1、如何發(fā)現(xiàn)住院病人常見護(hù)理安全隱患如何發(fā)現(xiàn)住院病人常見護(hù)理安全隱患護(hù)理安全護(hù)理安全概念概念v是醫(yī)院安全重要組成部分是醫(yī)院安全重要組成部分v衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量重要指標(biāo)衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量重要指標(biāo)v包括護(hù)理主體安全包括護(hù)理主體安全(即護(hù)士即護(hù)士)與護(hù)理與護(hù)理對(duì)象安全對(duì)象安全(即病人即病人) 護(hù)理安全隱患的分級(jí)護(hù)理安全隱患的分級(jí)v護(hù)理安全分級(jí)：低、中、高護(hù)理安全分級(jí)：低、中、高v依據(jù)：患者的安全隱患，非患者的依據(jù)：患者的安全隱患，非患者的病情病情v下達(dá)者：是護(hù)士，非醫(yī)生下達(dá)者：是護(hù)士，非醫(yī)生住院病人常見安全隱患住院病人常見安全隱患v誤吸誤吸v壓瘡壓瘡v約束安全約束安全v防跌倒與防跌倒與墜床墜床v轉(zhuǎn)運(yùn)安全等轉(zhuǎn)

2、運(yùn)安全等v身份識(shí)別身份識(shí)別v用藥安全用藥安全v管道安全管道安全v周圍靜脈輸液外滲周圍靜脈輸液外滲v冷療凍傷冷療凍傷v燙傷燙傷（一）管道安全（一）管道安全-評(píng)估方法評(píng)估方法v對(duì)象：放置各種醫(yī)療管道的住院病對(duì)象：放置各種醫(yī)療管道的住院病人人v格拉斯哥昏迷分級(jí)（格拉斯哥昏迷分級(jí)（GCS）和）和Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分(SAS.xls)將病人分層為：將病人分層為： -意外拔管風(fēng)險(xiǎn)高（意外拔管風(fēng)險(xiǎn)高（ C ） -高敏感區(qū)（高敏感區(qū)（B） -不存在故意拔管風(fēng)險(xiǎn)（不存在故意拔管風(fēng)險(xiǎn)（ A ）管道安全管道安全-風(fēng)險(xiǎn)分層風(fēng)險(xiǎn)分層GCS評(píng)分評(píng)分鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分（評(píng)分（SAS）結(jié)果結(jié)果8分以上

3、分以上57分分意外拔管風(fēng)險(xiǎn)高意外拔管風(fēng)險(xiǎn)高（ C ）8分以上分以上14分分意外拔管高敏感意外拔管高敏感區(qū)（區(qū)（B）8分以下分以下14分分不存在故意拔管不存在故意拔管風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)（ A ）管道安全管道安全風(fēng)險(xiǎn)分類風(fēng)險(xiǎn)分類 根據(jù)管道的根據(jù)管道的位置、作用位置、作用及意外脫管后及意外脫管后相對(duì)的相對(duì)的危害性大小危害性大小，將管道分為：，將管道分為：-危險(xiǎn)度危險(xiǎn)度類（高度風(fēng)險(xiǎn)）類（高度風(fēng)險(xiǎn)）-危險(xiǎn)度危險(xiǎn)度（中度風(fēng)險(xiǎn)）（中度風(fēng)險(xiǎn)）-危險(xiǎn)度危險(xiǎn)度類（低度風(fēng)險(xiǎn)）類（低度風(fēng)險(xiǎn)）（臨床各科室針對(duì)各自收治的主要病（臨床各科室針對(duì)各自收治的主要病種，加以設(shè)置與具體細(xì)化）種，加以設(shè)置與具體細(xì)化）管道安全管道安全-風(fēng)險(xiǎn)度

4、分級(jí)風(fēng)險(xiǎn)度分級(jí)風(fēng)險(xiǎn)度分風(fēng)險(xiǎn)度分級(jí)級(jí)風(fēng)險(xiǎn)度分風(fēng)險(xiǎn)度分層層風(fēng)險(xiǎn)度分類風(fēng)險(xiǎn)度分類高度危險(xiǎn)高度危險(xiǎn)C、 B、中度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn)AB低度危險(xiǎn)低度危險(xiǎn)A、 二、管道安全二、管道安全v高度危險(xiǎn)高度危險(xiǎn)-加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，約束加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，約束 二、管道安全二、管道安全-中度危險(xiǎn)者中度危險(xiǎn)者-手部保護(hù)性約束手部保護(hù)性約束管道安全管道安全-評(píng)估時(shí)間評(píng)估時(shí)間 -新入院或轉(zhuǎn)科時(shí) -患者意識(shí)或病情變化時(shí) -患者留置（拔除）管道時(shí)（二）發(fā)現(xiàn)發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)隱患（二）發(fā)現(xiàn)發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)隱患vBraden評(píng)估表評(píng)估表 .docv病人能否坐起？病人能否坐起？v病人能否磨磨蹭蹭？病人能否磨磨蹭蹭？v病人是否有笑容？病人是否有笑容？坐磨磨蹭蹭v下意

