1、NEONATAL MECHANICAL VENTILATION新生兒常頻機械通氣呼吸機的結(jié)構(gòu)、性能及其作用新生兒呼吸生理特點機械通氣的適應(yīng)證、禁忌證與應(yīng)用時機新生兒呼吸機臨床應(yīng)用技巧新生兒機械通氣的監(jiān)護(hù)與管理新生兒機械通氣的撤離新生兒機械通氣的并發(fā)癥及其防治呼吸機的結(jié)構(gòu)呼吸機的結(jié)構(gòu)v氣源和動力部分v呼吸管路v導(dǎo)向閥門v加溫濕化裝置v氧濃度調(diào)節(jié)v同步裝置v監(jiān)測裝置呼吸機的結(jié)構(gòu)呼吸機的結(jié)構(gòu)一、氣源和動力部分一、氣源和動力部分 氣源：大多以壓縮空氣和氧氣為氣源，有的呼吸機只需氧氣，空氣直接取自大氣。動力和調(diào)控方式： 電控氣動：由壓縮氣體提供正壓，以電路調(diào)控，系目前多數(shù)呼吸機采用的工作方式； 電控電動

2、：由電控活塞泵或空氣壓縮機提供正壓并調(diào)控； 氣控氣動：動力和機械控制均由壓縮氣體完成。呼吸機的結(jié)構(gòu)呼吸機的結(jié)構(gòu)二、呼吸管路是呼吸機主體與病人聯(lián)接的部分。為便于活動，管路要易于彎曲，但又不能曲折阻礙氣流；管路可壓縮容積要小，否則部分潮氣量將在吸氣時消耗在膨脹的管腔內(nèi)；嬰兒用的管路直徑要小于成人；吸、呼管道多以三通接頭與病人氣管插管聯(lián)接，注意聯(lián)接處切忌用細(xì)小口徑的管，以免增加阻力。呼吸機的結(jié)構(gòu)呼吸機的結(jié)構(gòu)三、導(dǎo)向閥門三、導(dǎo)向閥門導(dǎo)向閥門的作用：在呼吸過程中，保證氣體能按規(guī)定方向流動；閥門種類：機械閥門或電磁閥門，以保證吸氣時呼氣口不漏氣，呼氣時氣體不受阻而自由排出；由于呼吸機連續(xù)使用，每天呼吸閥門

3、動作數(shù)萬次，因此閥門的質(zhì)量要求很高，是呼吸機關(guān)鍵部件之一。 呼吸機的結(jié)構(gòu)呼吸機的結(jié)構(gòu)四、加溫濕化裝置四、加溫濕化裝置濕化裝置的作用：提供合乎生理需要的溫暖而潮濕的吸入氣，其溫度近于體溫，相對濕度近于100。最常用的是加溫濕化器，使氣體通過加溫的水罐而濕化，罐內(nèi)溫度稍高于體溫，吸入氣在氣管入口的溫度受室溫、氣體流速、罐內(nèi)外溫差和管道長度的影響。現(xiàn)代的濕化器在吸氣口有溫度監(jiān)控裝置，能自動調(diào)節(jié)。呼吸機的結(jié)構(gòu)呼吸機的結(jié)構(gòu)五、氧濃度調(diào)節(jié)器五、氧濃度調(diào)節(jié)器氧濃度可在氧濃度可在2121100100之間任意調(diào)節(jié)，之間任意調(diào)節(jié)，為此需要高壓氧和壓縮空氣為氣源。為此需要高壓氧和壓縮空氣為氣源。有些電動呼吸機通過流

4、量表將氧氣定量地有些電動呼吸機通過流量表將氧氣定量地加入吸氣氣囊與空氣相混，可根據(jù)每分鐘加入吸氣氣囊與空氣相混，可根據(jù)每分鐘通氣量和氧流量估算氧濃度。通氣量和氧流量估算氧濃度。呼吸機的結(jié)構(gòu)呼吸機的結(jié)構(gòu)六、同步裝置六、同步裝置呼吸微弱或呼吸停止的患兒應(yīng)用呼吸機呼吸微弱或呼吸停止的患兒應(yīng)用呼吸機不需要同步裝置，只要保證合適的通氣量不需要同步裝置，只要保證合適的通氣量即可滿足要求。即可滿足要求。但在多數(shù)有一定呼吸能力的患兒進(jìn)行輔但在多數(shù)有一定呼吸能力的患兒進(jìn)行輔助呼吸時，常需要同步裝置。助呼吸時，常需要同步裝置。同步裝置的調(diào)控：同步裝置的調(diào)控： 通過壓力傳感器通過壓力傳感器 通過流量傳感器通過流量傳

