1、Company LOGO經(jīng)陰道子宮疤痕妊娠病灶清除術(shù)谷城縣人民醫(yī)院谷城縣人民醫(yī)院 主任醫(yī)師主任醫(yī)師 溫渝溫渝 COMPANYLOGOCompany LogoCOMPANYLOGOCompany Logo 剖宮產(chǎn)切口部位形成開口子宮于宮頸管剖宮產(chǎn)切口部位形成開口子宮于宮頸管的局部凹陷性缺陷。的局部凹陷性缺陷。COMPANYLOGOCompany Logo： 任何干擾子宮疤痕機(jī)化的因素，如手術(shù)方式，任何干擾子宮疤痕機(jī)化的因素，如手術(shù)方式，縫合方法縫合方法, ,機(jī)體抵抗力，產(chǎn)科因素，力學(xué)因素，機(jī)體抵抗力，產(chǎn)科因素，力學(xué)因素，代謝因素及創(chuàng)口感染，或手術(shù)縫合時(shí)將內(nèi)膜帶入代謝因素及創(chuàng)口感染，或手術(shù)縫合時(shí)將

2、內(nèi)膜帶入傷口內(nèi)，切口血腫形成，均可致疤痕發(fā)生不同程傷口內(nèi)，切口血腫形成，均可致疤痕發(fā)生不同程度缺陷。度缺陷。COMPANYLOGOCompany Logo剖宮產(chǎn)疤痕缺陷的分型剖宮產(chǎn)疤痕缺陷的分型v 輕度：表現(xiàn)為子宮下段切口處肌壁的裂隙狀缺損，多如V型改變，一側(cè)與宮腔相通，另一側(cè)可見薄層內(nèi)膜與肌壁，漿膜層連續(xù)，臨床上表現(xiàn)較輕，僅部分有少量陰道淋漓出血或腰痛與下腹脹痛，最多見。v 中度：子宮下段切口肌壁缺損達(dá)漿膜層，肌層甚薄，但漿膜層尚平整連續(xù)，此型多表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)血過多，或伴有隨月經(jīng)周期而加重的下腹脹痛不適。v 重度：病情延續(xù)與發(fā)展，可因傷口愈合不佳導(dǎo)致子宮下段薄弱，切口處可見內(nèi)膜，肌層及漿

3、膜層呈疝囊樣向外突出，形成明顯的憩室改變，個(gè)別憩室中間偏高或偏低不規(guī)則血塊樣回升，臨床表現(xiàn)重，陰道持續(xù)淋漓出血。COMPANYLOGOCompany Logo輕型輕型中度重度COMPANYLOGOCompany Logo 月經(jīng)量增多月經(jīng)量增多 經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不凈經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不凈 經(jīng)間期陰道出血經(jīng)間期陰道出血 性交后出血性交后出血 不孕及痛經(jīng)不孕及痛經(jīng)COMPANYLOGOCompany Logo疤痕缺陷處下緣纖維組織增生，形成活瓣，經(jīng)血引流不疤痕缺陷處下緣纖維組織增生，形成活瓣，經(jīng)血引流不暢，積聚在缺陷處。月經(jīng)期過后緩慢排除導(dǎo)致異常出血。暢，積聚在缺陷處。月經(jīng)期過后緩慢排除導(dǎo)致異常出血。疤痕

4、處解剖結(jié)構(gòu)異常，包括子宮下段變寬，變形，形成疤痕處解剖結(jié)構(gòu)異常，包括子宮下段變寬，變形，形成憩室，局部?jī)?nèi)膜充血，毛細(xì)血管擴(kuò)張和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，憩室，局部?jī)?nèi)膜充血，毛細(xì)血管擴(kuò)張和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，因此經(jīng)后異常出血可能由疤痕局部慢性炎癥引起。因此經(jīng)后異常出血可能由疤痕局部慢性炎癥引起。因?yàn)榘毯廴毕萏幦鄙僮訉m肌層，子宮內(nèi)膜周期性剝脫后，因?yàn)榘毯廴毕萏幦鄙僮訉m肌層，子宮內(nèi)膜周期性剝脫后，提出局部肌肉收縮乏力引起疤痕缺陷局部積血。提出局部肌肉收縮乏力引起疤痕缺陷局部積血。缺陷部位的積血并發(fā)感染出血缺陷部位的積血并發(fā)感染出血. .COMPANYLOGOCompany Logo有子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)史有子宮下段剖宮