5、識(shí)地磨磨蹭蹭能預(yù)防壓瘡下意識(shí)地磨磨蹭蹭能預(yù)防壓瘡v氣墊床因身體過度下陷，不能磨磨蹭蹭氣墊床因身體過度下陷，不能磨磨蹭蹭v床太高，因害怕不敢磨磨蹭蹭床太高，因害怕不敢磨磨蹭蹭笑容笑容v身體取坐位可使身體取坐位可使笑容笑容浮現(xiàn)浮現(xiàn)v笑容可提高身體免疫力笑容可提高身體免疫力v笑容可治療并預(yù)防壓瘡的惡化笑容可治療并預(yù)防壓瘡的惡化三、誤吸三、誤吸v誤吸性肺炎誤吸性肺炎 -由于液體、外源性顆?；騼?nèi)源性分泌由于液體、外源性顆粒或內(nèi)源性分泌物誤入下呼吸道而導(dǎo)致的呼吸道感染物誤入下呼吸道而導(dǎo)致的呼吸道感染 -占醫(yī)院感染第二占醫(yī)院感染第二 -占護(hù)理機(jī)構(gòu)感染事件的占護(hù)理機(jī)構(gòu)感染事件的13%48%13%48%三、誤吸

6、三、誤吸誤吸的危險(xiǎn)因素誤吸的危險(xiǎn)因素v醫(yī)源性因素醫(yī)源性因素v病理性因素病理性因素v生理性因素生理性因素誤吸的危險(xiǎn)因素誤吸的危險(xiǎn)因素-醫(yī)源性因素醫(yī)源性因素 - -氣管切開、氣管插管氣管切開、氣管插管 - -長(zhǎng)期輔助呼吸長(zhǎng)期輔助呼吸 - -持續(xù)輸注與間斷管飼持續(xù)輸注與間斷管飼誤吸的危險(xiǎn)因素誤吸的危險(xiǎn)因素-病理性因素病理性因素-胃腸功能紊亂胃腸功能紊亂-腹部、胸部創(chuàng)傷腹部、胸部創(chuàng)傷和手術(shù)和手術(shù)-糖尿病糖尿病-口腔菌群失調(diào)口腔菌群失調(diào)- -意識(shí)障礙意識(shí)障礙- -神經(jīng)性疾病神經(jīng)性疾病- -神經(jīng)肌肉障礙神經(jīng)肌肉障礙- -藥物使用不當(dāng)藥物使用不當(dāng) 誤吸的危險(xiǎn)因素誤吸的危險(xiǎn)因素-生理性因素生理性因素 - -口

7、腔衛(wèi)生不良口腔衛(wèi)生不良 - -老年人老年人誤吸的癥狀與體征誤吸的癥狀與體征v1 1、進(jìn)食進(jìn)程中，嗓音發(fā)生變化、進(jìn)食進(jìn)程中，嗓音發(fā)生變化v2 2、在吞咽中或吞咽后咳嗽、在吞咽中或吞咽后咳嗽v3 3、在呼吸時(shí)，發(fā)出痰聲和咕咕聲、在呼吸時(shí)，發(fā)出痰聲和咕咕聲v4 4、胸部及頸部聽診可聽見異常的呼吸音、胸部及頸部聽診可聽見異常的呼吸音v5 5、進(jìn)食后突發(fā)呼吸困難、氣喘，嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)、進(jìn)食后突發(fā)呼吸困難、氣喘，嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)紺，甚至呼吸停止的窒息表現(xiàn)紺，甚至呼吸停止的窒息表現(xiàn)四、如何發(fā)現(xiàn)病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)四、如何發(fā)現(xiàn)病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)v跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估： - -內(nèi)在因素內(nèi)在因素-跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單

8、- -外在因素外在因素 -對(duì)環(huán)境不熟悉對(duì)環(huán)境不熟悉 - -浴室、衛(wèi)生間浴室、衛(wèi)生間外在因素外在因素外在因素外在因素五、如何發(fā)現(xiàn)病人墜床風(fēng)險(xiǎn)五、如何發(fā)現(xiàn)病人墜床風(fēng)險(xiǎn)- 內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估v 病人年齡病人年齡v 墜床史墜床史v 意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)v 精神狀態(tài)精神狀態(tài)v 定位能力定位能力v 平衡能力、移動(dòng)能力平衡能力、移動(dòng)能力v 肌肉骨骼肌肉骨骼- -日常生活習(xí)慣日常生活習(xí)慣- -性格特征性格特征- -合作能力合作能力五、如何發(fā)現(xiàn)病人墜床風(fēng)險(xiǎn)五、如何發(fā)現(xiàn)病人墜床風(fēng)險(xiǎn)- v外在因素評(píng)估：外在因素評(píng)估： -病床設(shè)計(jì)不合理病床設(shè)計(jì)不合理 -設(shè)施使用不當(dāng)設(shè)施使用不當(dāng) -照明過暗或過亮照明過暗或過亮 -床上或床邊缺少輔助設(shè)施床上或床邊缺少輔助設(shè)施 -病人留有各種管道等病人留有各種管道等v墜床高風(fēng)險(xiǎn)人群：墜床高風(fēng)險(xiǎn)人群： - -上述三項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素者上述三項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素者 - -昏迷、癡呆病人昏迷、癡呆病人- -墜床低風(fēng)險(xiǎn)人群墜床低風(fēng)險(xiǎn)人群