1、護(hù)理個(gè)案查房護(hù)理個(gè)案查房施偉華施偉華 鐮旁腦膜瘤鐮旁腦膜瘤主要內(nèi)容主要內(nèi)容 大腦鐮旁腦膜瘤大腦鐮旁腦膜瘤簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介1 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估2 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施3 護(hù)理效果評(píng)價(jià)護(hù)理效果評(píng)價(jià)4概念概念 大腦鐮旁腦膜瘤是指位于大腦縱裂并與大腦鐮相連的一類(lèi)臨床上常見(jiàn)的腦膜瘤。除了腫瘤生長(zhǎng)地很大或呈斑塊樣生長(zhǎng)外，很少累及上矢狀竇，常突入一側(cè)大腦半球內(nèi)，有時(shí)可向雙側(cè)發(fā)展。也有少數(shù)腫瘤呈扁平型，在大腦鐮內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。臨床癥狀臨床癥狀v 由于由于皮質(zhì)皮質(zhì)中央?yún)^(qū)受累輕故腦的局限性損害癥狀較矢狀中央?yún)^(qū)受累輕故腦的局限性損害癥狀較矢狀竇腦膜瘤少見(jiàn)。一旦出現(xiàn)竇腦膜瘤少見(jiàn)。一旦出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為從足部開(kāi)始

2、表現(xiàn)為從足部開(kāi)始，逐漸影響整個(gè)下肢，繼而上肢肌力障礙最后波及頭，逐漸影響整個(gè)下肢，繼而上肢肌力障礙最后波及頭面部。如腫瘤向大腦鐮兩側(cè)生長(zhǎng)，病人可出現(xiàn)雙側(cè)肢面部。如腫瘤向大腦鐮兩側(cè)生長(zhǎng)，病人可出現(xiàn)雙側(cè)肢體力弱并伴有排尿障礙，即腦性截癱或三癱需與體力弱并伴有排尿障礙，即腦性截癱或三癱需與脊髓脊髓病變鑒別。病變鑒別。v 該部位腫瘤的另一個(gè)重要的臨床癥狀是該部位腫瘤的另一個(gè)重要的臨床癥狀是癲癇癲癇發(fā)作，多發(fā)作，多以對(duì)側(cè)肢體或面部局限性發(fā)作開(kāi)始，逐漸形成全身大以對(duì)側(cè)肢體或面部局限性發(fā)作開(kāi)始，逐漸形成全身大發(fā)作另外，大腦鐮前部腫瘤還可引發(fā)精神癥狀，而大發(fā)作另外，大腦鐮前部腫瘤還可引發(fā)精神癥狀，而大腦鐮后部

3、癲癇發(fā)生率較低腦鐮后部癲癇發(fā)生率較低。大腦鐮旁腦膜瘤大腦鐮旁腦膜瘤 并發(fā)癥并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥對(duì)側(cè)肢體癱瘓對(duì)側(cè)肢體癱瘓感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙視野缺損視野缺損腦水腫腦水腫4321護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 簡(jiǎn)要病史簡(jiǎn)要病史 護(hù)理查體護(hù)理查體 一般狀況一般狀況 心理狀況心理狀況 簡(jiǎn)要病史簡(jiǎn)要病史朱佩蘭朱佩蘭, 1107306, , 1107306, 女女, 65, 65歲歲, ,因因“頭痛頭暈視頭痛頭暈視力模糊力模糊3 3月余月余”, ,診斷：左額鐮旁復(fù)發(fā)性腦膜瘤診斷：左額鐮旁復(fù)發(fā)性腦膜瘤2013-6-112013-6-11入院入院1 1年前曾行腦膜瘤切除術(shù)年前曾行腦膜瘤切除術(shù)3 3月前顱內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)再入院月

4、前顱內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)再入院提示：顱腦術(shù)后，前額部大腦鐮旁見(jiàn)多發(fā)提示：顱腦術(shù)后，前額部大腦鐮旁見(jiàn)多發(fā)團(tuán)塊狀稍高密度影，約團(tuán)塊狀稍高密度影，約3.23.2* *4.3c4.3c大小大小2013-6-142013-6-14在全麻下行左額鐮旁腦膜瘤切除術(shù)在全麻下行左額鐮旁腦膜瘤切除術(shù) 既往史 既往體健既往體健 否認(rèn)家族性遺傳病史否認(rèn)家族性遺傳病史 否認(rèn)糖尿病、結(jié)核、乙肝病史等否認(rèn)糖尿病、結(jié)核、乙肝病史等 否認(rèn)藥物過(guò)敏史否認(rèn)藥物過(guò)敏史 高血壓病史高血壓病史3 3年余，平時(shí)未服藥控制年余，平時(shí)未服藥控制個(gè)人史個(gè)人史 無(wú)長(zhǎng)期外地居留史無(wú)長(zhǎng)期外地居留史 無(wú)毒物，粉塵，放射性物無(wú)毒物，粉塵，放射性物質(zhì)接觸史質(zhì)接觸史