5、產(chǎn)手術(shù)史有以異常陰道流血為主的臨床癥狀有以異常陰道流血為主的臨床癥狀排除其他引起子宮出血的病變排除其他引起子宮出血的病變經(jīng)陰道超聲波檢查經(jīng)陰道超聲波檢查顯示子宮前壁下段先前剖宮產(chǎn)切口部位一個(gè)楔形液性暗顯示子宮前壁下段先前剖宮產(chǎn)切口部位一個(gè)楔形液性暗區(qū)且與宮腔相通，此處子宮肌層有不同程度的分離，一區(qū)且與宮腔相通，此處子宮肌層有不同程度的分離，一般最薄處肌層厚般最薄處肌層厚2-4mm2-4mm。宮腔鏡檢查宮腔鏡檢查見子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切口處明顯凹陷、切口凹陷的下見子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切口處明顯凹陷、切口凹陷的下緣有活瓣作用，多數(shù)情下鏡下可見凹陷內(nèi)有陳舊積血，緣有活瓣作用，多數(shù)情下鏡下可見凹陷內(nèi)有陳舊

6、積血，因?yàn)榘枷葺^深，故多數(shù)凹陷內(nèi)鏡下有盲區(qū)，凹陷內(nèi)有時(shí)因?yàn)榘枷葺^深，故多數(shù)凹陷內(nèi)鏡下有盲區(qū)，凹陷內(nèi)有時(shí)可見明顯內(nèi)膜組織生長(zhǎng)?？梢娒黠@內(nèi)膜組織生長(zhǎng)。COMPANYLOGOCompany Logo陰道超聲檢查陰道超聲檢查COMPANYLOGOCompany Logo宮腔鏡手術(shù)宮腔鏡手術(shù) 切除活瓣切除活瓣腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)經(jīng)陰道手術(shù)經(jīng)陰道手術(shù) 修補(bǔ)缺陷修補(bǔ)缺陷剖腹手術(shù)剖腹手術(shù)COMPANYLOGOCompany Logo廣義：胚胎或滋養(yǎng)葉組織，因子宮內(nèi)膜損傷，如廣義：胚胎或滋養(yǎng)葉組織，因子宮內(nèi)膜損傷，如剖宮產(chǎn)，人工流產(chǎn)子宮內(nèi)膜炎造成缺陷或內(nèi)異癥、剖宮產(chǎn)，人工流產(chǎn)子宮內(nèi)膜炎造成缺陷或內(nèi)異癥、子宮肌瘤

7、所致，在子宮肌層任何部位發(fā)育。子宮肌瘤所致，在子宮肌層任何部位發(fā)育。狹義：妊娠胚胎種植于前次剖宮產(chǎn)疤痕缺陷部位，狹義：妊娠胚胎種植于前次剖宮產(chǎn)疤痕缺陷部位，即為剖宮產(chǎn)疤痕妊娠。即為剖宮產(chǎn)疤痕妊娠。是一種特殊類型異位妊娠，剖宮產(chǎn)術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，是一種特殊類型異位妊娠，剖宮產(chǎn)術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，醫(yī)源性疾病醫(yī)源性疾病 隨著剖宮產(chǎn)率上升，隨著剖宮產(chǎn)率上升，CSPCSP呈增多趨勢(shì)，發(fā)生率：呈增多趨勢(shì)，發(fā)生率：1:180011:180011:221621:22162，占所有異位妊娠的，占所有異位妊娠的 6.1%, 6.1%, 已超過宮頸妊娠的發(fā)生率已超過宮頸妊娠的發(fā)生率33。COMPANYLOGOCompany

8、Logo疤痕妊娠全子宮標(biāo)本Company LOGOCOMPANYLOGOCompany Logo疤痕妊娠COMPANYLOGOCompany Logo危害大危害大后果嚴(yán)重后果嚴(yán)重COMPANYLOGOCompany Logo病因病因及發(fā)病機(jī)制及發(fā)病機(jī)制v 病因不明 可能與剖宮產(chǎn)時(shí)損傷了子宮峽部的內(nèi)膜和子宮肌層、術(shù)后子宮切口愈合不良、瘢痕寬大有關(guān)。v 發(fā)病機(jī)制：v 由于底蛻膜發(fā)育不良或缺損，滋養(yǎng)細(xì)胞可直接侵入此處由于底蛻膜發(fā)育不良或缺損，滋養(yǎng)細(xì)胞可直接侵入此處的子宮肌層，并不斷生長(zhǎng)，絨毛與子宮肌層粘連植入，的子宮肌層，并不斷生長(zhǎng)，絨毛與子宮肌層粘連植入，甚至穿透子宮肌層甚至穿透子宮肌層。v 由于

