1、沖刺串講第80頁(yè)基礎(chǔ)班一習(xí)題班沖刺班沖刺策略專題一“核心考點(diǎn)收納”“數(shù)據(jù)收納”專題二“講題、練題、押題”說(shuō)明：專題一“核心考點(diǎn)收納”一、胎兒電子監(jiān)測(cè);臺(tái)心率基基線的一過(guò)性變化預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力110160加速：良好無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NSTT縮宮素激惹試（OCT/CST，線變異）6次減速：早期減速一一胎頭受壓變異減速臍帶受壓晚期減速一一胎盤功能減退，胎兒宮內(nèi)窘迫反應(yīng)型（正常）：監(jiān)測(cè)20+20分鐘內(nèi)，有2次以上的胎動(dòng)伴有加速；無(wú)反應(yīng)型（異常）陽(yáng)性（窘迫）：宮縮后出現(xiàn)晚期減速、胎心率基線變異減少；陰性：正常二、妊娠期高血壓疾病頻考點(diǎn)1.高危因素子宮張力過(guò)高一一雙胎、羊水過(guò)多、巨大胎兒；產(chǎn)婦精神過(guò)于緊張一

2、一初產(chǎn)婦年齡過(guò)大、過(guò)??；慢性病病史一一糖尿病、肥胖、腎炎2.基本病理生理變化全身小血官痙芋、局部缺血、血官內(nèi)皮損傷3.最常見并發(fā)癥胎盤早剝4.對(duì)母兒影響兒：窘迫、生長(zhǎng)受限、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡母：全身各器官系統(tǒng)損害腦-水腫、子癇、腦血管意外眼-視力改變、視網(wǎng)膜剝離心血管-血壓升高、心衰肝f肝酶升高、上腹部不適J腎一蛋白尿、腎衰胎盤-胎盤早剝血液-濃縮、高凝、DIC5.三大主征高血壓、水腫、蛋白尿6 .分類7 .輔助檢查（一）妊娠期高血壓妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓、無(wú)尿蛋白、產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；（二）子癇前期輕度：BP>>140/90mmHg尿蛋白）0.3g/24h,或隨機(jī)尿蛋白（

3、十）重度：BP>160/110mmHg、尿蛋白）5g/24h,或隨機(jī)尿蛋白）（+）（三）子癇孕婦抽搐，11.5min（四）慢性高血壓并發(fā)子癇前期孕前或孕20周前出現(xiàn)高血壓孕期血壓進(jìn)一步升高（五）妊娠合并慢性高血壓孕前或孕20周前出現(xiàn)高血壓孕期血壓無(wú)明顯加重眼底鏡檢查小動(dòng)脈痙攣程度最常用，與疾病嚴(yán)重程度成正比（正常A:V=2:3異常1:2.1:3.1:4）尿蛋白與疾病嚴(yán)重程度成正比血液血細(xì)胞比容T、血小板J、凝血機(jī)制障礙肝腎功能ALT"AST"肌汗T（與疾病嚴(yán)重程度成正比）尿酸T（與腎炎和慢性高血壓鑒別）8.治療（一）妊娠期高血壓一般治療、鎮(zhèn)靜、密切觀察；（二）子癇前期

4、原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容、必要時(shí)利尿、適時(shí)終止妊娠1.解痙首選藥：硫酸鎂；中毒表現(xiàn)：膝跳反射消失；呼吸J尿量J中毒解救：靜脈推注10喻萄糖酸鈣2.降壓藥物：首選肺苯達(dá)嗪（腳屈嗪）、硝苯地平、拉貝洛爾；適應(yīng)癥：用于血壓160/110mmHg理想降壓值：140155/90105mmHg3.鎮(zhèn)靜地西泮、冬眠合劑4.擴(kuò)容僅用于血液濃縮，嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血，選用人血白蛋白、血漿、全血等5.利尿水腫嚴(yán)重；6.終止妊娠先兆子癇積極治療2448h無(wú)好轉(zhuǎn)；孕齡34周；胎兒成熟、胎盤功能減退；胎兒未熟、胎盤功能減退，促成熟后終止妊娠子癇控制2h可考慮。妊娠早期出血性疾病，產(chǎn)異位妊娠葡萄胎，因，流：染色

5、體異常，免流：子宮因素輸卵管炎癥粘連染色體異常（46XX/三倍體）1目同點(diǎn)1 .妊娠早期2 .停經(jīng)、腹痛、陰道流血“同點(diǎn)卜腹部陣發(fā)性疼痛未破：一側(cè)下腹部隱痛、酸脹感；破裂：突發(fā)一側(cè)下腹部劇痛下腹部疼痛；卜道流血少量陰道流血陰道流血，可排出葡萄狀胎塊兒；（三）子癇三、妊娠早期出血性疾病1 .控制子癇：硫酸鎂靜推十甘露醇2 .鎮(zhèn)靜：哌替咤、地西泮先兆流產(chǎn)不全流產(chǎn)妊娠早期出血性疾病流產(chǎn)異位妊娠葡萄胎“同點(diǎn)子宮小于相應(yīng)的孕周子宮大于相應(yīng)的孕周HCG日性血HCG氐于相應(yīng)孕周孕酮低于相應(yīng)孕周血HCG寺另I高，高于相應(yīng)的孕周妊娠早期出血性疾病寺有體正流產(chǎn)宮口已異位妊娠腹腔內(nèi)出血（肛門墜漲/后穹窿飽滿壓痛/宮

6、頸舉擺痛/壓痛反跳痛/移動(dòng)性濁音/）;暈厥、休克葡萄胎雙側(cè)卵巢黃素化囊腫；甲幾"斷B超所見確診：B超簡(jiǎn)單可靠：陰道后穹窿穿刺；金標(biāo)準(zhǔn)：腹腔鏡B超：“落雪征”，療先兆保抬；手術(shù)（月M腔鏡/開腹）清宮；隨訪其他清宮復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)統(tǒng)一了手術(shù)時(shí)間：妊娠1418周。四、胎盤早剝與前置胎盤胎盤早剝前置胎盤病因孕婦血管病變（妊高癥）、腹部受撞擊、宮腔內(nèi)壓力驟減（雙胎第一胎娩出過(guò)快、破膜時(shí)羊水流出過(guò)快）子宮靜脈壓突然升高胎盤過(guò)大（雙胎、副胎盤）、子宮內(nèi)膜病變、受精卵發(fā)育遲緩癥狀體征突發(fā)腹部劇痛；休克，陰道流血量與失血表現(xiàn)不成正比子宮板樣硬，胎位胎心不清、宮底升高無(wú)痛性陰道

