1、護(hù)理核心能力的概念分析【摘要】 對護(hù)理核心能力這一概念進(jìn)行評判性分析，界定該概念的定義、內(nèi)涵及特征。“核心能力”較之“勝任力”“競爭力”等詞在屬性和特征方面存在差異且得到大多數(shù)護(hù)理界人士認(rèn)可，具有獨(dú)特性、綜合性、動態(tài)性、可評價(jià)性、漸進(jìn)性等特征。在綜合眾多學(xué)者觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，嘗試做出該概念的術(shù)語解釋和表達(dá)。建議在界定該概念時(shí)，應(yīng)綜合考慮中國衛(wèi)生服務(wù)體系、護(hù)理專業(yè)發(fā)展、護(hù)理教育及臨床護(hù)理實(shí)踐工作特點(diǎn)等因素，并最終發(fā)布國家規(guī)范性定義?！娟P(guān)鍵詞】 護(hù)士； 護(hù)理； 專業(yè)能力； 概念形成【Keywords】 Nurses； Nursing Care； ProfessionalCompetence； Conc

2、eptFormation 核心能力(core competence)這一概念被引入中國后，由于翻譯的原因出現(xiàn)“能力”“才能”“素質(zhì)”“核心能力”“核心競爭力”“核心勝任力”等多種表述。在21世紀(jì)初，該概念被引入我國護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域并得到了廣泛應(yīng)用，但究竟什么是護(hù)理核心能力，至今尚未形成統(tǒng)一、規(guī)范且被廣泛認(rèn)可的定義。目前我國關(guān)于護(hù)理核心能力的研究在相關(guān)概念的使用和內(nèi)涵的界定上存在諸多不一致的地方，徐少波等認(rèn)為，護(hù)士能力和核心能力等概念缺乏清晰性，使之難以理解。陳燕華等提出“有必要理清思路，正本清源”，在概念的選用和界定上統(tǒng)一認(rèn)識，達(dá)成共識。宋春燕認(rèn)為，護(hù)理核心能力必須有自己的術(shù)語解釋和表達(dá)，需要對其

3、內(nèi)涵及特征作深入研究。 概念分析法也稱術(shù)語分析法，是確定術(shù)語所表示的概念內(nèi)涵和外延的研究方法。概念作為思維的基本單位，其內(nèi)涵反映的是概念中對象的特有屬性：其外延是指概念所反映的一切事物。概念分析法主要是基于概念之間的種屬關(guān)系、屑種關(guān)系、交叉關(guān)系、全同關(guān)系、全異關(guān)系等及概念的內(nèi)涵和外延來表示概念。國際上最常用的概念分析方法是由Walker和Avant創(chuàng)立的八步概念分析法，其目的在于標(biāo)識概念的屬性確定，共有8個(gè)步驟，包括：選定一個(gè)概念，確定分析的目的，定義該概念的所有用法，確定該概念的定義屬性，構(gòu)建模型案例，構(gòu)建臨界和相反的案例，鑒定先例和后果，確定以觀察或?qū)嶒?yàn)為依據(jù)的概念Paley 6則認(rèn)為，進(jìn)

4、行概念分析未必一定要遵循Walker所倡議的順序，在分析過程中或進(jìn)行深層次探索時(shí)可能需要再次回到原來的步驟。本文旨在對護(hù)理核心能力這一概念進(jìn)行評判性分析，通過系統(tǒng)的文獻(xiàn)回顧和評價(jià)，規(guī)范核心能力這一概念在護(hù)理專業(yè)中的應(yīng)用。1核心能力概念的由來及變遷 英文“CompetenCe”和“CompetenCy”最早在20世紀(jì)80年代即被西方學(xué)者用于研究勝任力模型和勝任特征，學(xué)者們對這兩個(gè)概念及內(nèi)涵指標(biāo)的學(xué)術(shù)爭論一直存在。有學(xué)者認(rèn)為，如果混淆這兩個(gè)概念，勢必會影響其后續(xù)研究和實(shí)踐的應(yīng)用7。 辭海對“核心”的解釋為“中心，主要部分”。我國現(xiàn)有詞典中還沒有對“核心能力”的解釋?！昂诵哪芰Α边@一概念由我國學(xué)者譯