5、感器呼吸機的結(jié)構(gòu)呼吸機的結(jié)構(gòu)七、監(jiān)測裝置七、監(jiān)測裝置 監(jiān)測呼吸機的工作：監(jiān)測呼吸機的工作：如壓力如壓力( (吸氣峰壓、吸氣峰壓、平均氣道壓、呼氣末正壓平均氣道壓、呼氣末正壓) )、呼吸頻率、氣、呼吸頻率、氣流量、吸入氧濃度和吸入氣溫度等；流量、吸入氧濃度和吸入氣溫度等；監(jiān)測患兒呼吸功能及呼吸力學(xué)：監(jiān)測患兒呼吸功能及呼吸力學(xué)：如潮氣如潮氣量、每分鐘通氣量、順應(yīng)性、氣道阻力等。量、每分鐘通氣量、順應(yīng)性、氣道阻力等。根據(jù)臨床需要設(shè)定各項指標(biāo)可允許的上、根據(jù)臨床需要設(shè)定各項指標(biāo)可允許的上、下限；超限報警，大大增加了應(yīng)用呼吸機下限；超限報警，大大增加了應(yīng)用呼吸機的安全性。的安全性。工作原理工作原理肺泡通

6、氣動力：肺泡和氣道口的壓力差。正常呼吸：吸氣時胸廓擴展，胸腔內(nèi)形成負(fù)壓，產(chǎn)生大氣-肺泡壓力差使氣體進(jìn)入肺泡。呼氣時胸廓復(fù)位，因彈性回縮使肺內(nèi)壓超過大氣壓時，肺內(nèi)氣體即被排出。呼吸機：在呼吸道開口以氣體直接施加正壓，超過肺泡壓力產(chǎn)生一個壓力差，氣體便進(jìn)入肺泡而產(chǎn)生吸氣；釋去壓力，肺泡壓力高于大氣壓，肺泡氣排出體外。 SLE2000嬰兒呼吸機活瓣系統(tǒng)工作原理圖 呼吸機的作用呼吸機的治療作用呼吸機對機體的影響機械通氣與肺損傷呼吸機的治療作用改善通氣：改善通氣：為呼吸機最基本的作用。改善換氣：改善換氣：改善V/Q比值，減少肺內(nèi)分流。減少呼吸功：減少呼吸功：減少呼吸肌作功，機體氧消耗減少；通過減輕呼吸負(fù)

7、擔(dān)，使循環(huán)負(fù)擔(dān)減輕。保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢：便于呼吸道的濕化和痰液引流；吸氣時正壓可增大潮氣量，有利于肺泡擴張，可預(yù)防肺不張。呼吸機的治療作用V/QV/Q比值比值 是指每分鐘肺泡通氣量（是指每分鐘肺泡通氣量（V V）和每分鐘肺血）和每分鐘肺血 流量（流量（Q Q）之間的比值。）之間的比值。 正常成年人安靜時約為正常成年人安靜時約為0.840.84 新生兒初生時為新生兒初生時為1 1，2424小時后為小時后為0.7-0.80.7-0.8 呼吸機對機體的影響對呼吸的影響對呼吸的影響是造成肺損傷的主要原因。吸氣正壓使氣管、支氣管內(nèi)徑擴大，增加解剖死腔；壓力過大、吸氣流速過高使大部分氣體進(jìn)入阻

8、力較小的肺泡，阻力大的肺泡進(jìn)氣減少，加重氣體分布不均，增加生理死腔。壓力過高使肺血流減少，加重V/Q比值失調(diào)和肺內(nèi)分流。呼吸機對機體的影響呼吸肌應(yīng)用不當(dāng)，人機對抗，增加呼吸功。長時間上機，脫機時呼吸肌易疲勞。應(yīng)用呼吸機后肺內(nèi)壓力感受器傳入沖動，使吸氣神經(jīng)元抑制，自主呼吸減弱或停止。肺泡過度充氣，氣體滯留使肺泡內(nèi)壓在整個呼吸過程保持正壓。呼吸機對機體的影響對循環(huán)的影響對循環(huán)的影響吸氣時胸內(nèi)壓增加，影響靜脈回流；吸氣時對心臟的壓迫作用，影響心臟充盈；吸氣時肺泡內(nèi)壓力增加，肺循環(huán)血量減少，右心負(fù)擔(dān)加重。上述作用可引起B(yǎng)P降低、心輸出量減少機械通氣與肺損傷呼吸機相關(guān)性肺損傷（Ventilator as