7、流血；患者一般情況與失血量有關(guān)；子宮張力正常；胎頭身浮對(duì)母兒的影響兒：急性胎兒宮內(nèi)窘迫，死胎、死產(chǎn)；母：DIC、產(chǎn)后出血、急性腎衰、羊水栓塞兒：胎兒窘迫程度與失血量相關(guān)；母：產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、植入性胎盤、確診B超B超處理糾正休克同時(shí)，立即終止妊娠（怎么快怎么來(lái)?。?）陰道助產(chǎn)（S+3/4,宮口開全）（2）剖宮產(chǎn)期待療法：34周；完全、部分性-剖宮產(chǎn)術(shù)；邊緣性前置胎盤一可經(jīng)陰道分娩。備注：增加兇險(xiǎn)型前置胎盤：前次有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤。五、胎兒窘迫頻考點(diǎn)急性窘迫慢性窘迫病因子宮胎盤血循環(huán)或臍帶血循環(huán)突然中斷母、兒、胎盤"斷胎心率和胎兒電子監(jiān)測(cè)先快一后慢；頻繁變異減速和晚期減

8、速；胎心率100;基線變異5次可隨時(shí)胎死宮內(nèi)NST無(wú)反應(yīng)型OCT陽(yáng)性基線變異5次急性窘迫慢性窘迫少斷胎動(dòng)頻繁-減少-消失<6次/2h羊水胎糞污染：I、口、w度胎兒生物物理評(píng)分低酸中毒PHR7.2;PO<10mmHgPCO>60mmHg急性窘迫慢性窘迫處理采取果斷措施，改善缺氧狀態(tài)一一立即終止妊娠、怎么快、怎么來(lái)！宮口開全，S+3/4,陰道助產(chǎn)；Z宮口未開全，剖宮產(chǎn)！針對(duì)病因處理、吸氧；視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度決定處理。六、胎膜早破頻考點(diǎn)診斷癥狀突發(fā)較多液體從陰道流出，混有胎脂和胎糞輔助檢查 陰道窺器檢查：見液體從宮頸流出 陰道液酸堿度檢查：PHT>6.5 陰道液

9、涂片檢查：羊齒狀結(jié)晶、胎兒上皮 羊膜鏡檢查：看不到前羊水囊，可直視胎兒先露部對(duì)母兒的影響母體感染、胎盤早剝、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血；胎兒早產(chǎn)、臍帶脫垂、窘迫治療絕對(duì)臥床、臀高頭低破膜超過(guò)12h,給予抗生素預(yù)防宮腔內(nèi)母兒感染。足月早破，等待自然臨產(chǎn)、或引產(chǎn)；未足月早破，滿34周，順其自然；不滿34周，抑制宮縮、促肺成熟。七、早產(chǎn)頻考點(diǎn)診斷癥狀28周37周，出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，伴少許陰道流血或血性分泌物體征先兆早產(chǎn)：至少1次/10min的宮縮，伴有宮頸管縮短早產(chǎn)臨產(chǎn)：規(guī)律宮縮：（20分鐘）4次、60分鐘）8次）；宮頸管消退）80%宮口進(jìn)行性擴(kuò)張）1cm對(duì)母兒的影響母體下生殖道感染、雙胎、巨大兒、羊水過(guò)多等；胎

10、兒新生兒稱為早廣兒，體重為1000-2499g,存活率低下治療胎膜未破，抑制宮縮，盡可能延長(zhǎng)孕周。胎膜已破，早產(chǎn)不可避免時(shí)，應(yīng)設(shè)法提高早產(chǎn)兒存活率。第二產(chǎn)程常規(guī)行會(huì)陰后-斜切開，縮短胎頭受壓時(shí)間。肌注VK3天。八、異常分娩影響分挽的因素與異常械的關(guān)系產(chǎn)力f產(chǎn)力異常產(chǎn)道f產(chǎn)道異常卜異常分皖胎兒一胎位異常J精神心理因素（一）產(chǎn)道異常入口平面狹窄中骨盆平面狹窄出口平面狹窄特點(diǎn)前后徑最?。ㄒ娪诒馄焦桥瑁M徑最?。ㄒ娪谀行?、類人猿型骨盆）（漏斗骨盆，見于男型、類人猿型骨盆）骨盆測(cè)量膿恥外徑18cm對(duì)角彳仝12.5cm骼棘間徑23cm骼脊間徑25cm坐骨棘間徑10cm坐骨切跡寬度3指坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm坐骨

11、結(jié)節(jié)間徑十后矢狀徑15cm恥骨弓角度90°對(duì)分娩的影響影響胎頭入盆影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)決定能否經(jīng)陰道分娩窗床表現(xiàn)胎頭身浮、跨恥征陽(yáng)性、尖腹、懸垂腹持續(xù)性枕橫位或枕后位；宮口開全，SW十1;（胎頭卡在中骨盆）宮口開全，SW+3/4;對(duì)產(chǎn)程的影響影響第一產(chǎn)程，潛伏期延長(zhǎng)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯；胎頭下降延緩或停滯第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯對(duì)母兒的影響胎膜早破、臍帶脫垂、繼發(fā)性宮縮乏力、胎位異常胎頭長(zhǎng)時(shí)間嵌頓于產(chǎn)道兒：產(chǎn)瘤、顱內(nèi)出血、死產(chǎn)；母：產(chǎn)瘦、腸脹氣、尿潴留、先兆子宮破裂同前處理班恥外徑16cm-剖宮產(chǎn)16.5cm17.5cm試產(chǎn)（24h）剖宮產(chǎn)；剖宮產(chǎn)（二）產(chǎn)力異常一一宮縮乏力協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性）

12、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性）原因頭盆不稱、胎位異常-多為繼發(fā)性初產(chǎn)婦年齡過(guò)大、過(guò)小多為原發(fā)特點(diǎn)宮縮持續(xù)時(shí)間短、間歇時(shí)間長(zhǎng)極性倒置，子宮下段持續(xù)性收縮對(duì)母兒的影響宮腔內(nèi)壓力低，對(duì)母兒影響小宮腔內(nèi)壓力高，易發(fā)生窘迫窗床表現(xiàn)宮縮高峰手壓宮底有凹陷持續(xù)性下腹痛，拒按，胎位不清，產(chǎn)婦煩躁，呼叫對(duì)產(chǎn)程的影響活躍期和第二產(chǎn)程延長(zhǎng)潛伏期延長(zhǎng)處理產(chǎn)道、胎兒都正常，增強(qiáng)子宮收縮一一協(xié)調(diào)宮縮，恢復(fù)正常極性一一人工破膜：宮口3cm縮宮素靜滴：地西泮靜推：宮頸有水腫，宮口擴(kuò)張慢。哌替咤：100mg嗎啡：1015mg地西泮未糾正-剖宮產(chǎn)（三）產(chǎn)程曲線異常一一9個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)。潛伏期延長(zhǎng)初產(chǎn)婦約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，16小