9、此處缺乏肌纖維，加之有手術(shù)瘢痕則不能有效止血，由于此處缺乏肌纖維，加之有手術(shù)瘢痕則不能有效止血，從而發(fā)生難以控制的大出血從而發(fā)生難以控制的大出血COMPANYLOGOCompany Logo病理改變v大體標(biāo)本大體標(biāo)本COMPANYLOGOCompany Logo1.1.孕囊向子宮腔和子宮峽部生長(zhǎng)，可為活產(chǎn)。孕囊向子宮腔和子宮峽部生長(zhǎng)，可為活產(chǎn)。2.2.妊娠囊植入把橫處，并向肌層深部，甚至膀妊娠囊植入把橫處，并向肌層深部，甚至膀胱，腹腔生長(zhǎng)。在妊娠早期就可致子宮破裂，胱，腹腔生長(zhǎng)。在妊娠早期就可致子宮破裂，導(dǎo)致子宮大出血。導(dǎo)致子宮大出血。COMPANYLOGOCompany Logo臨床表現(xiàn)：無

10、特異性v CSP臨床表現(xiàn)可早至孕5周，晚至孕16周出現(xiàn)。 早孕：停經(jīng)后陰道淋漓出血，可以沒有腹痛39%少量無痛性陰道出血16%輕到中度疼痛9%，少數(shù)患者只有腹痛37%沒有癥狀hCG可高可低人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)時(shí)大出血。大出血時(shí)的特征子宮下段宮體且膨出，陰道前穹窿消失宮頸如乳頭狀，如出血向頸管滲透，宮頸可膨大COMPANYLOGOCompany Logo臨床表現(xiàn)：無特異性v 中孕： 子宮自發(fā)破裂，膀胱破裂和腹腔出血； 腹痛、失血性休克。 B超示：宮腔內(nèi)可有正常胎兒，胎盤部分或大部分于切口處胎盤組織回聲影延伸至切口肌層，甚或達(dá)漿膜層至膀胱肌層胎盤基底部有大量多個(gè)靜脈血池血流頻譜呈多樣性，如血流表現(xiàn)低

11、阻，高速呈旋渦狀，有動(dòng)靜脈漏可能，為高風(fēng)險(xiǎn)，也可能血流稀疏，為低風(fēng)險(xiǎn)COMPANYLOGOCompany Logo 診斷v輔助檢查： 1、 超聲檢查 2、 血HCG 3、 MRI 尤其是超聲檢查和血HCG測(cè)定的廣泛應(yīng)用及近年來MRI的應(yīng)用，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠越來越多的被發(fā)現(xiàn)。COMPANYLOGOCompany Logo誤診COMPANYLOGOCompany Logo診斷標(biāo)準(zhǔn)（ Fodin，1997）v無宮腔妊娠證據(jù)v無宮頸管妊娠證據(jù)v妊娠囊生長(zhǎng)在子宮下段前壁v妊娠囊與膀胱間的子宮肌層有缺陷 剖宮產(chǎn)病史COMPANYLOGOCompany Logo影像學(xué)檢查B超v B超檢查是確定CSP診斷的

12、可靠且簡(jiǎn)便的檢查手段，經(jīng)陰道超聲更利于觀察孕囊與子宮剖宮產(chǎn)切口瘢痕的位置關(guān)系；經(jīng)腹部超聲則利于了解孕囊或團(tuán)塊與膀胱的關(guān)系，測(cè)量局部肌層的厚度v 超聲顯像特點(diǎn)主要有以下幾方面v （1）子宮腔與頸管內(nèi)未見孕囊，可見內(nèi)膜線。v （2）子宮峽部前壁內(nèi)見孕囊或不均質(zhì)團(tuán)塊。v （3）瘢痕處肌層連續(xù)性中斷，肌層變薄，與膀胱間隔變窄。v （4）彩色多普勒血流顯像（Color Doppler Flow Imaging， CDFI）顯示孕囊或不均質(zhì)團(tuán)塊周圍有血流，流速增加。v 建議聯(lián)合經(jīng)陰道及腹部B 超檢查，可以看全貌COMPANYLOGOCompany Logo早孕超聲檢查宮腔和頸管空虛，孕囊位于子宮前壁剖宮產(chǎn)

