1、LOGO 子宮破裂的識別及護理子宮破裂的識別及護理2編輯編輯ppt內容內容子宮破裂的概述子宮破裂的概述123子宮破裂的病因及臨床表現子宮破裂的病因及臨床表現子宮破裂的護理子宮破裂的護理3編輯編輯ppt 子宮破裂子宮破裂v 定義：是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下定義：是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂，直接威脅產婦及胎兒生命，是產科極段發(fā)生破裂，直接威脅產婦及胎兒生命，是產科極危重的并發(fā)癥。危重的并發(fā)癥。v 國外報道其發(fā)生率為國外報道其發(fā)生率為0 088一一 0.05(I 0.05(I：123512351 1：18500)18500)，國內報道發(fā)生率為分娩總數的，國內報道發(fā)生

2、率為分娩總數的 l l10001000l l1600016000。概述概述4編輯編輯ppt分類分類 發(fā)生原因：自發(fā)性破裂、發(fā)生原因：自發(fā)性破裂、 損傷性破裂損傷性破裂 發(fā)生部位：子宮體破裂發(fā)生部位：子宮體破裂 子宮下段破裂子宮下段破裂 破裂程度：完全性破裂破裂程度：完全性破裂 不完全性破裂不完全性破裂原因原因 程度程度部位部位編輯編輯ppt病因病因1.子宮手術史（瘢痕子宮）：較常見的原因子宮手術史（瘢痕子宮）：較常見的原因 如剖宮產史、穿過或達到子宮內膜的肌瘤剔除史、子宮如剖宮產史、穿過或達到子宮內膜的肌瘤剔除史、子宮成形術。成形術。 機制：機制： 妊娠晚期或臨產后妊娠晚期或臨產后 宮腔壓力增

3、大宮腔壓力增大 肌纖維拉長、斷裂肌纖維拉長、斷裂 編輯編輯ppt病因病因2.2.胎先露下降受阻胎先露下降受阻 骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產道阻塞（如陰道橫隔、宮頸骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產道阻塞（如陰道橫隔、宮頸瘢痕等）、胎位異常、胎兒異常（腦積水、連體兒）瘢痕等）、胎位異常、胎兒異常（腦積水、連體兒） 機制：機制： 胎先露下降受阻胎先露下降受阻 克服阻力，引起強烈宮縮克服阻力，引起強烈宮縮 編輯編輯ppt病因病因3.縮宮素使用不當縮宮素使用不當 使用指征及劑量掌握不當使用指征及劑量掌握不當 子宮對縮宮素過于敏感子宮對縮宮素過于敏感 4.產科手術損傷產科手術損傷 宮口未開全使用產鉗術、胎兒吸引術造成

4、宮頸撕裂宮口未開全使用產鉗術、胎兒吸引術造成宮頸撕裂 內轉胎位術、植入胎盤強行剝離、機械損傷子宮內轉胎位術、植入胎盤強行剝離、機械損傷子宮編輯編輯ppt臨床表現臨床表現 子宮破裂是一個子宮破裂是一個漸進漸進的過程，可分為先兆子宮破裂和子的過程，可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。宮破裂兩個階段。先兆子宮破裂：先兆子宮破裂：編輯編輯ppt臨床表現臨床表現v 病理性縮復環(huán)：子宮下段膨隆、壓痛明顯病理性縮復環(huán)：子宮下段膨隆、壓痛明顯（且隨著產程進展凹陷逐漸上升達臍平甚至臍上）（且隨著產程進展凹陷逐漸上升達臍平甚至臍上） v 產婦體征方面表現下腹劇痛難忍；排尿困難、血尿產婦體征方面表現下腹劇痛難忍；

5、排尿困難、血尿、煩躁不安，呼吸、心率加快、煩躁不安，呼吸、心率加快v 胎兒表現為：胎心率改變或聽不清胎心胎兒表現為：胎心率改變或聽不清胎心 編輯編輯ppt臨床表現臨床表現 完全性子宮破裂：完全性子宮破裂：v產婦突感撕裂樣疼痛，呼吸急迫、面色蒼白、脈搏細數產婦突感撕裂樣疼痛，呼吸急迫、面色蒼白、脈搏細數血壓下降等休克征象。血壓下降等休克征象。v腹部查體：全腹有壓痛、反跳痛，腹壁下清楚地捫及胎腹部查體：全腹有壓痛、反跳痛，腹壁下清楚地捫及胎體，胎兒側方可捫及縮小的宮體，胎動、胎心消失。體，胎兒側方可捫及縮小的宮體，胎動、胎心消失。 v陰道檢查：鮮血大量流出，宮口縮小，胎先露上升陰道檢查：鮮血大量流