13、時(shí)稱潛伏期延長(zhǎng)。,活躍期延長(zhǎng)初產(chǎn)婦約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，8小時(shí)，稱活躍期延長(zhǎng)。卜活躍期停滯進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)4小時(shí)以上。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)初產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)、經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)1小時(shí)尚未分娩。卜第二產(chǎn)程停滯第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無(wú)進(jìn)展。卜胎頭下降延緩減速期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦1.0cm/h,經(jīng)產(chǎn)婦2.0cm/h。卜胎頭下降停滯減速期及第二產(chǎn)程，胎頭停留在原處不下降1ho卜滯產(chǎn)總產(chǎn)程A24ho急產(chǎn)總產(chǎn)程3h九、女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤宮頸癌內(nèi)膜癌卵巢腫瘤原因?qū)m頸長(zhǎng)期受刺激、HPV雌激素高度影響卵巢持續(xù)排卵bf鱗癌，最多見腺癌鱗腺癌腺癌，最多見漿液性腺癌透明細(xì)胞癌上皮性卵巢腫瘤：最多見

14、，好發(fā)于中老人生殖細(xì)胞腫瘤：好發(fā)于兒童青少年；性索間質(zhì)細(xì)胞瘤：分泌雌激素；轉(zhuǎn)移性腫瘤：庫(kù)肯伯瘤宮頸癌內(nèi)膜癌卵巢腫瘤轉(zhuǎn)移途-徑直接蔓延直接蔓延直接蔓延、腹腔種植播散用床表現(xiàn)接觸性出血絕經(jīng)后陰道流腹部包塊、腹水；蒂扭轉(zhuǎn)輔助檢篩查：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）確診：活檢分段診刮腹水找瘤細(xì)胞；腹腔鏡活檢腫瘤標(biāo)志物：上皮癌（CA125）內(nèi)胚竇瘤（AFB、顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤（日宮頸癌內(nèi)膜癌卵巢腫瘤臺(tái)卜三口A以前首選手術(shù)；三口B以上綜合治療（放療）1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變：CINI:按炎癥處理，隨訪；CINU:電熨、冷凍、激光、I、口期單純手術(shù)；皿、IV期綜合治療；期一一全子宮切除術(shù)加雙側(cè)附件切除口期一

15、一廣泛性子宮切除術(shù)十盆腔淋巴結(jié)及腹主動(dòng)脈旁淋巴I期：分期手術(shù)；I期：手術(shù)十化療錐切；CINW:子宮全切；有生育要求則錐切。結(jié)清掃冶療2.鏡下早期浸潤(rùn)癌（Ial）:全子宮切除術(shù)3 .浸潤(rùn)癌（Ia2期）：改良的廣泛性全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃4 .浸潤(rùn)癌（Ibl口al）:廣泛性子宮切除術(shù)十盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)5.浸潤(rùn)癌（Ib2口a2期）：放療+手術(shù)+放療w期和iv期行腫瘤減滅術(shù)，同時(shí)行淋巴清掃術(shù)。1 .卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤和性索間質(zhì)細(xì)胞腫瘤最常用化療方案是一一BEP（博來(lái)霉素十依托泊普十順粕方案）2 .卵巢上皮癌的一線首選化療方案是一一TC（紫杉醇十卡粕）十、各種陰道炎的鑒別無(wú)排卵性功血（最多見）有

16、排卵性功血滴蟲陰道炎假絲酵母菌病老年性陰道炎細(xì)菌性陰道病“因陰道毛滴蟲假絲酵母菌雌激素下降陰道內(nèi)菌群失調(diào)：乳桿菌減少，厭氧菌繁殖國(guó)道內(nèi)環(huán)pH5.26.6pH4.04.7pH增高pH5.05.5（播，徑直接和間接傳染自身直接及間接自身傳染自身傳染缶床白帶量多，稀薄泡沫狀及外陰瘙癢外陰瘙癢灼痛、白帶呈白色凝乳塊狀或豆渣樣白帶稀薄淡黃色或血樣膿性、瘙癢白帶灰白均質(zhì)稀薄、魚腥臭味、癢國(guó)道卜膜紅腫、出血點(diǎn)草莓狀外觀有白色膜狀物擦除后見粘膜紅腫糜爛或潰瘍陰道萎縮狀充血、出血占八、陰道粘膜尢充血,驗(yàn)室檢查懸滴法懸滴法懸滴法胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性、線索細(xì)胞“臺(tái)酸性溶液沖洗，陰道甲硝座全身局部同時(shí)用藥，夫妻同治祛除易感

17、因素，堿性溶液沖洗，抗真菌藥局部或局部全身用藥酸性溶液沖洗，小劑量雌激素甲硝座、氧氟沙星陰道給藥酸性溶液沖洗，甲硝座全身局部同時(shí)用藥黃體功能不全子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫（黃體萎縮不全）好發(fā)人群一老一少；生育期生育期愉床表現(xiàn)來(lái)了不走，走了不來(lái)。子宮不規(guī)則出血貧血。月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短不易受孕，容易流產(chǎn)周期正常，經(jīng)期延長(zhǎng)輔助檢查1 .基礎(chǔ)體溫單相；2 .經(jīng)前刮宮（最好為月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)之內(nèi)）為增生期子宮內(nèi)膜，可確診。1 .基礎(chǔ)體溫雙相，高溫相持續(xù)時(shí)間短；2 .經(jīng)前刮宮為分泌期內(nèi)膜，但分泌反應(yīng)不良。1 .基礎(chǔ)體溫雙相，高溫相下降緩慢；2 .月經(jīng)第56天刮宮，仍可見分泌內(nèi)膜，或呈混合內(nèi)膜。治療1 .青春期：止血

18、用大劑量雌激素；促排卵；2 .絕經(jīng)過(guò)渡期：診刮十徹底刮宮止血；黃體酮；HCG黃體酮；HCG十二、閉經(jīng)孕陽(yáng)出血是1度，有雌無(wú)孕而閉經(jīng);雌孕出血是2度，無(wú)雌無(wú)孕而閉經(jīng);雌孕陰性不出血，子宮罷工鬧閉經(jīng)；卵巢偷懶垂體促，垂體使勁泌促素；卵巢勤懇工作好，垂體促素分泌少；人工促垂垂興奮，垂體寶寶狀態(tài)好；垂體寶寶狀態(tài)好，就是丘腦沒領(lǐng)導(dǎo)；人工促垂垂不好，垂體寶寶有煩惱；I- 有反應(yīng)I度閉經(jīng)閉I經(jīng)排除器質(zhì)性病變；排除早早 孕激蔚才盂K丘腦性閉經(jīng)十三、滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。ńq癌、侵蝕性葡萄胎、葡萄胎的鑒別）葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌，行妊娠無(wú)葡萄胎各種妊娠潛伏期無(wú)6個(gè)月以內(nèi)12個(gè)月以上，毛有有、退化無(wú)浸潤(rùn)深度蛻膜層肌層肌

