1、會計學1冠狀動脈造影基本知識冠狀動脈造影基本知識UC200004872 ENAngiography ProcedureWhat aretheydoing tome?第1頁/共109頁One of themhas hadheart surgery2 months ago第2頁/共109頁One of them has hada heart operationyesterday1993-1997 stents become commonplace and eliminate many complications.第3頁/共109頁6.選擇支架植入選擇支架植入7.即刻造影結(jié)果的評價即刻造影結(jié)果的評價

2、第4頁/共109頁血管入路的建立血管入路的建立1. 股動脈途徑：在股骨頭中下股動脈途徑：在股骨頭中下1/3處進行穿刺。處進行穿刺。該處和腹股溝韌帶下該處和腹股溝韌帶下2至至3cm處相對應。一般處相對應。一般于利多卡因局麻下在腹股溝皮褶下于利多卡因局麻下在腹股溝皮褶下2cm采用采用改良的改良的Seldinger技術(shù)進行穿刺，并留置血管技術(shù)進行穿刺，并留置血管鞘。鞘。2.肱動脈或橈動脈途徑。肱動脈或橈動脈途徑。第5頁/共109頁穿刺途徑：經(jīng)股動脈、橈動脈、肱動脈穿刺途徑：經(jīng)股動脈、橈動脈、肱動脈第6頁/共109頁第7頁/共109頁穿刺成功后搏動性血流從穿刺針流出穿刺成功后搏動性血流從穿刺針流出送入

3、送入0.0350.038英寸導絲英寸導絲第8頁/共109頁沿導絲將血管鞘送入沿導絲將血管鞘送入第9頁/共109頁撤出導絲和鞘芯撤出導絲和鞘芯第10頁/共109頁冠脈造影投照體位的選擇冠脈造影投照體位的選擇第11頁/共109頁Right Coronary OstiaLeft Coronary OstiaAortic Valve Cusps第12頁/共109頁第13頁/共109頁第14頁/共109頁第15頁/共109頁第16頁/共109頁左冠：右前斜加頭位（右肩位）左冠：右前斜加頭位（右肩位）第17頁/共109頁右前斜位加足位（肝位）: 左冠第18頁/共109頁后前位: 左冠第19頁/共109頁左

4、前斜位加頭位: 左冠第20頁/共109頁左前斜位加足位（蜘蛛位）: 左冠第21頁/共109頁左側(cè)位左側(cè)位: 左冠左冠第22頁/共109頁右冠左前斜位似字母右冠左前斜位似字母 “C”第23頁/共109頁右冠右前斜位似字母右冠右前斜位似字母 “L”第24頁/共109頁第25頁/共109頁第26頁/共109頁第27頁/共109頁第28頁/共109頁第29頁/共109頁第30頁/共109頁1.LAO 45 2.RAO 30 3.LAO 30/ Cr 30 4.LAO 30/Ca 30 5.RAO 30/Ca 30 6.RAO 30/ Ca 30 7.RAO 30/Ca 30 8.RAO 60/Cr 3

5、0 9.RAO 30/Cr 30 第31頁/共109頁第32頁/共109頁第33頁/共109頁第34頁/共109頁第35頁/共109頁第36頁/共109頁第37頁/共109頁第38頁/共109頁右冠右冠左室后側(cè)支左室后側(cè)支后降支后降支第39頁/共109頁左回旋支左回旋支鈍緣支鈍緣支左前降支左前降支對角支對角支左主干左主干間隔支間隔支 ?中間支中間支第40頁/共109頁左前降支左前降支對角支對角支鈍緣支鈍緣支左回旋支左回旋支第41頁/共109頁左主干左主干左前降支左前降支?第42頁/共109頁左回旋支左回旋支鈍緣支鈍緣支左前降支左前降支左主干左主干第43頁/共109頁右冠右冠后降支后降支左室后側(cè)

6、支左室后側(cè)支銳緣支銳緣支第44頁/共109頁圓錐支圓錐支后降支后降支左室后側(cè)支左室后側(cè)支右冠右冠第45頁/共109頁圓錐支圓錐支后降支后降支?右冠右冠銳緣支銳緣支第46頁/共109頁左前降支左前降支鈍緣支鈍緣支第第1鈍緣支或中間支鈍緣支或中間支 ? 左回旋支左回旋支間隔支間隔支第47頁/共109頁右冠右冠后降支后降支銳緣支銳緣支左室后側(cè)支左室后側(cè)支第48頁/共109頁常用冠脈造影導管常用冠脈造影導管第49頁/共109頁3.04.05.0Judkins左左PSP = 第一彎曲第一彎曲S = 第二彎曲第二彎曲頭端長度頭端長度 = P-S距離距離(cm)第50頁/共109頁Judkins 右右SP頭

