1、一、腸癌防治一、腸癌防治 任重道遠(yuǎn)任重道遠(yuǎn)全球全球2002年結(jié)直腸癌年結(jié)直腸癌 現(xiàn)患現(xiàn)患 280 萬(wàn)萬(wàn) 死亡死亡/發(fā)病比：發(fā)病比： 51.8%發(fā)病排位：肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌發(fā)病排位：肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌 2002統(tǒng)計(jì)資料統(tǒng)計(jì)資料 美國(guó)美國(guó)20212021年：年： 新發(fā)病例新發(fā)病例 148,810 148,810 死亡病例死亡病例 49,960 49,960 常見腫瘤第三位常見腫瘤第三位 腫瘤致死第三位腫瘤致死第三位 死亡死亡/ /發(fā)病比發(fā)病比 33.6%33.6%資資料來(lái)源：料來(lái)源：. J . 2021;5

2、8:71.區(qū)域侵犯區(qū)域侵犯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移移19%39%36%局部侵犯局部侵犯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移移區(qū)域侵犯區(qū)域侵犯不同分期相不同分期相應(yīng)應(yīng)的的5年生存率年生存率 Survival (%)90%68%10%010203040506070809010068%90%診診斷分期斷分期局部侵犯局部侵犯 中國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率僅次于肺、胃、肝癌位于第四位中國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率僅次于肺、胃、肝癌位于第四位 死亡率僅次于肺、肝，胃癌位于第四位死亡率僅次于肺、肝，胃癌位于第四位 結(jié)直腸死亡結(jié)直腸死亡/發(fā)病比發(fā)病比 57.5% 每年近每年近10萬(wàn)患者死于結(jié)直腸癌，且死亡人數(shù)正逐年增加萬(wàn)患者死于結(jié)直腸癌，且死亡人數(shù)正逐年增加萬(wàn)人

3、數(shù)萬(wàn)人數(shù)年份年份每年每年 10 萬(wàn)以上患者死于結(jié)直腸癌萬(wàn)以上患者死于結(jié)直腸癌* 楊玲等楊玲等. 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2005；224：218-2312006年全市惡性腫瘤發(fā)病例數(shù)年全市惡性腫瘤發(fā)病例數(shù)47770例例結(jié)直腸癌男性結(jié)直腸癌男性3231例，第三位，例，第三位，結(jié)直腸癌女性結(jié)直腸癌女性2894位，第二位位，第二位全市結(jié)直腸癌全市結(jié)直腸癌6125例，列第二位例，列第二位(12.8%)上海：上海：2021上海市惡性腫瘤報(bào)告上海市惡性腫瘤報(bào)告074歲男性累積發(fā)病率3.05 (期望壽命79.6歲074歲女性累積發(fā)病率2.35% 期望壽命83.4歲 瘤別 男性比率 女性比率二、腸癌診治

4、差距明顯 瘤瘤別別8080年年代代9090年年代代20052005年年結(jié)腸結(jié)腸癌癌5.75.75.45.48.898.89直直腸腸癌癌 5.65.69.69.68.998.99上海市 2021患者診斷病期差距患者診斷病期差距 國(guó)外期腸癌的比例國(guó)外期腸癌的比例25 左右左右 國(guó)內(nèi)期腸癌一般小于國(guó)內(nèi)期腸癌一般小于10 一期腸癌五年生存率為一期腸癌五年生存率為9395 早期腫瘤診斷率較低的原因：早期腫瘤診斷率較低的原因： 患者因素普查、篩查、及時(shí)就診患者因素普查、篩查、及時(shí)就診 醫(yī)生因素腫瘤意識(shí)、知識(shí)更新醫(yī)生因素腫瘤意識(shí)、知識(shí)更新 醫(yī)療條件設(shè)備、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)醫(yī)療條件設(shè)備、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)瘤別瘤別性別性別地區(qū)地區(qū)

5、病例數(shù)病例數(shù)觀察生存率觀察生存率%中位生存期中位生存期一年一年二年二年三年三年四年四年五年五年天天月月結(jié)腸癌結(jié)腸癌男性男性市區(qū)市區(qū)885 68.25 57.40 49.38 45.31 42.03 1067 36 郊區(qū)郊區(qū)602 67.11 54.98 50.00 45.85 43.02 1095 37 全市全市1487 67.79 56.42 49.63 45.53 42.43 1075 36 女性女性市區(qū)市區(qū)867 67.94 55.48 48.10 43.48 40.60 1001 33 郊區(qū)郊區(qū)619 71.24 60.10 53.63 50.24 47.98 1499 50 全市全市