5、自英語“core competenc,e”或“core competency。在美國和歐洲，自20世紀(jì)90年代中期至今，“competency”和“competence“這兩個(gè)詞在醫(yī)療、護(hù)理等健康相關(guān)領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。我國于2003年在三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案中，首次提到護(hù)理核心能力這一概念。該方案對護(hù)士職業(yè)的崗位能力進(jìn)行了戰(zhàn)略分析，明確提出護(hù)士應(yīng)具備的一般能力（基本能力）為健康評估的能力，溝通交流的能力，進(jìn)行健康教育和衛(wèi)生保健指導(dǎo)的能力，較熟練的計(jì)算機(jī)基本操作能力和一定的英語應(yīng)用能力：護(hù)士職業(yè)的核心能力為掌握規(guī)范的護(hù)理基本操作技術(shù)，對護(hù)理對象實(shí)施整體護(hù)理的能

6、力，對急危重癥患者進(jìn)行應(yīng)急處理和配合搶救的能力，對常見病、多發(fā)病病情和用藥反應(yīng)的觀察能力，具備老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等專業(yè)方向的護(hù)理能力。該方案的提出為護(hù)理核心能力的發(fā)展提供了機(jī)遇，我國護(hù)理工作者對此概念的關(guān)注也越來越多2009年廣東省衛(wèi)生廳編著出版的專業(yè)護(hù)理核心能力建設(shè)指南一書中，對專業(yè)護(hù)理核心能力定義為“不同專業(yè)、不同職級、不同崗位的護(hù)士，在擔(dān)當(dāng)專業(yè)性護(hù)理工作中的各種預(yù)期角色時(shí)，為確保專業(yè)性工作任務(wù)的完成及其質(zhì)量，所需具備的知識、技能和態(tài)度等素質(zhì)的總和?！辈?qiáng)調(diào)護(hù)士的核心能力是以為患者提供安全、有效并符合執(zhí)業(yè)道德規(guī)范的護(hù)理服務(wù)為前提的。2護(hù)理核心能力的概念及內(nèi)涵指標(biāo) 國際上對護(hù)理核心能力(nu

7、rsing core competence)的概念界定沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。國際護(hù)士會(International Council oNursesICN)于2003年提出注冊護(hù)士核心能力框架，將護(hù)理核心能力定義為“護(hù)士為提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù)所要求的特別知識、技巧、判斷力和個(gè)人特質(zhì)”。此后，多個(gè)國家的護(hù)理協(xié)會，根據(jù)本國的護(hù)理實(shí)踐和專業(yè)發(fā)展情況，對護(hù)理核心能力界定了不同的內(nèi)涵，美國護(hù)理學(xué)院學(xué)會( AmericanAssociation Of College of Nursing，AACN)111提出，護(hù)理核心能力包括評判性思維能力、評估能力、溝通能力和技術(shù)能力。加拿大護(hù)理協(xié)會(CAN)I】2界

8、定護(hù)理核心能力的概念為“在所規(guī)定的實(shí)踐角色和環(huán)境中，護(hù)士為保證護(hù)理安全和護(hù)理倫理的實(shí)踐行為所要求的知識、技能、判斷力和個(gè)人特質(zhì)的結(jié)合”。20042005年，澳大利亞護(hù)士和助產(chǎn)士協(xié)會(ANMC) 認(rèn)為，護(hù)士的核心能力包括知識、技能、態(tài)度、價(jià)值和能力，是注冊護(hù)士從事護(hù)理工作的基礎(chǔ)和必須具備的能力，并將核心能力分為4大要素：專業(yè)實(shí)踐、評判性思維和分析、護(hù)理服務(wù)和合作、合作性和治療性實(shí)踐。中國香港護(hù)士管理局將其定義為“接受護(hù)理教育后注冊護(hù)士（普通科）在開始執(zhí)業(yè)時(shí)理應(yīng)具備的必要才能，足以為公眾提供安全、有效和合乎道德的護(hù)理服務(wù)”：其核心才能覆蓋5個(gè)范疇：“專業(yè)、合法及合乎道德的護(hù)理工作：健康促進(jìn)及健康教

