1、第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病 第九章第九章慢性肺源性心臟病（chronic pulmonary heart disease）劉輝國(guó)劉輝國(guó)學(xué)時(shí)數(shù)：學(xué)時(shí)數(shù)：2 2學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)講授目的和要求n掌握慢性肺源性心臟?。苑涡牟。┚徑馄诩凹毙约又仄谂R床表現(xiàn)特點(diǎn)、診斷方法。掌握慢性肺心病呼吸功能不全與心功能不全的處理要點(diǎn)n掌握慢性肺心病原因及肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制n了解本病是以肺功能不全為基本矛盾的全身性病變，病變可涉及許多臟器。了解本病的預(yù)防措施講授主要內(nèi)容概述病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查鑒別診斷治療概 述 1、概念：支氣管肺組織、血管或胸廓慢性病變 肺血管阻力升高 肺動(dòng)脈壓力升高 右心室肥厚 擴(kuò)張 2、流行

2、病學(xué)右心衰竭一系列表現(xiàn)病 因n支氣管肺疾?。郝?、哮喘、支擴(kuò)、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病等n胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。盒乩顒?dòng)受限、支氣管扭曲n肺血管疾?。荷僖?，多為結(jié)締組織疾病或原因不明n其他：如睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)病機(jī)制導(dǎo)致肺血管阻力升高和肺動(dòng)脈壓力升高的因素導(dǎo)致肺血管阻力升高和肺動(dòng)脈壓力升高的因素 1、血管收縮：屬功能性，多見于缺氧、高碳酸血癥和酸中毒時(shí)：可有多種原因，只要其導(dǎo)致慢性長(zhǎng)期改變2、血管炎致管壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞：如慢支累及周圍血管時(shí)3、肺泡內(nèi)血管受壓：如肺氣腫時(shí)4、肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)毀損：如肺氣腫或肺大泡形成時(shí)5、肺血管重建：與缺氧等引起細(xì)胞因子分泌有關(guān)，具體不詳6、血容量增多和

3、血粘稠度升高肺動(dòng)脈高壓標(biāo)準(zhǔn)n靜息時(shí)肺A平均壓20mmHg為顯性肺A高壓n靜息時(shí)肺A平均壓20mmHg，運(yùn)動(dòng)后30mmHg為隱性肺動(dòng)脈高壓臨床表現(xiàn)n原發(fā)疾病的表現(xiàn) ：因病而異n肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)： 1、P2亢進(jìn) 2、輔助檢查：如胸片肺動(dòng)段突出、右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張等n右心室肥厚表現(xiàn)： 1、劍突下心臟搏動(dòng)或心音增強(qiáng) 2、活動(dòng)后心悸 3、輔助檢查：如胸片、心臟超聲、心電圖等n右心室擴(kuò)大衰竭表現(xiàn)： 1、相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全：三尖瓣收縮期雜音 2、上腔靜脈回流受阻：頸靜脈充盈（？） 3、下腔靜脈回流受阻：肝腫大（？）、下肢水腫、腹水n呼吸衰竭表現(xiàn)n肺、心功能代償期 主要是慢阻肺的表現(xiàn)，包括肺動(dòng)脈高壓和右室肥厚的

4、表現(xiàn)n肺、心功能失代償期 有呼吸衰竭和心力衰竭表現(xiàn)并發(fā)癥n肺性腦病n酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂n心律失常n休克n消化道出血n彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 n二圖一片協(xié)助診斷（主要是發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚、右心室擴(kuò)大者） 包括：心電圖、超聲心動(dòng)圖和胸片n其他檢查：血?dú)夥治觯私夂粑ソ咔闆r）、血常規(guī)（感染血象）、肺功能檢查（早期防治）、痰菌檢查（用藥）右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑 15mm橫徑與氣管橫徑之比值1.07肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度 3mm 右心室增大征電軸右偏，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，Rv1+Sv5 1.05mV，肺型P波n超聲心動(dòng)圖檢查 1、右心室流出道內(nèi)徑(30mm)2、右心室內(nèi)徑

5、(20mm)3、右心室前壁的厚度4、右心房增大鑒別診斷n冠心?。阂缀喜⒋嬖趎風(fēng)心病n原發(fā)性心肌?。褐笖U(kuò)張型者治 療 n積極治療原發(fā)病和誘因：感染是最常見誘因，但也有其他如慢阻肺伴氣胸時(shí)n控制呼吸衰竭：關(guān)鍵治療措施n治療心力衰竭：上述措施效果不佳時(shí)或病情重時(shí)1、利尿劑：有導(dǎo)致痰液粘稠不易咳出和電解質(zhì)紊亂的副作用；因此宜小劑量、作用輕、短療程2、強(qiáng)心劑：因耐受性差、易心律失常；宜小劑量（1/2至1/3）、作用快排泄快靜脈用藥、掌握指征3、擴(kuò)管劑：頑固性心力衰竭者試用n并發(fā)癥的治療：主要與呼吸衰竭有關(guān)。有肺性腦病、酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血和DIC。后三種多為晚期并發(fā)癥n營(yíng)養(yǎng)支持治療n緩解期治療：增強(qiáng)免疫力，去除誘