量不超過 40mmo，l 輸鉀量應(yīng)該控制在 20mm

3、olh 以下，如伴有休 克，待尿量超過 40mlh 再靜脈補(bǔ)鉀 高鉀血癥臨床表現(xiàn)：可有神志淡漠，感覺異常，肢體軟弱；微循環(huán)障礙表現(xiàn)：皮膚蒼白、紫紺，BPJ ;心動(dòng)過緩、心律不齊（與低鉀相似）；心跳驟停是高鉀死亡的主要原因；T波高尖檢查： 血鉀 >5.5mmolL治療：治療原發(fā)病停止一切鉀攝入降低血鉀對抗心律失常：10 %葡萄糖酸鈣iv2. 心肺復(fù)蘇 心臟驟停急救多長時(shí)間做出判斷（ 4-6 分鐘 腦不可逆損傷，判斷有無脈搏 -10 秒鐘完成）【心跳、呼吸驟停的診斷】1 神志突然消失； 2無呼吸動(dòng)作； 3頸、股 A 搏動(dòng)不能摸到 4心音消失，血壓測不到；5瞳孔散大，面色紫紺或發(fā)白注意：1 ）

4、憑1.2.3三項(xiàng)即可診斷；2）不能等ECG吉果或反復(fù)測血壓；3） 一經(jīng)診 斷，迅速進(jìn)行搶救【復(fù)蘇的步驟】1. 初期復(fù)蘇基本生命支持； 2. 后期復(fù)蘇延續(xù)生命支持3. 復(fù)蘇后處理進(jìn)一步生命支持1 ）初期復(fù)蘇A:保持呼吸道通暢airway去除異物、托頸、頭后仰B:進(jìn)行人工呼吸breathi ng頻率10-12次/min ;潮氣量8-10mlkg （500-6Ooml ）;緩慢吹入，約 2sec;無論單 人或雙人復(fù)蘇， 胸外按壓:人工呼吸 30: 2；注意與胸外按壓配合C:建立人工循環(huán)Circulation體位:背部必須有堅(jiān)實(shí)的物體;按壓部位:胸骨中下 13 交界處 ;頻率: 100 bpm 按壓力

5、度: 4-5 cm ;D:除顫Defibrillator室顫發(fā)生 3min 內(nèi)除顫， 70%80%的病人將恢復(fù)足夠的灌注心率。推薦2min 內(nèi)除顫2 ）后期復(fù)蘇: 首選腎上腺素3 ）復(fù)蘇后處理: 腦復(fù)蘇:盡量縮短腦循環(huán)停止的絕對時(shí)間;確實(shí)有效的供血和供氧;早期采取特異性的腦復(fù)蘇措施。4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR否則腦死亡低溫治療脫水治療腎上腺皮質(zhì)激素如何判斷 （是一般的暈倒還是心跳驟停 -判斷患者的反應(yīng)，觀察膚色，有無呼吸 運(yùn)動(dòng)，可以拍打患者或晃動(dòng)患者，若無反應(yīng)，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇） 急救的處理 ABC 原則 胸外按壓（方法 手法 部位 頻率 吹氣方法） 出現(xiàn)的并發(fā)癥 （老人肋骨骨折） 小兒胸外按壓（會(huì)

6、出現(xiàn)什么情況）3. 圍手術(shù)期處理術(shù)前 術(shù)后應(yīng)注意術(shù)前：一、一般準(zhǔn)備：1.心理準(zhǔn)備2.生理準(zhǔn)備（胃腸道準(zhǔn)備-術(shù)前8-12h禁食，4h 禁水）二、特殊準(zhǔn)備:1. 營養(yǎng)不良 2. 腦血管病 3. 心血管?。ǜ哐獕褐^續(xù)服降壓藥160100mmHg以下不必特殊準(zhǔn)備）4.肺功能障礙5.腎疾病6.糖尿?。ㄐg(shù)前停降糖藥，輸注葡萄糖維持血糖輕度升高） 7. 凝血功能障礙 8. 下肢深靜脈血栓（口 服肝素，華法林）術(shù)后: 1.常規(guī)處理 2. 臥位 3. 各種不適處理 4.胃腸道 5.活動(dòng) 6.縫線拆除（重點(diǎn) 看）術(shù)后輸液（原則）24H內(nèi)需補(bǔ)給較多的晶體 防止輸液過量術(shù)后并發(fā)癥 1. 術(shù)后出血 2. 術(shù)后發(fā)熱與低

