1、會(huì)計(jì)學(xué)1胎心監(jiān)護(hù)胎心監(jiān)護(hù)(jinh)實(shí)用實(shí)用第一頁，共47頁。第2頁/共47頁第二頁，共47頁。第3頁/共47頁第三頁，共47頁。第4頁/共47頁第四頁，共47頁。第5頁/共47頁第五頁，共47頁。第6頁/共47頁第六頁，共47頁。第7頁/共47頁第七頁，共47頁。第8頁/共47頁第八頁，共47頁。l代償性加速：變異減速的前后出現(xiàn)一時(shí)性心率上升。這是臍帶受壓、代償性加速：變異減速的前后出現(xiàn)一時(shí)性心率上升。這是臍帶受壓、胎兒血液循環(huán)胎兒血液循環(huán)(xu y xn hun)急劇變化是，為進(jìn)行代償而發(fā)生的急劇變化是，為進(jìn)行代償而發(fā)生的交感神經(jīng)反應(yīng)。是暫時(shí)性低血壓的一種反射。若臍帶循環(huán)障礙反復(fù)發(fā)交感神經(jīng)

2、反應(yīng)。是暫時(shí)性低血壓的一種反射。若臍帶循環(huán)障礙反復(fù)發(fā)生，胎兒缺氧逐漸加重，這些伴隨減速的加速或增大或消失，皆為判生，胎兒缺氧逐漸加重，這些伴隨減速的加速或增大或消失，皆為判斷變異減速嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。斷變異減速嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。 第9頁/共47頁第九頁，共47頁。第10頁/共47頁第十頁，共47頁。第11頁/共47頁第十一頁，共47頁。第12頁/共47頁第十二頁，共47頁。第13頁/共47頁第十三頁，共47頁。第14頁/共47頁第十四頁，共47頁。第15頁/共47頁第十五頁，共47頁。第16頁/共47頁第十六頁，共47頁。續(xù)10min以上才認(rèn)可為新的基礎(chǔ)胎心率?；A(chǔ)(jch)胎心率的確定第

3、17頁/共47頁第十七頁，共47頁。第18頁/共47頁第十八頁，共47頁。第19頁/共47頁第十九頁，共47頁。第20頁/共47頁第二十頁，共47頁。第21頁/共47頁第二十一頁，共47頁。第22頁/共47頁第二十二頁，共47頁。第23頁/共47頁第二十三頁，共47頁。第24頁/共47頁第二十四頁，共47頁。變化減速分為輕、重兩型。輕型變化減速為胎心率下降持續(xù)時(shí)間少于60秒，振幅下降水平(shupng)尚未低于60bpm。重型為胎心率減速持續(xù)時(shí)間大于60秒，振幅下降低于60bpm。第25頁/共47頁第二十五頁，共47頁。第26頁/共47頁第二十六頁，共47頁。第27頁/共47頁第二十七頁，共4

4、7頁。產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)常見圖形，一般不能診斷缺氧，應(yīng)作產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)常見圖形，一般不能診斷缺氧，應(yīng)作為為(zuwi)注意觀察的對(duì)象。注意觀察的對(duì)象。第28頁/共47頁第二十八頁，共47頁。按振幅下降數(shù)值尚未達(dá)到重度變化減速的指標(biāo)(zhbio)，但考慮到減速頻率和持續(xù)時(shí)間長，可認(rèn)為是重度，是胎兒缺氧的表現(xiàn)第29頁/共47頁第二十九頁，共47頁。胎心率基線上重復(fù)而快速的變化小波稱胎心率基線細(xì)變異(biny)。STV：每相鄰兩格胎心率之間的振幅差異。如前后兩跳胎心率分別為142bpm和 148bpm，他們的STV為6bpmLTV：曲線最高點(diǎn)和最低點(diǎn)各畫一條橫線，兩橫線間的振幅差為LTV。第30頁/共47頁第三十頁

5、，共47頁。LTV指胎心率基線上肉眼可見的上下(shngxi)擺動(dòng)的波，此波由振幅及周期組成。振幅是上下(shngxi)擺動(dòng)之波的高度，以bpm表示，周期數(shù)是一分鐘內(nèi)肉眼可見的波動(dòng)數(shù)，以cpm表示，也有以零交叉（zero cross，次數(shù)/分鐘）表示。第31頁/共47頁第三十一頁，共47頁。伴隨胎動(dòng)發(fā)生，呈V字型的瞬時(shí)胎心減慢的圖形。這是胎動(dòng)引起臍帶受壓，出現(xiàn)瞬時(shí)迷走神經(jīng)(mzu- shng jng)反射而造成的。第32頁/共47頁第三十二頁，共47頁。多發(fā)生于分娩(fnmin)時(shí)臍帶因素造成的急性胎兒窘迫。妊娠期臍帶受壓也可以出現(xiàn)這種圖形。它是LTV的一種，振幅變化非常大，一般在25bpm3

6、0bpm第33頁/共47頁第三十三頁，共47頁。在無胎動(dòng)反應(yīng)的基礎(chǔ)上，基線率保持在正常范圍內(nèi)規(guī)律的擺動(dòng)，其振幅變化一般在5bpm15bpm，周期25bpm，短變異消失，故基線顯得圓滑一致。此圖形多發(fā)生在產(chǎn)前無宮縮時(shí)，持續(xù)時(shí)間在在10分鐘以上，被認(rèn)為是胎兒缺氧的表現(xiàn)。它在胎兒貧血或RH因子引起胎兒有核紅細(xì)胞癥時(shí)可見到，妊高癥及過期(guq)妊娠等產(chǎn)例也可出現(xiàn)。這是因?yàn)橹囟蓉氀鸬奶旱脱酰瑢?dǎo)致控制胎心率的中樞機(jī)制功能紊亂，遂發(fā)生胎心率正弦波。第34頁/共47頁第三十四頁，共47頁。在胎兒即將娩出時(shí)，由于臍帶及胎頭可能極度受壓，胎心率變化(binhu)急劇，也有可能顯著下降而成為所謂娩出期常見的