19、層、肺、等。治療清宮化療化療隨訪2年5年5年十四、子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜腺肌癥癥狀痛經(jīng)痛經(jīng)，有子宮手術(shù)史體征觸痛性包塊兒、結(jié)節(jié)子宮增大、變硬輔助檢查諼腔鏡B超肌層有不規(guī)則回聲區(qū)治療假孕療法（孕激素）；手術(shù)（藥物治療無(wú)效，或包塊直徑>6cm）;<45歲保留卵巢，>45歲做根治性手術(shù)。手術(shù)（45歲以下保留卵巢）“數(shù)據(jù)收納”，各種藥物及劑量;，各種評(píng)分系統(tǒng)；，各種指標(biāo)。，各種藥物及劑量1 .催產(chǎn)素（縮宮素）2 .糖皮質(zhì)激素3 .硫酸鎂4 .哌替咤5 .枸檬酸氯米芬（克羅米芬）1 .催產(chǎn)素（縮宮素）（1）特點(diǎn)：A.能直接興奮子宮平滑肌B.對(duì)子宮體興奮作用強(qiáng)C

20、.對(duì)子宮頸有松弛作用D.對(duì)子宮敏感性受女性激素的影響E.大劑量引起子宮平滑肌強(qiáng)直性收縮(2)用法：縮宮素的使用從小劑量開始，通?？s宮素2.5U加入5%葡萄糖液500ml(或生理鹽水)中。(3)適應(yīng)癥：協(xié)調(diào)性宮縮乏力(催產(chǎn))、防止產(chǎn)后出血(4)禁忌癥：梗阻性難產(chǎn)(5)不恰當(dāng)使用的影響：子宮破裂、羊水栓塞【例題】擬靜脈滴注縮宮素增強(qiáng)子宮收縮，在5%t萄糖液500ml中應(yīng)加入縮宮素A.1.25UB.2.5UC.5UD.10UE.20U正確答案B2 .糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥：胎兒不成熟的處理地塞米松6mg,肌內(nèi)注射，每日2次，連續(xù)2日。3 .硫酸鎂(1)適應(yīng)癥：子癇前期、子癇，最主要用以解痙和降低神經(jīng)興奮性

21、，以預(yù)防和控制抽搐早產(chǎn)：子宮肌肉痙攣的抑制劑(2)劑量與方法：靜脈給藥或深部肌肉注射；硫酸鎂第一天使用量可達(dá)到2530g;(3)中毒及解救中毒血藥濃度：5mmol/L(有效血藥濃度：23.5mmol/L);中毒表現(xiàn)：A.尿量w600ml/24h;B.呼吸w16次/分；C.膝反射減弱和消失解救：硫酸鎂中毒時(shí)，用10%®萄糖酸鈣緩慢推注4 .哌替咤(杜冷丁)(1)適應(yīng)癥：不協(xié)調(diào)性宮縮乏力、分娩鎮(zhèn)痛(2)劑量與方法：協(xié)調(diào)宮縮：100mg靜脈推注分娩鎮(zhèn)痛：2550g肌注5 .枸檬酸氯米芬(克羅米芬)適應(yīng)癥：促排卵，促黃體用法用量：自月經(jīng)周期第5天開始服藥?？诜咳?0mg共5日。各種評(píng)分系統(tǒng)

22、；1.Bishop宮頸成熟度評(píng)分6 .Manning評(píng)分7 .滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的解剖分期與預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)8 .宮頸管脫落細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告分級(jí)9 .宮頸癌的分期10 子宮內(nèi)膜癌的分期1.宮頸成熟度bishop評(píng)分評(píng)分0123宮頸擴(kuò)張（cmj）01234>5宮頸管消失（為03040506070>80胎頭位置-3-2-1-0十1十2宮頸硬度硬中軟宮口位置后中刖注：>6分，宮頸成熟，引產(chǎn)成功率高；>9分，可以人工破膜【例題】Bishop宮頸的成熟度評(píng)分得2分的是A.宮口開大4cm8 .先露位置-2C.宮頸管消退80%D.宮頸位置后方E.宮頸中等硬度正確答案A2.胎兒生物物理評(píng)分（Man

23、ning評(píng)分）46分提示胎兒有急或慢性缺氧；24分為胎兒有急性缺氧伴慢性缺氧；0分為急慢性缺氧項(xiàng)目2分（正常）0分異常無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)（20分鐘）>2次胎動(dòng)伴胎心'音加速）15bpm,持續(xù)）15秒<2次胎動(dòng)；胎心加速<15bpm,持續(xù)<15秒胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)（30分鐘）>1次，持續(xù)）30秒無(wú)；或持續(xù)<30秒胎動(dòng)（30分鐘）>3次軀干和肢體活動(dòng)（連續(xù)出現(xiàn)1次）2次軀干和肢體活動(dòng)；肌張力>1次軀干和肢體伸展復(fù)屈，手指攤開合攏無(wú)活動(dòng)；肢體完全伸展；伸展緩慢，部分復(fù)屈羊水量羊水暗區(qū)垂直直徑）2cm無(wú)；或最大暗區(qū)垂直直徑<2cm9 .滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的解剖

24、分期與預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期（FIGO,2000年）I期病變局限于子宮口期病變擴(kuò)散，但仍局限于生殖器官（附件、陰道、闊韌帶）w期病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無(wú)生殖系統(tǒng)病變IV期所有其他轉(zhuǎn)移10 宮頸管脫落細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告分級(jí)（1）巴氏分級(jí)巴氏I級(jí)：正常；巴氏n級(jí)：炎癥；巴氏出級(jí)：可疑癌；巴氏W級(jí)：重度可疑癌。巴氏V級(jí)：癌。由于巴氏5級(jí)分類法，主觀因素較多，各級(jí)之間無(wú)嚴(yán)格的客觀標(biāo)準(zhǔn)，出級(jí)以上需做活檢。（2）宮頸細(xì)胞學(xué)報(bào)告一一TBS分級(jí)（部分內(nèi)容）沒有明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS低度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變（LSIL）:包括CIN1;高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）:包括CIN2、CIN3