6、1486 69.31 57.40 50.40 46.30 43.67 1131 38 直腸癌直腸癌男性男性市區(qū)市區(qū)623 74.16 62.28 52.97 47.51 43.50 1294 43 郊區(qū)郊區(qū)532 74.44 60.34 51.50 47.56 43.98 1234 41 全市全市1155 74.29 61.39 52.29 47.53 43.72 1271 42 女性女性市區(qū)市區(qū)526 77.19 65.97 58.94 52.66 50.00 1825 61 郊區(qū)郊區(qū)490 76.33 64.49 58.16 53.06 50.61 -全市全市1016 76.77 65.2

7、6 58.56 52.85 50.30 -上海 2021治療方法和手段差距：治療方法和手段差距： 手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)度手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)度 輔助治療輔助治療 應(yīng)用率、標(biāo)準(zhǔn)度應(yīng)用率、標(biāo)準(zhǔn)度 姑息化療姑息化療 應(yīng)用率、標(biāo)準(zhǔn)度應(yīng)用率、標(biāo)準(zhǔn)度 綜合治療綜合治療 應(yīng)用、標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用、標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)生差距：知識(shí)理念、知識(shí)更新、專業(yè)化醫(yī)生差距：知識(shí)理念、知識(shí)更新、專業(yè)化 患者差距：理解力、經(jīng)濟(jì)承受力患者差距：理解力、經(jīng)濟(jì)承受力 醫(yī)療條件：放療設(shè)備、昂貴醫(yī)藥、根本醫(yī)療醫(yī)療條件：放療設(shè)備、昂貴醫(yī)藥、根本醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)治療歷史的、根底的綜合治療現(xiàn)實(shí)的、差距明顯個(gè)體化治療開展中、未來(lái)的三、外科治療 獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷 ( 1826 - 1990 ) 1

8、710 第一次腸造瘺術(shù)第一次腸造瘺術(shù) 1826 第一次成功切除直腸第一次成功切除直腸 1833 第一次執(zhí)行乙結(jié)腸切除第一次執(zhí)行乙結(jié)腸切除 1839 常規(guī)進(jìn)展結(jié)腸造瘺術(shù)常規(guī)進(jìn)展結(jié)腸造瘺術(shù) 1884 經(jīng)腹會(huì)陰直腸腫瘤切除經(jīng)腹會(huì)陰直腸腫瘤切除 1908 標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)腹會(huì)陰切除標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)腹會(huì)陰切除 1923 術(shù)術(shù) 1932 直腸經(jīng)腹肛管拖出術(shù)直腸經(jīng)腹肛管拖出術(shù) 1939 直腸前切除直腸前切除杭州腫瘤杭州腫瘤上海瑞金上海瑞金上海腫瘤上海腫瘤例數(shù)例數(shù)（年份）（年份） 615（1980） 703（1980） 123（1982） 302（1983） 261（1985）A8869.2562.0910093.25B7869

9、.2562.0974.7482.70C6052.1938.92C1:45.18C2:28.4473.625年生存率年生存率（%）7675.961.8272.7983.84 s上海瑞金上海瑞金上海腫瘤上海腫瘤例數(shù)例數(shù)（年份）（年份） 1370（1984） 495（1980） 1061（1980） 619（1983） 859（1985）A85.6778898.0593.99B67.5777668.4370.61C41.34141C1:39.66C2:10.2143.385年生存率年生存率（%）636966.9166.6 1985-2005 1956-1985 直腸癌直腸癌 直腸癌直腸癌 844 8

10、59I期：期： 94.25 93.99 +0.26期：期： 84.46 70.61 +13.83期：期： 62.90 43.38 +19.52五五 年年 生生 存存 75.60 66.60 +9.00 外科開展：外科開展： 新概念：、新概念：、 新技術(shù)：超聲刀、吻合器新技術(shù)：超聲刀、吻合器 新方法：腹腔鏡手術(shù)、內(nèi)鏡切除、新方法：腹腔鏡手術(shù)、內(nèi)鏡切除、 新認(rèn)識(shí)：新認(rèn)識(shí)： 、肝、肺轉(zhuǎn)移切除、肝、肺轉(zhuǎn)移切除主要價(jià)值：主要價(jià)值： 減少創(chuàng)傷，改善生活質(zhì)量、提高手術(shù)平安性減少創(chuàng)傷，改善生活質(zhì)量、提高手術(shù)平安性 注意：上述改變多數(shù)未改變治療生存結(jié)果注意：上述改變多數(shù)未改變治療生存結(jié)果外科仍然是最重要的腫瘤手