7、體溫 3. 呼吸道并發(fā)癥（脂肪栓塞） 4. 術(shù) 后感染 5. 切口并發(fā)癥 6. 泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥（尿儲(chǔ)留，感染） 術(shù)后不能進(jìn)食的處理（留置 2-3 天鼻胃管，直到胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)）4. 休克分類 原因（由什么引起的） 治療原則低血容量性（失血性 - 大出血 超過總血量 20% 創(chuàng)傷性） 感染性（革蘭氏陰性桿 菌引起，內(nèi)毒素） 心源性（心衰） 神經(jīng)性 過敏性 治則: 1. 一般緊急處理 2. 補(bǔ)充血容量 3. 積極處理原發(fā)病 4. 糾正酸堿平衡 5.血管 活性藥應(yīng)用6.治療DIC改善微循環(huán)7.皮質(zhì)類固醇和其他藥物應(yīng)用5. 外科感染 各種感染的定義膿腫，指頭炎的外科處理（切口的選擇，中外講過，這里就不重

8、復(fù)了）癤 癰 蜂窩組織炎 丹毒的診斷特征治療：抗生素 丹毒（頭孢，青霉素）特異性，非特異性感染 的定義 兩者的區(qū)別（特異性感染有什么疾?。靖攀觥啃枰中g(shù)治療的感染性疾病。多種致病菌，局部癥狀突出，局部組織損壞 分類：致病菌（特異性與非特異性）病程（急性、亞急性、慢性）發(fā)生情況（原發(fā)、繼發(fā)、內(nèi)源、外源、二重、條件、院內(nèi)）金球菌：致病力強(qiáng)、膿液粘稠、黃色無臭。產(chǎn)生溶血素、殺白細(xì)胞素、血漿凝固酶；易耐藥；局限化、轉(zhuǎn)移性膿腫；可引起癤、癰、急性骨髓炎等鏈球菌：膿液稀薄、淡紅、量多；產(chǎn)生溶血素、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等；感染易擴(kuò)散；可引起蜂窩織炎、丹毒、淋巴管炎其他特異性感染： 結(jié)核：局部形成浸潤、結(jié)節(jié)、

9、肉芽腫、干酪樣壞死、冷膿腫 破傷風(fēng)：引起肌肉強(qiáng)直，不引起局部炎癥 氣性壞疽：細(xì)菌毒素使血細(xì)胞肌細(xì)胞崩解，局部水腫、產(chǎn)氣，全身中毒反應(yīng)。 非特異性感染：炎癥好轉(zhuǎn)；炎癥擴(kuò)散；局部化膿；轉(zhuǎn)為慢性感染臨床表現(xiàn)：局部：紅、腫、熱、痛和功能障礙全身：發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏 力器官系統(tǒng)的功能障礙特異性表現(xiàn)【皮膚與軟組織感染】1） 癤：致病菌為金球菌；單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺；毛囊口膿皰或炎性硬塊，紅腫痛 伴有全身癥狀；危險(xiǎn)三角及癤??；局部 20%魚石脂外敷、切開引流+抗炎2） 癰：致病菌為金球菌；多個(gè)相臨毛囊和皮脂腺或汗腺；片狀醬紅色炎癥浸潤塊、質(zhì)硬、分界不清、蜂窩狀；伴有全身癥狀；局部50%硫酸鎂外敷、切

10、開引流+抗炎3）急性蜂窩織炎：致病菌為溶血性鏈球菌和葡球菌；皮下、筋膜下或深部疏松組織；彌漫性、界不清，紅腫熱痛；下肢血絲蟲感染致橡皮腫；局部50%硫酸鎂濕 敷+理療+切開引流+抗炎4） 丹毒（俗稱流火）： 致病菌為 -溶血性鏈球菌；皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管；片狀紅疹、界 清；下肢血絲蟲感染致橡皮腫；局部50%硫酸鎂濕敷+抗炎5） 急性淋巴管炎：致病菌為溶血性鏈球菌；四肢淋巴管；一條或數(shù)條紅線；處理原發(fā) 灶+抗炎6. 創(chuàng)傷如何搶救重傷病人（步驟）1. 急救（復(fù)蘇，通氣，止血，包扎，固定，搬運(yùn)）2. 進(jìn)一步救治3.急救程序（重點(diǎn)）4.批量傷員的救治5閉合性創(chuàng)傷治療6.開放 性損傷處理（重點(diǎn)）7.康復(fù)治療擠

