1、會(huì)計(jì)學(xué)1記喉癌護(hù)理查房記喉癌護(hù)理查房第1頁/共22頁 了解：了解：肝癌的基本理論知識(shí)肝癌的基本理論知識(shí) 熟悉：熟悉：肝癌術(shù)前護(hù)理肝癌術(shù)前護(hù)理 掌握：掌握：肝癌患者的臨床表現(xiàn)肝癌患者的臨床表現(xiàn) 肝癌并發(fā)癥的預(yù)防和處理肝癌并發(fā)癥的預(yù)防和處理 肝癌術(shù)后的健康教育肝癌術(shù)后的健康教育第2頁/共22頁 患者王某，女，患者王某，女，5656歲，因歲，因“腹部不適腹部不適2 2月月余，肝占位九天余，肝占位九天”入院，患者入院，患者2 2月前出現(xiàn)無月前出現(xiàn)無明顯誘因的上腹部不適，伴加重，無惡心、明顯誘因的上腹部不適，伴加重，無惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀遂到成都醫(yī)學(xué)院附嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀遂到成都醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)

2、院就診。屬醫(yī)院就診。彩超提示，膽囊手術(shù)后，肝外膽管向彩超提示，膽囊手術(shù)后，肝外膽管向上擴(kuò)張，上擴(kuò)張，CTCT顯示肝左葉明顯萎縮見團(tuán)狀低密顯示肝左葉明顯萎縮見團(tuán)狀低密度陰影，膽囊窩膽囊顯示欠佳，左腎盂旁囊度陰影，膽囊窩膽囊顯示欠佳，左腎盂旁囊腫。腫。腫瘤標(biāo)記物腫瘤標(biāo)記物CA1991366.8u/ml,CA125 CA1991366.8u/ml,CA125 76.0u/ml(CA76.0u/ml(CA能識(shí)別腫瘤特異性大分子糖蛋能識(shí)別腫瘤特異性大分子糖蛋白抗原白抗原,CA 125,CA 125卵巢癌相關(guān)抗原；卵巢癌相關(guān)抗原；CA 199CA 199胰胰腺、腸癌相關(guān)抗原腺、腸癌相關(guān)抗原) )。門診以門

3、診以“肝腫瘤肝腫瘤”收治入院。收治入院。 第3頁/共22頁患者在患者在20132013年年1 1月月8 8日做了做日做了做肝腫瘤切除肝腫瘤切除+ +腹腔粘連松解術(shù)，術(shù)腹腔粘連松解術(shù)，術(shù)中安置肝下及溫氏孔血漿引流管，中安置肝下及溫氏孔血漿引流管，術(shù)后連接胃腸減壓，電子鎮(zhèn)痛泵持術(shù)后連接胃腸減壓，電子鎮(zhèn)痛泵持續(xù)使用，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。續(xù)使用，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。第4頁/共22頁基本知識(shí)基本知識(shí)1.概述概述2.病因病因3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4.診斷診斷第5頁/共22頁概概 述述肝腫瘤分良性和惡性，良性腫瘤少見惡性肝腫瘤分良性和惡性，良性腫瘤少見惡性腫瘤常見的是肝癌，分為原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤常見的是肝癌，分為

4、原發(fā)性和繼發(fā)性原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，高發(fā)于東南沿海一帶。近年來有所真高的趨勢高發(fā)于東南沿海一帶。近年來有所真高的趨勢原發(fā)性肝癌按細(xì)胞分型可分為肝細(xì)胞型肝原發(fā)性肝癌按細(xì)胞分型可分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌癌、膽管細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌按腫瘤的形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌按腫瘤的形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型漫型第6頁/共22頁1.病毒性肝炎病毒性肝炎2.飲食相關(guān)因素飲食相關(guān)因素3.化學(xué)致癌物質(zhì)化學(xué)致癌物質(zhì)4.其他因素其他因素營養(yǎng)過剩（大量營養(yǎng)素）營養(yǎng)缺乏（如維生素A、B1缺乏）血色病寄生蟲感染及遺傳等第7頁/共22頁1.1.肝區(qū)

