1、老年人少肌癥膳食因素分析及與老年人少肌癥膳食因素分析及與多不飽和脂肪酸相關(guān)性研究多不飽和脂肪酸相關(guān)性研究研究生：研究生： 夏志偉夏志偉導(dǎo)導(dǎo) 師：師： 張張 堅(jiān)堅(jiān) 研究員研究員國家自然科學(xué)基金：維生素D及其受體基因多態(tài)性與老年人肌肉衰減綜合征的關(guān)聯(lián)性研究一、研究背景（一）少肌癥的定義： “Sarcopenia”是一種隨年齡增加，以骨骼肌質(zhì)量下降，骨骼肌力量和功能減退為特征的綜合性退行性病征，也可用“肌肉衰減綜合征”來描述1。“Sarx”-肌肉“penia”-流失 Sarcopenia”-肌肉流失，描述了身體成分和相關(guān)功能的重要變化。 1趙法伋，顧景范。營養(yǎng)與老年肌肉衰減綜合征J。營養(yǎng)學(xué)報，201

2、1年第 33 卷第 5 期 一、研究背景（二）少肌癥的分類 原發(fā)性少肌癥：除年齡外，無其它明顯的病因。 繼發(fā)性少肌癥：包括身體活動相關(guān)性（長期臥床、久坐等生活方式）和疾病相關(guān)性（心、肺、肝、腎、腦等器官功能衰竭，炎癥性疾病，或內(nèi)分泌疾病等引起骨骼肌質(zhì)量和功能下降）兩種形式。營養(yǎng)相關(guān)性少肌癥：主要是由于能量/蛋白質(zhì)攝入不足、胃腸功能紊亂，消化吸收障礙或服用藥物，造成厭食等引起。一、研究背景（三）少肌癥的分期： 階段（分期）骨骼肌質(zhì)量下降肌力下降骨骼肌運(yùn)動功能障礙早期/輕度少肌癥（presarcopenia） + 中度少肌癥（sarcopenia） + + + 重度少肌癥（severesarcop

3、enia） + + +OR一、研究背景（四）少肌癥的診斷：骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（relative skeletal muscle index，RSMI），即四肢骨骼肌的質(zhì)量（ASM）與身高平方的比值公式：RSMI=ASM（kg）/ 身高（m）2（金標(biāo)準(zhǔn)）。診斷一般采用RSMI 低于青年對照組(2030 歲)2SD來判定。男性7.0kg/m2，女性5.8kg/m2來判定為少肌癥2。 骨骼肌質(zhì)量的測定：CT/MRI/雙能X線吸收/體成分儀 骨骼肌肌力：握力 骨骼肌運(yùn)動功能：4米步速測定 2Cruz-Jentoft AJ,Baeyens JP,Bauer JM,et al. Sarcopenia: Eur

4、opean consensus on definition and diagnosisJ. Age Ageing,2010,39(13):412-423. 一、研究背景（五）少肌癥的流行現(xiàn)狀及危害：流行病學(xué)資料表明60-70歲老年人群少肌癥的患病率為5.13%，而80歲以上人群的患病率為11%-50%，且隨著年齡的增長其發(fā)展為少肌癥的速度越快,其導(dǎo)致的不利結(jié)果有老年人的運(yùn)動能力下降、影響人體心血管功能，致殘、傷害、死亡等危險性顯著提高，以及生活質(zhì)量的下降和家庭、社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加大等。二 、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀（一）少肌癥形成的可能機(jī)制：少肌癥形成的確切機(jī)制目前尚不明確，但總的來說它是與年齡相關(guān)的，與營