11、壓綜合征（什么部位受壓迫引起腎衰）擠壓綜合征是在四肢或軀干肌肉豐富部位，遭受重物長時(shí)間擠壓，在擠壓解除 后出現(xiàn)的。臨床以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭7. 麻醉麻醉前用藥目的禁忌癥麻醉前用藥一一給藥時(shí)間；麻醉前3060分鐘或手術(shù)前晚口服催眠藥或安定鎮(zhèn)靜藥;特殊病人特殊給藥麻醉前用藥目的 穩(wěn)定病人情緒，減輕緊張、焦慮及恐懼等心理反應(yīng)，使之能充分 合作抑制唾液及呼吸道分泌物，保持氣道通暢，防止術(shù)后肺部并發(fā)癥。對抗某些麻醉 藥物的毒醉并發(fā)癥。提高痛閾，減輕原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼痛，并能增強(qiáng) 麻醉鎮(zhèn)痛效果。減少緊張情緒（安定鎮(zhèn)靜藥）；減少麻醉藥用量及副作用（催眠藥）；減少

12、呼吸道分 泌物（抗膽堿藥）；減少有害的神經(jīng)反射（麻醉性鎮(zhèn)痛藥）什么情況下用阿托品（心動(dòng)過緩，抑制分泌）安定（鎮(zhèn)靜）嗎啡（鎮(zhèn)痛）利多卡因的藥量用途如何預(yù)防減少中毒反應(yīng)P85一次用藥不應(yīng)超過限量，注藥前應(yīng)回吸無血液，根據(jù)具體情況和用藥部位減少劑 量，藥液內(nèi)加入適量腎上腺素，以及給予麻醉前用藥如地西泮或巴比妥8. 燒傷面積計(jì)算燒傷不同分度的表現(xiàn)（判斷為那一度燒傷）老師說補(bǔ)液可以忽略，個(gè)人覺得以后還是挺重要的三三三，五六七，軀干前后二十七，兩個(gè)臀部一個(gè)五，七加十三二十一二、手掌法：患者五指并攏為 1%用于小面積燒傷和特大面積燒傷三、小兒面積估計(jì)：由于小兒生長發(fā)育特點(diǎn)頭大下肢小，所以小兒面積估計(jì)時(shí)要修正

13、頭頸=9+ （ 12 年令）雙下肢=46 （ 12 年令）価廉對書ar燒傍的簽別 方法損傷劭度夕卜現(xiàn)持點(diǎn)尿 撥毛* 溫度創(chuàng)面血合過程臨床牡征試驗(yàn)傷展層層尊健及禽質(zhì).透駅, 頼t*基底層局部假紅斑"輕 微過敏.痛 度紅腫、熱、常為燒 痛.無水皰，干 均感燥，無感染2 3天內(nèi)癥狀消追*3 5天痊愈Ir脫脣、 無躍痕基至買¾ 傷層皮 可底真層度I淺I 水皰較大，去舉 皮后創(chuàng)面a潤* 創(chuàng)底鮮紅、水腫劇痛.感 魅過敏ffi增高如無感Sfc 1 2周痊 愈，不留緬哼傷及真皮表皮下枳薄液.疼術(shù)、感徹痛 扃部 一股34周后痊 親 探I度 網(wǎng)狀總或水皰較小*去 覺遲e溫度 愈.可遺留瘢痕”補(bǔ)

14、液公式：傷后第一個(gè) 24小時(shí)內(nèi)，成人每1%燒傷面積每公斤體重補(bǔ)充膠體和電解質(zhì)%5ml ,基礎(chǔ)水分2000ml。傷后8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入估計(jì)量的一半，后16小時(shí)補(bǔ)入另一半?！?水分均勻補(bǔ)入。傷后第二個(gè)二24小時(shí)電解質(zhì)和膠體液減半，基礎(chǔ)水分不變。-飭及全皮創(chuàng)面蒞白或議疼痛消不痛、局部B度層.甚至皮黃呈炭化干失、感覺且易下月舟肪*肌烽、皮革禪.多遲鈍撥除肉.骨駱數(shù)部位可見粗大拴塞粹脈支-顯34周后t痂脫落.后澈合.遺留噸痕或畸瑋9. 顱內(nèi)壓增高和腦疝引起顱內(nèi)壓增高的原因 （內(nèi)容物體積增大 顱內(nèi)占位病變 先天性畸形） 治療原 則（ P238） 禁忌癥：腰穿顱內(nèi)壓正常值： 成人 70200mmH2O 兒童 50