11、段外科仍然是最重要的腫瘤手段外科切除的技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)是療效的根底外科切除的技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)是療效的根底外科的技術(shù)仍然在開展外科的技術(shù)仍然在開展外科進(jìn)一步改善生存非常困難外科進(jìn)一步改善生存非常困難進(jìn)一步提高生存主要靠綜合治療進(jìn)一步提高生存主要靠綜合治療四、多學(xué)科治療 勢(shì)在必行(1990- ) 60% 10% 4% 26% , a 2 ( ) 4 a 31 循證醫(yī)學(xué)依據(jù)為根底的臨床研究循證醫(yī)學(xué)依據(jù)為根底的臨床研究腫瘤狀況：定位、定性、定量、定期腫瘤狀況：定位、定性、定量、定期全身狀況：年齡、重要器官功能、組全身狀況：年齡、重要器官功能、組 織構(gòu)造及變異織構(gòu)造及變異醫(yī)院設(shè)備、條件醫(yī)院設(shè)備、條件醫(yī)務(wù)人員知識(shí)及技

12、術(shù)能力醫(yī)務(wù)人員知識(shí)及技術(shù)能力患者的要求及理解力患者的要求及理解力家屬的要求及承受力家屬的要求及承受力 費(fèi)用效益分析費(fèi)用效益分析 社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值，損失的生命年社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值，損失的生命年個(gè)體化治療融入在基于循證依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)治療中個(gè)體化治療融入在基于循證依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)治療中療效及治療本錢的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估植根于治療的總本錢療效及治療本錢的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估植根于治療的總本錢在醫(yī)療行為的社會(huì)輿論及法律環(huán)境背景下在醫(yī)療行為的社會(huì)輿論及法律環(huán)境背景下 綜合治療是根據(jù)患者的身心狀態(tài)、腫瘤綜合治療是根據(jù)患者的身心狀態(tài)、腫瘤的具體部位、病理類型、侵犯范圍病期的具體部位、病理類型、侵犯范圍病期和開展趨勢(shì)，結(jié)合細(xì)胞、分子生物學(xué)改

13、變，和開展趨勢(shì)，結(jié)合細(xì)胞、分子生物學(xué)改變，有方案的、合理的應(yīng)用現(xiàn)有的多學(xué)科治療有方案的、合理的應(yīng)用現(xiàn)有的多學(xué)科治療手段，以最適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)費(fèi)用取得最好的治手段，以最適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)費(fèi)用取得最好的治療效果，同時(shí)最大限度的改善患者的生活療效果，同時(shí)最大限度的改善患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間。質(zhì)量和生存時(shí)間。 傳統(tǒng)模式：傳統(tǒng)模式： 手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)治療輔助化療結(jié)腸癌手術(shù)治療輔助化療結(jié)腸癌手術(shù)放化療直腸癌手術(shù)放化療直腸癌放化療手術(shù)化療直腸癌放化療手術(shù)化療直腸癌化療手術(shù)治療化療腸癌肝轉(zhuǎn)移化療手術(shù)治療化療腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)化療手術(shù)化療 生物基因治療晚期腸癌生物基因治療晚期腸癌結(jié)腸癌的輔助化療外科+內(nèi)科 結(jié)腸癌的輔助治療

14、結(jié)腸癌的輔助治療 結(jié)腸癌的輔助化療結(jié)腸癌的輔助化療 結(jié)腸癌的新輔助化療？結(jié)腸癌的新輔助化療？ 結(jié)腸癌的輔助放化療？結(jié)腸癌的輔助放化療？ 直腸癌輔助治療直腸癌輔助治療 12以上直腸癌輔助化療以上直腸癌輔助化療 12以下直腸癌輔助治療以下直腸癌輔助治療 新輔助放化療新輔助放化療 輔助放化療輔助放化療 腸癌肝轉(zhuǎn)移的姑息性化療腸癌肝轉(zhuǎn)移的姑息性化療切除？切除？ 新輔助化療新輔助化療切除切除輔助化療？輔助化療？ 鑒于： 期結(jié)腸癌的9095的5年生存率， 化療所獲的生存率改善極小 化療副作用以及費(fèi)用 一期結(jié)腸癌的術(shù)后輔助化療是不必要的00351 B22 31. . J 1995;13:2936432. B