6、出，宮口縮小，胎先露上升 破口位置較低，可捫及子宮前壁破口破口位置較低，可捫及子宮前壁破口 編輯編輯ppt臨床表現臨床表現 不完全性子宮破裂不完全性子宮破裂 多見于剖宮產子宮下段切口瘢痕裂開多見于剖宮產子宮下段切口瘢痕裂開 癥狀和體征不明顯，不完全破裂處有明顯壓痛。癥狀和體征不明顯，不完全破裂處有明顯壓痛。 不全破裂可累計子宮動脈，導致不全破裂可累計子宮動脈，導致急性大出血急性大出血，破裂發(fā)生，破裂發(fā)生在子宮側壁闊韌帶兩葉間，可形成闊韌帶內血腫。在子宮側壁闊韌帶兩葉間，可形成闊韌帶內血腫。 編輯編輯ppt鑒別診斷鑒別診斷重型胎盤早剝重型胎盤早剝 宮腔內感染宮腔內感染 胎膜早破、產程長、多次陰胎

7、膜早破、產程長、多次陰道檢查。道檢查。 出現腹痛和子宮壓痛。出現腹痛和子宮壓痛。 通常伴有：體溫升高、白細通常伴有：體溫升高、白細胞及中性粒細胞、胞及中性粒細胞、C C反應蛋反應蛋白升高。白升高。多伴有外傷史、妊娠高多伴有外傷史、妊娠高血壓疾病。血壓疾病。劇烈腹痛、陰道出血，劇烈腹痛、陰道出血，子宮壓痛。子宮壓痛。超聲提示：胎盤后血腫，超聲提示：胎盤后血腫，胎兒在宮腔內。胎兒在宮腔內。編輯編輯ppt護理護理v減輕疼痛，減輕疼痛，監(jiān)測生命體征，監(jiān)測生命體征，防止子宮破裂防止子宮破裂 遵醫(yī)囑給予抑制宮縮藥物，如哌替啶、嗎啡遵醫(yī)囑給予抑制宮縮藥物，如哌替啶、嗎啡、硫酸鎂、硫酸鎂等。等。v做好剖腹產手

8、術前的各項準備做好剖腹產手術前的各項準備 給氧、給氧、建立靜脈通路建立靜脈通路、配血、配血 備血、備血、帶藥帶藥等。等。編輯編輯ppt護理護理v搶救休克，維持正常的搶救休克，維持正常的生命體征生命體征 取取平臥位平臥位、快速輸液、給藥、輸血?？焖佥斠?、給藥、輸血。 吸氧，保暖。吸氧，保暖。 密切觀察病人血壓、脈搏、呼吸、意識、陰道流血等情況，密切觀察病人血壓、脈搏、呼吸、意識、陰道流血等情況，并記錄并記錄v安撫產婦，做好心理護理安撫產婦，做好心理護理 恐懼、驚慌恐懼、驚慌15編輯編輯ppt護理護理 防止子宮破裂防止子宮破裂配合醫(yī)生即刻剖宮產配合醫(yī)生即刻剖宮產 幫助產婦減輕疼痛幫助產婦減輕疼痛Y

9、our text in here配合醫(yī)生搶救休克配合醫(yī)生搶救休克做好產婦心理護理做好產婦心理護理16編輯編輯ppt預防子宮破裂嚴重危及孕產婦及胎兒生命，故積極預防十分重要。作好各項預防工作，絕大部分子宮破裂是可避免的。加強計劃生育宣傳及實施，減少多產婦。做好產前檢查，及時診斷胎位異常、胎兒異常及產道異常。對有上述異常的孕婦要提前入院，并及時處理。17編輯編輯ppt嚴格掌握縮宮素引產指征，產前應用縮宮素，要先行陰道檢查，了解骨產道、軟產道有無異常?？s宮素引產時要有專人觀察或儀器監(jiān)控。對于有子宮疤痕、子宮畸形的產婦試產，要嚴密觀察，試產時間不宜過長，應放寬剖宮產指征。18編輯編輯ppt觀察產程，尤其對先露高、有胎位異常的試產的產婦更應仔細觀察。避免損傷性較大的陰道助產及操作，如中高位產鉗;宮口未開全時盡量避免助產;忽略性肩先露不宜做內轉胎位術;人工剝離胎盤困難時，嚴禁用手強行挖取。19編輯編輯ppt處理發(fā)現先兆子宮破裂，應立即采取措施抑制宮縮，給予靜脈全身麻醉，肌注派替啶100mg等，以緩解宮縮，同時應盡快行剖宮產術，防止子宮破裂。一旦確診子宮破裂，無論胎兒是否存活，均應搶救休克同時及時手術治療，以搶救產婦生命。