7、心動(dòng)過緩。它也可能是胎兒嚴(yán)重缺氧，也可能是胎兒即將瀕死的表現(xiàn)，尤其是當(dāng)基線變異消失時(shí)更加嚴(yán)重。第35頁/共47頁第三十五頁，共47頁。胎兒情況良好時(shí)，給予較持久的刺激，加速有可能橫跨(hn ku)幾個(gè)宮縮周期，這成為稽留加速第36頁/共47頁第三十六頁，共47頁。1、早發(fā)減速：胎頭進(jìn)入骨盆而受壓引起，由于顱內(nèi)壓一時(shí)性增大，大腦血流量減少，交感神經(jīng)被抑制而副交感神經(jīng)興奮地結(jié)果，未成熟兒、高齡初產(chǎn)和頭盆不稱時(shí)多見。2、遲發(fā)減速：由于缺氧導(dǎo)致迷走神經(jīng)亢進(jìn)及/或?qū)π募〉囊种扑?，多出現(xiàn)在胎盤功能不良的病例，如過期妊娠、妊高癥、慢性腎炎等。但在子宮收縮過強(qiáng)（如應(yīng)用催產(chǎn)素）及仰臥位低血壓時(shí)也易發(fā)生。3、變

8、化(binhu)減速：臍帶因素所致之變化(binhu)減速是產(chǎn)時(shí)尤其是第二產(chǎn)程最為常見的圖形。常發(fā)生在臍帶纏繞、過度卷曲、過短（破膜時(shí)多出現(xiàn)）以及羊水過少的病例。第37頁/共47頁第三十七頁，共47頁。早發(fā)減速如連續(xù)出現(xiàn)，逐漸加重，曲線下降幅度超過50bpm80bpm或降至100bpm以下，或頻發(fā)于產(chǎn)程早期(zoq)，均應(yīng)考慮臍帶受壓胎兒缺氧可能第38頁/共47頁第三十八頁，共47頁。1、胎心率基線在120140bpm間2、胎心率基線細(xì)變異（LTV）振幅614bpm，周期在3cpm以上3、有伴隨胎動(dòng)(tidng)之加速出現(xiàn)，上升振幅15bpm,持續(xù)時(shí)間15秒4、連續(xù)出現(xiàn)有胎動(dòng)(tidng)和加

9、速的覺醒期和沒有胎動(dòng)(tidng)和加速的睡眠期，2040分鐘周期反復(fù)5、除遇見伴隨胎動(dòng)(tidng)的V型減速外，通常自發(fā)宮縮不出現(xiàn)減速現(xiàn)象第39頁/共47頁第三十九頁，共47頁。圖A：睡眠期，胎心基線140bpm左右；振幅變異(biny)4bpm6bpm；不出現(xiàn)加速或減速圖B：覺醒期，胎心基線145bpm；振幅(zhnf)變異10bpm；胎動(dòng)及加速明顯；不出現(xiàn)減速第40頁/共47頁第四十頁，共47頁。圖A：用藥前監(jiān)護(hù)，胎動(dòng)及加速(ji s)活躍。圖B：注用安定或苯巴比妥后30分鐘記錄呈明顯靜止?fàn)顟B(tài)，細(xì)變異減少。自娩兒評(píng)9分，未見產(chǎn)科異常。對(duì)于用藥后行NST而呈無反應(yīng)型的孕婦，原則尚不可結(jié)論

10、為胎兒低氧。第41頁/共47頁第四十一頁，共47頁。羊水過少的主要威脅是臍帶及胎盤受壓。NST常為無反應(yīng)型，一旦偶發(fā)宮縮，多有伴隨宮縮的遲發(fā)減速發(fā)生。進(jìn)入產(chǎn)程后子宮收縮，臍帶受壓不可避免，頻發(fā)各種變化減速為特點(diǎn)，缺氧繼續(xù)加重，便可發(fā)生遲發(fā)減速。于第二產(chǎn)程常致重度心動(dòng)過緩，是胎兒危急征兆。圖A：輕度(qn d)宮縮，多發(fā)VD。圖B：連續(xù)出現(xiàn)VD。圖C：胎兒娩出前記錄，F(xiàn)HR降為80bpm不回升，是臍帶嚴(yán)重受壓的表現(xiàn)。第42頁/共47頁第四十二頁，共47頁。臍帶繞頸，隨胎兒下降而逐漸拉緊，此時(shí)影響(yngxing)臍血流，出現(xiàn)變化減速，并可能發(fā)展為遲發(fā)減速。第43頁/共47頁第四十三頁，共47頁。1、胎心率在100bpm以下，持續(xù)時(shí)間超過510分鐘以上。2、可能由于重度胎盤機(jī)能不足、仰臥位低血壓綜合癥、宮縮過強(qiáng)、臍帶受壓（尤其是臍帶脫垂(tu chu)以及胎盤早剝引起，是胎兒缺氧的嚴(yán)重表現(xiàn)。若解除原因和給予吸氧后不改善，多半為胎心瀕危的表現(xiàn)。3、第二產(chǎn)程中，胎心率由正常突然降至80bpm不回升，多因胎兒在下降旋轉(zhuǎn)過程中突然臍帶受壓，情況緊迫，要在815分鐘內(nèi)促胎兒娩出。第44頁/共47頁第四十四頁，共47頁。胎心率下降至6070bpm，持續(xù)時(shí)間超過60秒以上者，為重度變化減速，是急性