1、骨不連患者的護理骨不連 定義： 1.時間：骨折后6-9個月骨折仍未愈合。 2.已經(jīng)連續(xù)觀察3個月骨折沒有愈合跡象，即每次拍片骨折的縫隙和骨痂生長都與前次相同 兩個條件缺一不可癥狀 1.骨折端有異?；顒?2.疼痛 3.畸形與肌萎縮 4.負重功能喪失 5.骨傳導(dǎo)音降低治療 非手術(shù)治療：1經(jīng)皮注射紅骨髓 2.經(jīng)皮注射生長因子 3.震波治療 4.脈沖超聲波治療 手術(shù)治療：1.固定 2.植骨 無菌性骨不連屬于骨不連無菌性骨不連 臨床癥狀：1.異?；顒?2.疼痛 3.畸形 4.功能喪失無菌性骨不連 X線檢查：除常規(guī)正側(cè)位還應(yīng)該加拍攝兩個45度斜位，90%以上可以診斷，典型的骨不連特征： 1.骨端有間隙 2

2、.骨折端硬化，局限性密度增高。 3.骨髓腔封閉，骨質(zhì)菲薄，斷端變細變尖。 4.骨質(zhì)疏松，骨礦丟失。 5.骨痂間無骨小梁通過。 6.假關(guān)節(jié)形成。無菌性骨不連 無菌性骨不連病因有很多種，但一般是某一因素占主導(dǎo)，多因素共同作用的結(jié)果。無菌性骨不連 不穩(wěn)定和血供破壞是導(dǎo)致骨不連的最主要因素，其他如患者的依從性、神經(jīng)疾病也會阻礙骨折的愈合無菌性骨不連 血供： 除非在骨壞死區(qū)域出現(xiàn)骨的塑形改建，或有新的骨膜成骨沉積以恢復(fù)局部血供，否則任何對骨折機械環(huán)境的處理都無意義。 增生型骨不連和萎縮性骨不連并非有根本性差異，因為現(xiàn)在在萎縮性骨不連的患者骨折部仍然存在部分血管無菌性骨不連 機械穩(wěn)定性： 不論原始骨折屬于

3、何種類型，以及最初的治療如何，不愈合總會局限于某一機械穩(wěn)定性欠佳的部位無菌性骨不連 依從性： 患者不恰當(dāng)負重、吸煙、不健康飲食和生活方式可能引起骨不連 越來越多證據(jù)支持吸煙會對骨折延遲愈合產(chǎn)生嚴重的后果無菌性骨不連 神經(jīng)源性因素： 骨折后的軟、硬組織損傷具有促進正常骨愈合的作用，稱為區(qū)域性加速現(xiàn)象(RAP)。臨床上某些疾病可使RAP低下，包括糖尿病、合并周圍神經(jīng)損傷、各種原因引起的區(qū)域性主要感覺喪失、二磷酸中毒、嚴重放射性損傷和營養(yǎng)不良等。無菌性骨不連 分型：型態(tài)學(xué)上可以分為肥大型、缺血型與萎縮型，但是多數(shù)病人是混合型骨不連無菌性骨不連 肥大型骨不連，斷端之間主要為軟骨連接，通常認為斷端的軟骨

4、帽具有骨骺軟骨的特性，軟骨生成的速度和軟骨骨化的速度形成動態(tài)平衡，所以骨折裂隙長期存在。肥大性骨不連的斷端往往向兩邊擴大，形成“象足征”或“抱球狀”改變。 無菌性骨不連無菌性骨不連無菌性骨不連 治療增生型骨不連最有效的方法是通過加壓鋼板或擴髓性髓內(nèi)釘增加骨折端的穩(wěn)定性，可不植骨。 多數(shù)情況下對增生型骨不連進行骨質(zhì)切除是錯誤的，只有在矯正畸形切除。 手術(shù)治療是金標準無菌性骨不連缺血型骨不連：由于創(chuàng)傷或手術(shù)原因造成骨折斷端間血供喪失為達到骨折愈合，必須讓有活力的骨塊相互接觸并提供局部的機械穩(wěn)定性。無菌性骨不連 萎縮性骨不連缺乏應(yīng)力傳導(dǎo)，但不一定缺乏血供，最合適的方法是骨折斷端植入自體骨并提供足夠穩(wěn)

