1、會(huì)計(jì)學(xué)1糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕疾病中的合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕疾病中的合理應(yīng)用風(fēng)濕性疾病的分類風(fēng)濕性疾病的分類束狀帶：糖皮質(zhì)激素束狀帶：糖皮質(zhì)激素/ /氫化可的松氫化可的松 球狀帶：鹽皮質(zhì)激素球狀帶：鹽皮質(zhì)激素/ /醛固酮醛固酮 網(wǎng)狀帶：性激素網(wǎng)狀帶：性激素 AP=Actived Protein激活蛋白皮質(zhì)類固醇的作用機(jī)理皮質(zhì)類固醇的作用機(jī)理上調(diào)抑制促炎因子：上調(diào)抑制促炎因子：vTGF-vIL-10、IL-10RvIL-1R 抑制炎癥抑制炎癥l晨一次服；晨一次服；l隔日給；隔日給；l每周每周3-5日間歇給；日間歇給；l必要時(shí)每日分次給必要時(shí)每日分次給注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：正確使用可發(fā)揮療效，濫用帶來(lái)危

2、害正確使用可發(fā)揮療效，濫用帶來(lái)危害常用糖皮質(zhì)激素的比較常用糖皮質(zhì)激素的比較SLE！Intravenous pulses of methypredisolone for systemic lupus erythematosus. Semin Arthritis Rheum. 2003;32:370SLE糖皮質(zhì)激素在糖皮質(zhì)激素在RARA中的應(yīng)用中的應(yīng)用RAThe effect of glucocorticoids on joint destruction in rheumatoid arthritis. The Arthritis and Rheumatism Council Low-Dose G

3、lucocorticoid Study Group. N Engl J Med. 1995;333:142 RA 1. DMARDs 2. 免疫抑制劑免疫抑制劑 3. 激素激素 4. 免疫凈化免疫凈化 5. 生物制劑生物制劑1980s NSAIDs無(wú)效時(shí)用無(wú)效時(shí)用 多不用多不用 不規(guī)范不規(guī)范 不規(guī)范，適應(yīng)證不明確，不規(guī)范，適應(yīng)證不明確，忽視忽視DMARDs無(wú)無(wú) 早期，聯(lián)合早期，聯(lián)合(MTX、SSZ、HCQ）早期選用，個(gè)體化早期選用，個(gè)體化小劑量，掌握適應(yīng)證小劑量，掌握適應(yīng)證 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，強(qiáng)調(diào)并用嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，強(qiáng)調(diào)并用DMARDsEtanercept , Infliximab等等 類風(fēng)濕關(guān)

4、節(jié)炎治療策略的轉(zhuǎn)變類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療策略的轉(zhuǎn)變RA2002年年 ACR修訂的修訂的RA治療指南治療指南改變改變/增加增加DMARDs起用起用MTXMTX其他單一其他單一DMARD聯(lián)合聯(lián)合用藥用藥MTX反應(yīng)欠佳反應(yīng)欠佳聯(lián)合聯(lián)合用藥用藥其他其他單劑單劑生物制劑生物制劑單劑單劑聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥= 早期確定早期確定RA的診斷的診斷= 記錄疾病活動(dòng)記錄疾病活動(dòng)指標(biāo)指標(biāo)= 評(píng)估預(yù)后評(píng)估預(yù)后= 病人教育病人教育= 3個(gè)月內(nèi)開(kāi)始個(gè)月內(nèi)開(kāi)始DMARDs= 視情況使用視情況使用NSAIDs= 可局部或口服小劑量激素可局部或口服小劑量激素10mg= 理療理療/體療體療定期評(píng)估疾病活動(dòng)性定期評(píng)估疾病活動(dòng)性療效好療效好病

5、情改善病情改善療效差療效差(3個(gè)月個(gè)月)多種多種DMARD治療失敗治療失敗癥狀性或結(jié)構(gòu)癥狀性或結(jié)構(gòu)性關(guān)節(jié)破壞性關(guān)節(jié)破壞手術(shù)手術(shù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)(2003(2003年年) )強(qiáng)的松強(qiáng)的松10mg/d或等效的其他或等效的其他GCs迅速減輕多數(shù)患者的關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作迅速減輕多數(shù)患者的關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作可用于伴有器官受累者可用于伴有器官受累者常用糖皮質(zhì)激素的比較常用糖皮質(zhì)激素的比較2002年年 ACR修訂的修訂的RA治療指南治療指南改變改變/增加增加DMARDs起用起用MTXMTX其他單一其他單一DMARD聯(lián)合聯(lián)合用藥用藥MTX反應(yīng)欠佳反應(yīng)欠佳聯(lián)合聯(lián)合用藥用藥其他其他單劑單劑生物制劑生物制劑單劑單劑聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥= 早期確定早期確定RA的診斷的診斷= 記錄疾病活動(dòng)記錄疾病活動(dòng)指標(biāo)指標(biāo)= 評(píng)估預(yù)后評(píng)估預(yù)后= 病人教育病人教育= 3個(gè)月內(nèi)開(kāi)始個(gè)月內(nèi)開(kāi)始DMARDs= 視情況使用視情況使用NSAIDs= 可局部或口服小劑量激素可局部或口服小劑量激素10mg= 理療理療/體療體療定期