7、端長度頭端長度 = P-S 距離距離cm)P = 第一彎曲第一彎曲S = 第二彎曲第二彎曲3.04.05.0第51頁/共109頁SPT1.02.03.0頭端長度頭端長度 = P-S 距離距離(cm)P = 第一彎曲第一彎曲S = 第二彎曲第二彎曲T = 第三彎曲第三彎曲Amplatz左冠左冠第52頁/共109頁TSP1.02.03.0頭端長度頭端長度 = P-S 距離距離 (cm)P = 第一彎曲第一彎曲S = 第二彎曲第二彎曲T = 第三彎曲第三彎曲Amplatz右冠右冠第53頁/共109頁第54頁/共109頁器械選擇：指引導管器械選擇：指引導管JL 4.0EBU 4.0其他其他: AL左冠

8、（正常開口）左冠（正常開口）AL 1.5EBU 3.5其他：其他： FL/JL 3.5 左冠（開口位置較高）左冠（開口位置較高）第55頁/共109頁左冠（向下開口）左冠（向下開口）JL 4.5其他其他:Short Amplatz; El GamalSL 4.5FL 3.5其他其他: Champ 1.5; MACEBU 3.5左冠（向上開口）左冠（向上開口）器械選擇：指引導管器械選擇：指引導管第56頁/共109頁FL 4.0其他其他: JL 4.0; EBU 4.0AL 2.0左冠（左主干較長）左冠（左主干較長）SL 3.5SAL 2.0其他其他: EBU 3.5左冠（左主干較短）左冠（左主干較

9、短）器械選擇：指引導管器械選擇：指引導管第57頁/共109頁JR 4.0其他其他: El Gamal; ECR; Short AmplatzMB 1右右 冠（向下開口）冠（向下開口）SCR 4.0HS 11其他其他: JR 3.5; MAC 3.5; Champ 0.5, 1.0; Hockey Stick 1右右 冠冠（Shepherd Crook）器械選擇：指引導管器械選擇：指引導管第58頁/共109頁至至LCX靜脈橋血管靜脈橋血管LCB其他：其他：Champ2.0, MB1.0,MAC,EBURCB其他：其他：SR 4.0 MB 1.0至至RCA靜脈橋血管靜脈橋血管LCBIMA內(nèi)乳動脈橋

10、血管內(nèi)乳動脈橋血管橋血管橋血管第59頁/共109頁第60頁/共109頁面積減少75。第61頁/共109頁起靜息時心肌缺血第62頁/共109頁血管直徑血管橫截面積2/3 = 67%1/2 = 50%1/3 = 33%90%75%50%直徑法面積法第63頁/共109頁定量冠脈造影分析 (QCA)第64頁/共109頁第65頁/共109頁第66頁/共109頁第67頁/共109頁第68頁/共109頁第69頁/共109頁第70頁/共109頁第71頁/共109頁第72頁/共109頁第73頁/共109頁第74頁/共109頁解剖分支閉塞 (%)分支保護分支正常，由靶病變附近發(fā)出 50%，由靶病變發(fā)出15 - 3

11、5需要第75頁/共109頁第76頁/共109頁第77頁/共109頁第78頁/共109頁第79頁/共109頁第80頁/共109頁第81頁/共109頁開口處病變第82頁/共109頁第83頁/共109頁第84頁/共109頁第85頁/共109頁第86頁/共109頁第87頁/共109頁第88頁/共109頁第89頁/共109頁第90頁/共109頁第91頁/共109頁第92頁/共109頁第93頁/共109頁第94頁/共109頁第95頁/共109頁第96頁/共109頁第97頁/共109頁第98頁/共109頁第99頁/共109頁第100頁/共109頁第101頁/共109頁第102頁/共109頁手術(shù)成功手術(shù)失敗功能性閉塞閉塞時間 12 周病變長度 12 周病變長度 15 mm突然中斷閉塞處存在分支大量的橋狀側(cè)枝第103頁/共109