1、會(huì)計(jì)學(xué)1吞咽障礙篩查和護(hù)理吞咽障礙篩查和護(hù)理目錄目錄吞咽及吞咽障礙概述吞咽及吞咽障礙概述吞咽障礙篩查吞咽障礙篩查喂食注意事項(xiàng)喂食注意事項(xiàng)010203第1頁/共30頁第2頁/共30頁u通過舌后上舉將食行送入咽。 舌骨肌和二腹肌完成張口運(yùn)動(dòng)，食物進(jìn)入口腔。 咀嚼肌咀嚼食物成團(tuán)塊。 通過舌后上舉將食行送入咽第3頁/共30頁第4頁/共30頁第5頁/共30頁吞咽障礙吞咽障礙由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，不能安全有效地將食物由口送到胃內(nèi)取得足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，由此產(chǎn)生的進(jìn)食困難第6頁/共30頁飲水嗆咳吞咽時(shí)/后咳嗽口鼻返流食物殘留/異物感進(jìn)食后突發(fā)呼吸困難體重下降脫水、電解質(zhì)紊亂

2、營(yíng)養(yǎng)不良抵抗力下降發(fā)熱/吸入性肺炎近期影響近期影響長(zhǎng)期影響長(zhǎng)期影響第7頁/共30頁 醫(yī)生醫(yī)生 決策決策 者者護(hù)士護(hù)士篩查評(píng)估者篩查評(píng)估者家屬家屬 鼓勵(lì)患者鼓勵(lì)患者治療師治療師評(píng)估患者者評(píng)估患者者患者患者第8頁/共30頁第9頁/共30頁氣管切開或氣氣管切開或氣管插管管插管意識(shí)不清醒或意識(shí)不清醒或不合作者不合作者現(xiàn)存吸入性現(xiàn)存吸入性肺炎肺炎呼吸困難的患呼吸困難的患者者篩查的禁忌癥篩查的禁忌癥第10頁/共30頁 反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)洼田飲水試驗(yàn)洼田飲水試驗(yàn)V_VSTV_VST測(cè)試測(cè)試評(píng)估方評(píng)估方法法床邊飲水、吞糊試床邊飲水、吞糊試驗(yàn)驗(yàn)第11頁/共30頁方法：方法：患者取坐位，若患患者取坐

3、位，若患者臥床則采用放松體位，者臥床則采用放松體位，檢查者將手指放在患者的檢查者將手指放在患者的喉結(jié)及舌骨喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽，快速反復(fù)吞咽，口腔干燥口腔干燥時(shí)可在舌面注時(shí)可在舌面注1ml1ml水，水，觀觀察在察在3030秒內(nèi)秒內(nèi)患者吞咽次數(shù)患者吞咽次數(shù)和活動(dòng)度和活動(dòng)度第12頁/共30頁結(jié)果判斷結(jié)果判斷高齡患者高齡患者（8080歲以上）歲以上）中年患者中年患者（50-8050-80歲）歲）喉上下活喉上下活動(dòng)動(dòng)正常正常30s330s3次次5 5次次2cm2cm異常異常30s330s3次次55次次2cm2cm第13頁/共30頁第14頁/共30頁第15頁/共30頁量杯5ml

4、注射器指脈氧監(jiān)測(cè)儀第16頁/共30頁小毛巾凝固粉第17頁/共30頁010204035 5ml水試飲水試飲觀察所需時(shí)間分幾次喝完、和嗆咳情況觀察所需時(shí)間分幾次喝完、和嗆咳情況，結(jié)果判斷結(jié)果判斷30ml水洼田飲水試驗(yàn)水洼田飲水試驗(yàn)02通過通過通過通過不通過不通過每次加每次加1ml至至10ml每次減每次減1ml至至3ml目的：確定飲水安全一口量目的：確定飲水安全一口量試驗(yàn)出現(xiàn)清喉試驗(yàn)出現(xiàn)清喉嚨、咳嗽，聲嚨、咳嗽，聲嘶、吞咽延遲嘶、吞咽延遲等，血氧飽和等，血氧飽和度下降度下降2-4%2-4%，未通過未通過注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)第18頁/共30頁分級(jí)分級(jí)表現(xiàn)表現(xiàn)1 1級(jí)（優(yōu)：正常吞咽功能）級(jí)（優(yōu)：正常吞咽功能

5、）5 5秒鐘內(nèi)順利地秒鐘內(nèi)順利地1 1次將水咽下次將水咽下2 2級(jí)（良：級(jí)（良：可疑吞咽功能障礙可疑吞咽功能障礙）分分2 2次以上，能不嗆咳地咽下次以上，能不嗆咳地咽下3 3級(jí)（中：輕度吞咽功能障礙）級(jí)（中：輕度吞咽功能障礙）能能1 1次咽下，但有嗆咳次咽下，但有嗆咳4 4級(jí)（可：中度吞咽功能障礙）級(jí)（可：中度吞咽功能障礙）分分2 2次以上咽下，但有嗆咳次以上咽下，但有嗆咳5 5級(jí)（差：輕度吞咽功能障礙）級(jí)（差：輕度吞咽功能障礙）頻繁嗆咳，不能全部咽下頻繁嗆咳，不能全部咽下級(jí)、級(jí)留置胃管；級(jí)行吞糊試驗(yàn)患者端坐，喝下患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況毫升溫開水，觀察所需時(shí)間和嗆

6、咳情況第19頁/共30頁第20頁/共30頁吞咽困難癥狀吞咽困難癥狀是是否否糊從口角流出糊從口角流出/溢出溢出有嗆咳有嗆咳/咳嗽咳嗽 吞咽后出現(xiàn)聲音渾濁吞咽后出現(xiàn)聲音渾濁 訴吞咽困難、乏力訴吞咽困難、乏力/延遲延遲 出現(xiàn)鼻返流出現(xiàn)鼻返流 糊殘留口腔糊殘留口腔 測(cè)試后呼吸不適測(cè)試后呼吸不適 SPO2降低降低4 第21頁/共30頁第22頁/共30頁v 坐或半坐臥位v 頭前傾30度v 杜絕頭后仰v 偏癱側(cè)肩部以枕墊起；v 喂食者位于患者健側(cè)第23頁/共30頁一口量一口量即最適于吞咽的每次攝食入口量過多，食物將從口中漏出或引起咽部殘留導(dǎo)致誤咽過少，則會(huì)因刺激強(qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射盡量不要用吸管喝水，

7、因不好掌握安全一口量第24頁/共30頁進(jìn)食進(jìn)食速度速度調(diào)整合適的進(jìn)食速度，前一口吞咽完成后再進(jìn)食下一口，避免兩次食物重疊入口的現(xiàn)象，以防誤吸耐力不足，可采取少量多餐第25頁/共30頁把食物放在把食物放在健側(cè)舌中后部或健側(cè)頰部健側(cè)舌中后部或健側(cè)頰部，這樣有利，這樣有利于食物的吞咽。于食物的吞咽。適合部分或全部舌、頰、口、面部有感覺障礙的適合部分或全部舌、頰、口、面部有感覺障礙的患者；患者；適合所有面舌肌肉力量弱的患者。適合所有面舌肌肉力量弱的患者。放入口中位置放入口中位置第26頁/共30頁禁止不經(jīng)醫(yī)護(hù)禁止不經(jīng)醫(yī)護(hù)同意私自喂食同意私自喂食喂食物時(shí)盡量采喂食物時(shí)盡量采用坐立與下頜內(nèi)用坐立與下頜內(nèi)收位收位患者未咽干凈患者未咽干凈前勿喂下一口前勿喂下一口進(jìn)餐