15、100mmH2O 顱內(nèi)高壓三主征：頭痛，噴射狀嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫 （伴意識(shí)障礙） Cushing 三聯(lián)征：呼吸減慢，心率減慢，血壓升高10. 顱腦腫瘤起源（膠質(zhì)瘤 -神經(jīng)上皮 垂體- 垂體前葉）發(fā)病率：兒童 少年：髓母細(xì)胞瘤 顱咽管瘤 松果體區(qū)腫瘤 成年人：膠質(zhì)細(xì)胞瘤老年人：膠質(zhì)細(xì)胞瘤 腦轉(zhuǎn)移瘤臨床表現(xiàn) P267確診方法 活檢分型不考11. 顱腦損傷顱底損傷（前中后顱窩損傷的表現(xiàn)）顱底骨折： 顱前窩骨折：骨折累及眶頂及篩骨。腦脊液鼻漏 （顱底腦膜骨膜均破裂-額竇或篩 竇 ） ?？糁芷は录扒蚪Y(jié)膜下淤血引起“熊貓眼”征。顱神經(jīng)損傷 （嗅神經(jīng)、視神經(jīng) ） 顱中窩骨折： 腦脊液耳漏 （累及顳骨巖部

16、） 。 鼻出血或腦脊夜鼻漏 （骨折累及蝶骨， 經(jīng)蝶竇 ）頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇漏：頸內(nèi)動(dòng)脈破裂發(fā)生致命鼻出血或耳出血。顱神經(jīng)損傷 （In - Vm）: Vn 面、皿聽 顱后窩骨折：顳骨巖部骨折。 出現(xiàn)BattIe征或咽后壁、枕部皮下瘀血。枕骨大孔骨 折可出現(xiàn)顱神經(jīng)損傷（少見，/、X、幻、刈）原發(fā)性 繼發(fā)性顱腦損傷的表現(xiàn)與區(qū)別原發(fā)性腦損傷： 腦震蕩；腦挫裂傷；彌散性軸索損傷；原發(fā)性腦干損傷；下丘腦損傷 繼發(fā)性腦損傷： 繼發(fā)性腦損傷是指受傷一定時(shí)間后在原發(fā)傷的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腦受損病 變，主要有腦水腫，顱內(nèi)血腫 鑒別：原發(fā)性腦損傷如果有癥狀或者體征，是在受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)，并且不再繼續(xù)加 重，如果不是在受傷時(shí)出

17、現(xiàn)，出現(xiàn)后進(jìn)行性加重為繼發(fā)性腦損傷 彌漫軸索損傷與腦挫裂傷的的鑒別彌漫性軸索損傷：指頭部受到外傷作用后發(fā)生的，主要彌漫分布于腦白質(zhì)、以 軸索損傷為主要改變的一種原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)的損傷。其特點(diǎn)為廣泛性白質(zhì)變 性，小灶性出血，神經(jīng)軸索回縮球，小膠質(zhì)細(xì)胞簇出現(xiàn)，常與其他顱腦損 傷合并，死亡率高。腦挫裂傷：主要發(fā)生在大腦皮層， 指腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜完整，腦裂 傷指軟腦膜，血管和腦組織同時(shí)有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血12. 胸部損傷開放性、 張力性氣胸 生理改變 臨床表現(xiàn) 治則 一、開放性氣胸：胸膜腔有與外界相通的傷口，以致空氣隨呼吸自由出入胸膜腔表現(xiàn)：肺萎陷縱隔擺動(dòng)吸入氣體含氧量不足縱膈撲動(dòng)，

18、影響回心血流，循環(huán)障礙 治療原則：立即封閉傷口，變?yōu)殚]合性氣胸二、張力性氣胸：胸部損傷后，胸壁傷口或肺、支氣管裂口呈單向活瓣，氣體只能進(jìn) 入胸膜腔而不能排出體外，使胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高形成 縱膈向健側(cè)移位，健側(cè)受壓，腔靜脈回流障礙，頸靜脈怒張，呼吸困難 治療： 急救立即排氣減壓早期治療，糾正休克，行閉式胸腔引流術(shù)。如不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)剖胸探察，施行修補(bǔ)術(shù) 需要用呼吸機(jī)治療是什么損傷（肺損傷 - 低低氧血癥使用機(jī)械通氣支持）13. 頸部損傷甲亢 臨床表現(xiàn) （甲狀腺腫大，性情急躁脈壓增大，脈率增快）手術(shù)適應(yīng)癥 ： 1. 繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤2. 中度以上原發(fā)性甲亢 3. 腺體大，有壓迫狀 4.抗甲狀腺

19、藥治療后復(fù)發(fā)禁忌癥： 1. 青少年患者 2. 癥狀較輕者 3. 老年病人或者有器質(zhì)性疾病不能耐受者 術(shù)前準(zhǔn)備 ： 藥物準(zhǔn)備 -1. 先用硫脲類 -控制甲亢癥狀后改服碘劑 2 周待甲狀腺變 小再手術(shù)2.開始即用碘劑， 2-3 周甲亢癥狀控制后手術(shù) 用量：復(fù)方碘化鉀，每日 3 次，第一日每次 3 滴，第二日每次 4 滴，以后逐日 每次增加一滴，至每次 16 滴，維持此劑量甲狀腺腫瘤良惡性鑒別良性：質(zhì)軟不固定，表面平滑惡性：質(zhì)硬而固定，表面不平 甲狀腺結(jié)節(jié)用細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)活檢14. 乳腺疾病常見的有哪幾種乳腺疾?。ㄈ橄傺?- 初產(chǎn)后哺乳婦女，乳腺增生 - 脹痛 周期性 月經(jīng)有關(guān)，乳腺癌 - 酒窩征