9、sociated lung injury，VALI） ：指機械通氣的高壓力、高容量肺過度牽張或氧中毒引起的肺部急性或慢性損傷。種類：氣壓傷、容積傷、氧毒性傷、肺不張傷和生物傷 新生兒呼吸機的選擇新生兒呼吸機基本要求能提供各種通氣方式；機身及其管道孔腔小、順應(yīng)性低；潮氣量變動范圍較大（5ml200ml）；RR能在5150次/分的范圍內(nèi)變動；具有精確的壓力限制裝置，能在較大范圍內(nèi)提供壓力；新生兒呼吸機基本要求IT/ET可在較小范圍內(nèi)精確調(diào)節(jié)，IT在0.21.5秒范圍內(nèi)，起碼在0.05秒級可調(diào)，最好是在0.01秒級可調(diào)；具有空氣氧氣混合裝置，能精確地調(diào)節(jié)FiO2，可調(diào)范圍為21%100%；PEEP裝

10、置，可調(diào)范圍為015cmH2O；溫化和濕化氣體裝置；報警裝置，能對低壓高壓、低氧高氧和時限等進(jìn)行報警提示。新生兒呼吸機基本要求如能監(jiān)測VT，包括吸入VT、呼出VT和MV，以及PIP、吸氣末壓、PEEP、MAP、氣道阻力、胸肺順應(yīng)性等呼吸動力學(xué)指標(biāo)，并從顯示屏上監(jiān)測壓力-時間、流速-時間曲線及壓力-容量環(huán)、流速-容量環(huán)等呼吸功能則更佳。目前用于新生兒的呼吸機大多為定時、限壓、持續(xù)氣流型呼吸機 新生兒呼吸生理特點潮氣量潮氣量 (tidal volume(tidal volume，V VT T) )： 每次呼吸時吸入或呼出的氣體量每次呼吸時吸入或呼出的氣體量 足月兒足月兒V VT T 一般為一般為5

11、 58ml/kg8ml/kg 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒V VT T ：8-10ml/kg8-10ml/kg 新生兒呼吸生理特點補吸氣量或吸氣儲備量：補吸氣量或吸氣儲備量： 足月新生兒一般為足月新生兒一般為20-25ml/kg20-25ml/kg補呼氣量或呼氣儲備量：補呼氣量或呼氣儲備量： 足月新生兒一般為足月新生兒一般為5-10ml/kg5-10ml/kg殘氣量：殘氣量： 最大呼氣末尚存留于肺中不能呼出的氣量最大呼氣末尚存留于肺中不能呼出的氣量 足月新生兒殘氣量一般為足月新生兒殘氣量一般為20ml/kg20ml/kg新生兒呼吸生理特點每分通氣量每分通氣量(minute ventilation volume

12、(minute ventilation volume，MV)MV)指每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量指每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量 MV =MV =V VT T呼吸頻率呼吸頻率 足月新生兒一般為足月新生兒一般為200200300ml/kg300ml/kg 意義：機體通氣功能的指標(biāo)，受呼吸深淺的影響意義：機體通氣功能的指標(biāo)，受呼吸深淺的影響 不能準(zhǔn)確反映機體實際的有效通氣水平不能準(zhǔn)確反映機體實際的有效通氣水平 呼吸衰竭早期可高于正常呼吸衰竭早期可高于正常 嚴(yán)重呼吸衰竭時則大多低于正常嚴(yán)重呼吸衰竭時則大多低于正常 新生兒呼吸生理特點死腔死腔(dead space,V(dead space,VD D) )和肺泡