13、瘢痕處；宮腔和頸管空虛，孕囊位于子宮前壁剖宮產(chǎn)瘢痕處；膀胱與孕囊之間的肌壁變薄，孕囊周圍的肌壁中斷；膀胱與孕囊之間的肌壁變薄，孕囊周圍的肌壁中斷；孕囊周圍有高速低阻血流孕囊周圍有高速低阻血流臨床醫(yī)生提醒：臨床醫(yī)生提醒：有剖宮產(chǎn)史，人流前必有剖宮產(chǎn)史，人流前必須確認(rèn)胎囊位置。須確認(rèn)胎囊位置。COMPANYLOGOCompany Logo影像學(xué)檢查B超COMPANYLOGOCompany LogoCOMPANYLOGOCompany Logo影像學(xué)檢查B超中孕超聲檢查宮腔內(nèi)可有正常胎兒，胎盤部分或大部分于切口處胎盤組織回聲影延伸至切口肌層，甚或達(dá)漿膜層至膀胱肌層胎盤基底部有大量多個(gè)靜脈血池血流頻譜

14、呈多樣性，如血流表現(xiàn)低阻，高速呈旋渦狀，有動(dòng)靜脈漏可能，為高風(fēng)險(xiǎn)，也可能血流稀疏，為低風(fēng)險(xiǎn)COMPANYLOGOCompany LogoMRIu清楚的顯示子宮疤痕與妊娠囊的關(guān)系u 盆腔提示:子宮肌層不連續(xù)妊娠囊?guī)缀跷挥趯m腔外宮腔、宮頸管內(nèi)空虛，無妊娠組織子宮前壁峽部相當(dāng)于子宮疤痕處肌層缺失COMPANYLOGOCompany LogoCOMPANYLOGOCompany LogoCOMPANYLOGOCompany Logo血血HCG測(cè)定測(cè)定v血血HCGHCG值與正常妊娠沒有差別，或因胚胎停育而值與正常妊娠沒有差別，或因胚胎停育而低于正常。臨床上血低于正常。臨床上血HCGHCG測(cè)定主要用于監(jiān)測(cè)

15、治療測(cè)定主要用于監(jiān)測(cè)治療效果效果 COMPANYLOGOCompany Logo為胚胎存活型，特點(diǎn)：子宮下段見完整妊娠囊，見胚胎及心為胚胎存活型，特點(diǎn)：子宮下段見完整妊娠囊，見胚胎及心管搏動(dòng)。絨毛下局部肌層薄，可見擴(kuò)張血管及多量血流。孕囊周圍局管搏動(dòng)。絨毛下局部肌層薄，可見擴(kuò)張血管及多量血流。孕囊周圍局部肌層血流信號(hào)豐富?？捎涗浀筋愖甜B(yǎng)層周圍血流頻譜。部肌層血流信號(hào)豐富?？捎涗浀筋愖甜B(yǎng)層周圍血流頻譜。為有孕囊胚胎停育型。子宮下段見變形妊娠囊，胚胎結(jié)構(gòu)模糊，為有孕囊胚胎停育型。子宮下段見變形妊娠囊，胚胎結(jié)構(gòu)模糊，無胎心搏動(dòng)或無胚胎，絨毛下局部肌層薄，可見擴(kuò)張血管及多量血流，無胎心搏動(dòng)或無胚胎，絨

16、毛下局部肌層薄，可見擴(kuò)張血管及多量血流，孕囊周圍局部肌層血流信號(hào)豐富。可記錄到類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜。孕囊周圍局部肌層血流信號(hào)豐富?？捎涗浀筋愖甜B(yǎng)層周圍血流頻譜。為類滋養(yǎng)細(xì)胞疾病型?；厥码s亂不均，間有不規(guī)則液性暗區(qū)，為類滋養(yǎng)細(xì)胞疾病型?；厥码s亂不均，間有不規(guī)則液性暗區(qū)，與局部肌層分界不清，局部正常肌層菲薄。不均回聲區(qū)內(nèi)局部血流信與局部肌層分界不清，局部正常肌層菲薄。不均回聲區(qū)內(nèi)局部血流信號(hào)豐富?？捎涗浀筋愖甜B(yǎng)層周圍血流頻譜。號(hào)豐富。可記錄到類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜。為絨毛退變型。子宮下段雜亂回聲，范圍較小，與局部肌層分為絨毛退變型。子宮下段雜亂回聲，范圍較小，與局部肌層分界不清，雜亂回聲區(qū)內(nèi)未見明顯

