1、會(huì)計(jì)學(xué)1腎小管酸中毒幻燈片腎小管酸中毒幻燈片第一頁(yè)，共84頁(yè)。第2頁(yè)/共84頁(yè)第二頁(yè)，共84頁(yè)。第3頁(yè)/共84頁(yè)第三頁(yè)，共84頁(yè)。腎小管各段和集合腎小管各段和集合(jh)管的主要功能管的主要功能第4頁(yè)/共84頁(yè)第四頁(yè)，共84頁(yè)。第5頁(yè)/共84頁(yè)第五頁(yè)，共84頁(yè)。第6頁(yè)/共84頁(yè)第六頁(yè)，共84頁(yè)。氨的分泌氨的分泌(fnm)（NH3）第7頁(yè)/共84頁(yè)第七頁(yè)，共84頁(yè)。第8頁(yè)/共84頁(yè)第八頁(yè)，共84頁(yè)。第9頁(yè)/共84頁(yè)第九頁(yè)，共84頁(yè)。第10頁(yè)/共84頁(yè)第十頁(yè)，共84頁(yè)。第11頁(yè)/共84頁(yè)第十一頁(yè)，共84頁(yè)。第12頁(yè)/共84頁(yè)第十二頁(yè)，共84頁(yè)。第13頁(yè)/共84頁(yè)第十三頁(yè)，共84頁(yè)。第14頁(yè)/共84

2、頁(yè)第十四頁(yè)，共84頁(yè)。加了難度，易導(dǎo)致誤診或漏診。第15頁(yè)/共84頁(yè)第十五頁(yè)，共84頁(yè)。第16頁(yè)/共84頁(yè)第十六頁(yè)，共84頁(yè)。第17頁(yè)/共84頁(yè)第十七頁(yè)，共84頁(yè)。第18頁(yè)/共84頁(yè)第十八頁(yè)，共84頁(yè)。第19頁(yè)/共84頁(yè)第十九頁(yè)，共84頁(yè)。第20頁(yè)/共84頁(yè)第二十頁(yè)，共84頁(yè)。第21頁(yè)/共84頁(yè)第二十一頁(yè)，共84頁(yè)。第22頁(yè)/共84頁(yè)第二十二頁(yè)，共84頁(yè)。第23頁(yè)/共84頁(yè)第二十三頁(yè)，共84頁(yè)。第24頁(yè)/共84頁(yè)第二十四頁(yè)，共84頁(yè)。第25頁(yè)/共84頁(yè)第二十五頁(yè)，共84頁(yè)。第26頁(yè)/共84頁(yè)第二十六頁(yè)，共84頁(yè)。第27頁(yè)/共84頁(yè)第二十七頁(yè)，共84頁(yè)。第28頁(yè)/共84頁(yè)第二十八頁(yè)，共84頁(yè)。第

3、29頁(yè)/共84頁(yè)第二十九頁(yè)，共84頁(yè)。第30頁(yè)/共84頁(yè)第三十頁(yè)，共84頁(yè)。使酸中毒減輕。第31頁(yè)/共84頁(yè)第三十一頁(yè)，共84頁(yè)。第32頁(yè)/共84頁(yè)第三十二頁(yè)，共84頁(yè)。第33頁(yè)/共84頁(yè)第三十三頁(yè)，共84頁(yè)。第34頁(yè)/共84頁(yè)第三十四頁(yè)，共84頁(yè)。第35頁(yè)/共84頁(yè)第三十五頁(yè)，共84頁(yè)。第36頁(yè)/共84頁(yè)第三十六頁(yè)，共84頁(yè)。第37頁(yè)/共84頁(yè)第三十七頁(yè)，共84頁(yè)。第38頁(yè)/共84頁(yè)第三十八頁(yè)，共84頁(yè)。第39頁(yè)/共84頁(yè)第三十九頁(yè)，共84頁(yè)。第40頁(yè)/共84頁(yè)第四十頁(yè)，共84頁(yè)。第41頁(yè)/共84頁(yè)第四十一頁(yè)，共84頁(yè)。第42頁(yè)/共84頁(yè)第四十二頁(yè)，共84頁(yè)。第43頁(yè)/共84頁(yè)第四十三頁(yè)，共

4、84頁(yè)。第44頁(yè)/共84頁(yè)第四十四頁(yè)，共84頁(yè)。第45頁(yè)/共84頁(yè)第四十五頁(yè)，共84頁(yè)。第46頁(yè)/共84頁(yè)第四十六頁(yè)，共84頁(yè)。第47頁(yè)/共84頁(yè)第四十七頁(yè)，共84頁(yè)。體溫可降至正?？膳c感染性低熱相鑒別。第48頁(yè)/共84頁(yè)第四十八頁(yè)，共84頁(yè)。質(zhì)血癥。腎小管酸中毒與腎小球腎功能不全的鑒別見表第49頁(yè)/共84頁(yè)第四十九頁(yè)，共84頁(yè)。腎小管酸中毒(RTA)腎小球功能衰竭時(shí)酸中毒近端型()遠(yuǎn)端型()發(fā)病年齡嬰兒任何年齡不定遺傳型大多男孩無或?yàn)轱@性無發(fā)病機(jī)制碳酸氫鹽丟失排H+泌NH4缺陷喪失腎單位臨床表現(xiàn)發(fā)育落后 發(fā)育落后骨病疲乏無力多種多樣尿pH 堿性中性酸性 中性弱酸性酸性血化學(xué)肌酐正常早期正常