15、2 . J 1999;17:1356633. . J 2004;22:340819 n (%) ? (%)00351318318251 0161732123 73214-41 56430-146819*-146026*-8113 23822432 295225157624-5*; 期別 例數(shù) 5年生存率 單純外科 20210 50% 外科+輔助化療 12505 70% F. . 期結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療得到國(guó)際公認(rèn) () : 66.8% + : 72.2% : 42.7% + : 53.0%012345678 . 20210123456788 8 90年代年代 5金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)研究研究 希羅達(dá)希羅達(dá)

16、 5研究研究 516968研究研究 5 期期 T3N0M0 低危低危 5 希樂(lè)達(dá)單藥希樂(lè)達(dá)單藥 臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn) 或觀察或觀察 期期T3N0M0高危高危 4N0M0 5 希樂(lè)達(dá)單藥希樂(lè)達(dá)單藥 臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn) 或觀察或觀察 期期 5 希樂(lè)達(dá)單藥希樂(lè)達(dá)單藥 直腸癌的輔助治療輔助化療新輔助放化療輔助放化療12以上的直腸癌輔助治療同結(jié)腸癌的輔助化療 79-47-51比較比較術(shù)后放療術(shù)后放療4550.4與與術(shù)后放化療放療聯(lián)合術(shù)后放化療放療聯(lián)合5的療效的療效. 研究進(jìn)一步證實(shí)了的結(jié)果：研究進(jìn)一步證實(shí)了的結(jié)果： 放化療聯(lián)合較單純放療放化療聯(lián)合較單純放療 明顯提高了無(wú)病生存率明顯提高了無(wú)病生存率58%與與3

17、8%， 0.0016 明顯提高了局控率明顯提高了局控率86%與與75%，0.036。 (%)71751154% (8)79-47-511453% (5)86-47-519-1160-70% (4) 01149-1378-80% (3) 02862-65% (5)美國(guó)國(guó)立癌癥中心美國(guó)國(guó)立癌癥中心1990年治療會(huì)議達(dá)成的共年治療會(huì)議達(dá)成的共識(shí)是，識(shí)是，T3和和/或或N1-2患者，術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)的輔助治療患者，術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)的輔助治療是放化療的綜合治療是放化療的綜合治療指南指出：指南指出：12以下直腸癌以下直腸癌T3、4患者需要術(shù)后輔患者需要術(shù)后輔助放化療助放化療+化療半年化療半年多項(xiàng)大宗研究： 8項(xiàng)認(rèn)為顯著降

18、低復(fù)發(fā)率 2項(xiàng)降低復(fù)發(fā)，顯著提高生存率的的14項(xiàng)術(shù)前放療薈萃分析項(xiàng)術(shù)前放療薈萃分析:術(shù)前放療顯著降低局部復(fù)發(fā)率術(shù)前放療顯著降低局部復(fù)發(fā)率顯著降低總死亡率顯著降低總死亡率 顯著降低癌癥相關(guān)死亡率顯著降低癌癥相關(guān)死亡率 50.4 5 5 x 4T3 50.4 5 5 x 4，351：1731-1740，20045（）（）（）（）P 92540.001 89500.0013-4 27400.0013-4 14240.01800.00139190.0046130.00636380.8465680.8074760.32急性毒刑反應(yīng)急性毒刑反應(yīng)54%15%18%27%完全有效完全有效13.7%11.7%1

19、6%8%保肛率保肛率55%53%58%69%局部復(fù)發(fā)率局部復(fù)發(fā)率8.7%8%-6%總生存率總生存率65%67%-74% M 200512以下的直腸癌以下的直腸癌 新輔助放化療是新輔助放化療是T3、4， 直腸癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)直腸癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)肛管鱗癌的治療放化療+外科1980年以前：年以前：局部切除局部切除直腸癌根治術(shù)直腸癌根治術(shù)+腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)是肛管鱗癌的標(biāo)準(zhǔn)治療是肛管鱗癌的標(biāo)準(zhǔn)治療 5年生存率年生存率20-70% 局部復(fù)發(fā)率局部復(fù)發(fā)率50-70%1980年后：放射治療+5放射治療+5無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 -5 85%伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移-5 58%外科治療：放化療后的局部切除 放化療失敗