9、育：管理及領(lǐng)導(dǎo)能力：研究；個(gè)人效能及專業(yè)發(fā)展”。 國內(nèi)護(hù)理界對護(hù)理核心能力的概念也存在不同觀點(diǎn)。曹梅娟認(rèn)為，“核心能力就是核心勝任力，是實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)必不可少的能力”。護(hù)理專業(yè)知識及相關(guān)學(xué)科知識是護(hù)理專業(yè)勝任力的基礎(chǔ)，它反映了護(hù)理專業(yè)實(shí)踐的本質(zhì)特征。專業(yè)核心勝任力是護(hù)理專業(yè)實(shí)現(xiàn)其專業(yè)目標(biāo)的關(guān)鍵，而運(yùn)用護(hù)理程序的能力是實(shí)現(xiàn)護(hù)理專業(yè)功能和目標(biāo)的根本保障護(hù)理專業(yè)核心勝任力包括評判性思維能力、溝通能力、信息運(yùn)用能力和終身學(xué)習(xí)能力，護(hù)理專業(yè)基本勝任力則主要包括各種護(hù)理技能、管理協(xié)作能力、專業(yè)成長和專業(yè)價(jià)值觀等。劉明等”將護(hù)士能力定義為“知識、技能和態(tài)度在臨床實(shí)踐中的有機(jī)結(jié)合”，包含7個(gè)維度：評判性思維、科

10、研，倫理、法律實(shí)踐，教育咨詢，領(lǐng)導(dǎo)，專業(yè)發(fā)展，人際關(guān)系和臨床護(hù)理能力。樊落等則將護(hù)理核心能力界定為“護(hù)士在規(guī)定的護(hù)理環(huán)境中把系統(tǒng)的專業(yè)知識、技能和才能累積形成的有機(jī)整合力”。李小芒、王瑩等的研究證實(shí)，護(hù)理核心能力水平與人格特征密切相關(guān)。袁爽秋等提出，從現(xiàn)有研究文獻(xiàn)來看，對于護(hù)理核心能力內(nèi)涵的探討，主要集中在以下3個(gè)層面：注冊護(hù)士( registered-nurse，RN)，不同實(shí)踐領(lǐng)域的護(hù)理（各臨床專科護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育），不同層次的護(hù)理教育。因此，護(hù)理專業(yè)人員在提到“核心能力”這一概念時(shí)，需表述清楚，以免混淆。3相近概念辨析 在由英文“competence( competency)”向

11、中文翻譯過程中，出現(xiàn)了以下幾個(gè)概念，現(xiàn)逐一辨析以示區(qū)別。3.1勝任力(competency) 勝任力( competency)是指能將某一工作崗位中不同績效的個(gè)體區(qū)分開來的個(gè)人潛在的深層次特征。宋洪峰等認(rèn)為，“competence”和“Competency”的差異首先表現(xiàn)在學(xué)者們對勝任力在內(nèi)涵界定上的區(qū)別：基于“competenc,y”的勝任力定義強(qiáng)調(diào)工作中個(gè)體間績效的差異，其立足點(diǎn)是不同績效的工作者個(gè)體間的差異；基于“competenc,e”的勝任力定義則強(qiáng)調(diào)能夠在既定的標(biāo)準(zhǔn)或要求下完成工作，其立足點(diǎn)是工作本身的特征和工作績效。顯然“competency”（勝任力）強(qiáng)調(diào)外在性與主觀性；相對而

12、言，“competence”強(qiáng)調(diào)的是一種內(nèi)在的、本源性的能力，應(yīng)該翻譯成“能力”。從以上分析可以看出，“能力”比“勝任力”的提法更接近于“competence”的原義。護(hù)理核心能力強(qiáng)調(diào)的是護(hù)理工作本身的標(biāo)準(zhǔn)或要求，以及完成工作的結(jié)果。比較而言，“核心能力”這一概念顯然更符合在護(hù)理實(shí)踐中的實(shí)際應(yīng)用。3.2能力或才能 辭海將“能力”解釋為“通常指完成一定活動的本領(lǐng)。包括完成一定活動的具體方式，以及順利完成一定活動所必需的心理特征”。能力（ability）或才能(capacity)是勝任力( competency)的前提條件。比較而言，核心能力(competence)更強(qiáng)調(diào)個(gè)體深層次的潛在特質(zhì)和工作

13、屬性；勝任力( c,ompe-tency)針對的則是個(gè)體完成工作的績效情況和競爭結(jié)果。3.3 素質(zhì)或素養(yǎng) 辭海對素質(zhì)一詞的定義為：人的生理上的原來的特點(diǎn)。事物本來的性質(zhì)。完成某種活動所必需的基本條件。也可解釋為個(gè)人的體質(zhì)、品質(zhì)和素養(yǎng)、才智、能力和內(nèi)在涵養(yǎng)，即才干和道德力量。素養(yǎng)指人的修習(xí)涵養(yǎng)，是形容一個(gè)人的行為道德的詞語。顯然，這兩個(gè)概念更為強(qiáng)調(diào)事物本身的性質(zhì)和特點(diǎn)，與工作績效關(guān)系不大。3.4競爭力 競爭力是參與者雙方或多方的一種角逐或比較而體現(xiàn)出來的綜合能力，它是一種相對指標(biāo)，必須通過競爭才能表現(xiàn)出來。4結(jié)論 國內(nèi)外學(xué)者對護(hù)理核心能力(nursing competenc,e)的不同詮釋，有助