5、高碳酸氫鹽低 低 低 鉀及磷正常正常或低高氯 高 高 正常腎鈣化或結(jié)石無有 無治療碳酸氫鹽及枸櫞酸鹽劑量較大利尿劑有效碳酸氫鹽及枸櫞 酸鉀劑量偏小 利尿劑無效常需透析預(yù)后佳不定差第50頁(yè)/共84頁(yè)第五十頁(yè)，共84頁(yè)。第51頁(yè)/共84頁(yè)第五十一頁(yè)，共84頁(yè)。小管對(duì)HCO3的再吸收。) 第52頁(yè)/共84頁(yè)第五十二頁(yè)，共84頁(yè)。第53頁(yè)/共84頁(yè)第五十三頁(yè)，共84頁(yè)。第54頁(yè)/共84頁(yè)第五十四頁(yè)，共84頁(yè)。第55頁(yè)/共84頁(yè)第五十五頁(yè)，共84頁(yè)。第56頁(yè)/共84頁(yè)第五十六頁(yè)，共84頁(yè)。第57頁(yè)/共84頁(yè)第五十七頁(yè)，共84頁(yè)。第58頁(yè)/共84頁(yè)第五十八頁(yè)，共84頁(yè)。第59頁(yè)/共84頁(yè)第五十九頁(yè)，共84

6、頁(yè)?！景l(fā)病(f bng)機(jī)制】第60頁(yè)/共84頁(yè)第六十頁(yè)，共84頁(yè)。第61頁(yè)/共84頁(yè)第六十一頁(yè)，共84頁(yè)。細(xì) 胞 外 液細(xì) 胞 外 液容容量減少量減少血清血清NaHCO3丟失丟失鉀丟失鉀丟失高鈣尿高鈣尿繼發(fā)繼發(fā)性甲性甲狀旁狀旁腺功腺功能亢能亢進(jìn)進(jìn)高磷尿高磷尿遠(yuǎn)端腎小管排遠(yuǎn)端腎小管排H+功能降低功能降低不能使尿酸化（尿不能使尿酸化（尿pH不能不能5.56.0）遠(yuǎn)端腎小管中遠(yuǎn)端腎小管中Na+ -H+交換減少交換減少高氯血癥高氯血癥低枸櫞酸尿低枸櫞酸尿腎鈣化腎結(jié)石間質(zhì)性腎炎腎鈣化腎結(jié)石間質(zhì)性腎炎腎功能不全腎功能不全代謝性酸中毒代謝性酸中毒骨質(zhì)軟化佝 僂骨質(zhì)軟化佝 僂病病H+排出減少，排出減少，H+

7、在體內(nèi)正平衡在體內(nèi)正平衡生長(zhǎng)遲緩生長(zhǎng)遲緩低低K+血癥血癥多尿多尿遠(yuǎn)端腎小管遠(yuǎn)端腎小管Na+ -K+交換增加交換增加繼發(fā)性醛固酮增多癥繼發(fā)性醛固酮增多癥NaCl潴留潴留(zhli)濃縮濃縮( n n su)缺缺陷陷第62頁(yè)/共84頁(yè)第六十二頁(yè)，共84頁(yè)。第63頁(yè)/共84頁(yè)第六十三頁(yè)，共84頁(yè)。第64頁(yè)/共84頁(yè)第六十四頁(yè)，共84頁(yè)。第65頁(yè)/共84頁(yè)第六十五頁(yè)，共84頁(yè)。第66頁(yè)/共84頁(yè)第六十六頁(yè)，共84頁(yè)。第67頁(yè)/共84頁(yè)第六十七頁(yè)，共84頁(yè)。第68頁(yè)/共84頁(yè)第六十八頁(yè)，共84頁(yè)。第69頁(yè)/共84頁(yè)第六十九頁(yè)，共84頁(yè)。第70頁(yè)/共84頁(yè)第七十頁(yè)，共84頁(yè)。第71頁(yè)/共84頁(yè)第七十一頁(yè)，共84頁(yè)。例報(bào)告可引起銅缺乏。在糾正酸中毒時(shí)，應(yīng)給以低鹽，和低含硫蛋白飲食，盡量減少食物中的固定酸根，（如CI-;SO4=）的攝入。第72頁(yè)/共84頁(yè)第七十二頁(yè)，共84頁(yè)。第73頁(yè)/共84頁(yè)第七十三頁(yè)，共84頁(yè)。第74頁(yè)/共84頁(yè)第七十四頁(yè)，共84頁(yè)。第75頁(yè)/共84頁(yè)第七十五頁(yè)，共84頁(yè)。第76頁(yè)/共84頁(yè)第七十六頁(yè)，共84頁(yè)。第77頁(yè)/共84頁(yè)第七十七頁(yè)，共84頁(yè)?！景l(fā)病(f bng)機(jī)制】第78頁(yè)/共84頁(yè)第七十八頁(yè)，共84頁(yè)。第79頁(yè)/共84頁(yè)第七十九頁(yè)，共84頁(yè)。第80頁(yè)/共