5、無(wú)煙酒不良嗜好無(wú)煙酒不良嗜好 生活規(guī)律生活規(guī)律護(hù)理查體護(hù)理查體v T36.8 P74T36.8 P74次次/ /分分 R18R18次次/ /分分 BP150/100mmHgBP150/100mmHgv GCSGCS評(píng)分評(píng)分1515分分, ,雙側(cè)瞳孔等雙側(cè)瞳孔等大等圓大等圓, ,直徑直徑2.5mm,2.5mm, 對(duì)光反射存在對(duì)光反射存在, ,視物模糊視物模糊v 四肢肌力四肢肌力5 5級(jí)級(jí)v BarthelBarthel指數(shù)指數(shù)7575分分一般狀況一般狀況v 飲食正常飲食正常v 大小便正常大小便正常v 睡眠良好睡眠良好v 部分自理需要協(xié)助部分自理需要協(xié)助 v 健康意識(shí)一般健康意識(shí)一般心理狀況心理狀

6、況心理狀態(tài)心理狀態(tài) 輕度焦慮輕度焦慮精神狀態(tài)精神狀態(tài) 良好良好對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí) 了解一般，也不多問(wèn)了解一般，也不多問(wèn)性格交往能力性格交往能力 與人交往很少，講話(huà)少與人交往很少，講話(huà)少家庭狀況家庭狀況 家人照顧較好家人照顧較好經(jīng)濟(jì)狀況經(jīng)濟(jì)狀況 一般一般手術(shù)前護(hù)理診斷手術(shù)前護(hù)理診斷2013-6-112013-6-11護(hù)理診斷護(hù)理診斷-頭痛頭痛病人手術(shù)前主訴疼痛程度減輕，視覺(jué)模擬疼病人手術(shù)前主訴疼痛程度減輕，視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表評(píng)分低于痛評(píng)分量表評(píng)分低于2 2分。分。 1.1.正確使用脫水劑正確使用脫水劑2.2.觀察生命體征及瞳孔觀察生命體征及瞳孔3.3.使用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表評(píng)估疼痛程度

7、使用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表評(píng)估疼痛程度得分得分3 3分及時(shí)給予處理分及時(shí)給予處理4.4.傾聽(tīng)主述傾聽(tīng)主述, ,分散其注意力分散其注意力5.5.合理安排操作合理安排操作護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施護(hù)理措施 護(hù)理診斷護(hù)理診斷-意外損傷的可能意外損傷的可能病人住院期間不發(fā)生意外損傷病人住院期間不發(fā)生意外損傷1.1.評(píng)估患者視力下降程度評(píng)估患者視力下降程度, ,提供生活護(hù)理提供生活護(hù)理2.2.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估, ,落實(shí)安全措施落實(shí)安全措施: :防跌倒、墜床、防跌倒、墜床、滑倒等滑倒等3.3.做好健康宣教做好健康宣教: :勿熱敷勿熱敷, ,防燙傷防燙傷4.4.指導(dǎo)家屬指導(dǎo)家屬24h24h陪護(hù)陪護(hù)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理

8、目標(biāo) 護(hù)理措施護(hù)理措施 護(hù)理診斷護(hù)理診斷知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏病人二天內(nèi)能說(shuō)出疾病相關(guān)知識(shí)及注意事病人二天內(nèi)能說(shuō)出疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。項(xiàng)。1.1.講解手術(shù)名稱(chēng)、麻醉方式，術(shù)后護(hù)理注意講解手術(shù)名稱(chēng)、麻醉方式，術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)事項(xiàng)2.2.講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、護(hù)理等相講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、護(hù)理等相關(guān)知識(shí)關(guān)知識(shí)3.3.告知所用藥物的名稱(chēng)、作用、副作用告知所用藥物的名稱(chēng)、作用、副作用4.4.介紹術(shù)前檢查項(xiàng)目及配合方法介紹術(shù)前檢查項(xiàng)目及配合方法5.5.鼓勵(lì)提問(wèn)鼓勵(lì)提問(wèn), ,耐心解答耐心解答護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施護(hù)理措施 護(hù)理診斷護(hù)理診斷焦慮焦慮病人三日內(nèi)說(shuō)出焦慮的原因，心理壓力減輕病人三日