25、、原位癌、鱗癌。5.宮頸癌的臨床分期（FIGO,2009年）0期原位癌I期癌灶局限于子宮頸A期肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下見浸潤(rùn)癌。Iai期：間質(zhì)浸潤(rùn)深度W3mm寬度w7mmIa2期：間質(zhì)浸潤(rùn)深度3mm-5mm寬度07mmB期臨床可見癌灶局限于子宮頸，或顯微鏡下可見癌灶超過(guò)Ia范圍Ibi期：臨床見病灶最大直徑04cm;Ib2期：臨床見病灶最大直徑4cm;口期癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁；癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3口A期腫瘤侵潤(rùn)陰道上2/3,無(wú)明顯宮旁侵潤(rùn)UA1：臨床見病灶最大直徑04cm口A2：臨床見病灶最大直徑4cm口B期有明顯宮旁侵潤(rùn)，但未達(dá)盆壁W期癌灶擴(kuò)散至盆壁和（或）累及陰道下1/3,

26、導(dǎo)致腎盂積水或無(wú)功能腎HIA腫瘤累及陰道下1/3,沒有擴(kuò)展到骨盆壁HIB腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁，或引起腎盂積水和（或）無(wú)功能腎IV期IVa期：癌組織播散超出真骨盆，或癌組織已經(jīng)浸潤(rùn)膀胱黏膜及直腸黏膜IVb期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移IA看毫米，3.5分兩檔;舊看厘米，4死好分界;n期出宮頸，陰道和宮旁;nA下陰道，nB累宮旁；出期超二期，還有腎累及；超過(guò)nA是mA超過(guò)nB是mB；W期最好記，所有都一樣。原創(chuàng)，O（n_n）O!I期：宮頸癌局限在宮頸IA1深度<3孫寬度IB1期IA2琛度3-5皿，寬度<7m病灶最大直徑<4C1IB刷病灶最大直徑>4CM! !i.II期：宮頸癌超出宮頸，但未及陰道

27、下 1/3,未及盆壁IIA期IIB期HA1痛灶最大直徑這43IIA2捌灶最大直徑A4QIII期：超過(guò)II期iiia 期niB 期IV期：膀胱、直腸、遠(yuǎn)處6.子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)病理分期（FIGO,2009年）I期腫瘤局限于子宮體Ia：癌浸潤(rùn)深度0%肌層；B：癌浸潤(rùn)深度%肌層；口期腫瘤累及宮頸間質(zhì)，但無(wú)宮體外蔓延W期腫瘤局部和（或）區(qū)域擴(kuò)散mA腫瘤累及子宮漿膜和（或）附件WB陰道和（或）宮旁受累me盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移mc1盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性mc2腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性伴（或不伴）盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性IV期膀胱和（或）直腸轉(zhuǎn)移，和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移IVA膀胱和（或）直腸黏膜IVB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)

28、轉(zhuǎn)移和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移I期在宮體；n期累宮頸；出期超子宮，但是限盆腔W期最好記，所有都一樣。IA、舊看深度，1/2分得清；n期注意關(guān)鍵字，間質(zhì)受累才算數(shù)；出期主要看遠(yuǎn)近，先A,后B,而后CA到附件B陰道，me已到淋巴結(jié)原創(chuàng)，O（n_n）0!，各種指標(biāo)；一、妊娠合并糖尿病空腹血糖和0GT儂斷標(biāo)準(zhǔn)二、羊水過(guò)多與羊水過(guò)少的B超值三、胎盤功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)四、胎兒成熟度監(jiān)測(cè)指標(biāo)一、妊娠合并糖尿病空腹血糖和0GT儂斷標(biāo)準(zhǔn)【糖尿病合并妊娠的診斷】【妊娠期糖尿?。℅DM的診斷】【糖尿病合并妊娠的診斷】（1）妊娠前已確診為糖尿病患者。（2）妊娠前未進(jìn)行過(guò)血糖檢查，但肥胖、一級(jí)親屬患2型糖尿病、有GDMfe或大

29、于胎齡兒分娩史、患多囊卵巢綜合征及妊娠早期空腹尿糖反復(fù)陽(yáng)性，存在以下任何一項(xiàng)，應(yīng)診斷為糖尿病合并妊娠。即：高危因素+任何一項(xiàng)=糖尿病合并妊娠：空腹血糖7.0mmol/L（126mg/dl）。糖化血紅蛋白（GHbAlc）>6.5%。伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時(shí)任意血糖>11.1mmol/L。如果沒有明確的高血糖癥狀，任意血糖11.1mmol/L,次日復(fù)測(cè)或陽(yáng)性。（3）不建議孕早期常規(guī)0GTT僉查?！救焉锲谔悄虿。℅DIM的診斷】（1）妊娠2428周空腹血糖檢查：>5.1mmol/L者，直接診斷為GDM不必再做0GTT4.4mmol/L5.1mmol/L者，做75g0G

30、TT;W4.4mmol/L者可暫不行75gOGT兀（2）葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹、服糖后1小時(shí)、服糖后2小時(shí)的血糖正常彳1分別為：w5.1mmol/L,<10.0mmol/L><8.5mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM（3）具有GD峭危因素的孕婦，首次OGTTE常者，在妊娠晚期可重復(fù)OGTT（4）妊娠28周后首次孕檢者，建議初診查空腹血糖或75gOGTT【例題】妊娠合并糖尿病有確診意義的是A.服50g糖1小時(shí)抽靜脈血測(cè)血糖值7.8mmol/LB.妊娠期有"三多"癥狀，且本次妊娠伴有巨大兒，尿糖陽(yáng)性C.有糖尿病家族

31、史特別是不明原因的死胎、死產(chǎn)、巨大兒分娩史D.口服糖耐量試驗(yàn)結(jié)果有兩點(diǎn)超過(guò)正常值E.空腹血糖>4.4mmol/L正確答案D【例題】38歲，初次妊娠，過(guò)度肥胖，24周查血糖值為4.5mmol/L,病人需要進(jìn)行A.尿糖檢測(cè)B.空腹血糖C.OGTTD.尿酮體E.1個(gè)月后可重復(fù)進(jìn)行糖篩查正確答案C二、羊水過(guò)多、羊水過(guò)少的B超值羊水指數(shù)（AFI）正常值范圍是：518cmAFI>25cm為羊水過(guò)多；AFIw5cm為羊水過(guò)少；三、胎盤功能檢查1 .胎動(dòng)是判斷胎兒宮內(nèi)安危的主要臨床指標(biāo)。胎盤功能減退時(shí)，胎動(dòng)v6次/2小時(shí)。2 .測(cè)定孕婦尿中雌三醇定量測(cè)定：雌三醇值v10mg/24h尿，表示胎盤功能