20、橘皮樣 腋窩轉(zhuǎn)移）常用的檢查 B 超 鉬靶15. 股外疝直總自由進(jìn)出粘連r巨大疝.滑動(dòng)憫1疝內(nèi)容物彼卡住，不能還納的址誹發(fā)展，岀現(xiàn)動(dòng)1血LifirQ疝"逆行性嵌斜疝直疝的區(qū)別如何處理 斜疝與直疝鑒別一一直 疝多見于老年由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊半球形，基底較寬疝塊仍可突出精索在疝囊前外方疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)極 少斜疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊 疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀 壓住深環(huán)疝塊不再突出精束關(guān)系精索在疝囊后方下A關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè) 嵌頓機(jī)會(huì)較 多非手術(shù)療法：一周歲以下的嬰兒；年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者；部分 嵌頓性疝病人估

21、計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者手術(shù)治療： 疝囊高位結(jié)扎疝修補(bǔ)術(shù)（前壁修補(bǔ)FergUSOn法；后壁修補(bǔ)BaSSini法，HalSted 法、MCVay法）疝成型術(shù)，現(xiàn)基本為無張力疝修補(bǔ)所代替嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則：則上嵌頓性疝和絞窄性疝均需緊急手術(shù)；如腸管尚 具生命力，可回納至腹腔；還納后可按一般疝處理。如腸管已壞死，則應(yīng)切除該腸段并行一期吻合，如病人情況不允許時(shí)，則可暫作腸外置，7-14天后再行腸切除吻合。凡行腸切除的病人，高位結(jié)扎疝囊后，一般不修補(bǔ)16. 腹部損傷最易誤診（閉合性損傷一實(shí)質(zhì)性損傷-脾 癥狀局部壓痛體征移動(dòng)性濁音-內(nèi)出血）肝脾破裂的診斷（脾最易受損，穿刺一一抽出不凝血）、17. 急

22、性化膿性腹膜炎定義分類致病因素（由什么病菌引起）臨床表現(xiàn)彌漫性腹膜炎臨床表現(xiàn)腹膜：壁層腹膜受體神經(jīng)支配，對刺激敏感、定位準(zhǔn)確，臟層為自主神經(jīng)，對牽拉、 腔內(nèi)壓力、炎癥、壓迫等較敏感，定位差，重刺激心跳慢、BP下降、腸麻痹“兩部分”當(dāng)消化道穿孔時(shí)，多發(fā)氣腹；“雙重 N 支配”闌尾炎轉(zhuǎn)移性疼痛 的原因；“兩平方米”；“雙向半透性”易發(fā)腸梗阻，感染性休克 【病因】繼發(fā)性：細(xì)菌（大腸桿菌）來自腹內(nèi)原發(fā)灶或手術(shù)，多為混合感染，最常見包括腹壁 或內(nèi)臟破裂和腹腔內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散，多用外科治療原發(fā)性：細(xì)菌（溶血性鏈球菌）來自血循環(huán)、腹內(nèi)無原發(fā)灶，多用內(nèi)科治療。 【病理生理】胃腸內(nèi)容物和細(xì)菌進(jìn)入腹腔腹膜液滲出（有

23、大量巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、纖維蛋白）休克低血溶量性休克和感染性休克大網(wǎng)膜和不同程度粘連【臨床表現(xiàn)】 腹痛，腹脹，發(fā)熱，嘔吐，全身反應(yīng)【體征】 腹部壓痛，反跳痛（細(xì)菌感染至壁層神經(jīng)），肌緊張（消化性潰瘍或膽囊穿孔時(shí)，強(qiáng) 烈腹肌緊張，稱板狀?。据o助檢查】X 線：小腸脹氣 、多個(gè)小液氣平，膈下游離氣體B 超：腹腔液體的部位和量，引導(dǎo)腹腔穿刺或灌洗 穿刺液化驗(yàn)CT:實(shí)質(zhì)性臟器病變?nèi)缂毙砸认傺?、肝脾腎損傷等實(shí)驗(yàn)室：WBC N升高或有中毒顆粒 【治療】1 、非手術(shù)療法 指征：原發(fā)腹膜炎或盆腔器官感染所致；病因不明且病情輕需觀察者；炎癥有局限化 趨勢者或初期局限性炎癥方法：禁食，禁止痛，禁隨意搬動(dòng)“三禁”