13、通氣量和肺泡通氣量 新生兒解剖新生兒解剖V VD D ：1.5-2.5ml/kg1.5-2.5ml/kg 新生兒肺泡新生兒肺泡V VD D ：0-0.5ml/kg0-0.5ml/kg 生理生理V VD D = = 解剖解剖V VD D + + 肺泡肺泡V VD D 通常通常 2mL/kg2mL/kg 肺泡通氣量肺泡通氣量 = =（ V VT T - V- VD D）呼吸頻率呼吸頻率 深慢呼吸增加肺泡通氣量深慢呼吸增加肺泡通氣量 淺快呼吸減少肺泡通氣量淺快呼吸減少肺泡通氣量 機械通氣的適應(yīng)證、禁忌證與應(yīng)用時機適應(yīng)證嚴(yán)重通氣不足 由肺內(nèi)、肺外原因引起嚴(yán)重通氣不足 而產(chǎn)生中樞性呼吸衰竭和周圍性呼吸衰

14、竭，均可應(yīng)用機械通氣治療。 肺內(nèi)原因常見的有肺部感染、氣道梗阻等；肺外原因包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、嚴(yán)重腦水腫或顱內(nèi)出血等，以及呼吸肌麻痹引起的通氣不足。適應(yīng)證嚴(yán)重?fù)Q氣障礙 單純換氣功能障礙可通過提高吸入氧濃度來解決，若效果不佳或合并通氣功能障礙，需用機械通氣治療。 如呼吸窘迫綜合征、肺出血、肺水腫等引起的嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙，必須應(yīng)用機械通氣治療。適應(yīng)證神經(jīng)肌肉麻痹 各種原因引起的神經(jīng)肌肉麻痹，如重癥肌無力、感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、脊髓灰質(zhì)炎、膈神經(jīng)麻痹、麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量抑制呼吸等，可使呼吸運動明顯減弱，肺活量減少，導(dǎo)致明顯缺氧，需要機械通氣支持呼吸。適應(yīng)證胸部和心臟手術(shù)后 為預(yù)防呼吸衰竭發(fā)生和加重

15、，保護(hù)心臟功能，減輕呼吸和循環(huán)負(fù)擔(dān)，可應(yīng)用機械通氣支持呼吸。適應(yīng)證反復(fù)呼吸暫停 新生兒，尤其早產(chǎn)兒反復(fù)呼吸暫停，經(jīng)藥物治療無效，應(yīng)給予機械通氣治療。 適應(yīng)證心肺復(fù)蘇 各種原因?qū)е滦奶粑E停，如窒息、心室顫動或撲動等，經(jīng)心肺復(fù)蘇處理后，應(yīng)盡早給予機械通氣。禁忌證無絕對禁忌證相對禁忌證：肺大泡、氣胸、皮下氣腫、 大量胸腔積液在穿刺引流前不宜進(jìn)行機械通氣對于已存在或預(yù)測易發(fā)生氣壓傷者可選用高頻通氣應(yīng)用指征治療性通氣指征：在FiO2為0.6時，PaO26.67kPa或TcSO29.33kPa(70mmHg)伴pH35cmH2O，可以結(jié)合高PEEP進(jìn)行肺復(fù)張開放式通氣法。 呼吸機參數(shù)及其預(yù)調(diào)：PEEP

16、機械通氣時PEEP與自主呼吸時應(yīng)用的CPAP意義相同，目的是在呼氣末產(chǎn)生一定的正壓，以增加功能殘氣量，穩(wěn)定肺容量，改善肺順應(yīng)性，改善V/Q比例。一般分類：2-3cmH2O的PEEP稱為低PEEP； 4-7cmH2O為中PEEP； 8cmH2O為高PEEP。 呼吸機參數(shù)及其預(yù)調(diào)：PEEP初調(diào)值： 無肺部病變者2-3cmH2O； 有肺不張型病變、功能殘氣量減少者為4-6cmH2O； 有阻塞性病變、功能殘氣量增加者為0-3cmH2O。 呼吸機參數(shù)及其預(yù)調(diào)：RR為決定MV的重要因素，低RR可改善氧合；增加RR便能增加通氣量，使 PaCO2降低，同時也有利于PaO2的提高。一般將RR40次/分稱為慢RR

17、，40-60次/分為中RR，60次/分稱為快RR。無肺部病變者為20-25次/分；有肺部病變時，生理死腔增加或PaCO2超過70mmHg，RR可增至30-45次/分。呼吸機參數(shù)及其預(yù)調(diào)：FiO2呼吸器的可調(diào)氧濃度為0.21-1.0。選用氧濃度的原則：用最低的FiO2，使PaO2維持在60-80mmHg。毋須使用高FiO2來達(dá)到高PaO2，以避免氧中毒（如早產(chǎn)兒BPD和ROP）發(fā)生。常用的FiO2初調(diào)值在無呼吸道病變者為0.4，在有肺部病變時為0.4-0.8。呼吸機參數(shù)及其預(yù)調(diào)：Ti和I:ETi一般設(shè)定在0.3-0.5秒，TE至少維持0.5-0.6秒或以上，同時應(yīng)用較低RR（40次/分）。正常新