20、后的挽救性切除大腸癌肝、肺轉(zhuǎn)移的治療外科+化療腫瘤外科+肝外科+化療科腫瘤外科+胸外科+化療科M0 - 沒(méi)有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶沒(méi)有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶M1轉(zhuǎn)移灶可切除患者不考慮部位轉(zhuǎn)移灶可切除患者不考慮部位M1轉(zhuǎn)移灶可能被切除化療后可能轉(zhuǎn)移灶可能被切除化療后可能M1轉(zhuǎn)移灶不大可能被切除根本不可能轉(zhuǎn)移灶不大可能被切除根本不可能可切除的可切除的邊緣可切除的邊緣可切除的數(shù)目數(shù)目不可切除的不可切除的手術(shù)手術(shù)化療化療 + 手術(shù)手術(shù) 化療化療 經(jīng)典切除：經(jīng)典切除： 10%?改變切除觀點(diǎn)改變切除觀點(diǎn): 增加切除增加切除10%？新輔助化療后切除：新輔助化療后切除： 增加切除增加切除10-15%？新輔助化新輔助化+靶像：靶像：

21、增加切除增加切除5%？大腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)切除率從大腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)切除率從 10-增加到增加到 30-40%？，？， 治愈率從治愈率從 3上升到上升到 10？肝轉(zhuǎn)移治療現(xiàn)狀及展望肝轉(zhuǎn)移治療現(xiàn)狀及展望8085% unresectable1015% resectable Resection 30%?2,3 RR 40-70%1,2,3CT3280% not resectableafter single agent in 1st line + ?能切除的積極切除能切除的積極切除切除后如肝內(nèi)復(fù)發(fā)切除后如肝內(nèi)復(fù)發(fā),可切除的爭(zhēng)取再切除可切除的爭(zhēng)取再切除不能切除的爭(zhēng)取化療后切除不能切除的爭(zhēng)取化療后切除潛在可切除

22、者爭(zhēng)取最積極新輔助化療潛在可切除者爭(zhēng)取最積極新輔助化療化療至腫瘤可切除時(shí)就切除化療至腫瘤可切除時(shí)就切除直腸癌肺轉(zhuǎn)移占復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者33%大腸癌肺轉(zhuǎn)移治療原那么同肝轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移切除后的5年生存率20-40%晚期大腸癌的治療化療+靶像治療 治療治療/藥物藥物 中位生存中位生存 最正確支持治療最正確支持治療 6月月 5 12月月 希樂(lè)達(dá)希樂(lè)達(dá) 12月月 16-18月月 16-18月月 (續(xù)貫續(xù)貫) 20月月 西妥昔單抗西妥昔單抗 24-30月月 +貝伐單抗貝伐單抗 24-30月月 多學(xué)科開展多學(xué)科開展 多學(xué)科恰當(dāng)結(jié)合多學(xué)科恰當(dāng)結(jié)合 意識(shí)認(rèn)識(shí)意識(shí)認(rèn)識(shí) 多學(xué)科多學(xué)科 組織構(gòu)造組織構(gòu)造 多學(xué)科多學(xué)科 程序保證

23、程序保證 多學(xué)科多學(xué)科放療科放療科大腸外科大腸外科化療科化療科病理科病理科內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡中心放射診斷放射診斷多學(xué)科多學(xué)科綜合治療綜合治療超聲科超聲科核醫(yī)學(xué)科核醫(yī)學(xué)科大腸癌多學(xué)科協(xié)作組相關(guān)制度大腸癌多學(xué)科協(xié)作組相關(guān)制度 大腸癌?？崎T診大腸癌?？崎T診 疑難病例討論每周疑難病例討論每周1次次 學(xué)術(shù)講座每周學(xué)術(shù)講座每周1次次 大腸癌研究工作會(huì)議每月大腸癌研究工作會(huì)議每月1次次 大腸癌中心學(xué)術(shù)會(huì)議每大腸癌中心學(xué)術(shù)會(huì)議每3月月1次次 多學(xué)科討論網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)多學(xué)科討論網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng) 大腸癌網(wǎng)站：大腸癌網(wǎng)站： 制定和修訂醫(yī)院大腸癌多學(xué)科診治指南制定和修訂醫(yī)院大腸癌多學(xué)科診治指南五、綜合治療 需要標(biāo)準(zhǔn) 在綜合多種因素情況下