24、 抗休克，抗感染，抗腹脹，“三抗” 半臥位（引導(dǎo)向低危害度的盆腔），對癥治療，營養(yǎng)（PN、 TPN）2 、手術(shù)療法指征：短期內(nèi)非手術(shù)治療（V 6-8h ）不緩解者；繼發(fā)性腹膜炎腹內(nèi)病變嚴(yán)重者；病因 不明但腹膜炎嚴(yán)重，無局限化趨勢者；全身情況差，中毒癥狀重，尤其有休克者 方法：去除病因；清理腹腔；引流18. 胃十二指腸疾病腸梗阻分為哪幾種 由什么原因造成 臨床表現(xiàn) 嘔吐（高位腸梗阻嘔吐頻繁） 按照病因分：機(jī)械性腸梗阻：常見原因： 1. 腸管阻塞 2. 腸腔壓迫 3. 腸壁病變 動(dòng)力性腸梗阻：較機(jī)械性腸梗阻為少 麻痹性腸梗阻（低鉀） 痙攣性腸道梗阻（鉛 中毒）血運(yùn)性腸梗阻：是由于腸系膜血管栓塞或

25、血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生 腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。按有無血運(yùn)障礙分為二類：單純性腸梗阻 絞窄性腸梗阻 若一段腸管兩端完全阻塞稱閉袢性腸梗阻按部位分： 高位腸梗阻 低位腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按發(fā)展快慢：急性腸梗阻臨床表現(xiàn)：腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔是一致具有的共同表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉小兒易引起腸套疊19. 結(jié)直腸疾病結(jié)直腸癌(表現(xiàn)診斷方法如何處理)直、結(jié)腸癌發(fā)病率：男高，診斷金標(biāo)準(zhǔn)：病理活檢保留不保留肛門的標(biāo)準(zhǔn)腫瘤下緣距離肛門緣的極限距離為5cm超過就切結(jié)直腸癌臨床表現(xiàn)：1排便習(xí)慣及大便性狀改變2腹痛、腹脹、不適等3梗阻癥狀和腹部包塊4直腸刺激癥狀(直腸癌獨(dú)

26、有)5晚期腫瘤全身中毒癥狀無腸鏡的情況下診斷一直腸指檢轉(zhuǎn)移的部位：結(jié)腸癌：主要為淋巴轉(zhuǎn)移早期-結(jié)腸壁和結(jié)腸旁淋巴結(jié)-腸系膜血管周圍和腸系膜血管根部淋巴結(jié) 晚期-血行轉(zhuǎn)移-肝 也可以在腹膜種植轉(zhuǎn)移直腸癌：淋巴轉(zhuǎn)移為主，上段直腸癌向上沿直腸上動(dòng)脈，腸系膜下動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈周 圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生逆行性轉(zhuǎn)移少。下段直腸癌向上方和側(cè)方轉(zhuǎn)移為主血行轉(zhuǎn)移至肝，肺，骨，腦20. 闌尾炎臨床表現(xiàn)體征(MC點(diǎn)局部壓痛基本可確診)急慢性闌尾炎診斷要點(diǎn)闌尾炎右下腹疼痛的原因術(shù)后并發(fā)癥闌尾炎的臨床表現(xiàn)和特征體征：(1)局部癥狀(腹痛)： 典型：轉(zhuǎn)移性右下腹痛(80%不典型：右下腹持續(xù)性痛(20%(2) 胃腸道癥狀：惡心、

27、嘔吐、便秘、腹瀉(3) 全身中毒癥狀：低熱、乏力 體征：(1) 被動(dòng)體位(2) 右下腹固定壓痛點(diǎn)：最常見且最重要(3) 反跳痛(BlUmberg 征)(4) 肌緊張(5) 右下腹皮膚感覺過敏(Sherren三角區(qū))2. 術(shù)后并發(fā)癥切口感染 一最常見；出血；闌尾殘株炎；糞痿； 粘連性腸梗阻3. 慢性闌尾炎的診斷要點(diǎn)急性闌尾炎病史右下腹固定壓痛點(diǎn)鋇灌腸確診4闌尾炎疼痛產(chǎn)生的原因闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，由于傳人的脊髓節(jié)段 在第10、11胸節(jié)，所以當(dāng)急性闌尾炎發(fā)病是，常表現(xiàn)為臍周的牽涉痛，屬于 內(nèi)臟性疼痛21. 直腸肛管疾病痔肛裂肛痿的表現(xiàn)及區(qū)別治療方法肛裂典型的臨床表現(xiàn)：疼