5、定的固定方式。無菌性骨不連 鋼板可為骨不連提供良好的穩(wěn)定性，但需要加壓，并放在骨折張力側(cè)，不足之處為2-4個月的部分負重?zé)o菌性骨不連 髓內(nèi)釘主要適用于脛骨和股骨的不愈合，一般使用直徑粗、擴髓、鎖定髓內(nèi)釘，早期負重，不建議使用于上肢。無菌性骨不連 外固定架主要用于需要通過骨痂延長來橋接的較長骨缺損的治療，其他情況無優(yōu)勢。主要臨床表現(xiàn) 骨不連、骨缺損患者病程長，傷肢骨連續(xù)性中斷，主動運動功能障礙。關(guān)節(jié)屈伸受限，牽拉伸展肌肉、韌帶個關(guān)節(jié)囊的運動小降，肌肉、關(guān)節(jié)的血運和營養(yǎng)也下降，關(guān)節(jié)的活動范圍變小治療原則 骨移植術(shù)近年來治療陳舊性骨折骨不連、骨缺損的一種新方法。術(shù)前護理 1.疼痛； 2.知識缺乏；

6、3.焦慮； 患者由于斷端血運差，局部瘢痕多，術(shù)后易發(fā)生感染造成骨髓炎，術(shù)前應(yīng)全面檢查有無糖尿病等基礎(chǔ)疾病。 2.備皮清潔患肢及取骨部位。 3.心理護理術(shù)后護理 1.嚴格觀察生命體征是否平穩(wěn)，觀察傷口及外固定是否滲血。 2.抬高患肢，術(shù)后24h后即可做切口以下肌肉向心性按摩，改善靜脈回流，消除腫脹。 3.被動運動訓(xùn)練；在病人全身情況允許和固定有足夠穩(wěn)定時，盡早開展患肢的被動運動，指導(dǎo)患者對未固定的關(guān)節(jié)做屈伸訓(xùn)練，功能鍛煉的強度不應(yīng)引起疼痛，關(guān)節(jié)的活動幅度要逐漸加大，頻率要小，直至肌肉出現(xiàn)主動收縮。 4.主動運動訓(xùn)練；當(dāng)肌肉出現(xiàn)主動運動時，根據(jù)不同的肢體，確定不同的訓(xùn)練方法，下肢患肢要加強踝關(guān)節(jié)的

7、背屈運動，防止足下垂，同時練習(xí)股四頭肌的收縮，膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)的伸屈。對于上肢，主要是訓(xùn)練屈肘、肩關(guān)節(jié)的伸、屈外展功能，抬腕、抬指功能，并練習(xí)各指的伸、抓、捏運動。 5.肌力訓(xùn)練；經(jīng)X線證實骨完全愈合時，才能逐漸進行肌力訓(xùn)練，上肢可用拉力器或固定物等器械，訓(xùn)練前臂屈肌，用捏皮球的方法訓(xùn)練手指屈肌，內(nèi)收肌，出院指導(dǎo) 1.肢體避免負重功能鍛煉，半年后定期門診復(fù)查。 2.骨不連周圍關(guān)節(jié)每日被動活動兩次，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。 3.肢體肌肉收縮鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮。骨不連 定義： 1.時間：骨折后6-9個月骨折仍未愈合。 2.已經(jīng)連續(xù)觀察3個月骨折沒有愈合跡象，即每次拍片骨折的縫隙和骨痂生長都與前次相同 兩個條件缺一不可治療 非手術(shù)治療：1經(jīng)皮注射紅骨髓 2.經(jīng)皮注射生長因子 3.震波治療 4.脈沖超聲波治療 手術(shù)治療：1.固定 2.植骨無菌性骨不連 不穩(wěn)定和血供破壞是導(dǎo)致骨不連的最主要因素，其他如患者的依從性、神經(jīng)疾病也會阻礙骨折的愈合無菌性骨不連缺血型骨不連：由于創(chuàng)傷或手術(shù)原因造成骨折斷端間血供喪失為達到骨折愈合，必須讓有活力的骨塊相互接觸并提供局部的機械穩(wěn)定性。無菌性骨不連 髓內(nèi)釘主要適用于脛骨和股骨的不愈