17、血流信號(hào)。無類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜。界不清，雜亂回聲區(qū)內(nèi)未見明顯血流信號(hào)。無類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜。COMPANYLOGOCompany Logo高危因素v 剖宮產(chǎn)、診刮和人工流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜/息肉/粘膜下肌瘤切除、子宮內(nèi)膜炎、宮腔鏡手術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞和宮腔放療v 子宮切口單層縫合之植入胎盤發(fā)生率高于多層縫合，因此剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)逐層縫合子宮切口和盡量恢復(fù)正常子宮內(nèi)膜層完整性。v 多次剖宮產(chǎn)后，瘢痕面積增大，子宮前壁由于血供不足，纖維增生及創(chuàng)傷修復(fù)而出現(xiàn)缺損 6.9%-19.4%有瘢痕缺損 多次剖宮產(chǎn)、子宮后屈與瘢痕缺損有關(guān)； 淋漓出血、痛經(jīng)和慢性盆腔痛與瘢痕缺損有關(guān)。v 高齡孕產(chǎn)婦則是引起胎盤植入的獨(dú)立

18、高危因素COMPANYLOGOCompany Logo鑒別診斷鑒別診斷COMPANYLOGOCompany LogoCOMPANYLOGOCompany Logo治療原則 避免和控制大量出血，保留生育功能避免和控制大量出血，保留生育功能v藥物治療藥物治療v介入治療介入治療v手術(shù)治療手術(shù)治療v腹腔鏡或超聲引導(dǎo)下刮宮術(shù)腹腔鏡或超聲引導(dǎo)下刮宮術(shù) 一般推薦聯(lián)合使用各種方法，不同治療方法對(duì)一般推薦聯(lián)合使用各種方法，不同治療方法對(duì)后續(xù)妊娠的影響，尚缺乏足夠的臨床資料后續(xù)妊娠的影響，尚缺乏足夠的臨床資料COMPANYLOGOCompany Logo治療目的治療目的v 保守治療：殺死胚胎組織、減少出血、保留生

19、育能力為目的。v 手術(shù)治療：清除病灶、控制出血, 盡量避免直接行清宮術(shù), 盡量保留生育功能。v 觀察：HCG水平；妊娠組織大??；血流灌注；陰道出血及腹痛情況Company LOGO中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)COMPANYLOGOCompany Logo適用于無明顯出血，無子宮破裂的患者?？捎糜谝韵氯齻€(gè)適用于無明顯出血，無子宮破裂的患者?？捎糜谝韵氯齻€(gè)方面：方面：1.1.單用藥物達(dá)到治愈目的單用藥物達(dá)到治愈目的. .2.2.手術(shù)前期采用藥物治療，以減少術(shù)中出血手術(shù)前期采用藥物治療，以減少術(shù)中出血. .3.3.藥物治療作為手術(shù)治療后血藥物治療作為手術(shù)治療后血-HCG-HCG值下降緩慢者的補(bǔ)充值下降緩慢者的補(bǔ)充給

20、藥方式給藥方式. .( (口服給藥：米非司酮口服給藥：米非司酮/ /靜脈或肌肉注射：靜脈或肌肉注射：MTXMTX、5FU/UAE+5FU/UAE+動(dòng)脈給藥：動(dòng)脈給藥：MTXMTX、5FU/5FU/孕囊穿刺給藥：孕囊穿刺給藥：MTXMTX、氯化鉀氯化鉀) )優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)傷或微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)傷或微創(chuàng)缺點(diǎn)：治療時(shí)間長(zhǎng)，失敗機(jī)會(huì)大缺點(diǎn)：治療時(shí)間長(zhǎng)，失敗機(jī)會(huì)大COMPANYLOGOCompany Logo給藥方式給藥方式v口服給藥：米非司酮口服給藥：米非司酮v靜脈或肌肉注射：靜脈或肌肉注射：MTXMTX、5FU5FUv超聲穿刺給藥超聲穿刺給藥+ +動(dòng)脈給藥：動(dòng)脈給藥：MTXMTX、5FU5FUv孕囊穿刺給藥