28、痛、便秘、出血；體征：“三聯(lián)征”一一肛裂、前哨痔、肛 乳頭肥大治療措施：（1）熱水坐?。?）改善排便（3）局麻，松弛括約?。?）手術(shù)治療6. 肛痿手術(shù)方式及適應(yīng)證：（1）痿切開：低位單純性肛痿、復(fù)雜者分期切開（2）痿切除：低位單純性肛痿（3）掛線療法：高位肛痿關(guān)鍵是保護(hù)外括約肌深部，防止肛門失禁7. 痔瘡的治療：（1）一般治療：BOWel regulation（初期偶有癥狀）（2）注射療法：InjeCtiOn therapy （I> 期內(nèi)痔）（3）冷凍療法：CryOtheraPy （較小的痔出血）（4）手術(shù)療法：OPeration （脫出嚴(yán)重的內(nèi)痔、血栓性外痔限于保守失敗或不適合保守者）

29、22. 肝膽疾病肝癌切除的相關(guān)內(nèi)容門脈高壓大出血（最緊急）急性梗阻性化膿性膽管炎（五聯(lián)征并發(fā)癥一感染性休克）三聯(lián)征急性膽管炎的CharCOt三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸急性梗阻化膿性膽管炎的 Reynolds五聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)系 統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)。其最重要的并發(fā)癥：感染性休克。23. 泌尿系統(tǒng)感染膀胱刺激征急性膀胱炎（表現(xiàn)檢查 處理）泌尿系感染典型臨床表現(xiàn)全身癥狀：畏寒、發(fā)熱，腰痛等膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛急性膀胱炎的臨床特征和檢查：癥狀 ：尿頻、尿急、尿痛、血尿。尿液檢查：可有白 細(xì)胞、紅細(xì)胞。尿培養(yǎng)陽性。（在急性感染期禁忌做膀胱鏡檢查及尿道擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)）24. 急腹癥

30、處理原則 禁忌（未明確病因之前切忌用止痛藥）處理原則：非手術(shù)治療 （1） 休息: 病人應(yīng)充分休息 ,多采取半臥位 ,此種體位既可減輕毒素吸收 ,又 有利于積液局限和引流 . 病人休息時(shí)要嚴(yán)密觀察生命體征的變化（2） 禁食、胃腸減壓 : 病人應(yīng)禁食水 ,如有急性腹膜炎、腹脹或準(zhǔn)備進(jìn)行腹部手術(shù) , 應(yīng)放 置鼻胃管行胃腸減壓手術(shù)療法指征 病情嚴(yán)重、復(fù)雜，全身情況差，如壞疽性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、壞 疽性膽囊炎、外傷性腹腔臟器破裂者。診斷不明時(shí)的處理 對部分一時(shí)難以明確診斷的急腹癥患者，必須做到：1. 嚴(yán)密觀察，反復(fù)檢查，認(rèn)真分析，以便盡早明確診斷，及時(shí)處理。2. 暫時(shí)禁食 慎用止痛劑，以免影響病情觀

31、察；凡不能排除腸壞死和腸梗阻的病人，禁用 瀉藥及灌腸。3. 維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒，防治休克，控制感染。4. 遇有下列情況，應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查腹膜炎較重；疑有活動(dòng)性腹內(nèi)出血、腸壞死或腸穿孔；經(jīng)一段時(shí)間積極非手術(shù)治療，疼痛不減輕、腹部及全身情況未改善，甚至繼續(xù)惡 化者。閉合性損傷早期用抗生素？25. 泌尿系統(tǒng)損傷 尿路損傷（臨床表現(xiàn) 留置尿管時(shí)間） 留置尿管時(shí)間越長 , 則尿路逆行感染發(fā)生率越高腎損傷（表現(xiàn) 探查指證 治則）泌尿男性生殖系損傷的特點(diǎn) :解剖位置隱蔽 注意合并傷 早期主要病理表現(xiàn)為出血和尿外滲 晚期可出現(xiàn)狹窄和尿漏腎損傷的手術(shù)探查指針：（ 1）經(jīng)積極抗休克后生命體征仍未見改善，

32、提示有內(nèi)出血； （2）血尿逐漸加重，血紅蛋白和血細(xì)胞比容繼續(xù)降低（3）腰腹部腫塊明顯增大（ 4）有腹腔臟器損傷的可能26. 尿石癥各種尿路結(jié)石 的表現(xiàn) 治則（治療的選擇 - 不手術(shù)可以體外碎石的指證 小于 2.5cm） 多發(fā)于 上尿路或者下尿路？ 陽性、陰性結(jié)石的判斷腎結(jié)石的臨床表現(xiàn)：疼痛：大部分患者出現(xiàn)腰痛或腹部疼痛；血尿、膿尿 治療原則： 1、保守療法：適用于直徑在 0.6cm 以下的小結(jié)石，光滑。 2、體外 沖擊波碎石（extracorporeal shock WaVe IithOtriPSy,ESWL）:適宜于V2.5cm 的結(jié)石。以下情況不宜行 ESW:L結(jié)石遠(yuǎn)端梗阻，結(jié)石過大、包裹