18、生兒自主呼吸時，I:E為1:1.5- 2.0，肺不張型病變宜為1:1-1.2，阻塞型病變宜為1:1.2-1:1.5。調(diào)節(jié)I:E時，應(yīng)注意是否超過最低Ti或最低TE。適當(dāng)延長吸氣時間（尤其反I:E時），可提高PaO2。 呼吸機參數(shù)及其預(yù)調(diào)：FRFR是形成PIP和防止CO2潴留的最重要因素。FR達(dá)到MV的2.5倍（4-10L/min）足以清除CO2，并補充氣管導(dǎo)管周圍及管道接頭的漏氣和產(chǎn)生足夠的PIP。一般來說，病情嚴(yán)重時需較高PIP或較快RR，可通過較大的FR（8-10L/min）達(dá)到，此時形成方形壓力波形，利于肺泡擴張，但易產(chǎn)生肺氣壓傷和靜脈回流受阻；病情好轉(zhuǎn)后，所需PIP或RR下降，F(xiàn)R也可

19、隨之降至（4-8L/min）。初調(diào)參數(shù)是否合適？初調(diào)參數(shù)應(yīng)因人、因病而異雙側(cè)胸廓適度起伏，雙肺呼吸音清晰口唇、皮膚無發(fā)紺及SO290%血氣結(jié)果是判斷參數(shù)調(diào)定的重要指標(biāo)不同疾病的初調(diào)參數(shù)：RDS呼吸機初調(diào)參數(shù) 快RR：60次/分中等PEEP：4-5低PIP：10-20Ti：0.3-0.4VT：4-6ml/kg血氣目標(biāo)pH：7.25-7.35PaO2：50-70PaCO2：45-55不同疾病的初調(diào)參數(shù)：BPD呼吸機初調(diào)參數(shù) 低RR：20-40中等PEEP：5-6低PIP：20-30Ti：0.4-0.7VT ：5-8ml/kg 血氣目標(biāo)pH：7.25-7.30PaO2：50-70PaCO2：55+

20、不同疾病的初調(diào)參數(shù)：MAS(無PPHN）呼吸機初調(diào)參數(shù) 相對快頻率：40-60低-中PEEP：4-5呼氣時間：0.5-0.7如有氣體滯留：呼氣時間增至0.7-1，PEEP降至3-4 血氣目標(biāo)pH：7.3-7.4PaO2：60-80PaCO2：40-50 不同疾病的初調(diào)參數(shù)：PPHN呼吸機初調(diào)參數(shù) 相對高RR：50-70PIP：15-25PEEP：3-4Ti：0.3-0.4FiO2：80-100% 血氣目標(biāo)pH：7.4-7.6PaO2：70-100PaCO2：30-40 不同疾病的初調(diào)參數(shù)：呼吸暫停呼吸機初調(diào)參數(shù) RR：10-15PIP：7-15PEEP：3FiO2：100mmH可 降10； R

21、R：每次可調(diào)2-10次/分； PIP：每次可調(diào)2-3cmH2O； PEEP：每次調(diào)1-2cmH2O； Ti或TE：每次調(diào)0.1-0.2秒。呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)方法及目的：提高PaO2：動脈氧合決定于MAP和FiO2 增加FiO2； 提高PIP； 增加RR； 提高PEEP； 延長Ti及吸氣平臺。呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)方法及目的：降低PaCO2：增加潮氣量或RR均可增加每分肺泡通氣量，促進(jìn)CO2排出 提高PIP； 增加RR； 降低PEEP。機械通氣的監(jiān)護(hù)與管理 機械通氣時肺功能監(jiān)測三種波型三種波型 流速流速- -時間曲線時間曲線 壓力壓力- -時間曲線時間曲線 容量容量- -時間曲線時間曲線 三個圖