32、低下。孕婦隨意尿測(cè)得雌激素/肌酎（E/C）比值：<10為危險(xiǎn)。3 .測(cè)定孕婦血清游離雌三醇值若v40nmol/L,表示胎兒胎盤單位功能低下。4 .測(cè)定孕婦血清胎盤生乳素（HPD值足月妊娠時(shí)v4mg/L,或突然降低50%提示胎盤功能低下。5 .縮宮素激惹試驗(yàn)（OCTOCT陽(yáng)性提示胎盤功能減退。四、胎兒成熟度檢查1 .正確推算妊娠周數(shù)。2 .尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍，以估算胎兒大小。3 .B型超聲檢查測(cè)得胎頭雙頂徑值8.5cm,提示胎兒已成熟。4.經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水，進(jìn)行下列項(xiàng)目檢測(cè)。羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：該值2,提示胎肺成熟。羊水泡沫試驗(yàn)或振蕩試驗(yàn)：液面有完整泡沫環(huán)提示胎肺

33、成熟。沖刺專題專題二練題、講題、押題做全子宮及單側(cè)附件切除術(shù)時(shí)，切斷下列哪項(xiàng)最不易損傷輸尿管A.骨盆漏斗韌帶B.卵巢固有韌帶C.子宮舐骨韌帶D.子宮動(dòng)脈E.主韌帶正確答案B答案解析切斷卵巢固有韌帶、圓韌帶，最不易損傷輸尿管。陽(yáng)5N女怛內(nèi)士頓滯內(nèi)黨熱不發(fā)生周期性變化的組織是A.陰道粘膜上皮B.卵巢生發(fā)上皮C.子宮內(nèi)膜D.宮頸粘膜E.輸卵管粘膜正確答案B女，50歲。月經(jīng)周期紊亂兩年，現(xiàn)停經(jīng)40天，基礎(chǔ)體溫單相，宮頸粘液羊齒狀結(jié)晶呈高度影響，此時(shí)卜列何項(xiàng)為相應(yīng)的子宮內(nèi)膜表現(xiàn)A.增生期圖像B.分泌期圖像C.萎縮圖像D.分泌早期圖像E.增生過(guò)長(zhǎng)圖像正確答案E卵泡期中.后期黃體期天）分泌雄激素分泌學(xué)微素月

34、短期SMffl分治期 月經(jīng)期女，26歲。結(jié)婚3年未孕，月經(jīng)周期素來(lái)規(guī)則而正常，作宮頸粘液涂片檢查，見大量橢圓體結(jié)晶，判斷此時(shí)應(yīng)為月經(jīng)周期的第幾天A.第35天B.第1012天C.第1415天D.第1820天E.第2227天正確答案E口卵泡期申,后期黃體期（14天）分泌碓激素分泌孕激素羊齒植物葉狀結(jié)晶一一月經(jīng)周期第67日開始出現(xiàn)，到排卵期最典型，排卵后受孕激素影響而減少至月經(jīng)周期第22日左右完全消失，代之排列成行橢圓體。下列哪項(xiàng)不是受精卵著床的必備條件A.透明帶消失B.合體滋養(yǎng)細(xì)胞形成C.子宮內(nèi)膜蛻膜變D.囊胚和子宮內(nèi)膜的發(fā)育必須同步E.有足量的孕酮支持正確答案C答案解析精卵著床受精卵著床必須具備

35、4個(gè)條件:透明帶消失；囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞必須分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；囊胚和子宮內(nèi)膜發(fā)育同步且功能協(xié)調(diào)；孕婦體內(nèi)有足量的孕酮。受精卵著床后子宮內(nèi)膜才發(fā)生蛻膜變，故子宮內(nèi)膜蛻膜變不是著床的必備條件。正常妊娠期間腎功能較非孕時(shí)有下列哪項(xiàng)變化A.腎血流量增加，腎小球?yàn)V過(guò)率增加B.腎血流量增加，腎小球?yàn)V過(guò)率不變C.腎血流量不變，腎小球?yàn)V過(guò)率增加D.腎血流量不變，腎小球?yàn)V過(guò)率略降低E.腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率增加正確答案A女，28歲，已婚。平時(shí)月經(jīng)尚規(guī)則，現(xiàn)停經(jīng)50天。停經(jīng)32天尿乳膠凝集抑制試驗(yàn)陰性，第33天，肌注黃體酮5天，停藥后無(wú)撤退性出血，基礎(chǔ)體溫維持在37c左右，已近5周，下列哪種診斷最可能A.I度

36、閉經(jīng)b.n度閉經(jīng)C.早孕D.多囊卵巢綜合征E.高泌乳素血癥正確答案C女性，25歲。月經(jīng)過(guò)期1周。結(jié)婚6個(gè)月從未用過(guò)避孕藥，既往月經(jīng)正常。宮頸軟，著色，子宮正常大小，雙附件（-）。下列哪項(xiàng)是診斷妊娠的最早方法A.B型超聲B.放射免疫測(cè)定3-hCGC.基礎(chǔ)體溫D.聽胎心E.尿hCGU定正確答案B妊娠早期卵巢變化的特征是A.卵巢不斷增大，黃體持續(xù)發(fā)育B.卵巢濾泡囊腫維持C.雙側(cè)卵巢黃體囊腫存在D.雙側(cè)卵巢妊娠黃體形成E.妊娠黃體功能在孕10周后由胎盤取代正確答案E初孕婦，24歲。末次月經(jīng)記不清，行產(chǎn)科檢查，量腹圍94cm,宮高33cm（宮底在臍與劍突之間），胎頭入盆，胎心位于臍右下方。其孕周為A.孕

37、40周B.孕28周C.孕32周D.孕36周E.孕24周正確答案A然周末淵網(wǎng)WIN珈地 僦洲，HUM岫如|附 必|則網(wǎng)皿陽(yáng)助J32.40周末28周末M周末20周末16周末12周末妊娠周數(shù)與宮底高度妊娠周數(shù)手測(cè)宮底高度尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度（cm）12周末恥骨聯(lián)合上23橫指116周末臍恥之間18(15.321.4)20周末臍卜1橫指24(22.025.1)24周末臍上1橫指26(22.429.0)28周末臍上3橫指29(25.332.0)32周末臍與劍突之間32(29.834.5)36周末劍突卜2橫指33(30.035.3)40周末臍與劍突之間或略高關(guān)于妊娠期血液系統(tǒng)的變化，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.妊娠期處

38、于高凝狀態(tài)B.妊娠期出現(xiàn)血液稀釋C.孕婦紅細(xì)胞沉降率減慢D.妊娠期纖溶活性降低E.妊娠期血容量增加，于第3234孕周達(dá)高峰正確答案C關(guān)于妊娠期母體血液變化錯(cuò)誤的是A.妊娠3234周，血容量增加達(dá)高峰B.血容量約增加30345%C.血漿增加多于紅細(xì)胞增加D.血容量于妊娠810周開始增加E.血漿約增加1000ml正確答案D母體心臟的變化錯(cuò)誤的是A.心臟容量從孕早期至末期約增加10%B.心率于孕晚期約增加1015次/分C.心尖部可聞及In級(jí)柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音D.心電圖出現(xiàn)軸左偏E.心臟向左下移位正確答案E26歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮3小時(shí)，胎心136次/分。為估計(jì)頭盆關(guān)系，檢查頭盆相稱程度為