5、養(yǎng)、免疫、激素、代謝、氧化活性、神經(jīng)退化性疾病和生活方式等多因素共同作用的結(jié)果。二 、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀（二）少肌癥營養(yǎng)共識：蛋白質(zhì)（乳清蛋白、酪蛋白、大豆蛋白及必需氨基酸：亮氨酸，肌酸）、多不飽和脂肪酸（a -ALA、EPA、DHA，CLA）、抗氧化營養(yǎng)素、維生素（VD）、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素與肌肉衰減征的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。 二 、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀（三）多不飽和脂肪酸對少肌癥作用機(jī)理研究：n-3多不飽和脂肪酸和CLA主要通過降低炎癥反應(yīng)、機(jī)體氧化活性，影響相關(guān)激素和直接參與肌肉蛋白合成與降解來延緩少肌癥的形成，同時還可通過增加抗阻力運(yùn)動的效果及與蛋白質(zhì)、肌酸等營養(yǎng)物質(zhì)的聯(lián)合作用來延緩少肌癥的形成。n-6

6、多不飽和脂肪酸主要是促使肌肉蛋白分解，加劇炎癥反應(yīng)來促進(jìn)少肌癥的形成。CLA還可通過干擾二十碳烷酸代謝來降低炎癥反應(yīng)，降低氧化活性和肌肉蛋白的分解來增加肌肉量和肌力。三 、研究目的1、少肌癥患病率膳食影響因素分析 2、探究脂肪（酸）與少肌癥在膳食、生化和體成分多層次的相關(guān)性.四、研究方案（一）思想路線：膳食脂肪（脂肪酸）膳食脂肪（脂肪酸）血生化指標(biāo)血生化指標(biāo)（血脂、膽固醇、高密度脂蛋白、脂肪酸、血糖等）（血脂、膽固醇、高密度脂蛋白、脂肪酸、血糖等）體成分指標(biāo)體成分指標(biāo)（骨骼肌質(zhì)量指數(shù)骨骼肌質(zhì)量指數(shù)、握力、握力、4米步速）米步速）四、研究方案 篩查北京市健康老年人830例問卷調(diào)查肌力和肌肉功能測

7、定體格測量血液指標(biāo)測定1）一般狀況調(diào)查2）行為方式調(diào)查3）身體活動調(diào)查4）膳食攝入調(diào)查1）常規(guī)步速測試2）握力測定四肢肌肉量測定確診少肌癥患者1）身高2）體重3）腰圍4）血壓總膽固醇、血脂、高密度脂蛋白、血糖、白蛋白等全血脂肪酸的測定（病例對照)數(shù)據(jù)入錄，統(tǒng)計(jì)分析（二）技術(shù)路線：五 、部分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)果1、樣本-北京市兩社區(qū)60歲以上老年人830人2、單因素分析-卡方檢驗(yàn)（基本情況、膳食因素、生化指標(biāo)）3、病例對照研究-分析膳食因素及生化指標(biāo)，驗(yàn)證可能的影響因素4、多因素分析-logistic回歸（基本情況+膳食因素模型；基本情況+生化指標(biāo)模型） 數(shù)據(jù)處理思路：數(shù)據(jù)處理思路：五 、部分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)果（一）

8、表1 調(diào)查對象的基本情況： 分析指標(biāo)少肌癥患者非少肌癥患者卡方值P值例數(shù)（人） 比例（%）例數(shù)（人）比例性別男性4117.1519882.851.93320.1644女性9621.6234878.38合計(jì)13720.0654679.94年齡60-653914.3423385.6618.102380歲1343.331756.67合計(jì)13720.0654670.94運(yùn)動量1.5h/d4316.6021683.40受教育程度小學(xué)及以下4927.5312972.478.25600.0161初高中7317.3834782.62大專及以上1518.076881.93五 、部分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)果（一）調(diào)查對象的基本情

9、況：按年齡分層，男女患病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但存在一定規(guī)律。 N=239N=444N=683少肌癥患病率少肌癥患病率年齡年齡五 、部分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)果（一）調(diào)查對象的基本情況：男、女兩組少肌癥患病率隨年齡增大而增大（p0.05）。 少肌癥患病率少肌癥患病率性別性別五 、部分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)果（一）調(diào)查對象的基本情況： 60歲以上老年人每天進(jìn)行中、重度體育鍛煉時間，少肌癥患病率隨運(yùn)動量增加而減少（p=0.0588）. 少肌癥患病率少肌癥患病率活動量活動量五 、部分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)果（一）調(diào)查對象的基本情況：研究對象受教育水平對少肌癥患病率的影響（p=0.0161）,趨勢性檢驗(yàn)p0.05。(受教育程度-生活方式？-進(jìn)一步研究)