24、，基于循證醫(yī)學(xué)的 治療 原那么，各相關(guān) 科室醫(yī)師通力協(xié)作，病人及家屬的配合下，標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)治療方案、標(biāo)準(zhǔn) 執(zhí)行 方案，包括預(yù)防、診斷、治療、標(biāo)準(zhǔn)隨訪的全過(guò)程，以到達(dá)治療的最正確效果。 治療方案設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化多學(xué)科討論治療方案設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化多學(xué)科討論標(biāo)準(zhǔn)化治療方案的現(xiàn)實(shí)標(biāo)準(zhǔn)是參考治療指南標(biāo)準(zhǔn)化治療方案的現(xiàn)實(shí)標(biāo)準(zhǔn)是參考治療指南治療指南是專家經(jīng)歷和循證醫(yī)學(xué)的結(jié)晶治療指南是專家經(jīng)歷和循證醫(yī)學(xué)的結(jié)晶治療指南是不斷修正的治療指南是不斷修正的各大腫瘤中心均有治療指南各大腫瘤中心均有治療指南世界較著名治療指南是：指南世界較著名治療指南是：指南已經(jīng)有了結(jié)直腸癌中國(guó)版已經(jīng)有了結(jié)直腸癌中國(guó)版方案的設(shè)計(jì)受醫(yī)生水平、醫(yī)療條件、經(jīng)濟(jì)

25、條件影方案的設(shè)計(jì)受醫(yī)生水平、醫(yī)療條件、經(jīng)濟(jì)條件影響響全大腸纖維腸鏡檢查全大腸纖維腸鏡檢查病理檢查病理檢查腹部、胸部、盆腔檢查腹部、胸部、盆腔檢查、199檢查檢查直腸癌超聲內(nèi)鏡、分期直腸癌超聲內(nèi)鏡、分期檢查可切除轉(zhuǎn)移或檢查可切除轉(zhuǎn)移或細(xì)胞類型、分化程度細(xì)胞類型、分化程度情況情況臨床分期臨床分期腫瘤的上切緣、下切緣、環(huán)形切緣腫瘤的上切緣、下切緣、環(huán)形切緣血管、淋巴管侵犯、神經(jīng)侵犯血管、淋巴管侵犯、神經(jīng)侵犯淋巴結(jié)檢測(cè)情況陽(yáng)性數(shù)淋巴結(jié)檢測(cè)情況陽(yáng)性數(shù)/檢測(cè)數(shù)檢測(cè)數(shù)全面正確地診斷是治療方案設(shè)計(jì)的根底全面正確地診斷是治療方案設(shè)計(jì)的根底外科治療術(shù)前外科治療術(shù)前-術(shù)中術(shù)中-術(shù)后術(shù)后 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備-術(shù)中術(shù)中-

26、消毒消毒-鋪巾鋪巾-切口選擇切口選擇-探察探察次序次序-內(nèi)容內(nèi)容-手術(shù)程序手術(shù)程序-切除標(biāo)準(zhǔn)切除切除標(biāo)準(zhǔn)切除范圍范圍-清掃范圍清掃范圍-無(wú)瘤操作無(wú)瘤操作-腹腔化療腹腔化療-關(guān)腹關(guān)腹-術(shù)后處理術(shù)后處理輔助化療輔助化療 適應(yīng)癥適應(yīng)癥-化療方案化療方案-劑量強(qiáng)度劑量強(qiáng)度-治療療程治療療程-劑量劑量調(diào)整調(diào)整-方案調(diào)整方案調(diào)整執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)化更主要的，好的方案需要正確執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)化更主要的，好的方案需要正確的執(zhí)行的執(zhí)行患者比例患者比例 %單位：日單位：日新輔助新輔助輔助化療輔助化療一線、二線化療一線、二線化療治療周期：標(biāo)準(zhǔn)治療周期：標(biāo)準(zhǔn)12個(gè)周期，個(gè)周期，6個(gè)月個(gè)月打打停停、維持治療打打停停、維持治療1234結(jié)直腸癌疾病進(jìn)程結(jié)直腸癌疾病進(jìn)程1234治療不足治療不足 6 周期周期: 32.4%治療滿治療滿6個(gè)周期個(gè)周期: 55.8%平均周期數(shù): 5.59治療標(biāo)準(zhǔn)及現(xiàn)狀市場(chǎng)調(diào)查研究治療標(biāo)準(zhǔn)及現(xiàn)狀市場(chǎng)調(diào)查研究 以輔助化療為例：指南以輔助化療為例：指南1 1類推薦的方案，