39、胎頭已入盆，頭盆相稱，這一結(jié)果不會(huì)出現(xiàn)的項(xiàng)目是A.骼崎間徑27cmB.舐恥外徑17cmC.子宮收縮正常D.入口前后徑11cmE.骼棘間徑25cm正確答案B答案解析總結(jié)：骨產(chǎn)道與分娩骨盆平面骨盆徑線骨盆測(cè)量（cm）對(duì)分娩的影響對(duì)產(chǎn)程影響及臨床表現(xiàn)對(duì)母兒影響?yīng)M窄的處理入口平面前后徑舐恥外徑（1820）對(duì)角彳仝112.513）影響入盆銜接潛伏期延長(zhǎng)胎頭高浮、跨恥征陽(yáng)性胎位異常宮縮乏力胎膜早破臍帶脫垂舐恥外徑1618可試產(chǎn)；舐恥外徑V16剖宮產(chǎn)橫經(jīng)骼棘間徑（2326）骼崎間徑（2528）斜徑中骨盆平面橫徑坐骨棘間徑（10）坐骨切跡寬度（三橫指、5.56）影響內(nèi)旋轉(zhuǎn)活躍期及第一產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯；持續(xù)性枕橫

40、位、枕后位產(chǎn)痿、助產(chǎn)增加感染機(jī)率、子宮破裂顱內(nèi)出血胎頭達(dá)S=0以下手轉(zhuǎn)胎頭；胎頭圖于S=0剖宮產(chǎn)前后徑出口平面橫徑坐骨結(jié)節(jié)（8.59.5）恥骨弓角度（90°）影響胎兒娩出第一產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯同上剖宮產(chǎn)后矢狀徑前矢狀徑前后徑坐骨結(jié)節(jié)間徑+后矢狀徑15,可確診出口狹窄下列哪項(xiàng)不屬于胎盤功能檢查A.孕婦尿中雌三醇值B.催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)C.孕婦尿中3-hCG值D.孕婦血清胎盤生乳素值E.孕婦血清催產(chǎn)素酶值正確答案C答案解析HCGR在孕早期有意義，不能反應(yīng)胎盤功能。高危妊娠選擇終止妊娠的時(shí)間應(yīng)取決于A.胎動(dòng)次數(shù)B.宮頸成熟度C.胎兒電子監(jiān)測(cè)D.宮底高度E.胎盤功能和胎兒成熟度正確答案E自恥骨聯(lián)合下

41、緣到舐岬上緣中點(diǎn)的距離是A.骨盆入口前后徑B.產(chǎn)科結(jié)合徑C.真結(jié)合徑D.對(duì)角徑（舐恥內(nèi)徑）E.中骨盆前后徑正確答案D關(guān)于骨盆徑線，下述哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.骼棘間徑是兩骼前上棘外緣間的距離B.舐恥外徑v18cm有可能骨盆入口狹窄C.坐骨結(jié)節(jié)間徑v8cm表示骨盆出口狹窄D.對(duì)角徑長(zhǎng)度減去1.52cm即為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度E.粗隆間徑可間接推測(cè)中骨盆橫徑長(zhǎng)度正確答案C最大加速期是A.03cmB.34cmC.49cmD.410cmE.510cm正確答案C圖6產(chǎn)程女性，28歲。孕36周，產(chǎn)前檢查胎背位于母體腹部左側(cè)，胎心位于左上腹，宮底可觸及浮球感，診斷胎方位為A.LOAB.LOTC.RSAD.LSAE.LOP

42、正確答案D初孕婦，25歲，妊娠38周。骨盆外測(cè)量：舐恥外徑18.5cm,骼崎間徑27cm,坐骨棘間徑9cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑7.0cm。本例孕婦的骨盆應(yīng)診斷為A.出口狹窄骨盆B.均小骨盆C.男型骨盆D.單純扁平骨盆E.漏斗型骨盆正確答案E答案解析骨盆徑線與骨盆測(cè)量關(guān)于催產(chǎn)素靜脈靜滴，下列哪項(xiàng)是正確A.用于低張型宮縮乏力以加強(qiáng)宮縮B.用于輕度胎兒窘迫，需加快結(jié)束分娩C.難產(chǎn)時(shí)，不宜使用D.足月引產(chǎn)時(shí)，需大劑量方有效E.用于多產(chǎn)婦引產(chǎn)更敏感正確答案A下列哪個(gè)現(xiàn)象不屬于臨產(chǎn)診斷依據(jù)A.漸增性節(jié)律性宮縮B.陰道流水，pH堿性C.子宮頸管消失D.宮口進(jìn)行性擴(kuò)張E.先露部下降正確答案B答案解析臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是

43、規(guī)律且逐漸增加的子宮收縮。進(jìn)入第二產(chǎn)程的標(biāo)志是A.宮口開全B.胎頭撥露C.產(chǎn)婦屏氣，肛門放松D.宮縮時(shí)會(huì)陰膨出，肛門放松E.胎先露降至坐骨棘水平正確答案A接產(chǎn)要領(lǐng)不包括下列哪項(xiàng)A.無(wú)菌操作，保護(hù)會(huì)陰B.協(xié)助胎頭俯屈與仰伸C.胎頭仰伸時(shí)令產(chǎn)婦屏氣D.必須讓產(chǎn)婦與接產(chǎn)者充分合作E.讓胎頭在宮縮間歇緩慢通過(guò)陰道口正確答案C下列哪項(xiàng)不是胎盤剝離征象A.宮底升高且軟B.子宮底升高且硬C.陰道少量出血D.外露臍帶延長(zhǎng)E.壓恥骨聯(lián)合上方，臍帶不回縮正確答案A卜列哪項(xiàng)不屬于肛查了解的范圍A.先露的高低B.宮口開大情況C.舐恥內(nèi)徑長(zhǎng)度D.中骨盆平面大小E.胎方位正確答案CA.雙頂徑B.雙顆徑C.枕下前因徑D.枕