22、形三個圖形 壓力壓力- -容量環(huán)容量環(huán) 流速流速- -容量環(huán)容量環(huán) 流量流量- -容量環(huán)容量環(huán)肺功能圖形監(jiān)測的意義肺功能圖形監(jiān)測的意義監(jiān)測機械通氣的參數(shù)是否合適監(jiān)測機械通氣的參數(shù)是否合適動態(tài)了解患兒肺功能的狀態(tài)動態(tài)了解患兒肺功能的狀態(tài)觀察患兒自主呼吸運動的程度觀察患兒自主呼吸運動的程度評價某些藥物的治療效果評價某些藥物的治療效果容量容量-時間曲線時間曲線ExpirationInspiratory Tidal Volume漏漏 氣氣123456SEC1.2-0.4VTLitersAA = exhalation that does not return to zero壓力壓力-時間曲線時間曲線In

23、spirationPaw (cm H2O)時間時間 (sec)ExpirationTIPIPTE患者觸發(fā)患者觸發(fā)12345630SecPawcmH2O-10壓力壓力-時間曲線時間曲線12345620SecPawcmH2O壓力通氣壓力通氣Expiration容量通氣容量通氣 機械通氣時患兒的監(jiān)護(hù)1.臨床表現(xiàn)和生命體征監(jiān)測：面色、膚色、自主呼吸、胸廓運動、呼吸音、肺部羅音、心臟雜音及節(jié)律及肝大、水腫等情況。每2小時記錄1次T、RR、BP及HR。維持BP、HR在正常范圍，必要時做ECG監(jiān)護(hù)。2.出入液體量監(jiān)測：精確計算24h出入量并測體重。 機械通氣時患兒的監(jiān)護(hù)3.床邊胸片：上機前后各攝胸片1張，如

24、有病情變化，隨時攝片。4.血氣分析：上機前后1/2-1h各查1次血氣，以后每隔4-6h或8h監(jiān)測1次，有變化隨時測定。可用經(jīng)皮氧分壓/二氧化碳分壓監(jiān)測儀或經(jīng)皮脈搏/血氧飽和度儀進(jìn)行監(jiān)控，以減少抽血查血氣的次數(shù)。 機械通氣時患兒的監(jiān)護(hù)5.人工排痰：定時更換體位和吸痰，一般每2-4h一次。負(fù)壓不宜過大，早產(chǎn)兒100mmHg,足月兒150mmHg，以免導(dǎo)致氣道損傷和出血。吸痰時還應(yīng)注意氣道濕化情況及痰液的量、性狀和顏色，并定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。 意外情況及其處理1.堵管：多為不完全堵塞，多由粘痰或凝血塊引起，常發(fā)生在氣管插管頂端前12cm處?；純嚎沙霈F(xiàn)明顯吸氣性呼吸困難和青紫，需加大FiO2才有所緩解；

25、用氣囊加壓給氧時出現(xiàn)阻力；PIP往往升高，血氣分析見PaCO2明顯上升而PaO2降低。疑有堵管，應(yīng)及早拔出氣管導(dǎo)管重插。 意外情況及其處理2.插管過深：多由氣管內(nèi)導(dǎo)管固定不牢、吸痰過程中或搬動患兒時氣管內(nèi)導(dǎo)管移位造成。若插管過深，易導(dǎo)致單側(cè)肺通氣。機械通氣時，如兩側(cè)肺的呼吸音或胸廓運動不等，應(yīng)高度懷疑插管過深，應(yīng)立即將導(dǎo)管適當(dāng)拔出，再檢查雙側(cè)肺的呼吸音是否對稱。 意外情況及其處理3.脫管：產(chǎn)生原因多為插管太淺、氣管內(nèi)導(dǎo)管固定不牢、吸痰過程中或搬動患兒時氣管內(nèi)導(dǎo)管移位引起脫管。脫管時，突然出現(xiàn)青紫，肺部聽不到氣體壓入的聲音；從氣管導(dǎo)管內(nèi)吸出胃內(nèi)容物；PIP降低；用氣囊作抱球呼吸時，青紫不能緩解。應(yīng)立即將管拔出，重新插管。 意外情況及其處理4.自主呼吸與呼吸機對抗：發(fā)生人機對抗，患兒煩躁不安，影響通氣效果，PaO2波動很大，并有發(fā)生肺氣壓傷危險。處理方法：提高PIP和RR；iv嗎啡0.05-0.2mg/kg或苯巴比妥鈉10-15mg/kg、安定0.5-1.0mg/kg；肌松劑常用本可松（Pancuronium）0.05-0.5mg/kg,iv，必要時2