33、。 妊娠、出血性疾病、心腦血管病、心臟起搏器、腎功不良者。 育齡婦女下段輸尿管結(jié)石。肥胖、嚴(yán)重骨、關(guān)節(jié)畸形。胱氨酸結(jié)石。3、腔內(nèi)手術(shù)輸尿管鏡碎石：適用于中、下段輸尿管結(jié)石，并發(fā)癥有穿孔、假道形成。 經(jīng)皮腎鏡碎石：經(jīng)背部穿刺擴(kuò)張置管至管盞或腎盂，放入腎鏡，直視下取石或 碎石?？膳cESW聯(lián)合應(yīng)用。4、開放手術(shù)治療：15. 陰性結(jié)石與陽性結(jié)石的區(qū)別：X線能否顯影（在于含鈣量地高低）16. 泌尿系梗阻的最常見部位及原因 ： 輸尿管梗阻最常見的原因結(jié)石 男嬰尿道梗阻最常見的原因后尿道瓣膜 尿道最常見的原因尿道狹窄 膀胱最常見的原因是頸部梗阻前列腺炎27. 泌尿系統(tǒng)梗阻梗阻多見于前列腺增生 前列腺增生的早

34、期表現(xiàn)（首發(fā)癥狀） 晚期表現(xiàn) 發(fā)生的部位 治則 手術(shù)指證 前列腺癌多發(fā)部位早期：尿頻（最常見的早期癥狀），急迫性尿失禁、排尿困難（排尿遲緩、斷 續(xù)、尿流細(xì)而無力、射程短、終末滴瀝、排尿時(shí)間延長）、血尿 晚期：充盈性尿失禁治療原則：（ 1 ）觀察等待；（ 2）藥物治療 受體阻滯藥、 5還原酶抑制 藥、植物類藥（ 3）手術(shù)治療梗阻嚴(yán)重、殘余尿量增多、癥狀明顯而藥物 治療效果不好，身體狀況能耐受手術(shù)者 18，前列腺移行帶好發(fā)前列腺增生；前列腺外周帶好發(fā)前列腺癌28泌尿腫瘤 最常見的腫瘤（成人膀胱癌 小兒腎母細(xì)胞癌）29. 骨折分類 分型 原因 （判斷為 XX 樣骨折，由 XX 原因造成） 初期與后期

35、的表現(xiàn)特有體征（畸形，活動(dòng)異常，骨檫音或骨檫感） 最嚴(yán)重的并發(fā)癥脂肪栓塞Collis 骨折的特點(diǎn)重點(diǎn)看看 前臂 股骨骨折 骨折處理不當(dāng)后的治療，骨折處理不當(dāng)最嚴(yán)重會(huì)引起骨折端不能愈合，叫骨不連， 書上沒有找到，上網(wǎng)查了一下：根據(jù)骨折斷端活力的不同，骨不連可分為兩類。一類為血管豐富型（肥大型），骨折端有豐富的血液供應(yīng)，有較好的生物學(xué)反應(yīng)。 另一類為缺血型（萎縮型）骨不連，骨折端缺乏血液供應(yīng)，生物學(xué)反應(yīng)少。根據(jù)骨折端的情況決定是否需要植骨：血管豐富型骨不連，只要有穩(wěn)定的固定就能獲得連接，無需植骨；而缺血型骨不連則需去除骨折端的硬化骨、打通髓腔并植骨。植骨是治療骨不連的最常用及有效的方法在網(wǎng)上找了相關(guān)資料，也有的人說用骨切除，大家看情況選吧。石膏、小夾板治療（注意觀察血運(yùn)）骨折成因和分類：直接暴力、間接暴力、肌肉拉傷、積累性勞損、骨骼疾病不完全骨折一一裂縫骨折、青枝骨折一一穩(wěn)定性骨折橫行、壓縮、嵌插穩(wěn)定性<C完全骨折L Y斜形、螺旋形、粉碎性一一不穩(wěn)定性骨折臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：休克、發(fā)熱局部表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、功能障礙特有體征：畸形、異?；顒?dòng)、骨檫音或骨檫感并發(fā)癥早期（1）.休克（2）.內(nèi)臟損傷：肺損傷、氣胸、血?dú)庑?、肝?/p>