5、疼痛肝區(qū)疼痛：最常見，間歇：最常見，間歇持續(xù)性，鈍痛或脹痛，由癌迅速持續(xù)性，鈍痛或脹痛，由癌迅速生長使肝包膜繃緊所致生長使肝包膜繃緊所致2.2.消化道癥狀消化道癥狀：胃納減退、消：胃納減退、消化不良、惡心、嘔吐和腹瀉化不良、惡心、嘔吐和腹瀉3.3.乏力、消瘦、全身衰弱乏力、消瘦、全身衰弱，晚，晚期少數(shù)病人可呈惡病質(zhì)狀期少數(shù)病人可呈惡病質(zhì)狀第8頁/共22頁4.4.發(fā)熱發(fā)熱 一般為低熱，偶達(dá)一般為低熱，偶達(dá)3939以以上，呈持續(xù)或午后低熱或馳張型高熱。上，呈持續(xù)或午后低熱或馳張型高熱。發(fā)熱與癌腫壞死產(chǎn)物吸收有關(guān)發(fā)熱與癌腫壞死產(chǎn)物吸收有關(guān)5.5.肝腫大肝腫大 進(jìn)行性肝腫大為中晚期進(jìn)行性肝腫大為中晚期

6、最常見的特征性體征之一最常見的特征性體征之一6.6.黃疸黃疸 當(dāng)癌腫廣泛浸潤可引起肝當(dāng)癌腫廣泛浸潤可引起肝細(xì)胞性黃疸細(xì)胞性黃疸第9頁/共22頁診斷診斷AFP影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查超聲超聲CT放射性核素檢查放射性核素檢查選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查肝穿刺活組織檢查肝穿刺活組織檢查腹腔鏡探查腹腔鏡探查第10頁/共22頁術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理胃腸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備改善自己的生活環(huán)境改善自己的生活環(huán)境術(shù)前一天合血術(shù)前一天合血學(xué)會(huì)有效咳嗽學(xué)會(huì)有效咳嗽營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持第11頁/共22頁術(shù)后護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理常規(guī)1.1.體位體位 去枕平臥位，頭偏一側(cè)去枕平臥位，頭偏一側(cè)2.2.生命體征監(jiān)

7、測生命體征監(jiān)測 神志、體溫、神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度3.3.吸氧吸氧 鼻導(dǎo)管或鼻塞持續(xù)吸氧，每鼻導(dǎo)管或鼻塞持續(xù)吸氧，每分鐘分鐘2 24L4L4.4.妥善固定好各種管道妥善固定好各種管道 血漿引流血漿引流管管 尿管尿管 胃管胃管5.5.鼓勵(lì)其做有效的咳嗽及深呼吸鼓勵(lì)其做有效的咳嗽及深呼吸 及時(shí)將痰液排出，防止發(fā)生肺不張及時(shí)將痰液排出，防止發(fā)生肺不張第12頁/共22頁術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥一一.出血出血 1.預(yù)防預(yù)防嚴(yán)密監(jiān)測病情變化嚴(yán)密監(jiān)測病情變化體位與活動(dòng)體位與活動(dòng)引流液觀察引流液觀察第13頁/共22頁2.處理處理應(yīng)用止血和保肝藥應(yīng)用止血和保

8、肝藥垂體后葉素垂體后葉素去氨加壓素去氨加壓素生長抑素生長抑素三腔二囊管壓迫止血三腔二囊管壓迫止血硬化劑硬化劑經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)手術(shù)治療手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥第14頁/共22頁術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥二二.肝性腦病肝性腦病 常發(fā)生于肝功能失代償或?yàn)l常發(fā)生于肝功能失代償或?yàn)l臨失代償?shù)脑l(fā)性肝癌者臨失代償?shù)脑l(fā)性肝癌者 如欣快感、表情淡漠或撲翼樣震顫等前驅(qū)癥狀時(shí)如欣快感、表情淡漠或撲翼樣震顫等前驅(qū)癥狀時(shí)1 1）避免肝性腦病的誘因，如上消化道出血、）避免肝性腦病的誘因，如上消化道出血、高蛋白飲食、感染、便秘、應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)靜劑催高蛋白飲食、感染、便秘、應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)靜劑催眠藥大量放