9、內(nèi)說(shuō)出焦慮的原因，心理壓力減輕1.1.評(píng)估患者焦慮的程度評(píng)估患者焦慮的程度2.2.認(rèn)真傾聽(tīng)，了解焦慮的原因認(rèn)真傾聽(tīng)，了解焦慮的原因3.3.盡可能地滿(mǎn)足病人的合理要求盡可能地滿(mǎn)足病人的合理要求4.4.勸導(dǎo)、鼓勵(lì)、支持，盡力改變病人心態(tài)勸導(dǎo)、鼓勵(lì)、支持，盡力改變病人心態(tài)5.5.教給病人有效的應(yīng)對(duì)技巧，如松弛法教給病人有效的應(yīng)對(duì)技巧，如松弛法 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施護(hù)理措施 護(hù)理效果評(píng)價(jià)護(hù)理效果評(píng)價(jià)（2013-6-14) 病人主訴頭痛較入院前減輕病人主訴頭痛較入院前減輕 病人了解手術(shù)的方法、疾病相關(guān)知識(shí)病人了解手術(shù)的方法、疾病相關(guān)知識(shí) 病人焦慮癥狀減輕，積極配合治療病人焦慮癥狀減輕，積極配合治療

10、 生命體征改變的可能生命體征改變的可能 生活自理能力下降生活自理能力下降 潛在感染的可能潛在感染的可能手術(shù)后護(hù)理診斷（2013-6-14） 324自理能力喪失自理能力喪失1 皮膚完整性受損的可能皮膚完整性受損的可能護(hù)理診斷護(hù)理診斷生命體征改變的可能生命體征改變的可能護(hù)理目護(hù)理目標(biāo)標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施1.1.多功能監(jiān)護(hù)多功能監(jiān)護(hù)2.2.密切觀察神志、瞳孔、肢體活動(dòng)情況密切觀察神志、瞳孔、肢體活動(dòng)情況3.3.觀察手術(shù)切口觀察手術(shù)切口4.4.保持引流通暢保持引流通暢5.5.觀察記錄引流液性狀觀察記錄引流液性狀6.6.抬高床頭抬高床頭病人住院期間生命體征能得到及時(shí)監(jiān)測(cè)，病人住院期間生命體征能得到及時(shí)監(jiān)測(cè)

11、，一旦發(fā)現(xiàn)異常，能得到及時(shí)有效的處理一旦發(fā)現(xiàn)異常，能得到及時(shí)有效的處理護(hù)理效果評(píng)價(jià)護(hù)理效果評(píng)價(jià)（2013-6-15)病人生命體征平穩(wěn)病人生命體征平穩(wěn), ,停止多功能監(jiān)護(hù)停止多功能監(jiān)護(hù)護(hù)理診斷護(hù)理診斷生活自理能力下降生活自理能力下降護(hù)理目護(hù)理目標(biāo)標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施1.Barthel1.Barthel指數(shù)評(píng)分表評(píng)估病人自理能力指數(shù)評(píng)分表評(píng)估病人自理能力 2.2.口腔護(hù)理口腔護(hù)理3.3.床上擦浴床上擦浴4.4.清洗會(huì)陰部清洗會(huì)陰部5.5.及時(shí)遞送便盆及時(shí)遞送便盆6.6.定期剪指甲定期剪指甲7.7.加強(qiáng)巡視加強(qiáng)巡視病人臥床期間基本生活需要得到滿(mǎn)足病人臥床期間基本生活需要得到滿(mǎn)足護(hù)理診斷護(hù)理診斷皮膚完整性受損的可能皮膚完整性受損的可能護(hù)理目護(hù)理目標(biāo)標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施1.1.進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分 2.2.翻身翻身q2hq2h3.3.避免皮膚受不良刺激避免皮膚受不良刺激4.4.保持床單元清潔干燥保持床單元清潔干燥5.5.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)6.6.增強(qiáng)活動(dòng)增強(qiáng)活動(dòng)