44、額徑E.枕須徑枕左前位胎頭進(jìn)入骨盆入口時(shí)銜接的徑線是正常分娩時(shí)，胎頭以哪個(gè)周徑通過(guò)產(chǎn)道正確答案D、C正常枕先露分娩時(shí)，仰伸發(fā)生于A.胎頭撥露時(shí)B.胎頭著冠時(shí)C.胎頭枕骨在恥骨弓后時(shí)D.胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)E.胎頭后因在恥骨弓后時(shí)正確答案D在分娩機(jī)制中，肛提肌對(duì)分娩的作用不包括A.協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)B.協(xié)助胎盤娩出C.使胎頭俯屈D.使胎頭仰伸E.使胎頭復(fù)位外旋轉(zhuǎn)正確答案E下列哪項(xiàng)是正常產(chǎn)褥期的表現(xiàn)A.產(chǎn)后24小時(shí)體溫超過(guò)38CB.產(chǎn)后第一天宮底達(dá)臍平C.產(chǎn)后脈搏一般偏快D.產(chǎn)后24小時(shí)白細(xì)胞應(yīng)恢復(fù)至正常范圍E.產(chǎn)后2周惡露開始轉(zhuǎn)為漿液性正確答案B經(jīng)產(chǎn)婦，孕3產(chǎn)2,無(wú)難產(chǎn)史，孕39+2周，3小

45、時(shí)前開始規(guī)則宮縮，急診檢查：宮縮持續(xù)45秒，間隔3分鐘，胎心140次/分。頭位，宮口開4cm,羊膜囊明顯膨出，骨盆內(nèi)診正常，此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.急診室留觀B.破膜后住院C.立即住院待產(chǎn)D.急送產(chǎn)房消毒接產(chǎn)E.灌腸以促進(jìn)產(chǎn)程，減少污染正確答案D初產(chǎn)婦，孕39周，食欲正常，昨晚8時(shí)起有腹部陣痛，一夜未睡，今晨就診，精神疲乏，宮縮1020秒。間隔1035分鐘，宮縮強(qiáng)度弱，肛查先露頭，未入盆，宮口開1指尖，前羊膜囊不明顯，骨盆測(cè)量無(wú)異常，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.肥皂水灌腸B.催產(chǎn)素，靜脈滴注C.人工破膜D.哌替咤（杜冷?。?00mg肌注E.補(bǔ)液支持療法正確答案D4,請(qǐng)問此時(shí)產(chǎn)力組成是下列哪種情況一產(chǎn)婦臨產(chǎn)

46、8小時(shí)，肛查頭先露，宮口已開全，先露十A.子宮收縮力B.子宮收縮力+腹肌收縮力C.子宮收縮力+膈肌收縮力D.子宮收縮力+腹肌收縮力+膈肌收縮力E.子宮收縮力+腹肌收縮力+膈肌收縮力+肛提肌收縮力正確答案E初產(chǎn)婦，26歲。妊娠38周，規(guī)律宮縮8小時(shí)，宮口開大6cm,S+1,胎膜已破，胎兒體重估計(jì)3000g,BP130/80mmHg胎心144次/分。4小時(shí)后肛查：宮口仍6cm,邊薄，先露S+1,宮縮力弱，20秒/56分鐘，胎心好。應(yīng)診斷為A.活躍期延長(zhǎng)B.活躍期停滯C.滯產(chǎn)D.潛伏期延長(zhǎng)E.第二產(chǎn)程停滯正確答案B答案解析產(chǎn)程曲線異常有以下9種一一潛伏期延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，16

47、小時(shí)稱潛伏期延長(zhǎng)?；钴S期延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，8小時(shí)，稱活躍期延長(zhǎng)?；钴S期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上。提醒：第八版婦產(chǎn)科學(xué)活躍期停滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)為4h。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦超過(guò)第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)2小時(shí)、經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)1小時(shí)尚未分娩。1小時(shí)胎頭下降無(wú)進(jìn)展。1.0cm/h,經(jīng)產(chǎn)婦v 2.0cm/h。胎頭下降延緩：活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦v胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降1小時(shí)以上。滯產(chǎn)：總產(chǎn)程24ho急產(chǎn)：總產(chǎn)程v3h。初產(chǎn)婦，25歲。產(chǎn)程順利，宮口開全1小時(shí)，胎頭已撥露，胎心監(jiān)護(hù)為早期減速，應(yīng)采取的處理措施A.鉗助產(chǎn)B.立即靜脈推注

48、50%®萄糖液C.待自然分娩D.立即剖宮產(chǎn)E.靜脈滴注縮宮素正確答案C答案解析 早期減速：是宮縮時(shí)胎頭受壓的表現(xiàn)，見于第一產(chǎn)程末。 變異減速：是宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)的表現(xiàn)。 晚期減速：是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。（13共用題干題）26歲，臨產(chǎn)17小時(shí)，陰道有少量淡綠色液體流出，宮縮25秒/68分，胎心音150次/分。肛查宮口開大2cm,宮頸輕度水腫，S2。<1>.下列哪項(xiàng)診斷正確A.活躍期延長(zhǎng)B.潛伏期延長(zhǎng)C.原發(fā)性宮縮乏力D.胎兒窘迫E.頭盆不稱正確答案B<2>.根據(jù)產(chǎn)婦病情，不應(yīng)進(jìn)行哪項(xiàng)處理A.可以適當(dāng)給予杜冷丁B.給病人吸氧C.進(jìn)行骨盆測(cè)量D.

49、靜脈推注安定10mgE.靜滴催產(chǎn)素正確答案E<3>.CST監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻繁的晚期減速，胎心音170次/分，此時(shí)應(yīng)首選哪項(xiàng)處理A.左側(cè)臥位B.靜滴50%B萄糖C.剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩D.繼續(xù)給氧E.靜滴小劑量催產(chǎn)素正確答案C答案解析胎兒窘迫的處理一一“怎么快、怎么來(lái)!-S+3/4,宮口開全一陰道助產(chǎn)；一其它一律剖宮產(chǎn)。（12共用題干題）3點(diǎn)，大因門在9點(diǎn)產(chǎn)婦，31歲。宮口已開全，陰道檢查胎頭矢狀縫與骨盆橫徑一致，小因門在<1>.屬于哪種胎位A.LOTB.ROTC.LOAD.ROAE.LOP正確答案A<2>.胎頭向哪個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)才能娩出A.順時(shí)針轉(zhuǎn)90度B.逆時(shí)針轉(zhuǎn)90度C.逆時(shí)針轉(zhuǎn)45度D.順時(shí)針轉(zhuǎn)45度E.不需轉(zhuǎn)動(dòng)正確答案B答案解析宮口開全，胎頭達(dá)骨盆底S+3/4一手轉(zhuǎn)胎頭;有骨盆狹窄，未過(guò)中骨盆S+1 一剖宮產(chǎn)。轉(zhuǎn)動(dòng)方向：同內(nèi)旋轉(zhuǎn)（左逆右順）；橫位轉(zhuǎn)90° ,后位轉(zhuǎn)135 °經(jīng)產(chǎn)婦，27歲。足月順產(chǎn)后第2天，出現(xiàn)輕微下腹部陣痛。臍下3指可觸及宮底，無(wú)壓痛，陰道流血不多，無(wú)惡心、嘔吐。本例恰當(dāng)處理措施應(yīng)