21、：孕囊穿刺給藥：MTXMTX、氯化鉀、氯化鉀COMPANYLOGOCompany Logo保守治療保守治療v優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)傷或微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)傷或微創(chuàng)v缺點(diǎn)：治療時(shí)間長(zhǎng)，失敗機(jī)會(huì)大缺點(diǎn)：治療時(shí)間長(zhǎng)，失敗機(jī)會(huì)大COMPANYLOGOCompany Logo介入治療 雙側(cè)子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)，適應(yīng)癥：雙側(cè)子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)，適應(yīng)癥：v用于陰道大出血緊急情況下實(shí)施用于陰道大出血緊急情況下實(shí)施vB B超提示妊娠囊內(nèi)見胚胎心管波動(dòng)，包塊較超提示妊娠囊內(nèi)見胚胎心管波動(dòng)，包塊較大，血流豐富，疤痕妊娠處肌層菲薄或僅大，血流豐富，疤痕妊娠處肌層菲薄或僅余漿膜層完整者余漿膜層完整者v中期妊娠診斷剖宮產(chǎn)疤痕妊娠、植

22、入性胎中期妊娠診斷剖宮產(chǎn)疤痕妊娠、植入性胎盤，要求引產(chǎn)者盤，要求引產(chǎn)者 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后再行人流或引產(chǎn)，大子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后再行人流或引產(chǎn)，大大減少陰道出血量大減少陰道出血量COMPANYLOGOCompany Logo動(dòng)脈造影及栓塞COMPANYLOGOCompany Logo可直接進(jìn)行或在接受藥物治療，胚胎活性不可直接進(jìn)行或在接受藥物治療，胚胎活性不大，血供減少的情況，主要有以下大，血供減少的情況，主要有以下5 5種方式種方式: : 剖腹手術(shù)剖腹手術(shù) 腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù) 宮腔鏡手術(shù)宮腔鏡手術(shù) 陰式手術(shù)陰式手術(shù) 刮宮術(shù)刮宮術(shù)COMPANYLOGOCompany Logo 根據(jù)情況不同，可選用

23、子宮全切除、次全切根據(jù)情況不同，可選用子宮全切除、次全切除或者病灶清除及子宮修補(bǔ)術(shù)除或者病灶清除及子宮修補(bǔ)術(shù) 局部病灶切除指征：局部病灶切除指征：血血-HCG-HCG值值100IU/L100IU/L，妊娠物，妊娠物3cm3cm，B B超示超示血流豐富者血流豐富者子宮切除術(shù)指征：子宮切除術(shù)指征： 經(jīng)保守治療不能控制的陰道大出血及不經(jīng)保守治療不能控制的陰道大出血及不要求保留生育功能的要求保留生育功能的CSPCSP患者，應(yīng)作為患者，應(yīng)作為CSPCSP治治療的最后選擇療的最后選擇COMPANYLOGOCompany Logo 宮腔鏡主要適用于治療妊娠組織向?qū)m內(nèi)生長(zhǎng)的宮腔鏡主要適用于治療妊娠組織向?qū)m內(nèi)生

24、長(zhǎng)的CSPCSP患者，一般僅適用于早期患者，一般僅適用于早期CSPCSP，陰道流血量，陰道流血量少，少， -HCG-HCG值較低者。值較低者。 經(jīng)陰道手術(shù)：經(jīng)陰道手術(shù)：用于妊娠包塊用于妊娠包塊5cm5000mIU/mlHCG5000mIU/ml。COMPANYLOGOCompany Logov入院后經(jīng)常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，于入院后經(jīng)常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，于2013.10.162013.10.16在腰硬聯(lián)在腰硬聯(lián)合麻下行經(jīng)陰道子宮疤痕妊娠病灶清除術(shù)。術(shù)中合麻下行經(jīng)陰道子宮疤痕妊娠病灶清除術(shù)。術(shù)中見子宮下段疤痕處有約見子宮下段疤痕處有約6.0cm6.0cm隆起，切開后見明隆起，切開后見明顯絨毛組織，雙側(cè)附件無異常。術(shù)后病檢示：子顯絨毛組織，雙側(cè)附件無異常。術(shù)后病檢示：子宮疤痕妊娠。出院前復(fù)查血宮疤痕妊娠。出院前復(fù)查血HCGHCG較前明顯下降，較前明顯下降，尿尿HCG-HCG-。C