14、于全方位地理解其內(nèi)涵。盡管不同國家和地區(qū)對護(hù)理核心能力構(gòu)成要素和標(biāo)準(zhǔn)的要求存在差異，但也體現(xiàn)了一些共同點(diǎn)，即都強(qiáng)調(diào)了“護(hù)理專業(yè)知識和技能、判斷力、負(fù)責(zé)任的態(tài)度和價(jià)值觀”對護(hù)士的重要性，并一致認(rèn)為法律和倫理實(shí)踐是護(hù)士必須具備的核心能力之一。 在綜合眾多學(xué)者觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，護(hù)理核心能力可定義為，在規(guī)定的實(shí)踐角色和環(huán)境中，護(hù)士為提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù)，為扮演好一個(gè)專業(yè)護(hù)士的系列角色所必須具備的知識、技能、態(tài)度，價(jià)值觀、法律和倫理實(shí)踐、判斷力和個(gè)人特質(zhì)的有機(jī)整合和實(shí)踐能力的統(tǒng)一。這里所講的“護(hù)士”指的是通過國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試并經(jīng)注冊的普通科護(hù)士，護(hù)理核心能力代表了護(hù)理學(xué)專業(yè)對注冊護(hù)士從事護(hù)理

15、工作的最基本要求。在此基礎(chǔ)上，護(hù)士可通過學(xué)習(xí)和實(shí)踐，逐步發(fā)展不同實(shí)踐領(lǐng)域（各臨床?？谱o(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育）或不同教育層次的核心能力。 閏瑞芹、王俠等將護(hù)理核心能力的特征概括為以下幾點(diǎn)：獨(dú)特性。由于護(hù)理核心能力是在長期學(xué)習(xí)和實(shí)踐過程中累積形成的，再加上各臨床?？圃谧o(hù)理實(shí)踐中表現(xiàn)出內(nèi)部差異性，因而護(hù)理核心能力具有獨(dú)特性。核心能力涵蓋了滿足崗位需求的個(gè)人特質(zhì)，如個(gè)體的專業(yè)知識、技能和行為模式等。其內(nèi)涵指標(biāo)可體現(xiàn)在多個(gè)維度上，如評判性思維、臨床護(hù)理，倫理、法律實(shí)踐，教育咨詢，領(lǐng)導(dǎo)，專業(yè)發(fā)展，人際關(guān)系，科研能力等。其維度的內(nèi)容取決于護(hù)士從事護(hù)理工作所需扮演的角色、執(zhí)業(yè)范圍和工作本身的要求，不同實(shí)踐領(lǐng)

16、域的內(nèi)涵指標(biāo)各有其特點(diǎn)及差異，需進(jìn)一步探索和規(guī)范。綜合性。護(hù)理核心能力并非一種單一能力，而是在長期護(hù)理實(shí)踐中積累的多種知識和技能的綜合體?？稍u價(jià)性。護(hù)理核心能力可通過測量工具進(jìn)行評價(jià)。對護(hù)理核心能力進(jìn)行科學(xué)有效的評價(jià)是一個(gè)觀察判斷過程，也是一個(gè)信息反饋過程，不僅有助于護(hù)士自身素質(zhì)的不斷完善及其核心能力的不斷提高，還可為管理者確立護(hù)理核心能力的培養(yǎng)方向、培養(yǎng)方式和進(jìn)行人力資源管理提供依據(jù)。（4動態(tài)性。護(hù)理核心能力隨著社會需求和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展、護(hù)理實(shí)踐范圍和護(hù)理對象的變化而不斷發(fā)展，因而，護(hù)理核心能力需要護(hù)士在成長過程中不斷地學(xué)習(xí)、積累和創(chuàng)新。漸進(jìn)性。護(hù)理學(xué)專業(yè)性很強(qiáng)，核心能力的提高具有時(shí)間依賴性和路徑依賴性的特點(diǎn)。護(hù)士不