1、第十二章第十二章 外科感染外科感染一附院整形美容外科一附院整形美容外科 殷國前殷國前急急 性性 淋淋 巴巴 節(jié)節(jié) 炎炎乳乳 癰癰指頭炎指頭炎 傷傷 口口 感染感染皮皮 膚膚 結結 核核破破 傷傷 風風氣氣 性性 壞壞 疽疽真真 菌菌 感感 染染1癤 皮皮 膚膚 結結 核核破破 傷傷 風風氣氣 性性 壞壞 疽疽真真 菌菌 感感 染染與外科感染有重要關系的化膿性致病菌：與外科感染有重要關系的化膿性致病菌：、金葡菌：、金葡菌： 致病力較強，產(chǎn)生溶血素及殺白細菌素、致病力較強，產(chǎn)生溶血素及殺白細菌素、血漿凝固酶。血漿凝固酶。 特點：局限性組織壞死，膿液稠厚、黃特點：局限性組織壞死，膿液稠厚、黃色、常伴

2、有轉移性膿腫。色、常伴有轉移性膿腫。、溶血性鏈球菌：、溶血性鏈球菌： 產(chǎn)生溶血酶、透明質酸酶、鏈激酶，產(chǎn)生溶血酶、透明質酸酶、鏈激酶，溶解細胞的透明質酸、纖維蛋白，破壞纖維溶解細胞的透明質酸、纖維蛋白，破壞纖維質，感染易擴散。質，感染易擴散。 膿液特點：稀薄、淡紅、量多。膿液特點：稀薄、淡紅、量多。、大腸桿菌：、大腸桿菌： 大量存在于腸道內正常菌群，對維的大量存在于腸道內正常菌群，對維的合成有重要作用，易位引起感染。合成有重要作用，易位引起感染。 膿液特點：稠厚、有糞臭。膿液特點：稠厚、有糞臭。、綠膿桿菌：、綠膿桿菌： 繼發(fā)性感染的致病菌，燒傷和晚期創(chuàng)面繼發(fā)性感染的致病菌，燒傷和晚期創(chuàng)面 膿液

3、特點：淡綠色、有特殊的甜腥臭味膿液特點：淡綠色、有特殊的甜腥臭味。、變形桿菌：、變形桿菌： 存在于腸道、前尿道，為尿路感染、急存在于腸道、前尿道，為尿路感染、急性腹膜炎的致病菌之一，也是大面積燒傷的性腹膜炎的致病菌之一，也是大面積燒傷的常見致病菌。常見致病菌。 膿液特點：特殊惡臭。膿液特點：特殊惡臭。、腸球菌：、腸球菌： 常為腹腔內感染的混合感染中發(fā)現(xiàn)，腸常為腹腔內感染的混合感染中發(fā)現(xiàn)，腸球菌性膿毒癥預后差，治療首選慶大霉素和球菌性膿毒癥預后差，治療首選慶大霉素和氨芐青霉素。氨芐青霉素。、厭氧菌、厭氧菌: 是正常胃腸道中數(shù)量最多的常駐菌，普是正常胃腸道中數(shù)量最多的常駐菌，普通培養(yǎng)無菌生長，治療

4、首選甲硝唑。通培養(yǎng)無菌生長，治療首選甲硝唑。腸腸 道道皮皮 膚膚空空 氣氣口口 腔腔1皮膚、粘膜損傷皮膚、粘膜損傷 2留置導管處留置導管處理不當理不當 3異物與壞死異物與壞死組織的存在組織的存在4管道阻塞管道阻塞 5局部組織局部組織 血運障礙血運障礙六診斷六診斷一減少微生物進入機體的時機一減少微生物進入機體的時機二提高機體的抗感染能力二提高機體的抗感染能力三切斷病原菌的傳播環(huán)節(jié)三切斷病原菌的傳播環(huán)節(jié)提高機體的抗感染能力提高機體的抗感染能力癤病的鑒別診斷癤病的鑒別診斷 乳癰形成膿腫乳癰形成膿腫頜頜 下下 癰癰1、切口線應超過皮膚病變邊緣、切口線應超過皮膚病變邊緣2、切口不一定都是、切口不一定都是

5、“+“+，有特殊情況，如乳，有特殊情況，如乳癰癰3、非油紗類紗條填塞引流、非油紗類紗條填塞引流4、注意觀察、加強換藥、注意觀察、加強換藥切開引流本卷須知切開引流本卷須知n足癬足癬2丹毒丹毒n還有可能復發(fā)，反復還有可能復發(fā)，反復發(fā)作可使淋巴管阻塞發(fā)作可使淋巴管阻塞形成淋巴水腫甚至變形成淋巴水腫甚至變成象皮腫。成象皮腫。2全身治療：青霉素療效好全身治療：青霉素療效好 癤癤 癰癰急性蜂窩織急性蜂窩織炎炎 丹毒丹毒發(fā)生發(fā)生部位部位單個毛囊及單個毛囊及所屬皮脂腺所屬皮脂腺多個毛囊及所屬皮脂腺、汗腺皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織皮膚網(wǎng)狀淋巴管好發(fā)好發(fā)部位部位毛囊和皮脂毛囊和皮脂腺豐富部位腺豐富部位頸項

6、背等皮膚厚韌處可發(fā)生在人可發(fā)生在人體各部位體各部位下肢、面部病原菌病原菌金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌、乙型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌特殊點特殊點危險三角危險三角多有全身反應 常有膿毒癥淋巴水腫淋巴水腫橡皮腫，橡皮腫，少見化膿破少見化膿破潰潰 手的解剖特點： 1、運動靈活 2、感覺敏銳、 3、皮膚結構特別， 4、各種組織結構緊湊掌掌 面面 指頭炎切開引流本卷須知切口選擇在指側面選擇在指側面遠端不過甲溝遠端不過甲溝1/2近端不過指節(jié)橫紋近端不過指節(jié)橫紋引流要通暢、徹底引流要通暢、徹底拇指腱鞘炎拇指腱鞘炎橈側滑囊炎橈側滑囊炎小指腱鞘炎小指腱鞘炎尺側滑囊炎尺側滑囊炎2、3、4指腱鞘炎指腱鞘炎掌中間隙掌中間隙切口縱行于中切口縱行于中近指節(jié)側面近指節(jié)側面四、化膿性滑囊炎四、化膿性滑囊炎尺側滑囊炎尺側滑囊炎拇指腫脹拇指腫脹活動受限活動受限 小指腫脹小指腫脹活動受限活動受限橈側滑囊橈側滑囊 炎炎拇指中節(jié)側拇指中節(jié)側面及大魚際面及大魚際對口引流對口引流小指側面小指側面及小魚際及小魚際對口引流對口引流示指腱鞘炎示指腱鞘炎魚際