9、腹水及手術(shù)等眠藥大量放腹水及手術(shù)等2 2）禁用肥皂水灌腸，可用生理鹽水或弱酸性）禁用肥皂水灌腸，可用生理鹽水或弱酸性溶液（如食醋溶液（如食醋12ML12ML加入生理鹽水加入生理鹽水100ML100ML），使），使腸道保持為酸性腸道保持為酸性3 3）口服新霉素或卡那霉素，以抑制腸道細(xì)菌）口服新霉素或卡那霉素，以抑制腸道細(xì)菌繁殖，有效減少氨的產(chǎn)生繁殖，有效減少氨的產(chǎn)生第15頁/共22頁4 4）使用降血氨藥物，如谷氨酸甲或谷氨酸）使用降血氨藥物，如谷氨酸甲或谷氨酸鈉靜脈滴注鈉靜脈滴注5 5）給與富含支鏈氨基酸的制劑或溶液，以）給與富含支鏈氨基酸的制劑或溶液，以糾正支鏈糾正支鏈/ /芳香族氨基酸比例失

10、調(diào)芳香族氨基酸比例失調(diào)6 6）肝昏迷者限制蛋白攝入，以減少氨的來）肝昏迷者限制蛋白攝入，以減少氨的來源源7 7）便秘者可口服乳果糖，促進(jìn)腸道內(nèi)氨的）便秘者可口服乳果糖，促進(jìn)腸道內(nèi)氨的排出排出術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥第16頁/共22頁3.3.膈下積液及膿腫膈下積液及膿腫 1 1）加強(qiáng)觀察，膈下積液和膿腫多發(fā)生于術(shù)后一）加強(qiáng)觀察，膈下積液和膿腫多發(fā)生于術(shù)后一周左右周左右2 2） 若發(fā)生，處理主要為若發(fā)生，處理主要為B B超引導(dǎo)卜穿刺抽液、超引導(dǎo)卜穿刺抽液、沖洗沖洗必要時(shí)置管引流必要時(shí)置管引流3）預(yù)防第17頁/共22頁1. 指導(dǎo)恢復(fù)功能鍛煉，并講解目的、意義，有效深呼吸咳嗽咳痰，正確肺叩打，防止肺部感染

11、 2. 有胃管、禁食者注意口腔衛(wèi)生，防止口腔感染。飲食宜少量多餐、多食營養(yǎng)豐富、均衡和富含維生素的食物，以清淡、易消化為宜。伴有腹水、水腫者，應(yīng)嚴(yán)格控制出入水量，限制食鹽攝入量 3. 勵(lì)患者保持良好精神狀態(tài)，積極面對疾病，參加社會(huì)支持組織，如抗癌俱樂部等 第18頁/共22頁4. 4. 保持大便通暢，防止便秘，可適當(dāng)應(yīng)用保持大便通暢，防止便秘，可適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑，預(yù)防血氨身高緩瀉劑，預(yù)防血氨身高 5. 5. 指導(dǎo)疼痛放松療法及正確對待止痛藥物指導(dǎo)疼痛放松療法及正確對待止痛藥物使用使用 6. 6. 自我觀察和定期復(fù)查，囑病人和家屬注自我觀察和定期復(fù)查，囑病人和家屬注意有無水腫，體重減輕，出血傾向，黃疸和疲倦意有無水腫，體重減輕，出血傾向，黃疸和疲倦等，必要時(shí)及時(shí)就診。定期隨訪，沒等，必要時(shí)及時(shí)就診。定期隨訪，沒2323月復(fù)查一月復(fù)查一次次AFP,AFP,胸片和胸片和B B超超第19頁/共22頁第20頁/共22頁術(shù)后護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理常規(guī)1.1.體位體位 去枕平臥位，頭偏一側(cè)去枕平臥位，頭偏一側(cè)2.2.生命體征監(jiān)測生命體征監(jiān)測 神志、體溫、神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度3.3.吸氧吸氧 鼻導(dǎo)管或鼻塞持續(xù)吸氧，每鼻導(dǎo)管或鼻塞持續(xù)吸氧，每分鐘分鐘2 2