10、五 、部分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)果（二）少肌癥患病率膳食因素分析：1、膳食模式： 將7大類食物每天攝入量按百分位法分成三組，比較每組少肌癥的患病率。 P0.05五 、部分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)果（二）少肌癥患病率膳食因素分析：2、營養(yǎng)素： 各組少肌癥患病率成下降趨勢（p0.05），但由于宏量營養(yǎng)素間存在共線性問題，后期采用多因素logistic回歸進(jìn)行膳食影響因素分析。 少肌癥患病率少肌癥患病率五 、部分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)果（三）病例對照研究：控制年齡、性別、運(yùn)動量影響，1:1，明確納入排除標(biāo)準(zhǔn)（男性82，女性192，共計(jì)274人）。膳食模式分析： N=137N=137n-3/6脂肪酸攝脂肪酸攝入水平？入水平？五 、部分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)果（三）病

11、例對照研究： 表2 少肌癥患者食物攝入量差異性分析 膳食模式病例組(中位數(shù)四分位數(shù))對照組(中位數(shù)四分位數(shù))秩 和 檢驗(yàn)P值糧谷類（g/d）305.0（236.9-401.2）352.4（280.0-465.9） -3.35370.0008豆及制品（g/d） 48.6（21.4-73.6）53.6（31.1-100.0）-2.03650.0417肉類（g/d）44.3（28.8-71.4）49.3（25.0-81.2）-0.43620.6627水廠品類（g/d） 20.6（10.0-41.7）16.7（7.8-29.5）2.21880.0265蛋類（g/d）50（21.4-60.0）50（26

12、.7-60.0）0.54910.5830奶及奶制品(g/d) 250（125-250）250（200-250）-1.10720.2682果蔬類（g/d）450.0(300.0-650.0)500.（400.0-700.0）1.88580.0654五 、部分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)果（三）病例對照研究營養(yǎng)素?cái)z入量分析： N=137N=137五 、部分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)果（三）病例對照研究營養(yǎng)素?cái)z入量分析： 表2 少肌癥患者營養(yǎng)素差異性分析 營養(yǎng)素病例組(中位數(shù)四分位數(shù))對照組(中位數(shù)四分位數(shù))秩 和 檢驗(yàn)（Z）P值總能量（g/kcal）1710（1383-2108）2001（1578-2323）-3.31330.0009蛋白

13、質(zhì)攝入量（g/d）63.3（47.3-79.7）68.8（55.6-85.4）-2.27500.0229脂肪攝入量（g/d）66.1（51.1-81.9）71.6（57.2-88.2）-1.85720.0633碳水化合物攝入量（g/d）231.2（184.4-284.4） 269.6（214.4-331.9）-3.55730.0004可能存在共線性問題可能存在共線性問題五 、部分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)果（三）病例對照研究生化指標(biāo)分析：控制年齡、性別、運(yùn)動量的影響。五 、部分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)果（三）病例對照研究生化指標(biāo)分析：控制年齡、性別、運(yùn)動量的影響。 表3 少肌癥患者血生化指標(biāo)差異性分析病例組對照組統(tǒng)計(jì)量P值甘油三酯

14、（mmol/l）1.18（0.88-1.64） 1.43（1.14-1.94） -3.61380.0004總膽固醇5.231.035.210.990.150.8814高密度脂蛋白（mmol/l）1.62（1.36-1.87） 1.39（1.24-1.57） 4.64400.0001高密度脂蛋白/總膽固醇（mmol/l）0.32(0.26-0.36)0.27(0.23-0.32)2.99730.0027白蛋白（g/l）47.942.7747.502.761.300.1941血糖(mmol/l)5.09（4.47-5.87） 5.34（4.86-6.01） -1.60870.1077肌酸(u/l)53.7（48.8-62.6） 54.9（49.7-63.5